前列腺癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診治的新手段和新策略

盆腔淋巴結(jié)是前列腺癌播散的常見(jiàn)部位。不同于骨骼、肺和肝等遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的前列腺癌仍然歸類為區(qū)域性(regional)病變，介于局限性(local)和遠(yuǎn)處播散性(distant)病變之間。

1、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的前列腺癌是否應(yīng)當(dāng)加用局部治療?

以往隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)局部晚期前列腺癌應(yīng)當(dāng)在內(nèi)分泌治療基礎(chǔ)上加用局部治療。但是，尚沒(méi)有針對(duì)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性前列腺癌的數(shù)據(jù)。2015年來(lái)自美國(guó)國(guó)立癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)的資料填補(bǔ)了這一空白，作者將數(shù)據(jù)庫(kù)中的病例分為單純接受內(nèi)分泌治療和內(nèi)分泌治療加局部放療兩組病例，研究顯示5年總體生存率數(shù)據(jù)內(nèi)分泌治療加用局部放療組vs單純內(nèi)分泌治療組(71.5%vs. 53.2%)有顯著的提高。

同時(shí)，作者根據(jù)年齡、腫瘤分期、Gleason評(píng)分和PSA進(jìn)行亞組分析，探討加用局部治療在哪一組患者中獲益更大。結(jié)果顯示：加用局部治療對(duì)于年齡<65歲、T1~T 2期、Gleason評(píng)分8~10或PSA≥20ng/ml組患者的生存改善更顯著。例如，Gleason評(píng)分8~10組的患者，單純接受內(nèi)分泌治療的5年生存率僅6%，加用局部治療后提高至37%，差距達(dá)31%(P=0.001)。

另一項(xiàng)人群數(shù)據(jù)庫(kù)資料同樣證實(shí)：盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者接受前列腺癌根治術(shù)后生存率較好，死亡風(fēng)險(xiǎn)較單純內(nèi)分泌治療降低50%。雖然目前仍然缺乏隨機(jī)對(duì)照臨床研究的數(shù)據(jù)，然而初步的回顧性研究數(shù)據(jù)均提示盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的前列腺癌接受局部治療是優(yōu)選方案。

2、如何準(zhǔn)確檢出盆腔淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移?

局部治療能夠改善盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性前列腺癌的預(yù)后，然而并非所有的前列腺癌患者均有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以局部治療方案的制定有賴于準(zhǔn)確的盆腔淋巴結(jié)評(píng)估——在治療前確認(rèn)淋巴結(jié)有無(wú)癌轉(zhuǎn)移。

目前盆腔淋巴結(jié)的評(píng)估手段分為三個(gè)層次：常規(guī)的CT斷層掃描或MRI，腫瘤功能性成像膽堿PET/CT，前列腺癌特異性成像PSMAPET/CT。首先，在靈敏度上，也即準(zhǔn)確識(shí)別淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的能力：常規(guī)的CT或MRI靈敏度僅有42%，加用彌散成像也僅能將靈敏度提升至57%;膽堿PET/CT的靈敏度略有提高，可達(dá)到60%;而最新的PSMAPET/CT可提升至66%。這就意味著仍然有1/3的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移被漏診。其次，這些檢查的特異性，從CT/MRI的82%提升至PSMAPET/CT的99%，意味著誤診淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率顯著降低。因此就檢查手段而言，PSMAPET/CT的診斷效力雖然較CT/MRI提升顯著，但在靈敏度方面仍需要提升，無(wú)法取代手術(shù)的分期作用。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了應(yīng)該怎么辦

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是腫瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式，是指浸潤(rùn)的腫瘤細(xì)胞穿過(guò)淋巴管壁，脫落后隨淋巴液被帶到匯流區(qū)淋巴結(jié)，并且以此為中心生長(zhǎng)出同樣腫瘤的現(xiàn)象。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般是首先到達(dá)距腫瘤最近的一組淋巴結(jié)(第一站)，然后依次在距離較遠(yuǎn)者(第二站、第三站的,當(dāng)瘤細(xì)胞在每一站浸潤(rùn)生長(zhǎng)的同時(shí)也向同組內(nèi)鄰近的淋巴結(jié)擴(kuò)展。但是也有例外的情況，部分患者，也可循短路繞過(guò)途徑中的淋巴結(jié)直接向較遠(yuǎn)一組淋巴結(jié)(第二站或第三站)轉(zhuǎn)移。臨床上稱這種轉(zhuǎn)移方式為跳躍式轉(zhuǎn)移。 如宮頸癌在盆腔腹膜后，縱隔淋巴結(jié)未發(fā)生轉(zhuǎn)移的情況下，首先出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。另外還可出現(xiàn)逆淋巴匯流方向的轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移到離心側(cè)的淋巴結(jié)，這可能是由于順流方向的淋巴管已有阻塞的結(jié)果。如宮頸癌轉(zhuǎn)移到腹膜內(nèi)淋巴結(jié)，胃癌轉(zhuǎn)移到髓窩淋巴結(jié)或腹膜內(nèi)淋巴結(jié)。這些特點(diǎn)增加了腫瘤轉(zhuǎn)移的復(fù)雜性，使臨床上仍有部分患者頸部淋巴結(jié)己證實(shí)轉(zhuǎn)移癌，卻最終也找不到原發(fā)病灶者,這是臨床上選擇治療方案時(shí)頗為特殊的問(wèn)題，有時(shí)會(huì)因?qū)ふ以l(fā)灶而拖延治療時(shí)間,從而影響了患者治療的預(yù)后。 ?北京CTC腫瘤生物治療中心專家表示，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在出現(xiàn)了一種全新治療癌癥的方法――生物免疫療法，可以很好的治療癌癥。生物免疫治療是優(yōu)于手術(shù)、放療和化療的最新腫瘤治療技術(shù)，是通過(guò)生物技術(shù)在高標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)培養(yǎng)出可殺傷腫瘤的自體免疫細(xì)胞，回輸體內(nèi)，直接殺傷癌細(xì)胞的治療方法。與傳統(tǒng)的治療方法不同，細(xì)胞免疫治療主要是調(diào)動(dòng)人體的天然抗癌能力，恢復(fù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡。前列腺癌術(shù)后結(jié)合細(xì)胞免疫治療，可以精準(zhǔn)清除殘余腫瘤細(xì)胞，防復(fù)發(fā)、防轉(zhuǎn)移，提升患者生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生命，放化療聯(lián)合細(xì)胞免疫治療，可以系統(tǒng)徹底清除腫瘤細(xì)胞，調(diào)節(jié)自身免疫功能，確保患者全面康復(fù)。 生物細(xì)胞免疫治療與傳統(tǒng)治療相比的效果表現(xiàn)： 1、大大激活機(jī)體免疫功能，殺癌力強(qiáng)、殺瘤譜廣(包括殘余的腫瘤干細(xì)胞和其它非增殖期腫瘤細(xì)胞)，有效降低腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，提高腫瘤治愈率; 2、對(duì)多種腫瘤(包括不適宜手術(shù)，放療不敏感及化療耐藥腫瘤)均有效; 3、選擇性靶向殺傷腫瘤細(xì)胞，對(duì)正常細(xì)胞無(wú)毒性作用;與三大治療聯(lián)用，增強(qiáng)手術(shù)成功率，提高放化療療效; 4、能夠避免因三大治療所致的毒副作用及免疫功能下降，明顯改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。 生物免疫治療技術(shù)具有不傷身體、無(wú)痛、無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)，減輕患者化療毒副作用的同時(shí)，還能提高患者自身的免疫與生活質(zhì)量，并適用于幾乎所有的腫瘤疾病。 歡迎關(guān)注北京CTC腫瘤免疫科微信公眾平臺(tái)，每日送上精彩健康信息，努力為您的健康生活帶來(lái)幫助，關(guān)注有驚喜。微信號(hào)：ctc-307 。

前列腺癌淋巴轉(zhuǎn)移怎么治

通常情況下，在前列腺癌病情不斷惡化的過(guò)程中，患者會(huì)產(chǎn)生癌癥多處轉(zhuǎn)移的癥狀，其中淋巴轉(zhuǎn)移是特別容易給患者招致死亡危害的。因此，前列腺癌淋巴轉(zhuǎn)移是需要患者重點(diǎn)治療的，這樣才能有效的挽救自身的生命健康。

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