單純皰疹病毒性腦炎,可用三方法治療

單純性皰疹病毒性腦炎病癥，是目前在許多人身上都很常見一種疾病。一般來(lái)講，人們?cè)诎l(fā)現(xiàn)自己患有單純皰疹病毒性腦炎后，其就可用如下方法進(jìn)行治療。

抗病毒藥物治療

a)阿昔洛韋(無(wú)環(huán)鳥苷,acyclovir)：為一種鳥嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的合成。阿昔洛韋首先在病毒感染的細(xì)胞內(nèi)，經(jīng)病毒胸苷激酶作用轉(zhuǎn)化為單磷酸阿昔洛韋，再經(jīng)宿主細(xì)胞中激酶作用轉(zhuǎn)變?yōu)槿姿岚⑽袈屙f，與DNA合成的底物2′-脫氧尿苷發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)，阻斷病毒DNA鏈的合成。常用劑量為15~30mg/(kg·d)，分3次靜脈滴注，連用14~21天。若病情較重，可延長(zhǎng)治療時(shí)間或再重復(fù)治療一個(gè)療程。不良反應(yīng)有譫妄、震顫、皮疹、血尿、血清轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)性升高等。對(duì)臨床疑診又無(wú)條件作腦脊液病原學(xué)檢查的病例可用阿昔洛韋進(jìn)行診斷性治療。近年已發(fā)現(xiàn)對(duì)阿昔洛韋耐藥的HSV株，這類患者可試用膦甲酸鈉和西多福韋治療。

b)更昔洛韋(ganciclovir)：抗HSV的療效是阿昔洛韋的25～100倍，具有更強(qiáng)更廣譜的抗HSV作用和更低的毒性。對(duì)阿昔洛韋耐藥并有DNA聚合酶改變的HSV突變株對(duì)更昔洛韋亦敏感。用量是5~10mg/(kg·d)，每12小時(shí)一次，靜脈滴注，療程14～21天。主要不良反應(yīng)是腎功能損害和骨髓抑制(中性白細(xì)胞、血小板減少)，并與劑量相關(guān)，停藥后可恢復(fù)。

免疫治療

a)干擾素：干擾素是細(xì)胞經(jīng)病毒感染后產(chǎn)生的一組高活性糖蛋白，具有廣譜抗病毒活性，而對(duì)宿主細(xì)胞損害極小。α-干擾素治療劑量為60×106IU/d，連續(xù)肌內(nèi)注射30天;亦可用β-干擾素全身用藥與鞘內(nèi)注射聯(lián)合治療。

b)轉(zhuǎn)移因子：可使正常淋巴細(xì)胞致敏而轉(zhuǎn)化為免疫淋巴細(xì)胞，治療劑量為皮下注射每次1支，每周1~2次。

腎上腺皮質(zhì)激素

對(duì)糖皮質(zhì)激素治療本病尚有爭(zhēng)議，但腎上腺皮質(zhì)激素能控制HSE炎癥反應(yīng)和減輕水腫，對(duì)病情危重、頭顱CT見出血性壞死灶以及腦脊液白細(xì)胞和紅細(xì)胞明顯增多者可酌情使用。地塞米松10～15mg，靜脈滴注，每日1次，10～14天;或甲潑尼龍800～1000mg，靜脈滴注，每日1次，連用3～5天后改用潑尼松口服，每日60mg 清晨頓服，以后逐漸減量。

嚴(yán)重單純皰疹病毒性腦炎

病情分析：急性單純皰疹病毒性腦炎是指皰疹病毒感染引起的腦實(shí)質(zhì)炎性反應(yīng),大多數(shù)病例由Ⅰ型單純皰疹病毒所致。指導(dǎo)意見：昏迷者，應(yīng)注意呼吸道通暢，水、電解質(zhì)平衡，保持營(yíng)養(yǎng)，口腔清潔，防止褥瘡、肺部及泌尿系感染?？尚┝枯斞?、人血白蛋白或復(fù)方氨基酸等。.以往死亡率高達(dá)40%-70%，目前應(yīng)用特異性抗HSV(單純皰疹病毒)藥使多數(shù)患者得到早期有效治療，死亡率下降，30歲以下和僅表現(xiàn)昏睡患者較老年或昏迷患者存活可能性大這個(gè)網(wǎng)上看不見你母親的實(shí)際情況建議你還是和主管醫(yī)生詳細(xì)的交流咨詢吧

很多人患過(guò)腦炎，其危害很大，得了腦炎應(yīng)該怎么治療？

什么是腦炎腦炎是具有廣泛炎癥的腦病的統(tǒng)稱，病因很多，可以由病毒、細(xì)菌、霉菌、螺旋體、立克次氏體、寄生蟲等感染引起，有的可能是變態(tài)反應(yīng)性疾病，如急性播散性脊髓炎。通常所謂的腦炎多指病毒性腦炎和屬于急性播散腦炎脊髓炎的感染后腦脊髓炎。

腦炎的病因可以分為流行性腦炎和散發(fā)性腦炎。流行性腦炎有明顯的季節(jié)性，在中國(guó)流行性乙型腦炎為多見，在東北森林地區(qū)還有森林腦炎，流行性乙型腦炎的是蟲媒腦炎，多發(fā)生在夏季蚊蟲孕生期。散發(fā)性腦炎可以全年散在發(fā)病，沒有突出的季節(jié)性和地區(qū)性差異，其中以單純皰疹病毒性腦炎最為多見。

引起腦炎的原因?qū)τ诟腥拘缘哪X炎主要是由于致病菌感染引起的，比如病毒性的腦炎主要是由于人體免疫力的下降導(dǎo)致病毒感染引起的腦炎，細(xì)菌性的腦炎主要是由于細(xì)菌感染導(dǎo)致的，結(jié)核性的腦炎主要是由于結(jié)核菌的侵入引起的腦炎。自身免疫性的腦炎與患者自身免疫系統(tǒng)的疾病有關(guān)。無(wú)論是何種類型的腦炎，一定要及早的進(jìn)行治療，首先要針對(duì)病因進(jìn)行治療，另外要針對(duì)患者出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行針對(duì)性的治療，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。

一般來(lái)說(shuō)，腦炎主要是因?yàn)槲⑸镆鸬娘B內(nèi)感染所引發(fā)的，所以稱之為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，一般來(lái)說(shuō)腦炎它的分型很多，有的是病毒性腦炎，有的為結(jié)核性腦膜炎，化膿性腦膜炎以及真菌性腦炎等。比如常見的像病毒性腦炎，就是因?yàn)椴《靖腥灸嫘械搅孙B內(nèi)引發(fā)的。

所以在治療方面主要使用抗病毒藥物進(jìn)行靜滴治療，常用的藥物像更昔洛韋，阿昔洛韋等都可以，但是應(yīng)該注意藥物的不良反應(yīng)。如果患者出現(xiàn)了過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)停藥，選擇其它的藥物進(jìn)行合理的治療。像化膿性腦膜炎主要使用抗生素進(jìn)行治療。

治療腦炎的方法出現(xiàn)腦炎疾病之后，可以選擇的治療方法如下：抗結(jié)核治療，如果是由于結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的腦炎疾病，一般需要選擇抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，在用藥的同時(shí)遵醫(yī)囑。并且要堅(jiān)持多喝水，還需要選擇靜養(yǎng)，避免到人口聚集的環(huán)境。外出的時(shí)候，盡量帶好口罩，因?yàn)榻Y(jié)核性腦炎具有一定的傳染性。

其次是抗感染治療，細(xì)菌感染和病毒感染引發(fā)的腦炎疾病，可以選擇抗感染治療方法。推薦使用抗生素，在用藥的時(shí)候遵醫(yī)囑。把握合適的劑量，并且要注重自身的調(diào)節(jié)。

病毒性皰疹的治療及偏方

單純皰疹病毒感染

屬于皰疹病毒科的以人類為自然宿主的皰疹病毒共有6型：?jiǎn)渭儼捳畈《劲裥秃廷蛐?、巨?xì)胞病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、EB病毒及人皰疹病毒6型。本節(jié)主要討論單純皰疹病毒（Herpes simplex virus,HSV)對(duì)胎兒及新生兒的影響。

單純皰疹病毒Ⅰ型多引起腰部以上的皮膚皰疹和眼、口腔皰疹。Ⅱ型多引起腰部以下的皮膚皰疹及外生殖器皰疹。男性主要見于包皮、陰莖和龜頭，亦可在陰囊或會(huì)陰處；女性主要見于子宮頸，亦可見于陰道及外陰。故與胎兒和新生兒有關(guān)的主要是Ⅱ型。但Ⅰ型有進(jìn)也可引起先天懷和新生兒皰疹。

單純皰疹病毒較易分離，接種于組織培養(yǎng)（原代兔腎細(xì)胞、雞胚細(xì)胞、羊膜細(xì)胞或Hela細(xì)胞、WI-38細(xì)胞等）中24～48小時(shí)即可出現(xiàn)病變。直接熒光抗體法更可于2小時(shí)內(nèi)得出結(jié)果，不但可確定為單純皰疹病毒，而且可分清Ⅰ型或Ⅱ型。應(yīng)用HSV-DNA酶切電泳圖形分析法，不但可鑒別Ⅰ、Ⅱ兩型，而且可檢測(cè)出同型中不同株的差異，故可用于分子流行病學(xué)調(diào)查。

單純皰疹病毒在人群中廣泛存在，人是唯一的宿主。病人及帶毒者是唯一的傳染源。除皮疹皰液外，唾液、尿和糞便中也都含有病毒。傳染方式很多，主要是通過(guò)皮膚、粘膜的直接接觸。Ⅱ型則主要通過(guò)性交。由于帶毒者和隱性感染的廣泛存在，加上傳播方式很多，且無(wú)可靠的疫苗，故預(yù)防較難。

單純皰疹病毒主要侵犯起源于外胚層的組織，如皮膚、粘膜、眼和神經(jīng)系統(tǒng)。人體的特異性細(xì)胞免疫對(duì)于HSV感染的限局和中止有重要作用，因此免疫功能正常者的原發(fā)感染常為局部感染，免疫未成熟的新生兒、免疫功能低下和高度營(yíng)養(yǎng)不良者則可形成全身播散性感染。原發(fā)性局部感染的患者中也有一部分伴有病毒血癥。原發(fā)性感染后的體液免疫可清除體內(nèi)大部病毒，而小部分病毒常潛伏在局部感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，如三叉神經(jīng)節(jié)、頸上神經(jīng)節(jié)、迷走神經(jīng)節(jié)、骶神經(jīng)節(jié)等。在某些因素，如發(fā)熱、日曬、創(chuàng)傷、月經(jīng)、情緒激動(dòng)、手術(shù)等刺激下，病毒可在神經(jīng)節(jié)內(nèi)被激活，沿軸突向其支配的周圍組織擴(kuò)散而引起復(fù)發(fā)，故復(fù)發(fā)總是在相同部位反復(fù)發(fā)生，而且在皰疹發(fā)生前常有局部皮膚的感覺異常。這種復(fù)發(fā)多不伴有病毒血癥。

因此，如果孕婦罹患原發(fā)性皰疹病毒感染，病毒就有可能在病毒血癥期間通過(guò)胎盤感染胎兒而形成先天感染。如果孕婦產(chǎn)道中皰疹病毒（原發(fā)感染或復(fù)發(fā)均可），則病毒可于分娩過(guò)程中感染新生兒而引起新生兒感染。無(wú)論是先天感染或新生兒感染，預(yù)后都較差，如有人統(tǒng)計(jì)了298例這種患兒，其中178例死亡，57例有后遺癥，僅66例健存。因此對(duì)于這種疾患的防治非常重要。

關(guān)于HSV引起胎兒畸形的確切機(jī)理尚不十分清楚，但HSV對(duì)人類細(xì)胞有誘變作用則是肯定的（表13-7）。

從表中可以看出，皰疹病毒感染細(xì)胞后，對(duì)人類染色體的誘變作用，有斷裂、粉碎、粉碎片、次縊痕區(qū)損傷、次縊痕區(qū)稀薄、雙體斷裂及裂隙等，至于病毒、染色體畸變與胎兒畸型之間關(guān)系如何？還需進(jìn)一步做更多地觀察與研究。

表13-7 皰疹病毒對(duì)人類細(xì)胞染色體的誘變作用

臨床診斷和病毒種類
細(xì)胞體系
畸變類型

單純皰疹病毒Ⅰ型
體外人胚肺細(xì)胞
斷裂、粉碎

體外人胚腎細(xì)胞
斷裂、次縊痕區(qū)損傷

單純皰疹病毒Ⅱ型
體外人胚腎和有胚肺細(xì)胞
斷裂、次縊痕稀薄

人淋巴細(xì)胞
粉碎

Hep-2細(xì)胞
雙體斷裂、裂隙、粉碎

水痘-帶狀皰疹
體外肺細(xì)胞
斷裂、粉碎片

體內(nèi)白細(xì)胞
斷裂

（一）先天性單純皰疹病毒感染

1、臨床表現(xiàn)與診斷 根據(jù)受染的胎齡不同可有不同的臨床表現(xiàn)。如妊娠頭8周受染則可發(fā)生先天畸形，如妊娠晚期受染則可與新生兒受染相似。一般主要有以下表現(xiàn)：小頭、小眼、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、晶狀體混濁、心臟異常（如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）、顱內(nèi)鈣化、肢體異常（如短指或短趾）、癲癇發(fā)作、痙攣性肢體癱瘓、精神性運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩（psychomotor retardation)、子宮內(nèi)發(fā)育遲緩、體溫不穩(wěn)、腦發(fā)育不良、腦積水、精神神經(jīng)障礙、角膜翳形成、肝脾腫大、肺炎、出生時(shí)或生后不久出現(xiàn)皰疹等。此外，流產(chǎn)、早產(chǎn)亦很常見。

關(guān)于診斷，由于臨床表現(xiàn)與先天性弓形體病、先天性風(fēng)疹及先天性巨細(xì)胞病毒感染都很類似，甚至有人建議統(tǒng)稱為TORCH綜合征（弓形體、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹綜合征），因此單從臨床表現(xiàn)很難確診，而主要依靠病毒學(xué)和血清學(xué)檢查。如新生兒病毒分離陽(yáng)性或血中抗單純皰疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性即可確診。直接熒光抗體法檢測(cè)病毒抗原亦可迅速診斷。

2、預(yù)防和治療 如上所述，先天感染主要是通過(guò)病毒血癥，而只有原發(fā)感染時(shí)才出現(xiàn)病毒血癥，因此，孕婦的原發(fā)性單純皰疹病毒感染的發(fā)現(xiàn)與確診非常重要。一般說(shuō)來(lái)，原發(fā)性感染的臨床表現(xiàn)常比較重，且常伴有全身反應(yīng)，如發(fā)熱，全身不適等。局部癥狀則常有尿痛，白帶，陰部疼痛，腹股溝淋巴結(jié)腫大，外陰、會(huì)陰、腰部、臀部、陰道皰疹等。但子宮頸皰疹癥狀較少，常易被忽視。另外也有不少病人，雖屬原發(fā)感染癥狀也極輕微，甚至毫無(wú)癥狀，亦易被忽視。因此原發(fā)感染主要依靠血清學(xué)診斷，如抗單純皰疹病毒IgM抗體陽(yáng)性常提示為原發(fā)感染。一般抗體在病程中由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性亦可協(xié)助診斷。而復(fù)發(fā)或再感染時(shí)，發(fā)病時(shí)和發(fā)病前一般抗體即可陽(yáng)性。

但是，孕婦罹患原發(fā)感染并非一定感染胎兒。如有人報(bào)告14例原發(fā)感染之孕婦（其中3例為妊娠早期），所有新生兒均未受染，提示，即使是原發(fā)感染，經(jīng)胎盤傳播也不是很常見的，其原因尚不清楚?？赡苋缟纤觯词故窃l(fā)感染，也不一定發(fā)生明顯的病毒血癥。另外，單純皰疹病毒通過(guò)胎盤的能力也還值得進(jìn)一步研究。

根據(jù)以上情況，如證實(shí)孕婦為原發(fā)感染，則應(yīng)進(jìn)行羊水檢查，如羊水中病毒分離陽(yáng)性，則應(yīng)考慮終止妊娠，雖然文獻(xiàn)中也有人報(bào)告，羊水中單純皰疹病毒陽(yáng)性而小兒正常。

先天感染亦可由子宮頸上行感染。此多發(fā)生于破水后。有人認(rèn)為，如破水后6小時(shí)以上才進(jìn)行剖腹產(chǎn)，則新生兒感染單純皰疹的機(jī)率與經(jīng)產(chǎn)道分娩同，提示已經(jīng)發(fā)生了上行感染。

治療 目前認(rèn)為對(duì)單純皰疹病毒感染可能有效的藥物有：局部應(yīng)用皰疹凈、阿糖腺苷（vidarabine）、干擾素、無(wú)環(huán)鳥苷（acycloguanosine,acyclovir)等。其中干擾素尚無(wú)臨床試用的報(bào)告，阿糖腺苷及acylovir對(duì)全身性單純皰疹病毒感染及皰疹性腦炎似有較好的療效（參閱以下“新生兒?jiǎn)渭儼捳畈《靖腥尽保?。但是這類藥物只能中止皰疹病毒的感染，對(duì)于已經(jīng)形成的發(fā)育缺陷則無(wú)能為力。在以后的發(fā)育過(guò)程中有些缺陷可能被代償或彌補(bǔ)，有些則持續(xù)存在。

（二）新生兒?jiǎn)渭儼捳畈《靖腥?br>
1、臨床表現(xiàn)與診斷 臨床表現(xiàn)可分為三種類型：①全身播散型：主為內(nèi)臟受侵，表現(xiàn)為肝炎（血清轉(zhuǎn)氨酶升高或/和黃疸、肝脾腫大）。肺炎（呼吸困難、紫紺）、彌散性血管內(nèi)凝血（紫癜、血小板減少、血尿、血便）、心包炎、循環(huán)衰竭以及全身中毒癥狀（精神萎靡、吸乳差、嘔吐、腹瀉、驚厥、昏迷）等。此型可同時(shí)合并皰疹性腦炎，亦可不合并。皮膚、粘膜皰前也同樣可有可無(wú)；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染型：常表現(xiàn)為腦膜腦炎（昏迷、抽搐、病理反射、視神經(jīng)乳頭水腫、囟門隆起等，腦脊液常呈病毒性感染之改變）。此型可合并皮膚、粘膜皰疹，亦可不合并；③單純皰疹型：僅于皮膚、眼睛或口腔等處出現(xiàn)單純皰疹。皰疹部位有時(shí)與分娩時(shí)先露部位有關(guān)，頭位分娩者常在頭部，臀位分娩者常在臀部及肛周。病變與成人同，偶可變成膿皰及大皰。皮疹可迅速剝脫而造成診斷困難。

三型中以①②型較為常見，兩型可占總數(shù)的3/4以上。病死率分另為80%及30%。幸存者也常有遺有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害和眼睛損害（較少）。

母親產(chǎn)道有皰疹或單純皰疹病毒陽(yáng)性者診斷較易。發(fā)病后皮膚、粘膜伴有典型皰疹病變者診斷也不太困難。但確診還必須病毒學(xué)和血清學(xué)證明。對(duì)于沒有皮疹的患者或皮疹非常不典型的患者則主要靠病毒學(xué)與血清學(xué)的材料。如果病毒分離陽(yáng)性或/和新生兒血液中出現(xiàn)特異性IgM抗體，或一般抗HSV抗體在病程中有4倍以上的升高均可協(xié)助診斷。

HSV的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染單獨(dú)出現(xiàn)時(shí)診斷比較困難。既往多采取顳葉腦組織進(jìn)行病毒分離或檢測(cè)特異性抗原、腦脊液分離病毒或檢測(cè)特異性抗原雖亦可確診，但陽(yáng)性率太低，可能由于病毒量太少。1990年開始有人應(yīng)用PCR（聚合酶鏈反應(yīng)）法擴(kuò)增腦脊液中的病毒核酸，然后用特異性探針進(jìn)行雜交，結(jié)果4例經(jīng)腦活檢或尸解證實(shí)的單純皰疹性腦炎全部陽(yáng)性，6例對(duì)照全部陰性。以后有人報(bào)告應(yīng)用巢式聚合酶鏈反應(yīng)（nest PCR),認(rèn)為可以進(jìn)一步提高靈敏性，值得進(jìn)一步試用。

2、預(yù)防 新生兒皰疹主要經(jīng)產(chǎn)道感染，此外亦可生后受染（如醫(yī)院內(nèi)交叉感染）。如前所述，妊娠本身有時(shí)也可引起皰疹復(fù)發(fā)，故孕婦發(fā)生皰疹的機(jī)會(huì)較多。有人報(bào)告，妊娠后20周產(chǎn)道皰疹病毒的陽(yáng)性率可達(dá)1%，相當(dāng)于同年齡組非經(jīng)產(chǎn)婦女的三倍。產(chǎn)道有病毒存在對(duì)新生兒的威脅很大，新生兒受染率較高，故有人主張，凡發(fā)娩時(shí)產(chǎn)道有皰疹者或皰疹病毒陽(yáng)性者均應(yīng)進(jìn)行剖腹產(chǎn)。如有人提出，對(duì)于皰疹病毒陽(yáng)性的孕婦，由妊娠36周開始，每周分離病毒一次，然后根據(jù)分娩前的最后一次病毒分離結(jié)果決定分娩途徑：如陽(yáng)性即進(jìn)行剖宮產(chǎn)，如陰性即進(jìn)行正常分娩。作者認(rèn)為，應(yīng)用此種方法基本上可保證新生兒不受感染。作者應(yīng)用此法觀察了58次妊娠合并單純皰疹感染的孕婦，共分娩60個(gè)新生兒，均未感染單純皰疹。58次分娩中25次正常分娩，剖腹產(chǎn)33次（其中9次由于產(chǎn)科原因）。關(guān)于母親有皰疹感染能否哺乳的問題，作者認(rèn)為，只要注意隔離：穿隔離衣，戴手套，仔細(xì)洗手，仍可喂奶。在作者所觀察的60例新生兒中，有35例為母乳喂養(yǎng)，其中13例母親正有單純皰疹感染，但新生兒均未感染。

3、治療 如前所述，目前認(rèn)為對(duì)全身性單純皰疹病毒感染的有效藥物有兩種，一是阿糖腺苷，一是acyclovir。從理論上干擾素也可能有效，但尚缺乏臨床應(yīng)用的報(bào)告。

關(guān)于阿糖腺苷，有人（Whitley,1980）曾試用于31例新生兒?jiǎn)渭儼捳畈《靖腥荆⑤斠簳r(shí)間不少于12小時(shí)。結(jié)果：全身播散性患兒：治療組8/14（57%）病死，對(duì)照組11/13（85%）病死。幸存者中，治療組4/6有后遺癥（1例有痙攣，2例有小頭、癲癇發(fā)作、痙攣、失明，1例有嚴(yán)重腦損傷及尿崩癥），對(duì)照組中1/2有后遺癥（小頭、癲癇發(fā)作、失明、耳聾）。故總的看來(lái)此型的預(yù)后不好。但中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染型則不同，病死率治療組僅1/10，而對(duì)照組則為3/6；后遺癥治療組為4/9（小頭、癲癇發(fā)作、痙攣及失明），對(duì)照組2/3（1例偏癱，1例小頭、痙攣）。如將兩型合并計(jì)算，則治療組有7/24（29%）小兒健在，對(duì)照組僅2/19（11%）。提示，阿糖腺苷治療確有一定好處。至于單純皰疹型，治療組似亦較對(duì)照組為優(yōu)，兩組雖均無(wú)病死者，但對(duì)照組8例中有3例，其皮膚、粘膜皰疹恢復(fù)后1年內(nèi)卻發(fā)生了脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎和/或神經(jīng)系統(tǒng)損害，其中2例發(fā)展至痙攣和失明，1例發(fā)展為小并沒有及痙攣。眼中未分離到病毒，也一直沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的臨床表現(xiàn)或腦脊液異常。提示有些單純皰疹性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可能是亞臨床型的，這些病兒以后仍可能發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損害和智力障礙，值得注意。單純皰疹型治療組有4例，均健在，僅1例于2歲時(shí)發(fā)生了輕度的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。提示，即使是單純皰疹型患兒似亦值得進(jìn)行阿糖腺苷的治療。在整個(gè)治療過(guò)程中，作者未觀察到像成人治療過(guò)程中的那些胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，也未見到對(duì)骨髓、肝、腎功能的影響，血紅蛋白、白細(xì)胞、肌酐、尿素氮也均與對(duì)照組同。其他報(bào)告也均證實(shí)阿糖腺苷對(duì)皰疹病毒感染有較好的治療作用，如有人（Whitley,1981)兩次報(bào)告本藥單純皰疹性腦炎的效果，第一次18例，第二次75例，診斷均經(jīng)腦活檢病毒分離證實(shí)。治療后1月的病死率分別為28%及33%，而對(duì)照組為70%。治療組共存活56例，其中30例正常。16例有中度后遺癥，10例有嚴(yán)重后遺癥。

亦有人報(bào)告阿糖黃嘌呤核苷（hypoxanthine araleinoside,ARA-R）療效與阿糖腺苷相似，劑量也一樣，而毒性較少。

關(guān)于無(wú)環(huán)鳥苷（acyclovir）目前雖未見到對(duì)先天性單純皰疹感染療效的報(bào)道，便對(duì)有免疫缺陷病人單純皰疹病毒感染療效的報(bào)道提示此藥還是有希望的，如有人曾對(duì)心臟移植伴有單純皰疹病毒感染的病人進(jìn)行過(guò)對(duì)照觀察，藥物劑量為250mg/m2，每8小時(shí)靜脈點(diǎn)滴一次，點(diǎn)滴時(shí)間為1小時(shí)，共用7天，結(jié)果，病毒均于治療后5日內(nèi)消失，病變也迅速好轉(zhuǎn)，與對(duì)照組有明顯差異。作者并對(duì)血清藥物進(jìn)行濃度測(cè)定，發(fā)現(xiàn)血清藥物濃度高峰為4.8～40.1μm，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)對(duì)單純皰疹病毒Ⅰ型及Ⅱ型的50%抑制嘗試（分別為0.1及1.0μm）。也有人認(rèn)為，此藥還可用于單純皰疹復(fù)發(fā)的預(yù)防。如有人對(duì)抗-HSV陽(yáng)性的骨髓移植病人進(jìn)行觀察，10例于移植前3日開始給藥，劑量及給藥方法同上，共給藥18日，另10例為對(duì)照。結(jié)果給藥組無(wú)1例有皰疹感染，對(duì)照組則有7例。也有人報(bào)告用5%的Acyclovir油膏涂抹，對(duì)生殖器皰疹有治療作用，可使排毒期縮短。

以上材料均提示，此藥值得試用于先天性單純皰疹的治療。由于此藥毒性很?。ㄅ加袌?bào)告可引起腎功能減退者），因此，是否可用于預(yù)防亦值得研究。例如，對(duì)于單純皰疹病毒陽(yáng)性的孕婦是否可用此藥治療（全身和/或局部），以使分娩時(shí)病毒陰轉(zhuǎn)，從而避免剖腹產(chǎn)。

近年來(lái)發(fā)現(xiàn)有耐無(wú)環(huán)鳥苷的HSV毒株，主要是脫氧胸苷激酶陰性（TK-）株，但較少見。對(duì)耐藥菌株可采取聯(lián)合用藥，如無(wú)環(huán)鳥苷和阿糖腺苷或皰疹凈聯(lián)合，亦有人主張無(wú)環(huán)鳥苷并用靜注免疫球蛋白（IVIG）者。
回答者：qingzijessie - 助理 二級(jí) 11-13 22:21

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生殖器皰疹常識(shí)
生殖器皰疹（genital herpes）是主要由單純皰疹病毒II（HSVII）引起的性傳播病。在西方國(guó)家其發(fā)病率僅次于淋病和非淋菌性尿道炎，在我國(guó)亦為常見性傳播病之一。

[病因]
生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）感染所引起。單純皰疹病毒分為兩型即HSV-1和HSV-2。HSV-1通過(guò)呼吸道、皮膚和粘膜密切接觸傳染，主要引起口唇、咽、眼及皮膚感染，少數(shù)（約10％）亦可引起生殖器感染。HSV-2則是生殖器皰疹的主要病原體（90％），存在于皮膚和粘膜損害的滲出液、精液、前列腺分泌液、宮頸、陰道分泌液中，主要通過(guò)性交傳染，引起原發(fā)性生殖器皰疹。原發(fā)性生殖器皰疹消退后，殘存的病毒經(jīng)周圍神經(jīng)沿神經(jīng)軸長(zhǎng)期潛存于骶神經(jīng)節(jié)，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或某些激發(fā)因素如發(fā)熱、受涼、感染、月經(jīng)、胃腸功能紊亂、創(chuàng)傷等作用下，可使體內(nèi)潛伏的病毒激活而復(fù)發(fā)。人類是皰疹病毒的唯一宿主，離開人體則病毒不能生存，紫外線、乙醚及一般消毒劑均可使之滅活。

[臨床表現(xiàn)]
感染后平均約4～5日，外陰患部先有灼熱感，旋即發(fā)生成群丘疹，可為一簇或多簇，繼之形成水皰（圖）。數(shù)日后演變?yōu)槟摪?，破潰后形成糜爛或淺潰瘍，自覺疼痛，最后結(jié)痂自愈，病程約2～3周。皮損多發(fā)于男性的包皮、龜頭、冠狀溝和陰莖等處，偶見于尿道口；女性則多見于大小陰唇、陰蒂、陰阜、子宮頸等處，亦見于尿道口。原發(fā)性生殖器皰疹，往往伴有全身不適，低熱、頭痛等全身癥狀，局部淋已結(jié)腫大。本病常復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹較原發(fā)者輕，損害小，往往無(wú)全身癥狀。男性同性戀可出現(xiàn)肛門直腸HSV-2感染，其發(fā)病率僅次于淋球菌所致的肛門直腸炎，臨床表現(xiàn)為肛門直腸疼痛、便秘、分泌物增加和里急后重，肛周可有皰疹性潰瘍，乙狀結(jié)腸鏡檢常見直腸下段粘膜充血、出血和小潰瘍。

[診斷]
根據(jù)外陰部成群水皰、局部灼熱感、有復(fù)發(fā)史、病程較短等典型特點(diǎn)，診斷不難。對(duì)某些不典型損害可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷，常用的實(shí)驗(yàn)室診斷方法有①細(xì)胞學(xué)診斷：取病損基底處細(xì)胞作涂片用瑞特姬姆薩或帕氏（Papanicolaou）染色，尋找大的多核巨細(xì)胞和多核巨細(xì)胞核內(nèi)嗜酸包涵體有助于診斷。②皰疹病毒的細(xì)胞學(xué)檢查：取細(xì)胞作涂片，加熒光標(biāo)記的HSV-1及HSV-2型單克隆抗體，熒光顯微鏡下查到多核巨細(xì)胞內(nèi)發(fā)蘋果綠色熒光的病毒包涵體可作出診斷。③皰疹病毒組織培養(yǎng)：用人胚成纖維細(xì)胞、人羊膜細(xì)胞、腎細(xì)胞等作病毒分離培養(yǎng)，用免疫熒光法進(jìn)行鑒定，可以確認(rèn)，但操作復(fù)雜，費(fèi)用昂貴。④電鏡檢查：有確診價(jià)值但不易普及。⑤皰疹病毒的血清學(xué)診斷：檢測(cè)HSV特異性抗體，在診斷上實(shí)用價(jià)值不大。

[治療]<一>西藥治療法
（一）全身治療
阿昔洛韋 為高度廣譜抗病毒藥，可抑制病毒DNA聚合酶，阻止DNA的合成?？诜看?00mg，每日5次，連服10日?；蜢o脈給藥5mg／kg，每8小時(shí)1次，共5日。
阿糖胞昔0.2～2mg／kg，靜滴共5日。
酞丁胺能抑制HSV的復(fù)制，對(duì)復(fù)發(fā)性皰疹療效好。
聚肌胞2mg肌注，每2～3日1次。
靜脈或皮下注射a2干擾素，轉(zhuǎn)移因子肌注，左旋咪唑等內(nèi)服亦有一定療效。
（二）局部治療 可用復(fù)方鋅銅濕敷，5％阿昔洛韋軟膏，酞丁胺軟膏，0.1％皰疹凈液，0.1％龍膽紫液等外用。

參考資料：健康網(wǎng)之性病專欄.網(wǎng)址:/xing/2004/12-13/11215044516.html

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