痛風(fēng)是一種關(guān)節(jié)疾病,多是由關(guān)節(jié)處血尿酸含量過(guò)高引起的。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)患者往往疼痛難忍。那么有什么方法可以緩解痛風(fēng)發(fā)作的痛苦呢?老中醫(yī)教你幾個(gè)緩解方法。
一: 抬高患部1: 在急性發(fā)作的期間,患者應(yīng)抬高患肢,讓患部得到休息。這或許不是那么容易的辦到,由于你可能是因?yàn)橥吹脛?dòng)彈不得。大部分的患者在此階段的時(shí)候,連一張床單的重量都是沒(méi)有辦法承受的,稍微碰到關(guān)節(jié)就會(huì)感覺(jué)到非常的疼痛。我們可以做一個(gè)保護(hù)的框架,讓床單以及毛毯不致壓到疼痛的位置。
二: 鎮(zhèn)痛藥1: 如果疼的實(shí)在受不了,必須用非甾體鎮(zhèn)痛藥,如可用雙氯芬酸鈉,不可能激素和水楊酸止痛,不然加重病情。
三: 肉桂1: 日??捎萌夤?克研成粉狀,伴蜂蜜20可服下,按摩關(guān)節(jié)痛處,一般30分鐘可減輕疼痛。
四: 經(jīng)?;顒?dòng)關(guān)節(jié)1: 沒(méi)事多活動(dòng)你的手指和腳趾,膝蓋和肘部,做做伸展運(yùn)動(dòng),這會(huì)趕走尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)處的沉著。
五: 冷敷1: 由于腫脹部位發(fā)熱劇烈疼痛,你可用冰袋冷敷到皮膚上,有助于減輕疼痛。
六: 泡腳1: 晚上臨睡前用痛風(fēng)手足泡浴劑泡泡腳,至少30分鐘,可減輕疼痛,并讓尿酸結(jié)晶重新溶解排出體外。
七: 中藥1: 配合用穩(wěn)定降尿酸抑制尿酸的中藥,防治以后復(fù)發(fā)。有些患者在服用痛風(fēng)排酸膠囊來(lái)抑制尿酸,這個(gè)藥本身也有降尿酸和對(duì)腎臟的雙重保護(hù)功能,中藥是很溫和的,使用這樣的中藥反而有利用身體的恢復(fù)。
八: 注意尿酸穩(wěn)定1: 痛風(fēng)治療,特別注意尿酸需穩(wěn)定。由于痛風(fēng)是血尿酸增高到一定程度后發(fā)生的并發(fā)癥,因此,即使關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn),也并不表示痛風(fēng)已經(jīng)治愈。因?yàn)橥达L(fēng)一般會(huì)一次比一次發(fā)作嚴(yán)重,對(duì)腎臟的打擊更大,特別要保護(hù)腎臟。
九: 吃秋水仙堿進(jìn)行痛風(fēng)急發(fā)消炎的處理,但副作用常常讓你難受,如腹瀉,但如果你用痛風(fēng)排酸膠囊把血尿酸控制在正常水平,一段時(shí)間的治療,痛風(fēng)比較輕的患者得到康復(fù)。
針灸培訓(xùn)痛風(fēng)發(fā)作時(shí)患者會(huì)感到關(guān)節(jié)疼痛劇烈,伴有關(guān)節(jié)發(fā)熱腫脹,嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心的癥狀。
通常很多人在急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)都會(huì)想到利用秋水仙堿,秋水仙堿可以迅速大幅度的達(dá)到緩解患者疼痛的作用,但是在秋水仙堿的使用過(guò)程中,我們應(yīng)當(dāng)控制合適的用量,最好是在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行用藥。
此外,一些比較常見(jiàn)的止痛藥也可以緩解痛風(fēng)引起的脹痛,但是使用這類(lèi)藥物我們不僅要掌握藥物合適的用量,還要注意和研究其藥性,以及分別具有哪些副作用,會(huì)不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴(lài)性等等。
生活中其實(shí)還要其他可以快速消炎鎮(zhèn)痛的小妙方,下面來(lái)簡(jiǎn)單介紹一下。
1、冷敷法
中醫(yī)外敷療法通過(guò)使患處關(guān)節(jié)迅速降溫冷卻,使血管收縮,達(dá)到消腫止痛的效果,所以一般都是采用中藥冷敷、冷光的方式,要將患肢盡量抬高,隔著衣物對(duì)患處進(jìn)行冷敷,沒(méi)有中藥冷敷條件也可以使用普通的冰袋進(jìn)行。急性期切不可使用熱敷,會(huì)導(dǎo)致患處疼痛加劇。
2、按摩法
按摩身體穴位有助于緩解關(guān)節(jié)腫脹,舒經(jīng)活絡(luò),促進(jìn)人體新陳代謝,在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)可以快速減輕疼痛癥狀??梢赃x擇按摩內(nèi)關(guān)穴或三陰穴來(lái)減輕疼痛感,內(nèi)關(guān)穴位于前臂掌側(cè),當(dāng)曲澤與大陵的連線上,在腕橫紋上兩寸,掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間;三陰穴在小腿內(nèi)側(cè),腳踝骨的最高點(diǎn)往上三寸處,手指橫放約四指的距離。
3、瀉鹽法
瀉鹽又叫硫酸鎂,具有鎮(zhèn)靜、抗痙攣、消炎去腫的作用。痛風(fēng)發(fā)作的時(shí)候患者可以把腳放進(jìn)伴有瀉鹽的水中浸泡20-30分鐘,能夠起到消炎止痛的作用,而且還有助于尿酸排出體外。
除了這三個(gè)小妙方之外,痛風(fēng)患者平時(shí)還需要大量喝水,促進(jìn)體內(nèi)血尿酸的正常排泄,維持人體正常新陳代謝,從而起到消炎止痛,改善尿酸代謝的效果。
痛風(fēng)應(yīng)該遵醫(yī)囑治療,治療又分為西醫(yī)治療和中醫(yī)治療。
痛風(fēng)西醫(yī)治療:
(一)治療
1、一般處理
蛋白質(zhì)攝入量,限制在1g/(kg·d)左右,不進(jìn)高嘌呤食物(動(dòng)物心,肝,腎,沙丁魚(yú)等),嚴(yán)格戒酒,避免誘發(fā)因素,鼓勵(lì)多飲水,使尿量在2000ml/d以上,當(dāng)尿H 濃度在1000nmol/L(pH值6.0以下)時(shí),宜服堿性藥物,如碳酸氫鈉1~2g,3次/d,使尿H 濃度維持在630.9~316.3nmol/L(pH值6.2~6.5)為宜,若晨尿呈酸性時(shí),晚上加服乙酰唑胺250mg,可使尿保持堿性,增加尿酸溶解度,防止結(jié)石形成,同時(shí),不應(yīng)使用抑制尿酸排泄的藥物,如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻),呋塞米,乙胺丁醇,吡嗪酰胺和煙酸等。
2、急性關(guān)節(jié)炎期的治療
應(yīng)絕對(duì)臥床休息,抬高患肢,避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重,持續(xù)至關(guān)節(jié)疼痛緩解后72h左右方可逐漸活動(dòng),應(yīng)盡早應(yīng)用下列藥物控制關(guān)節(jié)炎,緩解癥狀。
(1)秋水仙堿:對(duì)控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具顯著性療效,當(dāng)為首選,一般于服藥后6~12h癥狀減輕,24~48h約90%以上的患者可得到緩解,常規(guī)劑量為每小時(shí)0.5mg或每2小時(shí)給1mg口服,直至癥狀緩解或出現(xiàn)腹瀉等胃腸道副作用或雖用至最大劑量6mg而病情尚無(wú)改善時(shí),則應(yīng)停用,靜脈注射秋水仙堿能迅速奏效,胃腸道副作用少,用法:秋水仙堿2mg,溶于10ml生理鹽水,緩慢注射(注射時(shí)間不短于5min),如病情需要,隔6h后可再給予1mg,一般24h總劑量應(yīng)控制在3mg以?xún)?nèi),但應(yīng)注意:如果靜脈注射時(shí)藥液外漏,則可引起組織壞死,應(yīng)嚴(yán)加防范,此外,秋水仙堿除可引起胃腸道反應(yīng)外,尚可導(dǎo)致骨髓抑制,肝細(xì)胞損害,脫發(fā),精神抑郁,上行性麻痹,呼吸抑制等,因此,原有骨髓抑制及有肝,腎功能損害患者劑量應(yīng)減半,并密切觀察,血白細(xì)胞減少者禁用。
(2)非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥:對(duì)不能耐受秋水仙堿的患者尤為適用,此類(lèi)藥物與秋水仙堿合用可增強(qiáng)止痛效果,但應(yīng)在餐后服用,以減輕胃腸道反應(yīng),常用的藥物有吲哚美辛,吡羅昔康(炎痛喜康),萘普生,布洛芬,保泰松和羥布宗等,其中以吲哚美辛應(yīng)用最廣,本類(lèi)藥物一般在開(kāi)始治療時(shí)給予接近最大劑量,以達(dá)最大程 度地控制急性癥狀,然后,在癥狀緩解時(shí)逐漸減量。
①吲哚美辛:開(kāi)始劑量為50mg,每6小時(shí)1次,癥狀減輕后逐漸減至25mg,2~3次/d,此藥可有胃腸道刺激,水鈉潴留,頭暈,皮疹等副作用,有活動(dòng)性消化性潰瘍癥者禁用。
②布洛芬:常用劑量為0.2~0.4g,2~3次/d,通常2~3天內(nèi)可控制癥狀,該藥副作用較小,偶可引起胃腸道反應(yīng)及肝轉(zhuǎn)氨酶升高,應(yīng)加以注意。
③保泰松或羥布宗:初始劑量為0.2~0.4g,以后每4~6小時(shí) 0.1g,癥狀好轉(zhuǎn)后減為0.1g,3次/d,該藥可引起胃炎及水鈉潴留,偶有白細(xì)胞及血小板減少,有活動(dòng)性潰瘍病及心功能不全者忌用。
④吡羅昔康(炎痛喜康):作用時(shí)間長(zhǎng),20mg/d,一次頓服,偶有胃腸道反應(yīng),長(zhǎng)期用藥應(yīng)注意周?chē)准?xì)胞數(shù)和肝,腎功能。
⑤萘普生:抗炎鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng),而胃腸道反應(yīng)較輕,口服0.25g,2~3次/d。
(3)糖皮質(zhì)激素:對(duì)急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作具有迅速緩解作用,但停藥后容易復(fù)發(fā),且長(zhǎng)期應(yīng)用易致糖尿病,高血壓等并發(fā)癥,故不宜長(zhǎng)期應(yīng)用,僅對(duì)用秋水仙堿,非甾體類(lèi)抗炎藥治療無(wú)效,不能耐受或有禁忌證者,可考慮短期使用,一般用潑尼松(強(qiáng)的松)片10mg,3次/d,癥狀緩解后逐漸減量,以免復(fù)發(fā)。
(4)抽吸關(guān)節(jié)和液,隨后注入皮質(zhì)類(lèi)固醇酯也可控制痛風(fēng)急性發(fā)作,根據(jù)受累關(guān)節(jié)的大小,注入強(qiáng)的松龍叔丁乙酯10~50mg,ACTH80u單劑量肌內(nèi)注射是一種非常有效的治療方法,和靜脈用秋水仙堿一樣,特別適用于術(shù)后不能服藥的痛風(fēng)發(fā)作的病人,多關(guān)節(jié)發(fā)作時(shí),也可短期應(yīng)用強(qiáng)的松,如20~30mg/d,偶爾需聯(lián)合應(yīng)用幾種藥物治療痛風(fēng)急性發(fā)作。
(5)除特殊療法外,還需要注意休息,大量攝入液體,防止脫水和減少尿酸鹽在腎臟內(nèi)的沉積,病人宜進(jìn)軟食,為了控制疼痛,有時(shí)需要可待因30~60mg,夾板固定炎癥部位也有幫助,降低血清尿酸鹽濃度的藥物,必須待急性癥狀完全控制之后應(yīng)用。
3、間歇及慢性期的治療
雖經(jīng)上述治療但癥狀仍不宜控制,反復(fù)發(fā)作者,可用小劑量秋水仙堿維持治療,方法:0.5~1.0mg/d,在用藥過(guò)程中應(yīng)密切注意秋水仙堿對(duì)骨髓的可能抑制作用和定期復(fù)查肝,腎功能,合理應(yīng)用具有抑制尿酸合成與促進(jìn)尿酸排泄的藥物,控制高尿酸血癥,使血尿酸水平維持在360 μmol/L(6mg/dl)以下。
這兩類(lèi)藥物均無(wú)抗炎,止痛作用,通常依據(jù)患者的腎功能及24h尿尿酸排泄量進(jìn)行選擇,如果腎功能正常,24h尿尿酸排泄量小于3.75mmol者,可選用促進(jìn)尿酸排泄的藥物;如腎功能減退,24h尿尿酸排泄量大于3.75mmol者,則應(yīng)應(yīng)用抑制尿酸合成的藥物。
(1)抑制尿酸合成的藥物:主要有別嘌呤醇,為黃嘌呤氧化酶抑制劑,它可抑制黃嘌呤氧化酶,使次黃嘌呤和黃嘌呤不能氧化為尿酸,因而可迅速降低血尿酸濃度,減少痛風(fēng)石及尿酸性結(jié)石的形成,若合用促進(jìn)尿酸排泄的藥物,可加快血尿酸水平的下降,并動(dòng)員沉積在組織中的尿酸鹽,溶解痛風(fēng)石,常用劑量為100mg,2~4次/d,病情需要時(shí)可增至200mg,3次/d,直至血尿酸濃度降至360μmol/L(6mg/dl)后,逐漸減量,用藥初期可能會(huì)因血尿酸轉(zhuǎn)移性增多而誘發(fā)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作,此時(shí)可加用秋水仙堿治療,少數(shù)患者使用本藥可發(fā)生過(guò)敏綜合征,表現(xiàn)為發(fā)熱,過(guò)敏性皮疹,腹痛,腹瀉,白細(xì)胞和血小板減少等,應(yīng)提高警惕,一般經(jīng)停藥和對(duì)癥治療均可恢復(fù),個(gè)別患者可發(fā)生嚴(yán)重的上皮組織中毒性壞死溶解,急性脈管炎,嚴(yán)重的肝,腎功能損害等,甚至大面積的肝壞死,病情危重,應(yīng)積極搶救治療,通常副作用多見(jiàn)于有腎功能不全者,因此,伴有腎功能損害的患者,使用劑量應(yīng)酌情減少并密切觀察,此外,老年患者使用此藥也應(yīng)謹(jǐn)慎。
(2)促進(jìn)尿酸排泄的藥物:此類(lèi)藥物主要通過(guò)抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收,增加尿尿酸排泄而降低血尿酸水平,適用于腎功能正常,每天尿酸排泄量不高的患者,對(duì)于24h尿尿酸排泄量大于3.57mmol(600mg)或已有尿酸性結(jié)石形成者,應(yīng)用此類(lèi)藥有可能造成尿路梗死或促進(jìn)尿酸性結(jié)石的形成,故不宜使用,為避免用藥后因尿中尿酸排泄量急劇增多而引起腎臟損害及腎結(jié)石,故應(yīng)注意從小劑量開(kāi)始,同時(shí)應(yīng)口服碳酸氫鈉3~6g/d,以堿化尿液;并多飲水,保持尿量在2000ml/d以上,某些藥物如噻嗪類(lèi)利尿藥,呋塞米,乙胺丁醇,吡嗪酰胺,煙酸等,可抑制尿酸的排泄,應(yīng)避免同時(shí)使用。
①丙磺舒(羧苯磺胺):初始劑量為0.25g,2次/d,2周后逐漸增至0.5g,3次/d,最大劑量不應(yīng)超過(guò)2g/d,約有5%的患者可發(fā)生皮疹,發(fā)熱,胃腸道反應(yīng)等副作用。
②磺吡酮(苯磺唑酮):為保泰松的衍生物,其促進(jìn)尿酸排泄的作用較丙磺舒強(qiáng),副作用亦相對(duì)較少,與丙磺舒合用具有協(xié)同作用,初始劑量一般為50mg,2次/d,漸增至100mg,3次/d,最大劑量為600mg/d,該藥對(duì)胃黏膜有刺激作用,潰瘍病患者慎用。
③苯溴馬?。壕哂休^強(qiáng)的利尿酸作用,常用劑量為25~100mg,1次/d,副作用輕微,少有皮疹,發(fā)熱和胃腸道反應(yīng)。
(3)輔助療法:所有痛風(fēng)患者都需要攝入大量液體,每日至少3L,尤其是以前患有慢性尿酸結(jié)石患者更應(yīng)如此,服用碳酸氫鈉或檸檬酸三鈉5g,每日3次,使尿液堿化,臨睡前服用乙酰唑胺50mg,能有效堿化晨尿,注意避免尿液過(guò)堿化,因?yàn)檫@可能促進(jìn)草酸鈣結(jié)晶沉積,因?yàn)樗幬锿耆梢杂行Ы档脱迥蛩猁}濃度,所以通常不需要嚴(yán)格限制飲食中嘌呤含量,在痛風(fēng)靜止期應(yīng)設(shè)法減輕肥胖病人的體重,正常皮膚區(qū)域的巨大痛風(fēng)石可以手術(shù)切除,其他的痛風(fēng)石均應(yīng)通過(guò)適當(dāng)?shù)慕档脱蛩嶂委熅徛亟鉀Q,為使腎結(jié)石崩解可考慮使用體外超聲波碎石術(shù)。
4、并發(fā)急性腎衰竭的治療
由尿酸性腎病所致者,應(yīng)立即給予乙酰唑胺500mg,其后為250mg,3次/d,同時(shí),靜脈補(bǔ)充足夠的水分,適量滴注1.25%碳酸氫鈉液,為增加尿量,可靜注呋塞米40~100mg,此外,應(yīng)盡早給予別嘌醇,初始劑量為8mg/(kg·d),3~4天減為100~300mg/d,血尿素氮和肌酐升高顯著者,可行血液透析或腹膜透析。
腎盂或輸尿管尿酸性結(jié)石所致尿路梗阻也可引起急性腎衰竭,除使用別嘌醇和堿化尿液外,可先行經(jīng)皮腎造口術(shù),以緩解尿路梗阻,待病情穩(wěn)定后再去除尿路結(jié)石。
5、飲食控制
減少外源性嘌呤來(lái)源,避免食入含嘌呤的飲食如動(dòng)物內(nèi)臟,魚(yú)蝦類(lèi),肉類(lèi),豌豆等;防止過(guò)胖,一般不主張飲酒,提倡多飲水,保持每天尿量在2000ml以上。
(二)預(yù)后
痛風(fēng)是一種終身性疾病,無(wú)腎功能損害或關(guān)節(jié)畸形者經(jīng)有效治療一般都能維持正常生活和工作,更不會(huì)影響壽命,但如果治療不當(dāng),急性關(guān)節(jié)炎的反復(fù)發(fā)作可引起較大痛苦,有關(guān)節(jié)畸形和腎石病者則生活質(zhì)量會(huì)受到一定的影響,腎功能損害嚴(yán)重者,預(yù)后較差。
當(dāng)今,痛風(fēng)已遍及全世界,這與社會(huì)的發(fā)展,經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步,教育的程度密切相關(guān),但是不能因?yàn)橥达L(fēng)是一個(gè)古老的疾病而有所忽視,現(xiàn)在越是先進(jìn)的國(guó)家,發(fā)病率越高,特別是經(jīng)濟(jì)富裕的國(guó)家和地區(qū),因此,痛風(fēng)的防治及預(yù)后還與重視的程度等有關(guān)。
痛風(fēng)中醫(yī)治療:
1、急性發(fā)作期
【癥候】病人發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)明顯紅腫、脹痛,證屬風(fēng)濕熱痹。
【治法】治宜清熱利濕、祛風(fēng)通絡(luò)。
【方藥】方用四妙散加味湯。
2、真寒假熱型
【癥候】關(guān)節(jié)紅腫、疼痛,口渴不欲飲,苔白兼黃,脈洪無(wú)力。
【治法】以滋陰補(bǔ)腎、清利濕熱。
【方藥】方用六味地黃湯,加桂枝、刨附片以溫經(jīng)通脈散寒;加木瓜、川牛膝以活血舒筋通絡(luò)佐以引藥下行。
3、慢性期
【癥候】關(guān)節(jié)疼痛,反復(fù)發(fā)作,灼熱明顯減輕,關(guān)節(jié)僵硬、畸形,活動(dòng)受限。
【治法】治宜調(diào)理氣血,補(bǔ)益肝腎,酌加通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀療法。
【方藥】方用黃芪桂枝五物湯加味。
4、痛風(fēng)石瘺
【癥候】證屬久病氣衰,陰寒內(nèi)積、寒阻血凝、肌膚失養(yǎng)、破潰成瘺。
【治法】治以濟(jì)生腎氣丸內(nèi)服,每次1丸,每日2次,外敷回陽(yáng)玉龍膏,以暖血生??;
【方藥】以干姜、肉桂、草烏、南星化寒痰,活死肌;以赤芍、白芷散滯血,生肌肉。
5、合并尿路結(jié)石
可取具有堿化尿液和促進(jìn)尿酸結(jié)石溶解作用的青皮、陳皮、金錢(qián)草煎湯內(nèi)服,加用鴨跖草,兼有降尿酸和利尿作用。
治療痛風(fēng)的中藥方:
1 、清熱痛痹膏
石膏,忍冬,知母,黃柏,蒼術(shù),黃連,黃岑,赤芍,元胡,大黃,山梔(梔子),研末,加醋調(diào)和。
2 、四黃散
大黃,梔子,黃柏,黃岑等份,水調(diào)。
3 、黃柏散
大黃,黃柏,側(cè)柏葉,澤蘭,薄荷加蜂蜜調(diào)和。
4 四色散
黃柏,白芷,青黛,紅花加蜂蜜調(diào)和。
5 、黃金散
生大黃,生南星。白芷,黃柏,姜黃,厚樸,蒼術(shù),陳皮甘草,花粉 ,醋調(diào)。
6 、住痛散
生川烏,生草烏,羌活,獨(dú)活,木香 。細(xì)辛,干姜,當(dāng)歸,醋調(diào)。
7 、云南白藥氣霧劑。
8、 六神丸,加醋調(diào)和。
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