胃病我們都知道,一般會出現(xiàn)的癥狀都是胃部疼痛,反胃,嘔吐等等。但是有的人說胃病也會引起胸悶,那這個是真的嗎?今天就來說一下胃病會引起胸悶嗎?
很多胸痛或胸悶患者被誤診為冠心病
47歲的吳先生,因胸痛、胸悶、憋氣到醫(yī)院就醫(yī)。他曾就診,當時考慮是冠心病,但做動態(tài)心電圖及心臟彩超均未發(fā)現(xiàn)明顯異常,又做冠狀動脈造影檢查排除了冠心病。在某醫(yī)院血管外科、胃食管反流中心,醫(yī)生給吳先生做了胃鏡和食管24小時pH監(jiān)測,確診吳先生患的是胃食管反流病,經(jīng)口服抑酸藥物癥狀得到緩解。
為何會經(jīng)常出現(xiàn)這種誤診誤治的現(xiàn)象呢?究其原因這要從胸痛的本質(zhì)談起。
胃食管反流引起的胸痛與心絞痛的區(qū)別
從頭頸到最下面一根肋骨范圍之內(nèi)的任何部位的疼痛統(tǒng)稱為胸痛。胸痛與胸腔的器官、肋骨或胸肌有關(guān),但也有可能是腹部疾病引起的放射痛。但很多人只要胸痛,首先就想到是不是患心臟病了,然后頻繁去心血管內(nèi)科就診,做了心電圖沒事,不放心,又做動態(tài)的,還沒事,仍不放心,再做心臟彩超甚至冠狀動脈造影,大有不到黃河心不死的決心。
“其實胃食管反流病引起的胸痛在臨床上并不少見,只是沒有引起醫(yī)生的重視而已。這種疼痛表現(xiàn)形式不一,有時可放射至背部,有時類似心絞痛發(fā)作?!眱烧呓?jīng)?;煜兴姆矫娴脑颍?/p>
1、疼痛部位相似:機體內(nèi)臟疼痛在相應的體表可被感知,或牽涉到其他部位,表現(xiàn)在遠離部位疼痛。心臟和食管同由植物神經(jīng)支配,痛覺主要經(jīng)交感神經(jīng)傳導,兩者的痛覺纖維和胸部軀體組織痛覺纖維在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)有時發(fā)生交叉。由于機體遭受淺表痛比內(nèi)臟痛更為普遍,因而中樞常把內(nèi)臟傳入的痛覺信息誤釋為來自軀體淺表組織,而表現(xiàn)為胸部牽涉痛。
2、患胃食管反流病時,胃酸可刺激食管下段迷走神經(jīng)末梢,通過內(nèi)臟-迷走神經(jīng)反射引起冠狀動脈痙攣收縮,導致心肌缺血缺氧,故心電圖可出現(xiàn)一過性ST-T改變(ST波、T波波形改變)或心律失常。臨床診斷胃食管反流病多以具有典型反流癥狀(即泛酸、胸骨后疼痛、燒心、進行性吞咽困難等)作為主要診斷依據(jù)。
3、相似的誘發(fā)因素:胃食管反流病可在飽餐后、睡眠時發(fā)作,亦可為情緒激動所誘發(fā),這與心絞痛,特別是自發(fā)性心絞痛的誘因非常相似。
4、對硝酸甘油的反應相似:胸痛可引起冠脈痙攣、收縮致心肌缺血缺氧,尤其易發(fā)生于原有冠心病的患者。硝酸甘油的應用可減輕部分患者的一時癥狀,原因是硝酸酯類藥物對食管平滑肌也有松弛作用,緩解食管痙攣的同時擴張冠狀動脈,增加冠狀循環(huán)的血流量,并減少靜脈回流血量,從而緩解心絞痛。由于癥狀得到改善,加上臨床醫(yī)生缺乏對本病的全面認識,很容易造成誤診。但胃食管反流病之胸痛對硝酸甘油的反應緩慢,癥狀改善不如心絞痛明顯。
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