葶藶大棗瀉肺湯

我們這里的人相對(duì)比西藥來說，更傾向于中藥，雖然中藥比較苦但是良藥苦口，而且重要相對(duì)比西藥來說中藥副作用小的多，雖然中藥煎熬會(huì)比較于西藥麻煩，而且比起西藥來說見效慢，但是純粹是副作用這一點(diǎn)就做夠讓人為之青睞了，不過小孩的話會(huì)覺得中藥比較苦，不喜歡吃中藥。

葶藶是可以當(dāng)作中藥的一種，它在日常生活中對(duì)于我們?cè)诟篂a，胸悶氣熱等方面的作用還是蠻大的，同時(shí)它還可以治療女性朋友的月經(jīng)不調(diào)問題，同時(shí)在其他方面的作用也還是比較大的。

【藥物組成】葶藶(熬令黃色，搗丸，如彈子大)、大棗12枚。

【處方來源】《金匱》卷上。

【方劑主治】肺癰，喘不得臥;肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞，清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞;支飲胸滿者。

【各家論述】

1.《千金方衍義》：“肺癰已成，吐如米粥，濁垢壅遏清氣之道，所以喘不得臥，鼻塞不聞香臭。故用葶藶破水瀉肺，大棗護(hù)脾通津，乃瀉肺而不傷脾之法，保全母氣以為向后復(fù)長(zhǎng)肺葉之根本。然肺胃素虛者，葶藶亦難輕試，不可不慎。

2.《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》：肺癰喘不得臥及水飲攻肺喘急者，方中獨(dú)用葶藶之苦，先瀉肺中之水氣，佐大棗恐苦甚傷胃也。

【用法用量】先以水3升，煮棗取2升，去棗，納葶藶煮取1升，頓服。

【方歌】:喘而不臥肺成癰，口燥胸痛數(shù)實(shí)呈，

葶藶一丸十二棗，雄軍直入奪初萌。

這樣葶藶大棗瀉肺湯就做好了，因?yàn)榧尤肓舜髼棧詼奈兜肋€是蠻好喝的，也不會(huì)特別苦澀，我相信小朋友們也會(huì)喜歡喝，而且這趟對(duì)于肺不好的人效果更佳噢，因此在肺或者胃部有問題的人應(yīng)該經(jīng)常食用，這樣病情才會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)噢。

2021-02-25咳嗽篇條文14.19-14.25講解及大青龍湯醫(yī)案小結(jié)

一、【14.19】 ?咳而上氣，咽喉不利，脈數(shù)者，麥門冬湯主之。

麥門冬湯方

麥門冬七升半夏一升人參二兩甘草二兩（炙）粳米三合大棗十二枚

右六味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服，夜三服。

1、?“咽喉不利，脈數(shù)”麥門冬湯的咳嗽是在氣管這里，就是感覺有一口痰怎么吐都吐不出來。肺是很燥熱的，然后這個(gè)氣一直沖上來，要用滋陰的方法才能把火收掉，所以這是一種陰虛咳嗽的狀況，那我們就以“咽喉不利”以及“脈數(shù)”當(dāng)做是這個(gè)用藥的主癥。

2、麥門冬湯、澤漆湯和厚樸麻黃湯的癥狀區(qū)別

（1）麥門冬湯：病機(jī)是肺陰虛，肺太干也叫作肺萎肺部纖維化。

（2）澤漆湯：病人脈沉，病機(jī)是肺陰實(shí)，

（3）厚樸麻黃湯：病人脈浮

3、麥門冬藥性：祛痰、主要作用在胃，可以讓胃相聲的臟腑，能夠讓斷絕在組織重新再生長(zhǎng)。

二、【14.20】 ?咳逆倚息，不得臥，脈浮弦者，小青龍湯主之。

小青龍湯方

麻黃三兩甘草三兩（炙）桂枝三兩芍藥三兩五味子半升干姜三兩半夏半升細(xì)辛三兩

右八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。

1、咳嗽不能躺，脈浮弦，有痰飲，可以用小青龍湯。

三、【14.21】 ?咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿，如米粥者，此為肺癰，桔梗湯主之。

桔梗湯方

桔梗一兩甘草二兩

右二味，以水三升，煮取二升，去滓，分溫再服。

1、肺癰就是肺已經(jīng)發(fā)炎到后來化膿了，所以就會(huì)開始吐出膿，那咳的時(shí)候一開始因?yàn)榉卫锩嬗心摃?huì)胸較悶，“咳而胸悶”，然后“振寒脈數(shù)”，就會(huì)這個(gè)人會(huì)冷的發(fā)抖，然后脈跳的特別快。最重要的主癥就是痰越來越濃，到后來吐出來的已經(jīng)是像米粥一樣的濃，那一旦吐出來濃血，那就知道要把膿弄干凈，要幫他消炎，這時(shí)候要用桔梗湯來治療。

2、桔梗：排膿? 甘草:消炎

3、桔梗湯：治療肺癰、治療少陰喉嚨痛都很有效。

四、【14.22】 ?咳而氣喘，目如脫狀，脈浮大者，此為肺脹，越婢加半夏湯主之；小青龍加石膏湯亦主之。

越婢加半夏湯方

麻黃六兩石膏半斤甘草二兩生姜三兩大棗十五枚半夏半升

右六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。

小青龍加石膏湯方

即前小青龍湯加石膏二兩。

1、一面咳嗽一面覺得你咳得都透不過氣，“脈浮大”，就是比浮還要更大，就是整個(gè)脈好像撐出來一樣；那“目如脫狀”是指咳到眼珠子凸出來。肺里面的邪氣悶在里面太熱。

2、用藥的思路是一方面要把邪氣發(fā)出來，一方面要祛痰，一方面要鎮(zhèn)咳，一方面要清熱。這時(shí)候用越婢加半夏湯或小青龍加石膏湯都可以。

五、【14.23】 ?咳而氣逆，喘鳴迫塞，胸滿而脹，一身面目浮腫，鼻出清涕，不聞香臭，此為肺脹，葶藶大棗瀉肺湯主之。

葶藶大棗瀉肺湯方

葶藶熬令黃色（搗丸如彈子大）大棗十二枚

右二味，以水三升，先煮大棗取二升，去棗，納葶藶，煮取一升，去滓，頓服。

1、葶藶子：能把肺里面的那些痰飲清干凈的藥

2、“喘鳴迫塞”就是又咳又透不過氣，身體的痰飲，不只是塞到肺，甚至好像要從肺里面滿出來，弄臉和睛啊都浮腫，鼻子里面塞滿鼻涕，然后眼睛也容易流眼淚，鼻子塞得都聞不到味道。

3、皂莢丸跟葶藶大棗瀉肺湯的區(qū)別

（1）皂莢丸的皂莢是把黏在肺里面的一坨一坨的那種老痰黏痰拔掉

（2）葶藶大棗瀉肺湯就是把這種散在這邊的這些亂七八糟的這些看起來像水的痰把它拔掉，然后連邪氣一起拔掉。

六、【14.24】 ?似咳非咳，唾多涎沫，其人不渴，此為肺冷，甘草干姜湯主之。

甘草干姜湯方

甘草四兩（炙）干姜二兩（炮）

右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

1、不怎么咳，吐稀痰，不渴只要有這三個(gè)主癥就可以用甘草干姜湯治療。

2、肺冷病理：發(fā)生這種情況這是因?yàn)榉尾康臏囟炔粔颍蔚哪芰恳膊粔?，這時(shí)候要讓他的肺部變得溫暖起來才能夠解決問題。

七、【12.42】大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒也，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。

理中湯方

人參三兩白術(shù)三兩甘草三兩干姜三兩

右四味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。

1、感冒已經(jīng)好了，可是常常會(huì)吐的出一口痰來，這個(gè)狀況可能是感冒好了兩個(gè)禮拜三個(gè)禮拜還是這樣子。這樣子代表這個(gè)胸口上面太冷了，就吃理中丸讓胸口暖起來。

2、上焦代謝水分不好，脾胃生痰長(zhǎng)期有廢水，會(huì)導(dǎo)致脾胃不夠暖，鼻涕收不干凈也是可以用理中丸或者甘草干姜湯來處理。

八、【14.25】 ?咳而唾涎沫不止，咽燥，口渴，其脈浮細(xì)而數(shù)者，此為肺痿，炙甘草湯主之。

炙甘草湯方

甘草四兩（炙）桂枝三兩麥門冬半升麻仁半升地黃一斤阿膠二兩人參二兩生姜三兩大棗三十枚

右九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，納膠消盡，溫服一升，日三服。

1、炙甘草：非常滋陰，能夠讓這纖維化的肺部組織從新活化，從新再長(zhǎng)回來。

2、咳嗽主癥：陰虛，咳然后吐很多稀痰，喉嚨跟嘴巴卻很干，脈是浮細(xì)而數(shù)。

九、咳嗽的分類

1、咳嗽牽動(dòng)氣管發(fā)出這種啵羅啵羅的聲音，是氣管有很多痰，用射干麻黃湯；

2、感覺喉嚨塞有東西堵著，平?？瓤瓤取?，那是食道有很多痰，用半夏厚樸湯；

3、咳嗽咳的很兇，覺得有痰想要咳出來，可是咳不出來，那就是咽喉不利，用麥門冬湯。

4、咳的很兇一面咳一面喘，都透不過氣來一樣，那個(gè)是肺脹。同樣是咳到不能躺下來，那如果是有這個(gè)很濃很黏的痰，那就是皂莢丸；如果是沒有很濃很黏的痰，談事比較稀的痰飲，脈是浮弦的，那就是小青龍湯

十、大青龍湯證醫(yī)案講解

? ? ? 大青龍湯證是表面是寒的，包在里面的熱證，因?yàn)槭窍奶?，所以人可能津液比較不足，比較容易有里熱的現(xiàn)象，那這樣比較容易構(gòu)成大青龍湯證。

1、俞長(zhǎng)榮醫(yī)案：乍看之下是像少陰證，脈是浮的，然后摸他兩個(gè)小腿是有點(diǎn)熱的，就覺得說如果是少陰證的話小腿應(yīng)該不會(huì)熱的，會(huì)覺得比較冷才對(duì)，所以他就斷定是大青龍湯證。

2、高鼓峰醫(yī)案：得的是瘧病，然后出汗不止，然后呢用了大青龍湯反而汗就止了。

3、姚貞白醫(yī)案：一開始是一個(gè)大青龍湯，是一個(gè)麻黃湯證或者大青龍湯證，可是看到有喘，所以一開始給他開桂枝厚樸杏子湯。那桂枝湯是一個(gè)比較熱一點(diǎn)的湯，那如果是表實(shí)的人，他這個(gè)桂枝湯的藥性發(fā)不出來，那在里面悶著就變成里熱了，所以之后就變成大青龍湯證了，所以就用大青龍湯來醫(yī)他，后來再用竹葉石膏湯來收功這樣子。

4、劉渡舟的醫(yī)案（溢飲案）：因?yàn)榇笄帻垳C發(fā)生在夏天的機(jī)會(huì)還蠻多的，溢飲，就是指病人的痰飲是散在四肢的。這個(gè)人的手臂腫脹，沉重疼痛，難于抬舉，問過之后是冬天用冷水洗衣服手受了寒，然后手就變成這個(gè)樣子。這是肌肉里面寒邪，造成寒飲塞住你手的經(jīng)絡(luò)，所以會(huì)不通則痛哦，所以會(huì)，這個(gè)痛是有可能又煩又痛，手腳又煩又痛。

5、朱進(jìn)忠醫(yī)案：男的高燒七天，醫(yī)生是認(rèn)為是流行性感冒，給予抗生素四天，然后又用中藥的清熱解毒清涼解表的這個(gè)方法來治，然后可是一直都是體溫很高，然后頭痛身痛，惡寒發(fā)熱，然后煩躁不安，那這就是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的大青龍湯證。

中醫(yī)四飲癥

所謂四飲，既痰飲，懸飲，支飲，溢飲。

出自《金匱要略》痰飲咳嗽病脈證并治第十二

原文：

問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。

問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼痛重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。

醫(yī)宗金鑒〔注〕：

設(shè)問曰：夫飲，不止於留飲、伏飲也，而世謂飲有四者，何也？師曰：留飲、伏飲，言飲病新久深淺之理也，今世所謂四者，有痰飲、懸飲、溢飲、支飲，言飲病之情狀也。四飲亦不外乎留伏飲之理，但因其水流之處，特分之為四耳，由其狀而命之名，故有四也。

痰飲者

水飲走腸間不瀉，水精留膈間不輸，得陽煎熬成痰，得陰凝聚為飲，凡所在處有聲，故在上則喉中有漉漉之聲，在下則腸間有瀝瀝之聲，即今之遇秋冬則發(fā)，至春夏則止，久咳嗽痰喘病也。

懸飲者

飲後水流在脅下，不上不下，懸結(jié)不散，欬唾引痛，即今之脅下有水氣，停飲脅痛病也。

溢飲者

飲後水流行歸於四肢，當(dāng)汗出而不汗出，壅塞經(jīng)表，身體疼重，即今之風(fēng)水水腫病也。

支飲者

飲後水停於胸，欬逆礙息，短氣不得臥，其形如水腫狀，即今之停飲喘滿，不得臥之病也。

〔集注〕：

趙良曰：水行走下，而高原之水入於川，川入於海，塞其川則洪水泛溢，而人之飲水，亦若是。

內(nèi)經(jīng)曰：飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，今所飲之水，或因脾氣而不上散，或因肺氣而不下通，以致流溢，隨處停積而為病也。

程林曰：《內(nèi)經(jīng)云》土郁之發(fā)，飲發(fā)於中，以其性流衍不常，治法亦有汗下、溫利之異。

李彣曰：夫飲有四，而此獨(dú)以痰飲名，總之水積陰或?yàn)轱嫞嬆柣驗(yàn)樘?。則分而言之，飲有四；合而言之，總為痰飲而已。

尤怡曰：素盛今瘦，知其津液盡化痰飲，故不復(fù)外充形體，而反下走腸間也。飲水流溢者，水多氣逆也，其流於脅下者，則為懸飲

；其歸於四肢者，則為溢飲。懸者懸於一處，溢者溢於四旁。其偏結(jié)而上附心肺者，則為支飲。支飲者，如水之有派，木之有枝，附近於臟而不正中也。欬逆倚息不得臥者，上迫肺也。

在“痰飲咳嗽病脈證并治第十二”中，還記載了關(guān)于“四飲”在不同臟腑的致病特點(diǎn)以及治療方藥：

水在心，心下堅(jiān)筑，短氣，惡水不欲飲。

水在肺，吐涎沫，欲飲水。

水在脾，少氣身重。

水在肝，脅下支滿，嚏而痛。

水在腎，心下悸。

夫心下有留飲，其人背寒冷如手大。

留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已（一作轉(zhuǎn)甚）。

胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛。

脈沉者，有留飲。

膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身目閏劇，必有伏飲。

夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。

脈雙弦者寒也，皆大下后善虛，脈偏弦者飲也。

肺飲不弦，但苦喘短氣。

支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。

病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。

1

心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。

苓桂術(shù)甘湯方

茯苓四兩 桂枝三兩 白術(shù)三兩 甘草二兩

右四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。

夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之（方見上）；腎氣丸亦主之。

2

病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。

甘遂半夏湯方

甘遂（大者）三枚 半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓） 芍藥五枚 甘草如指大一枚（炙）（一本作無）

右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和藥汁，煎取八合，頓服之。

3

脈浮而細(xì)滑，傷飲。

脈弦數(shù)者，有寒飲，冬夏難治。

脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。

病懸飲者，十棗湯主之。

十棗湯方

芫花（熬） 甘遂 大戟各等分

右三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取九合，去滓，內(nèi)藥末，強(qiáng)人服一錢匕，贏人服半錢，平旦溫服之；不下者，明日更加半錢。得快下后，糜粥自養(yǎng)。

4

病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。

大青龍湯方

麻黃六兩（去節(jié)） 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙） 杏仁四十個(gè)（去皮尖） 生姜三兩（切） 大棗十二枚 石膏如雞子大（碎）

右七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗多者，溫粉粉之。

麻黃三兩（去節(jié)） 芍藥三兩 五味子半升 干姜三兩 甘草三兩（炙）細(xì)辛三兩 桂枝三兩（去皮） 半夏半升（洗）

右八昧，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

5

膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。

虛者即愈，實(shí)者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。

木防己湯

木防己三兩 石膏十二枚（雞子大） 桂枝二兩 人參四兩

右四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。

木防己去石膏加茯苓芒硝湯方

木防己二兩 桂枝二兩 人參四兩 芒硝三合 茯苓四兩

右五味，以水六升，煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，再微煎，分溫再服，微利則愈。

6

心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。

澤瀉湯方

澤瀉五兩 白術(shù)二兩

右二味，以水二升，煮取一升，分溫再服。

7

支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。

厚樸大黃湯方

厚樸一尺 大黃六兩 枳實(shí)四枚

右三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。

支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之（方見肺癰篇中）。

8

嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之（《千金》云：小半夏加茯苓湯）。

小半夏湯方

半夏一升 生姜半斤

右二味，以水七升，煮取一升半，分溫再服。

9

腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，已椒藶黃丸主之。

己椒藶黃丸方

防己 椒目 葶藶（熬）大黃各一兩

右四味，末之，蜜丸如梧子大，先食飲服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者加芒硝半兩。

10

卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。

半夏加茯苓湯

半夏一升 生姜半斤 茯苓三兩（一法四兩）

右三味，以水七升，煮取一升五合，分溫再服。

11

假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。

五苓散方

澤瀉一兩一分 豬苓三分（去皮） 茯苓三分 白術(shù)三分 桂枝二分（去皮）

右五味，為末，白飲服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。

12附方

《外臺(tái)》茯苓飲 治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿不能食。消痰氣，令能食。

茯苓 人參 白術(shù)各三兩 枳實(shí)二兩 橘皮二兩半 生姜四兩

右六味，水六升，煮取一升八合，分溫三服，如人行八九里進(jìn)之。

咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之（方見上）

夫有支飲家，咳煩胸中痛者，不卒死，至一百日，一歲，宜十棗湯（方見上）。

久咳數(shù)歲，其脈弱者可治，實(shí)大數(shù)者死；其脈虛者必苦冒，其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。

咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之（方見上文肺癰中）。

青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時(shí)復(fù)冒者；與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。

桂苓五味甘草湯方

茯苓四兩 桂枝四兩（去皮） 甘草三兩（炙） 五味子半升

右四味，以水八升，煮取三升，去滓，分三溫服。

沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂，加干姜、細(xì)辛，以治其咳滿。

苓甘五味姜辛湯方

茯苓四兩 甘草三兩 干姜三兩 細(xì)辛三兩 五味半升

右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。

咳滿即止，而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者，以細(xì)辛、干姜為熱藥也。服之當(dāng)遂渴，而渴反止老，為支飲也。支飲者，法當(dāng)冒，冒者必嘔，嘔者復(fù)內(nèi)半夏，以去其水。

桂苓五味甘草去桂加姜辛夏湯方

茯苓四兩 甘草三兩 細(xì)辛二兩 干姜二兩 五味子 半夏各半升

右六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。

水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人逐痹，故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者，必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽故也。

苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方

茯苓四兩 甘草三兩 五味半升 干姜三兩 細(xì)辛三兩 半夏半升 杏仁半升（去皮尖）

右七味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半開，日三。

若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之。

苓甘五味加姜辛半杏大黃湯方

茯苓四兩 甘草三兩 五味半升 干姜三兩 細(xì)辛三兩 半夏半升 杏仁半升 大黃三兩

右八昧，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。

先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之

《金匱要略》筆記76｜陰陽易差后勞復(fù)第二十三：性病/病后調(diào)理方

以前的《金匱》到上一篇結(jié)束了，倪師把《傷寒論》里最后一篇《陰陽易差后勞復(fù)》移到這里，實(shí)際上也應(yīng)該放在第二十三篇。

這一篇講的是性病。“ 陰陽易 ”就是男女之間交換的病。

“ 其人身體重 ”，身體感覺重，“ 少氣 ”，呼吸很短，“ 少腹里急，或引陰中拘攣 ”，陰部痛，似抽筋。因?yàn)楦怪杏心摨彽葨|西，心熱進(jìn)不了小腸，回逆，故“ 熱上沖胸 ”，“ 頭重不欲舉，眼中生花 ”，有中毒的現(xiàn)象，“ 膝脛拘急 ”，肝臟有問題。

傷寒初愈之時(shí)與人交，如由女子傳給男子則曰陰易，如是男子傳給女子則日陽易。此為濕邪，因?yàn)槿枱o寒濕、三陰多寒濕，陰病愈時(shí)為濕將盡之時(shí)，濕欲退未退，一旦與人交，因濕之易傳而致病。燒裩散是取同氣相求之意，因?yàn)榈玫讲∈菑倪@里來的，濁氣之染以濁治之，如食魚后魚骨刺喉，則取該魚之一骨燒灰后，吞下即愈為陰陽相易。

燒裩散無法拿取，倪師增補(bǔ)處方：女人用狼牙湯，男人用解毒劑。

解毒劑 ：治梅毒第一、二期，陰部生瘡且痛，也治淋病、下疳(睪丸腫大，同時(shí)鼠蹊部腫大)、梅毒引起的破洞、滴漏及惡臭。

處方： 土茯苓4錢，木通4錢，川芎3錢，忍冬花3錢，甘草2錢，大黃2錢，茯苓5錢，用湯劑。

若到淋病末期，陰莖都爛掉至掉落，則經(jīng)方更簡(jiǎn)單，用 阿膠附子湯 ， 處方 只三味藥：阿膠5錢，炮附子1錢，甘草2.5錢。阿膠止血，炮附子固表，甘草解毒。此方看似簡(jiǎn)單，一劑即中。這些都是普遍的處方，湯劑、散劑均可。

這是病后調(diào)理的處方。大病之后本應(yīng)好好修養(yǎng)，不可過勞，如果強(qiáng)出勞力導(dǎo)致百脈伸張，汗液大出而致表陽無法固守，因而易得風(fēng)邪，此際里熱又盛，陰陽不合，病又復(fù)發(fā)。

枳實(shí) 降上升之濁氣， 梔子 去虛浮之熱， 豆豉 散虛邪。

先煮枳實(shí)梔子，四碗煮成兩碗，再加入豆豉滾一下即可。服后微微出汗，因?yàn)檫^勞后津液?jiǎn)适Р皇呛車?yán)重。如果病人有宿食，即大便堵到，加一點(diǎn)大黃即可。

解表又攻下后，病人還有發(fā)熱，代表還有少陽證，所以小柴胡湯又來了。如果一開始三陽并病，也是小柴胡湯。婦人見鬼，亦是小柴胡湯。

如果遇到大病初愈之人，什么都好了，就是腰以下水腫，用牡蠣澤瀉散，用散劑慢慢去攻它，只需要利小便，小便出后就可以停藥，不必太過。

蜀漆、商陸二味藥較強(qiáng)。 蜀漆 用常山苗取代， 商陸 根是很強(qiáng)的排水的藥，蜀漆 葶藶 祛痰，因病人久臥必生濁痰，我們有葶藶大棗瀉肺湯去肺膿瘍，葶藶子本身清上源，病人小便不利、水腫，要把上源痰去掉。 海藻 咸味攻堅(jiān)，含碘，能去瘡傷活血。 牡蠣 性重降逆上之水氣，補(bǔ)鈣，咸能軟堅(jiān)，咸味還能水生木。 澤瀉 利水， 栝蔞根 增潤(rùn)津液，補(bǔ)足失去的津液。

劑量：各等分，弄成散劑，一次一平匙。用粉劑不用擔(dān)心常山和商陸太強(qiáng)。

剛生完病，病人常常吐口水，代表胃家有寒癥，胸陽不足，給予理中丸即可。

胃有寒時(shí)，心火下來時(shí)被寒擋到下不去，回逆到肺，肺里的津液就從嘴巴里出來了。所以只要口吐涎沫，嘴巴里口水很多，吐掉又來，都是胃上心周圍有寒癥。

大病后“ 虛羸少氣 ”，人很虛弱，少氣，“ 氣逆欲吐 ”，有惡心現(xiàn)象，代表胃里有虛熱。

我們?cè)谥尾〉耐瑫r(shí)一定要去強(qiáng)固病人的胃氣，才能讓他病好后不再發(fā)病。胃要固好，要分清楚是寒還是虛熱。 竹葉石膏湯是虛熱時(shí)用， 胃的津液不足時(shí)，胃熱會(huì)上沖，故會(huì)感到“氣逆欲吐”。胃津不足的原因可能是發(fā)表太過，病人流汗太多，此時(shí)將腸胃津液補(bǔ)足即可。

竹葉石膏 清胃熱， 半夏 去惡心，惡心代表胃里有停水， 人參甘草 和胃生津， 粳米 補(bǔ)腸胃津液， 麥門冬 補(bǔ)肺的津液，全方可以去除胃熱補(bǔ)足中氣，為病愈后調(diào)理方劑中之最。這個(gè)處方也常用于糖尿病人，糖尿病人常常會(huì)有“虛羸少氣，氣逆欲吐”的現(xiàn)象。

實(shí)癥的惡心 是胃中有水，用生姜、半夏， 虛癥的惡心 是肝腫起來頂?shù)轿福咐餂]有東西，用吳茱萸湯。

當(dāng)病人出現(xiàn)脈和時(shí)，表示病已痊愈，只是每日黃昏微感煩躁，這是因?yàn)榇蟛〕跤H，腸胃功能尚未恢復(fù)正常時(shí)，病人吃了過多的食物，這里講的是肉類，造成腸胃負(fù)擔(dān)過重，無法消化，這并不是病，只要減少食物量就會(huì)好的，無需藥治?？梢姶蟛〕跤运睾芎?，比如粥、面條，盡量不要吃太油膩的。

《金匱》至此結(jié)束。下一篇是倪師的兩個(gè)案例，一個(gè)是男性的淋巴癌兼血癌，另一個(gè)是女性的漸凍癥，不僅有處方思路，還有病因分析、辨證思路和問診方法，都是非常好的學(xué)習(xí)材料。

注：文中涉及到的處方僅供學(xué)習(xí)交流，不作他用。

中醫(yī)幫你治療支氣管肺炎，支氣管肺炎的中醫(yī)治療

肺炎是由不同的病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部濕羅音為主要表現(xiàn)。一年四季均可發(fā)病，以冬、夏季節(jié)較多?？砂l(fā)生于任何年齡，多見于3歲以下嬰幼兒，是我國(guó)嬰兒死亡的第一位原因。

本病屬中醫(yī)“肺炎喘咳”的范疇。

病因病機(jī)

外因?yàn)楦惺茱L(fēng)邪，包括風(fēng)寒，風(fēng)熱;內(nèi)因?yàn)樾盒螝馕闯洌闻K嬌嫩，痰濁內(nèi)蘊(yùn)。

外邪襲肺，使肺氣郁閉，煉津成痰，痰阻肺絡(luò)，壅塞氣道，致宣肅失職，肺絡(luò)失宣，而水液輸化無權(quán)，留滯肺絡(luò)，凝而為痰，阻于氣道，故可出現(xiàn)咳嗽，氣促，喉中痰鳴;若熱邪熾盛，灼津煉液成痰，痰阻氣道，痰隨氣升，則出現(xiàn)壯熱煩渴，喘咳多痰，甚則痰聲轆轆。邪盛而正虛，內(nèi)陷厥陰則動(dòng)風(fēng)驚厥;心陽虛衰則脈細(xì)欲脫，均屬危重變證。病后期，正勝邪卻則迅速向愈，正虛邪戀則產(chǎn)生阻虛肺熱或營(yíng)衛(wèi)不和的證候。

本病病位在肺，常累及脾，亦可內(nèi)竄心肝。其病理機(jī)制為肺氣郁閉，痰熱為主要病理產(chǎn)物。

辨證論治

1.常證

風(fēng)寒閉肺證

證候：惡寒發(fā)熱，無汗不渴，咳嗽氣喘，痰稀色白。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。

治法：辛溫開肺，止咳化痰。

方藥：小青龍湯加石膏湯。若鼻塞不通者，加辛夷、蒼耳子宣肺通竅;痰多者加白前、萊菔子、橘紅以化痰止咳。

風(fēng)熱閉肺證

證候：發(fā)熱惡風(fēng)，微有汗出，咳嗽氣急，痰多，痰黏稠或黃?？诳恃始t，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。

治法：清熱宣肺，化痰平喘。

方藥：麻杏石甘湯加減。熱重者加柴胡、黃芩、山梔、板藍(lán)根以清熱解毒;咳劇痰多者加浙貝、瓜蔞、天竹黃以宣肺止咳化痰;大便秘結(jié)者加瓜蔞仁、大黃以通腑泄熱。

痰熱閉肺證

證候：壯熱煩躁，喉間痰鳴，痰稠色黃，氣促喘憋，鼻翼煽動(dòng)，或口唇青紫。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱宣肺，滌痰定喘。

方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。五虎湯是由麻杏石甘湯加細(xì)茶組成。麻杏石甘湯宣肺定喘，細(xì)茶有清神化痰作用，配合葶藶子、大棗瀉肺降氣，以增強(qiáng)清熱滌痰、瀉肺定喘的作用。熱甚者加黃芩、連翹、山梔清熱解毒;痰盛者加貝母、天竹黃、桑白皮以清熱化痰;喘甚痰涌、便秘者，加生大黃、牽牛子以通腑瀉肺;面唇青紫者加丹參、紅花、赤芍活血通脈。

陰虛肺熱證

證候：病程較長(zhǎng)，低熱出汗，面色潮紅，干咳無痰。舌質(zhì)紅而干，苔光剝，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清肺。

方藥：沙參麥冬湯加減。陰虛肺熱較重者，加青蒿、地骨皮以滋陰退熱;熱重者，加黃芩、知母以清解肺熱;咳甚者，加川貝母、枇杷葉潤(rùn)肺止咳;大便干結(jié)者加生地黃、當(dāng)歸、火麻仁以補(bǔ)血潤(rùn)腸;盜汗明顯者加龍骨、牡蠣以固澀止汗。

肺脾氣虛證

證候：病程延長(zhǎng)，低熱起伏，氣短多汗，咳嗽無力，納差，便溏，面色萎黃，神疲乏力，四肢欠溫，舌質(zhì)偏淡，苔薄白，脈細(xì)無力。

治法：益氣健脾。

方藥：人參五味子湯。虛汗多者加黃芪益氣固表止汗;痰多者加半夏、陳皮、膽南星燥濕化痰;咳嗽甚者加紫菀、款冬花肅肺止咳。

2.變證

心陽虛衰證

證候：突然面色蒼白而青，口唇發(fā)紫，呼吸淺，額汗不溫，四肢厥冷，虛煩不安，右脅下可出現(xiàn)瘀塊，舌苔薄白，質(zhì)略紫，脈象微弱疾數(shù)。

治法：溫補(bǔ)心陽，救逆固脫。

方藥：參附龍牡救逆湯。心陽虛衰時(shí)，伴見面色、唇舌青紫，右肋下瘀塊明顯者，可加當(dāng)歸、紅花、丹參以活血化瘀，通利血脈;若出現(xiàn)氣陰兩竭時(shí)，宜加用生脈散以育陰潛陽救逆。

內(nèi)陷厥陰證

證候：壯熱神昏，煩躁譫語，四肢抽搐，口噤項(xiàng)強(qiáng)，兩目上視，舌質(zhì)紅絳，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)，或透關(guān)射甲。

治法：平肝息風(fēng)，清心開竅。

方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸。羚角鉤藤湯具有涼肝息風(fēng)、增液緩急之功，牛黃清心丸具有清熱解毒、醒神開竅之功，兩方合用共奏清熱解毒、息風(fēng)開竅之效。

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