冠心病合并房顫,有血栓了,怎么辦？同樣是吃抗栓藥,一樣嗎？張之瀛大夫

冠心病已經(jīng)是當(dāng)今社會(huì)最為常見(jiàn)的心血管疾病，而心房顫動(dòng)（房顫）是臨床上最常見(jiàn)的心律失常之一。同時(shí)，冠心病和房顫之間有很多共同的危險(xiǎn)因素，比如說(shuō)高齡、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙和打呼嚕，正因?yàn)檫@樣，所以很多人都是冠心病和房顫兩種疾病共同存在。#清風(fēng)計(jì)劃#

由于冠心病和房顫血栓形成機(jī)制不同，因此需要采用不同的抗栓治療策略。房顫患者的血栓富含纖維蛋白，其成分類似于靜脈血栓，因此中高危房顫患者需要口服華法林等抗凝藥，目的是減少腦卒中的發(fā)生。而冠心病患者一旦出現(xiàn)血栓事件，其血栓性質(zhì)往往是富含血小板，所以冠心病患者需要長(zhǎng)期口服阿司匹林這類抗血小板藥物。#我的冬日門診#

冠心病合并房顫患者的治療難點(diǎn)在于其血栓成分不同，治療藥物一個(gè)是抗凝藥，一個(gè)是抗血小板藥，這兩種藥物起得作用不同，不能相互取代。如果兩個(gè)都同時(shí)吃，又會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。如何讓正面的抗栓作用最有效，同時(shí)降低出血風(fēng)險(xiǎn)，就成了冠心病合并房顫患者治療上的關(guān)鍵點(diǎn)。

在2018/2019年兩年，關(guān)于冠心病合并心房顫動(dòng)的治療指南，國(guó)內(nèi)外更新了不下5份，基本上共同的精神都是在強(qiáng)調(diào)：心內(nèi)科醫(yī)生要充分對(duì)這類患者進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行危險(xiǎn)分層，充分平衡缺血和出血之間的風(fēng)險(xiǎn)，選擇最佳的抗凝治療方案，進(jìn)行個(gè)體化治療?；旧隙际墙ㄗh對(duì)于那些房顫并且放了支架的患者，最好是選擇三聯(lián)治療方案3個(gè)月（兩個(gè)抗血小板藥+一個(gè)抗凝藥），然后一個(gè)抗血小板藥+一個(gè)抗凝藥雙聯(lián)治療至12個(gè)月，然后長(zhǎng)期口服一個(gè)抗凝藥。而對(duì)于那些出血風(fēng)險(xiǎn)高的這類患者，我們會(huì)建議三聯(lián)治療方案1個(gè)月（兩個(gè)抗血小板藥+一個(gè)抗凝藥），然后一個(gè)抗血小板藥+一個(gè)抗凝藥雙聯(lián)治療至6個(gè)月，然后口服抗凝藥。

但是，具體到每一個(gè)不同的患者，張大夫的建議是大家一定要在又經(jīng)驗(yàn)的心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用這些藥物，千萬(wàn)別自己調(diào)藥，因?yàn)樽约赫{(diào)這些藥物很危險(xiǎn)。

希望我的介紹對(duì)您有所幫助。

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房顫是什么原因

心臟是一個(gè)由肌肉組成的動(dòng)力系統(tǒng)，通過(guò)有節(jié)律的搏動(dòng)和心肌收縮。血液泵向全身輸送氧氣和養(yǎng)分，維持健康生命。，不過(guò)如果發(fā)生房顫怎么辦？接下來(lái)跟隨小編一起去看看。房顫的原因：心臟瓣膜病，冠心病，先心病，高血壓，心肌炎，甲質(zhì)節(jié)下降，慢性肺部疾病，過(guò)度勞累，嗜酒，電解質(zhì)代謝紊亂，高齡等均可導(dǎo)致房顫的出現(xiàn)。房顫的治療：房顫的治療原則是恢復(fù)竇性心律。不能恢復(fù)竇性心律的房顫患者只能使用藥物減緩心室率，應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和腦卒中的發(fā)生。目前，藥物治療仍然是治療房顫的重要方法?？苫謴?fù)和保持竇性心律，控制心室率，防治血栓栓塞并發(fā)癥。常用藥物有（1）受體阻滯劑、（2）鈣通道紊阻劑、（3）洋地黃、（4）胺酮酮、（5）抗凝治療。房顫的非藥物治療包括電復(fù)（轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律）、射頻消融治療和外科迷宮手術(shù)治療（徹底根治房顫）。房顫患者生活中的注意事項(xiàng)包括：戒煙、限制飲酒，一些患者可能需要避免含有咖啡因的物質(zhì)，例如茶、咖啡、可樂(lè)和一些非處方藥物。謹(jǐn)慎使用某些藥物治療咳嗽或感冒。房顫的誤解：（1）房顫沒(méi)有任何癥狀，不需要治療。這些患者通常被誤解為不需要治療。但無(wú)癥狀房顫也會(huì)導(dǎo)致總死亡率增加，心臟逐漸擴(kuò)大，心力衰竭和腦血栓發(fā)生率增加。房顫的危害和治療的必要性不取決于癥狀的輕重。房顫患者應(yīng)接受及時(shí)治療。（2）房顫發(fā)作不頻繁，目前不急于治療。陣發(fā)性房顫患者發(fā)作次數(shù)會(huì)逐年增加，發(fā)作時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，無(wú)自愈傾向。陣發(fā)性房顫早期未出現(xiàn)心房結(jié)構(gòu)改變時(shí)，射頻消融手術(shù)效果最理想。因此，認(rèn)為房顫病人應(yīng)該早期接受治療。（3）長(zhǎng)期以來(lái)，藥物治療一直是房顫治療的主要方法。即便每天服藥，大部分患者房顫都會(huì)復(fù)發(fā)。目前，隨著三維導(dǎo)航系統(tǒng)的不斷完善和射頻消融技術(shù)的快速發(fā)展，房顫的治愈率大幅提高，復(fù)發(fā)率逐漸減少。陣發(fā)性房顫的成功率盡管較低，復(fù)發(fā)率也較高，但隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，復(fù)發(fā)率逐漸降低。（4）房顫可以和冠心病合并。有時(shí)候房顫可以和冠心病合并，大多數(shù)病人的房顫和冠心病沒(méi)有需要排除。經(jīng)過(guò)冠脈造影等一系列檢查，除了冠心病之外，房顫有時(shí)候非常嚴(yán)重；但不要因?yàn)閮烧叩陌Y狀相同，就簡(jiǎn)單地認(rèn)為房顫是冠心病，應(yīng)該在進(jìn)行全面系統(tǒng)的心臟檢查后有的放矢，采取正規(guī)的房顫治療。

“心動(dòng)”會(huì)引發(fā)血栓，房顫患者如何警惕？

房顫患者在日常生活中應(yīng)該注意多喝水，可以適當(dāng)?shù)膮⒓右恍w育活動(dòng)，多吃一些瓜果蔬菜，可以服用一些藥物來(lái)預(yù)防血栓。心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱顫動(dòng)，是最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常。心房顫動(dòng)的患者不僅心跳比正常人快很多，而且心跳沒(méi)有規(guī)律，呈現(xiàn)出十分的不整齊的顫動(dòng)。心房顫動(dòng)的患者往往會(huì)有冠心病和高血壓。

現(xiàn)如今在現(xiàn)代的都市生活節(jié)奏下，人們對(duì)體育鍛煉開(kāi)始漸漸的不重視。但是良好的身體素質(zhì)是預(yù)防血栓的重要因素。適當(dāng)?shù)膮⒓右恍w育鍛煉能促進(jìn)血液的循環(huán)。比如，慢跑，騎自行車，跳舞等有氧運(yùn)動(dòng)都是良好的體育鍛煉活動(dòng)。需要注意的是房顫患者不能劇烈運(yùn)動(dòng)。體育運(yùn)動(dòng)完之后，也要注意及時(shí)補(bǔ)充水分，以減輕血液的粘稠程度，這對(duì)血栓的預(yù)防很有積極意義。

鮮的瓜果蔬菜不僅能夠給人們提供豐富的營(yíng)養(yǎng)，而且能為心房顫動(dòng)的患者提供高密度脂蛋白。這些有利于血管上沉積的低密度酯蛋白的溶解，使血液能夠通暢。這對(duì)血栓的預(yù)防具有十分重大的意義。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究表明，阿司匹林對(duì)促進(jìn)血液流通有很強(qiáng)的作用。所以根據(jù)醫(yī)囑服用一些藥物也是預(yù)防血栓的重要手段。

心房顫動(dòng)的患者由于心跳的不規(guī)律，導(dǎo)致供血十分的不平衡。所以心房顫動(dòng)的患者往往會(huì)出現(xiàn)頭暈眼花，甚至走著走著就暈倒的狀況。在體育鍛煉后，也會(huì)出現(xiàn)胸悶氣短等呼吸困難的癥狀。而且，心房顫動(dòng)患者一般是患有冠心病和高血壓的。所以這要求患者在平時(shí)日常生活中，就必須保持良好的生活作息來(lái)預(yù)防血栓。患者的家人也要注意平時(shí)對(duì)病人進(jìn)行良好的看護(hù)，以免患者發(fā)生意外。

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