避免糖尿病并發(fā)癥的綜合措施

——許樟榮教授的糖友課（30）

許樟榮 教授，主任醫(yī)生，解放軍306醫(yī)院專(zhuān)家組，全軍糖尿病診治中心

品牌質(zhì)量管理辦公室 編輯

糖尿病不可怕，可怕的是并發(fā)癥。每位糖尿病患者及其家屬都想避免并發(fā)癥，如果防不勝防，還是出現(xiàn)了糖尿病并發(fā)癥，患者怎樣能夠降低并發(fā)癥的嚴(yán)重后果呢？本文就講講避免或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展需要采取哪些措施。

做好糖尿病的三級(jí)預(yù)防

沒(méi)有糖尿病，就沒(méi)有并發(fā)癥。要想避免或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，做好糖尿病的三級(jí)預(yù)防非常重要。一級(jí)預(yù)防是避免糖尿病高危人群進(jìn)展為糖尿病。二級(jí)預(yù)防是已經(jīng)得了糖尿病的病人，努力控制好血糖血壓和血脂等相關(guān)危險(xiǎn)因素，盡量不得并發(fā)癥。三級(jí)預(yù)防是有了并發(fā)癥，延緩并發(fā)癥的發(fā)展，減少或降低并發(fā)癥所造成的嚴(yán)重危害。

并發(fā)癥的防治原則

糖尿病并發(fā)癥的嚴(yán)重后果是致殘或致死（比如糖尿病眼底病變可以致盲）。已經(jīng)有并發(fā)癥的糖友如何能做到不因?yàn)椴l(fā)癥而降低生活質(zhì)量和縮短壽命呢？總體來(lái)說(shuō)，防治并發(fā)癥的基本原則是通用的。

第一， 控制好血糖。在并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中，一定要控制好血糖。要注意長(zhǎng)期、穩(wěn)定、安全、有效地控制高血糖。所謂長(zhǎng)期指的是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展是一個(gè)慢性發(fā)展的過(guò)程，不是一兩天的高血糖導(dǎo)致的并發(fā)癥，要長(zhǎng)期控制血糖。臨時(shí)控制一天兩天血糖，大部分時(shí)間沒(méi)有控制血糖，這種做法是沒(méi)有用的。只有長(zhǎng)期控制好血糖，才會(huì)降低并發(fā)癥的發(fā)生率，延緩并發(fā)癥的發(fā)展進(jìn)程。

第二， 保證有效控制?？刂撇坏轿唬热珉m然天天吃了降糖藥，但是血糖還是很高，這就屬于控制不到位，最后造成的后果還是很?chē)?yán)重。在控制血糖方面要注意能夠經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、合理地選藥，不是藥物越貴越好，而是根據(jù)病人的體型、并發(fā)癥情況以及經(jīng)濟(jì)條件，選擇更適合的藥物。

第三，避免血糖波動(dòng)。糖尿病病人要比較穩(wěn)定地控制血糖，避免血糖波動(dòng)太大。不要一下子血糖非常高，然后一用藥血糖又低了。如果血糖波動(dòng)大，血糖比較高，會(huì)加重并發(fā)癥。反反復(fù)復(fù)低血糖可以使人出現(xiàn)認(rèn)知障礙或成為植物人，因此，要安全控制血糖。老年糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)要寬松一點(diǎn)兒，切記老年人的治療更強(qiáng)調(diào)安全性，不要讓病人發(fā)生低血糖。

控糖降壓兩不誤

糖尿病病人中有一半以上的病人合并高血壓，無(wú)論是眼底病變，還是腎臟病變，血壓一高，眼底和腎臟的病變就惡化了，因此，糖尿病病人控制高血壓至關(guān)重要。一般要求糖尿病病人的血壓控制到140/80毫米汞柱或者140/85毫米汞柱以下。過(guò)去希望能將血壓控制到130/80毫米汞柱，現(xiàn)在的血壓控制標(biāo)準(zhǔn)放寬一些，特別是年紀(jì)大的人，控制在140/85毫米汞柱左右比較合適?？刂聘哐獕阂残枰獣r(shí)間長(zhǎng)、有效且全面。什么是全面控制血壓？每天早上的血壓是正常的，下午的血壓不正常，那是不允許的，要全天的血壓都控制得比較理想，即長(zhǎng)時(shí)間控制。有的病人服用一種降壓藥不行，可能就要用兩種藥，兩種降壓藥不行，可能要用3種藥。聯(lián)合用藥時(shí)要考慮到藥物的不良反應(yīng)，把藥物的安全性發(fā)揮到最好，把藥物的不良反應(yīng)降到最低。

糾正血脂異常

糖尿病并發(fā)癥（尤其是大血管病變）與脂代謝關(guān)系密切，因此，糖尿病患者要糾正血脂異常。大概3/4的糖尿病病人都有血脂異常，最常見(jiàn)的是高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥以及高密度脂蛋白膽固醇降低。嚴(yán)格意義上細(xì)分一下，同樣是高膽固醇血癥，要控制好低密度脂蛋白膽固醇。此外，還要結(jié)合病人的具體情況（如有沒(méi)有心血管危險(xiǎn)因素、高血壓或血脂異常，過(guò)去有沒(méi)有心肌梗死、冠心病、腦血管病變、下肢血管病變以及吸煙史等）制訂控制目標(biāo)。

風(fēng)險(xiǎn)因素越高的病人，越是要嚴(yán)格控制血脂和血壓。就低密度脂蛋白膽固醇來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有心血管危險(xiǎn)因素，可以調(diào)整降到2.4mmol/L以下；如果有危險(xiǎn)因素，要降到1.8mmol/L以下。根據(jù)危險(xiǎn)因素的多少，調(diào)整治療方案。

控制體重

糖尿病患者需要控制體重，不宜太胖。肥胖者容易合并高血壓和血脂異常，而且還容易患呼吸暫停綜合征。很多肥胖的人在夜里睡覺(jué)時(shí)容易打鼾，打鼾以后，人體的呼吸就會(huì)停止，造成嚴(yán)重缺氧，缺氧會(huì)引起和加重胰島素抵抗。健康的生活方式包括少吃一點(diǎn)兒和多動(dòng)一點(diǎn)兒，必要的時(shí)候，加強(qiáng)生活方式干預(yù)，對(duì)控制體重來(lái)說(shuō)是很重要的舉措。

必要時(shí)就服藥

根據(jù)病人的具體情況，醫(yī)生提倡口服阿司匹林抗血小板治療，這些藥物及早和長(zhǎng)期應(yīng)用可以降低心血管病變的風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)于合并心血管危險(xiǎn)因素的老年人，如合并高血壓、血脂異常、高尿酸血癥、脂肪肝以及有蛋白尿者。年紀(jì)大的糖尿病病人和病程長(zhǎng)的糖尿病病人中僅僅出現(xiàn)血糖高這一種現(xiàn)象是很少見(jiàn)的，一般來(lái)說(shuō)都是同時(shí)有高血糖、高血壓、血脂紊亂、蛋白尿或者其他問(wèn)題，這種病人都要全面控制各項(xiàng)指標(biāo)以及應(yīng)用阿司匹林這類(lèi)抗血小板藥物。如果阿司匹林過(guò)敏，則可以改用氯吡格雷。當(dāng)然，如果口服阿司匹林引起出血，則需要及時(shí)就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況停用阿司匹林及改用其他藥物。

改變不良生活習(xí)慣

要想避免或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，還要改變不良的生活習(xí)慣。吸煙對(duì)糖尿病并發(fā)癥影響很大，對(duì)心血管、腦血管、下肢血管、眼底都影響很大，因此，吸煙的糖尿病患者一定要戒煙。除此之外，積極提倡培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，包括吃的食物不要太咸（食物太咸對(duì)血壓有影響），吃得清淡一些。保證每天有一定時(shí)間的運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳等），健康的生活方式有利于避免或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

制訂個(gè)體化治療方案

采取以上措施之前，有糖尿病并發(fā)癥的病人要做客觀、科學(xué)、全面的評(píng)估。同樣是有并發(fā)癥，每個(gè)人的危險(xiǎn)因素和年齡不一樣，通過(guò)評(píng)估危險(xiǎn)因素，選擇最適合的個(gè)體化治療方案。有了并發(fā)癥的病人也不用緊張，與醫(yī)生一塊討論，看看對(duì)于自己而言，應(yīng)該采取哪一種治療方法更合適。把握整體治療原則，結(jié)合個(gè)人的具體情況，制訂切實(shí)可行的治療方案。

另外，防治并發(fā)癥還需要做很多事情，比如加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，了解自己的情況，不要使血糖波動(dòng)太大。定期到醫(yī)院去復(fù)診、積極實(shí)時(shí)地調(diào)整治療方案以及加強(qiáng)自我管理能力等舉措都很重要。

防治并發(fā)癥，每個(gè)環(huán)節(jié)都要做好，哪一個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題了，都會(huì)導(dǎo)致整個(gè)治療方案的失敗。醫(yī)生、病人和家屬要共同重視糖尿病并發(fā)癥的防治。

心腦血管并發(fā)癥是造成糖尿病患者死亡和殘疾的最主要原因。近些年糖尿病治療的一大進(jìn)展是一些降糖藥物具有降低心血管事件率和死亡率的作用。新近的國(guó)內(nèi)外糖尿病臨床指南都強(qiáng)調(diào)，對(duì)于合并心血管危險(xiǎn)因素的2型糖尿病患者，在選用降糖藥物時(shí)首先考慮能降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的降糖藥物，如鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑和利拉魯肽。

（韓東梅 整理）

本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankangzonghe/49097.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 什么時(shí)候喝牛奶比較合適？這4個(gè)喝牛奶···

下一篇: 獼猴桃的12大功效,后悔現(xiàn)在才知道