血液病日常調(diào)護(hù)原則

作者：血液科 郭江水

臨床上常見(jiàn)的血液病有白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥、免疫性血小板減少癥、多發(fā)性骨髓瘤等。罹患血液病之后，在堅(jiān)持正規(guī)而科學(xué)的治療的同時(shí)，合理的調(diào)護(hù)措施也是必不可少的?！端貑?wèn)·上古天真論》有云：“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，根據(jù)血液病的患者臨床特點(diǎn)，主要應(yīng)注意以下幾點(diǎn)調(diào)護(hù)：

開(kāi) 講 啦

一、節(jié)飲食，養(yǎng)脾胃

脾胃為后天之本，血液病患者素體虛弱，脾胃更甚，但凡辛辣滋膩、生冷不潔之食物都應(yīng)忌口。如再障患者，由于白細(xì)胞數(shù)目偏低，抵抗力下降，容易出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)選擇高蛋白、高熱量、高維生素及低脂飲食，如雞肉、瘦肉、雞蛋、牛奶等。白血病、骨髓增生異常綜合征及血小板減少癥的患者，血小板數(shù)目偏低，凝血功能障礙，容易出現(xiàn)出血的癥狀，因此，盡量不要進(jìn)食堅(jiān)硬、油炸以及刺激性的食物，以免造成口腔、牙齦以及消化道出血。多食用一些質(zhì)軟易爛的食物，進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽。

此外對(duì)于食品衛(wèi)生應(yīng)格外注意，隔夜、隔頓飯菜盡量不要再食用，以免細(xì)菌滋生，引起腹瀉；餐具應(yīng)潔凈消毒，不與他人共用餐具。

二、調(diào)情志，避憂思

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎?！比舸笈恢箘t肝氣上逆，血隨氣溢，容易出血；思慮過(guò)度則傷脾，脾胃受損運(yùn)化無(wú)力，更加重血虛癥狀；恐傷腎，腎主骨生髓，腎虛則精血不足，體虛更甚。血液病由于病情較重，患者往往容易有情緒波動(dòng)，日常調(diào)護(hù)中應(yīng)該正視疾病，調(diào)暢情志，才能提高抵抗力，更好的提高治療效果。

三、慎起居，防外邪

血液病患者大多體質(zhì)虛弱，正氣不足，衛(wèi)外不固，極易感受外邪，輕則感冒，重則肺部感染。所以在日常調(diào)護(hù)中必須防風(fēng)寒，守正氣，適當(dāng)鍛煉。起居有常，不可過(guò)勞，也不可過(guò)于安逸，不思鍛煉。過(guò)勞則易導(dǎo)致體力消耗太過(guò)，容易耗損氣血，增加輸注血制品頻率。過(guò)于安逸，氣血運(yùn)行不暢，也容易使抵抗力下降，增加合并癥。日?；顒?dòng)中，以不感到勞累為限。

加強(qiáng)生活中的日常調(diào)護(hù)，能夠增強(qiáng)身體的抗病能力，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)及加重。同時(shí)，血液病患者經(jīng)常合并的肺部感染、心力衰竭、臟器出血、骨骼疼痛等并發(fā)癥的日常護(hù)理，也有其不同之處，需要患者經(jīng)常咨詢主管醫(yī)師，共同提高疾病治療效果。

以上內(nèi)容僅用于健康教育學(xué)習(xí)交流

為什么身一碰是青紫

　有可能是血液病.希望你不是
最好趕快到醫(yī)院去檢查一下,以下是診斷標(biāo)準(zhǔn)
血液病最常見(jiàn)的癥狀是貧血、感染和出血。

血液病概述

1． 現(xiàn)代血液病的概念、范圍和特點(diǎn)什么？

血液病是以血液、造血器官以及出、凝血機(jī)制的病理變化為其主要表現(xiàn)特征的各種疾?。粋鹘y(tǒng)上將血液病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類?原發(fā)性血液病是指血液、造血器官和出、凝血機(jī)制本身的異常；繼發(fā)性血液病則指人體其它各個(gè)系統(tǒng)和器官的疾病所造成的血液學(xué)異常。但隨著科學(xué)研究的發(fā)展，這種分類也不是絕對(duì)的，以前認(rèn)為是"原發(fā)性"的疾病實(shí)際上有其特定原因，是繼發(fā)于某些因素的：例如惡性貧血，過(guò)去一直被劃入原發(fā)性血液病范圍，現(xiàn)已查明此病的基本病因在于缺乏內(nèi)因子，不能與食物中的維生素B12結(jié)合，因之不能在腸內(nèi)被吸收之故，而內(nèi)因子缺乏現(xiàn)又認(rèn)為是細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)性慢性胃炎所致：因此，現(xiàn)在認(rèn)為某些繼發(fā)性血液病也應(yīng)包括在血液病范疇中。近20余年來(lái)，血液學(xué)研究迅猛發(fā)展，表現(xiàn)為越來(lái)越多及越來(lái)越細(xì)的專業(yè)性分化，諸如紅細(xì)胞酶學(xué)、血紅蛋白病學(xué)、血液免疫學(xué)和血液凝固學(xué)等等-血液與人體其它組織、器官和系統(tǒng)有著極大不同之處在于：它是以液體或牢固體狀態(tài)不停地在體內(nèi)循環(huán)，灌注著每一個(gè)器官的微循環(huán)。可以毫不夸張地說(shuō)，人體的各種器官內(nèi)都有血液存在血液與人體的各種組織相互依存，相互影響的特殊解剖和生理關(guān)系，確定了在血液或造血器官發(fā)生病理變化時(shí)可能發(fā)生各個(gè)組織器官的疾病，也可產(chǎn)生血液和造血器官的異常表現(xiàn)某些血液病可出現(xiàn)多種其它系統(tǒng)或器官不同程度的癥狀和體征。血液病的確診一般都需要有實(shí)驗(yàn)室檢查作為依據(jù)：血液病的癥狀和體征可能無(wú)特異性，似乎不能提供診斷線索；但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明，血液病也有一些臨床特點(diǎn)，即所謂血液病標(biāo)志．掌握這些標(biāo)志，便可時(shí)刻警惕血液病的可能性，從而可及時(shí)進(jìn)行血液學(xué)檢查，以明確診斷及治療方向。

2．采集血液病患者的病史應(yīng)注意哪些特點(diǎn)?

血液病的病狀和病史可能無(wú)特異性，但是，根據(jù)幾代臨床血液學(xué)的工作者的經(jīng)驗(yàn)所歸納出來(lái)的血液病特點(diǎn)是血液病的診斷線索，也是對(duì)血液病患者采集病史和體格檢查的重點(diǎn)。目前血液病的主要特點(diǎn)可歸納為9項(xiàng)。

(1)貧血：貧血是血液病患者常有的表現(xiàn)之一。但是應(yīng)當(dāng)明確貧血不是一種疾病，而只是一種人體由于組織和器官血氧缺乏而引起的癥候群。貧血并不一定表明原發(fā)血液病的存在，血液病也不都有貧血。

(2)出血傾向：異常的出血現(xiàn)象，如不易控制的鼻衄、嘔血、黑糞、血尿、月經(jīng)過(guò)多。皮膚出血點(diǎn)、紫癜、瘀斑，以及眼和口腔粘膜及齒齦出血，都應(yīng)高度警惕血液病的可能性，血液病異常出血原特點(diǎn)是出血一般多為全身性，而不是局部性的；另一個(gè)特點(diǎn)是出血程度和引起出血的創(chuàng)傷程度不成比例，出血時(shí)甚至沒(méi)有創(chuàng)傷史或沒(méi)有注意到的創(chuàng)傷發(fā)生。

(3)黃疸：黃疸通常是消化系統(tǒng)的癥狀，這里只討論與血液病有關(guān)的問(wèn)題，黃疸是血液和組織中含有過(guò)多的膽紅素所引起的鞏膜和皮膚的黃染。

(4)淋巴結(jié)腫大：是血液病，特別是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤如白血病和淋巴瘤等的常見(jiàn)體征之一。應(yīng)當(dāng)對(duì)腫大的淋巴結(jié)進(jìn)行仔細(xì)檢查。首先，注意其部位，是全身淺表淋巴結(jié)普遍都有不同程度某個(gè)或某些區(qū)域；其次，應(yīng)檢查腫大淋巴結(jié)的數(shù)量、大小、硬度、表面溫度，以及它與鄰近組織如肌肉、結(jié)締組織和表皮的關(guān)系；再次，問(wèn)診時(shí)應(yīng)盡量搞清楚它們出現(xiàn)的時(shí)間和出現(xiàn)腫大的時(shí)間順序，以及它們是否伴有紅、腫、痛和其它全身的癥狀。

(5)肝、脾腫大：肝、脾腫大，特別是明顯的腫大，應(yīng)警惕血液病的可能性。肝、脾在胎兒階段是主要的造血器官；嬰幼兒以及成人在應(yīng)激條件下或病理情況下，肝、脾可成為髓外造血的場(chǎng)所。脾臟是紅細(xì)胞破壞場(chǎng)所，紅細(xì)胞的碎片和病變的紅細(xì)胞可以被脾的巨噬細(xì)胞所吞噬。

(6)骨、關(guān)節(jié)及其相關(guān)的癥狀和體征：骨髓是造血的組織器官，因此不難理解在血液病時(shí)會(huì)產(chǎn)生骨骼與關(guān)節(jié)的癥狀。

(7)口腔及粘膜的病變：扁桃體及舌根部和鼻咽部，即咽淋巴環(huán)過(guò)于腫大時(shí)，應(yīng)考慮惡性淋巴瘤的可能。口腔粘膜潰瘍和壞死，以及齒齦高度增生，有時(shí)合并出血和感染，它們可能提示急性白血病。舌苔光滑或伴有舌痛，常見(jiàn)于缺鐵性貧血或營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血。巨舌可能提示多發(fā)性骨髓瘤合并淀粉樣變性。

(8)皮膚病變：皮膚瘙癢常見(jiàn)于霍奇金病。皮膚皮層被組織淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)可產(chǎn)生脫屑性紅皮癥，可合并脫發(fā)、水腫、角化過(guò)度，見(jiàn)于Sezary綜合征。出現(xiàn)紫紺應(yīng)想到高鐵血紅蛋白癥及硫化血紅蛋白血癥等。

(9)原因不明的發(fā)熱：經(jīng)過(guò)相當(dāng)仔細(xì)的診斷和治療仍未能查明原因的發(fā)熱，應(yīng)考慮惡性腫瘤存在的可能性，尤其是造血系統(tǒng)惡性疾病。周期性高熱是霍奇金病的典型癥狀之一。不規(guī)則的高熱經(jīng)久不退時(shí)，應(yīng)考慮惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病，晚期白血病等。

3．血液病患者體格檢查中應(yīng)注意哪些事項(xiàng)?

血液病患者體檢原則及方法，與普通內(nèi)科患者相同。下面只重點(diǎn)介紹一些可能與血液病有關(guān)的體征，應(yīng)予特別注意。①一般狀況：重型地中海貧血患兒可有特殊面容。②血壓增高：可見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥、Caisbock綜合征、卟啉病等。③皮膚：貧血患者膚色蒼白，真性紅細(xì)胞增多癥膚色赤紅，溶血性貧血可有黃疸，血色病患者膚色青褐類如青銅，高鐵血紅蛋白癥，硫化血紅蛋白血癥或血紅蛋白M病等患者膚色紫紺。出血點(diǎn)：細(xì)小的出血點(diǎn)見(jiàn)于血小板減少或毛細(xì)血管脆性增高者。猩紅色斑點(diǎn)性出血點(diǎn)見(jiàn)于過(guò)敏性紫癜；出血斑或皮下血腫見(jiàn)于凝血機(jī)制障礙；擴(kuò)張的毛細(xì)血管見(jiàn)于遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。結(jié)節(jié)或斑塊：多見(jiàn)于白血病，惡性組織細(xì)胞病等的惡性病者。皮膚瘙癢：見(jiàn)于霍奇金或非霍奇金淋巴瘤。紅皮?。阂?jiàn)于白血病或霍奇金病。④淋巴結(jié)：淋巴結(jié)腫大可見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥、重鏈病、嗜酸淋巴肉芽腫、白血病尤其是淋巴細(xì)胞白血病、霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤等，可表現(xiàn)可表現(xiàn)為全身性普遍增大，某-解剖區(qū)組淋巴結(jié)腫大或單個(gè)淋巴結(jié)巨塊性腫大。⑤眼：眼球突出可見(jiàn)于綠色瘤，鞏膜黃染見(jiàn)于溶血性貧血，球結(jié)膜上楔形黃斑可見(jiàn)于Gaucher病。眼底黃斑區(qū)櫻紅色斑見(jiàn)于Niemann-Pick病。⑥口腔表現(xiàn)：舌乳頭萎縮可見(jiàn)于缺鐵性貧血，乳頭嚴(yán)重萎縮、舌面平滑、舌質(zhì)絳紅、皸裂可見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血。⑦胸骨、肋骨壓痛：多見(jiàn)于白血病，肋骨腫埠多見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤。⑧腹部：肝、脾腫大多見(jiàn)于血液病患者，不要輕易放過(guò)。

4．血液病患者血常規(guī)檢查包括哪些？有哪些特點(diǎn)？

高質(zhì)量的血常規(guī)檢查包括：紅細(xì)胞總數(shù)(RBC)、血紅蛋白含量（Hb）、紅細(xì)胞壓積(HCT)、紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)、血紅蛋白含量分布寬度（HDW）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均血紅蛋白濃度（MCHC）、平均血紅蛋白含量（MCH）、血小板（MPV）、白細(xì)胞總數(shù)（WBC）、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC）、白細(xì)胞分葉指數(shù)（LI）、粒細(xì)胞過(guò)氧化酶指數(shù)（MPXI）、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Ret）,加上涂片檢查。涂片檢查時(shí)要注意觀察：

(1)紅細(xì)胞形態(tài)：①紅細(xì)胞大小和血紅蛋白含量：小紅細(xì)胞、大紅細(xì)胞、巨紅細(xì)胞、紅細(xì)胞大小不均、低色素、正色素、多嗜色性。②紅細(xì)胞形態(tài)改變：靶形紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞、橢圓形紅細(xì)胞，口形紅細(xì)胞、鐮形紅細(xì)胞、畸形紅細(xì)胞。③紅細(xì)胞中的異常結(jié)構(gòu)：包括堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞、Howell-Jolly小體、Cabots環(huán)，Pappenheimer小體等。

(2)粒細(xì)胞形態(tài)：①粒細(xì)胞有無(wú)中毒性變化，如中毒顆粒、空泡變性、核凝集、核溶解、Pohhe小體。②中性粒細(xì)胞有無(wú)核左移、核右移甚至分葉過(guò)多現(xiàn)象。③涂片中有無(wú)異常細(xì)胞和幼稚細(xì)胞，如白血病細(xì)胞及其形態(tài)變化(如Auer小體)、異常淋巴細(xì)胞、胞體巨大分葉過(guò)多的中性粒細(xì)胞，有無(wú)Pelger-Huet核異常，漿內(nèi)含Alder-Reilly體或Chediak-Higashi顆粒等。

(3)血小板形態(tài)：觀察其大小、顆粒的分布，是否成簇成堆分布，尋找有無(wú)巨大血小板及小巨核細(xì)胞。

5．為什么血液病患者要做骨髓穿刺檢查?

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種診斷技術(shù)、檢查手段日益完善，但是對(duì)血液病患者來(lái)說(shuō)骨髓穿刺檢查是最基本、最重要的檢查。骨髓是造血的主要器官，結(jié)合骨髓象、血象所見(jiàn)和臨床資料，對(duì)一些病可以作出肯定診斷或支持臨床診斷。作出肯定診斷：如各型白血病、多發(fā)性骨髓病、代謝病、尼曼匹克病、轉(zhuǎn)移癌，某些原發(fā)性傳染病。提出符合性診斷：如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜。骨髓象確有某些改變，雖對(duì)臨床表現(xiàn)不能提供支持或否定性意見(jiàn)，但總可作為進(jìn)一步檢查的參考。血液病治療過(guò)程中，也常通過(guò)骨髓檢查來(lái)分析療效。

間質(zhì)瘤是血液病嗎？術(shù)后復(fù)發(fā)律很高嗎要注意點(diǎn)啥

不能具體的說(shuō)成是什么病，但是這種腫瘤最常見(jiàn)于消化系統(tǒng)，消化道比如胃間質(zhì)瘤。
但是惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移一般是難以控制的，轉(zhuǎn)移可以通過(guò)多種途徑，一般有：直接蔓延，血性轉(zhuǎn)移、淋巴道轉(zhuǎn)移等等
直接蔓延就是胃部的惡性腫瘤向下侵犯腸道或者向腹腔內(nèi)侵犯，使腹腔內(nèi)相鄰臟器比如說(shuō)肝臟受侵犯等等。
血行轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞不會(huì)像正常細(xì)胞一樣具有粘附力，就是說(shuō)他不能緊密的長(zhǎng)，而是脫落進(jìn)入血液，從胃腸部位的血管內(nèi)進(jìn)入血液，然后隨著血液在全身轉(zhuǎn)移，被滯留在那里就在哪里生長(zhǎng)
淋巴道轉(zhuǎn)移：同血行轉(zhuǎn)移差不多，但是癌細(xì)胞是通過(guò)體內(nèi)的淋巴系統(tǒng)管道來(lái)進(jìn)行轉(zhuǎn)移，隨著淋巴液流到哪里滯留以后就會(huì)瘋狂生長(zhǎng)。
還有其他的很多種方式，但是至于術(shù)后復(fù)發(fā)
1、每個(gè)人的體質(zhì)不同，所以復(fù)發(fā)的概率也不同，還有就是有一些腫瘤就是沒(méi)有辦法完全切除，就是會(huì)生長(zhǎng)，也不是惡性的，不會(huì)影響正常生活。
2、與您體內(nèi)腫瘤的生長(zhǎng)狀況，分化狀況也就是成熟度有關(guān)系，長(zhǎng)得越接近于正常組織的越偏良性，復(fù)發(fā)幾率可能就會(huì)更低，這個(gè)判斷是要根據(jù)術(shù)后癌腫的病理切片來(lái)判斷的
3、與手術(shù)切除的范圍大小有關(guān)，因?yàn)轶w外檢查X光CT等等都不能夠那么精確的反映癌腫的范圍，如若這些技術(shù)不夠全面，切除癌腫不夠徹底也會(huì)復(fù)發(fā)，但是目前這種情況比較少，因?yàn)橐话汜t(yī)生在手術(shù)的時(shí)候會(huì)擴(kuò)大切除范圍，并且清除周?chē)馨徒M織（也就防止癌細(xì)胞在淋巴系統(tǒng)管道內(nèi)的寄生），病理切片的時(shí)候會(huì)檢查切緣（也就是如同切了一塊肉，肉的刀口邊兒）是否有腫瘤細(xì)胞，所以一般這種情況很少，但是不排除一些特異腫瘤生長(zhǎng)呈跳躍性，就是轉(zhuǎn)移的快，在醫(yī)生切下這邊的組織，它已經(jīng)在那邊生長(zhǎng)了。
4、如果術(shù)后切除干凈，腫瘤病理提示良性、您的體質(zhì)良好，術(shù)后要進(jìn)行各方面的調(diào)理，包括生理、心里、飲食等等各方面康復(fù)要做好，健康的生活是保證
5、一般腫瘤手術(shù)后都要有一個(gè)隨訪期限，就是定期的去醫(yī)院找您的主治醫(yī)師進(jìn)行定期檢查，以提早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，并且對(duì)自己的健康有個(gè)更好的保證。

綜上：腫瘤的復(fù)發(fā)跟很多因素有關(guān)，醫(yī)生不是神，不能完全判斷出來(lái)您今后是否有復(fù)發(fā)，但是復(fù)發(fā)的時(shí)候積極求醫(yī)，建議去正規(guī)大醫(yī)院進(jìn)行就診。

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