作者:血液科 郭江水
臨床上常見(jiàn)的血液病有白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥、免疫性血小板減少癥、多發(fā)性骨髓瘤等。罹患血液病之后,在堅(jiān)持正規(guī)而科學(xué)的治療的同時(shí),合理的調(diào)護(hù)措施也是必不可少的?!端貑?wèn)·上古天真論》有云:“食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞”,根據(jù)血液病的患者臨床特點(diǎn),主要應(yīng)注意以下幾點(diǎn)調(diào)護(hù):
開(kāi) 講 啦
一、節(jié)飲食,養(yǎng)脾胃
脾胃為后天之本,血液病患者素體虛弱,脾胃更甚,但凡辛辣滋膩、生冷不潔之食物都應(yīng)忌口。如再障患者,由于白細(xì)胞數(shù)目偏低,抵抗力下降,容易出現(xiàn)感染癥狀,應(yīng)選擇高蛋白、高熱量、高維生素及低脂飲食,如雞肉、瘦肉、雞蛋、牛奶等。白血病、骨髓增生異常綜合征及血小板減少癥的患者,血小板數(shù)目偏低,凝血功能障礙,容易出現(xiàn)出血的癥狀,因此,盡量不要進(jìn)食堅(jiān)硬、油炸以及刺激性的食物,以免造成口腔、牙齦以及消化道出血。多食用一些質(zhì)軟易爛的食物,進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽。
此外對(duì)于食品衛(wèi)生應(yīng)格外注意,隔夜、隔頓飯菜盡量不要再食用,以免細(xì)菌滋生,引起腹瀉;餐具應(yīng)潔凈消毒,不與他人共用餐具。
二、調(diào)情志,避憂思
《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云:“怒傷肝,喜傷心,思傷脾,憂傷肺,恐傷腎?!比舸笈恢箘t肝氣上逆,血隨氣溢,容易出血;思慮過(guò)度則傷脾,脾胃受損運(yùn)化無(wú)力,更加重血虛癥狀;恐傷腎,腎主骨生髓,腎虛則精血不足,體虛更甚。血液病由于病情較重,患者往往容易有情緒波動(dòng),日常調(diào)護(hù)中應(yīng)該正視疾病,調(diào)暢情志,才能提高抵抗力,更好的提高治療效果。
三、慎起居,防外邪
血液病患者大多體質(zhì)虛弱,正氣不足,衛(wèi)外不固,極易感受外邪,輕則感冒,重則肺部感染。所以在日常調(diào)護(hù)中必須防風(fēng)寒,守正氣,適當(dāng)鍛煉。起居有常,不可過(guò)勞,也不可過(guò)于安逸,不思鍛煉。過(guò)勞則易導(dǎo)致體力消耗太過(guò),容易耗損氣血,增加輸注血制品頻率。過(guò)于安逸,氣血運(yùn)行不暢,也容易使抵抗力下降,增加合并癥。日?;顒?dòng)中,以不感到勞累為限。
加強(qiáng)生活中的日常調(diào)護(hù),能夠增強(qiáng)身體的抗病能力,預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)及加重。同時(shí),血液病患者經(jīng)常合并的肺部感染、心力衰竭、臟器出血、骨骼疼痛等并發(fā)癥的日常護(hù)理,也有其不同之處,需要患者經(jīng)常咨詢主管醫(yī)師,共同提高疾病治療效果。
以上內(nèi)容僅用于健康教育學(xué)習(xí)交流
有可能是血液病.希望你不是
最好趕快到醫(yī)院去檢查一下,以下是診斷標(biāo)準(zhǔn)
血液病最常見(jiàn)的癥狀是貧血、感染和出血。
血液病概述
1. 現(xiàn)代血液病的概念、范圍和特點(diǎn)什么?
血液病是以血液、造血器官以及出、凝血機(jī)制的病理變化為其主要表現(xiàn)特征的各種疾?。粋鹘y(tǒng)上將血液病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類?原發(fā)性血液病是指血液、造血器官和出、凝血機(jī)制本身的異常;繼發(fā)性血液病則指人體其它各個(gè)系統(tǒng)和器官的疾病所造成的血液學(xué)異常。但隨著科學(xué)研究的發(fā)展,這種分類也不是絕對(duì)的,以前認(rèn)為是"原發(fā)性"的疾病實(shí)際上有其特定原因,是繼發(fā)于某些因素的:例如惡性貧血,過(guò)去一直被劃入原發(fā)性血液病范圍,現(xiàn)已查明此病的基本病因在于缺乏內(nèi)因子,不能與食物中的維生素B12結(jié)合,因之不能在腸內(nèi)被吸收之故,而內(nèi)因子缺乏現(xiàn)又認(rèn)為是細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)性慢性胃炎所致:因此,現(xiàn)在認(rèn)為某些繼發(fā)性血液病也應(yīng)包括在血液病范疇中。近20余年來(lái),血液學(xué)研究迅猛發(fā)展,表現(xiàn)為越來(lái)越多及越來(lái)越細(xì)的專業(yè)性分化,諸如紅細(xì)胞酶學(xué)、血紅蛋白病學(xué)、血液免疫學(xué)和血液凝固學(xué)等等-血液與人體其它組織、器官和系統(tǒng)有著極大不同之處在于:它是以液體或牢固體狀態(tài)不停地在體內(nèi)循環(huán),灌注著每一個(gè)器官的微循環(huán)。可以毫不夸張地說(shuō),人體的各種器官內(nèi)都有血液存在血液與人體的各種組織相互依存,相互影響的特殊解剖和生理關(guān)系,確定了在血液或造血器官發(fā)生病理變化時(shí)可能發(fā)生各個(gè)組織器官的疾病,也可產(chǎn)生血液和造血器官的異常表現(xiàn)某些血液病可出現(xiàn)多種其它系統(tǒng)或器官不同程度的癥狀和體征。血液病的確診一般都需要有實(shí)驗(yàn)室檢查作為依據(jù):血液病的癥狀和體征可能無(wú)特異性,似乎不能提供診斷線索;但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明,血液病也有一些臨床特點(diǎn),即所謂血液病標(biāo)志.掌握這些標(biāo)志,便可時(shí)刻警惕血液病的可能性,從而可及時(shí)進(jìn)行血液學(xué)檢查,以明確診斷及治療方向。
2.采集血液病患者的病史應(yīng)注意哪些特點(diǎn)?
血液病的病狀和病史可能無(wú)特異性,但是,根據(jù)幾代臨床血液學(xué)的工作者的經(jīng)驗(yàn)所歸納出來(lái)的血液病特點(diǎn)是血液病的診斷線索,也是對(duì)血液病患者采集病史和體格檢查的重點(diǎn)。目前血液病的主要特點(diǎn)可歸納為9項(xiàng)。
(1)貧血:貧血是血液病患者常有的表現(xiàn)之一。但是應(yīng)當(dāng)明確貧血不是一種疾病,而只是一種人體由于組織和器官血氧缺乏而引起的癥候群。貧血并不一定表明原發(fā)血液病的存在,血液病也不都有貧血。
(2)出血傾向:異常的出血現(xiàn)象,如不易控制的鼻衄、嘔血、黑糞、血尿、月經(jīng)過(guò)多。皮膚出血點(diǎn)、紫癜、瘀斑,以及眼和口腔粘膜及齒齦出血,都應(yīng)高度警惕血液病的可能性,血液病異常出血原特點(diǎn)是出血一般多為全身性,而不是局部性的;另一個(gè)特點(diǎn)是出血程度和引起出血的創(chuàng)傷程度不成比例,出血時(shí)甚至沒(méi)有創(chuàng)傷史或沒(méi)有注意到的創(chuàng)傷發(fā)生。
(3)黃疸:黃疸通常是消化系統(tǒng)的癥狀,這里只討論與血液病有關(guān)的問(wèn)題,黃疸是血液和組織中含有過(guò)多的膽紅素所引起的鞏膜和皮膚的黃染。
(4)淋巴結(jié)腫大:是血液病,特別是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤如白血病和淋巴瘤等的常見(jiàn)體征之一。應(yīng)當(dāng)對(duì)腫大的淋巴結(jié)進(jìn)行仔細(xì)檢查。首先,注意其部位,是全身淺表淋巴結(jié)普遍都有不同程度某個(gè)或某些區(qū)域;其次,應(yīng)檢查腫大淋巴結(jié)的數(shù)量、大小、硬度、表面溫度,以及它與鄰近組織如肌肉、結(jié)締組織和表皮的關(guān)系;再次,問(wèn)診時(shí)應(yīng)盡量搞清楚它們出現(xiàn)的時(shí)間和出現(xiàn)腫大的時(shí)間順序,以及它們是否伴有紅、腫、痛和其它全身的癥狀。
(5)肝、脾腫大:肝、脾腫大,特別是明顯的腫大,應(yīng)警惕血液病的可能性。肝、脾在胎兒階段是主要的造血器官;嬰幼兒以及成人在應(yīng)激條件下或病理情況下,肝、脾可成為髓外造血的場(chǎng)所。脾臟是紅細(xì)胞破壞場(chǎng)所,紅細(xì)胞的碎片和病變的紅細(xì)胞可以被脾的巨噬細(xì)胞所吞噬。
(6)骨、關(guān)節(jié)及其相關(guān)的癥狀和體征:骨髓是造血的組織器官,因此不難理解在血液病時(shí)會(huì)產(chǎn)生骨骼與關(guān)節(jié)的癥狀。
(7)口腔及粘膜的病變:扁桃體及舌根部和鼻咽部,即咽淋巴環(huán)過(guò)于腫大時(shí),應(yīng)考慮惡性淋巴瘤的可能。口腔粘膜潰瘍和壞死,以及齒齦高度增生,有時(shí)合并出血和感染,它們可能提示急性白血病。舌苔光滑或伴有舌痛,常見(jiàn)于缺鐵性貧血或營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血。巨舌可能提示多發(fā)性骨髓瘤合并淀粉樣變性。
(8)皮膚病變:皮膚瘙癢常見(jiàn)于霍奇金病。皮膚皮層被組織淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)可產(chǎn)生脫屑性紅皮癥,可合并脫發(fā)、水腫、角化過(guò)度,見(jiàn)于Sezary綜合征。出現(xiàn)紫紺應(yīng)想到高鐵血紅蛋白癥及硫化血紅蛋白血癥等。
(9)原因不明的發(fā)熱:經(jīng)過(guò)相當(dāng)仔細(xì)的診斷和治療仍未能查明原因的發(fā)熱,應(yīng)考慮惡性腫瘤存在的可能性,尤其是造血系統(tǒng)惡性疾病。周期性高熱是霍奇金病的典型癥狀之一。不規(guī)則的高熱經(jīng)久不退時(shí),應(yīng)考慮惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病,晚期白血病等。
3.血液病患者體格檢查中應(yīng)注意哪些事項(xiàng)?
血液病患者體檢原則及方法,與普通內(nèi)科患者相同。下面只重點(diǎn)介紹一些可能與血液病有關(guān)的體征,應(yīng)予特別注意。①一般狀況:重型地中海貧血患兒可有特殊面容。②血壓增高:可見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥、Caisbock綜合征、卟啉病等。③皮膚:貧血患者膚色蒼白,真性紅細(xì)胞增多癥膚色赤紅,溶血性貧血可有黃疸,血色病患者膚色青褐類如青銅,高鐵血紅蛋白癥,硫化血紅蛋白血癥或血紅蛋白M病等患者膚色紫紺。出血點(diǎn):細(xì)小的出血點(diǎn)見(jiàn)于血小板減少或毛細(xì)血管脆性增高者。猩紅色斑點(diǎn)性出血點(diǎn)見(jiàn)于過(guò)敏性紫癜;出血斑或皮下血腫見(jiàn)于凝血機(jī)制障礙;擴(kuò)張的毛細(xì)血管見(jiàn)于遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。結(jié)節(jié)或斑塊:多見(jiàn)于白血病,惡性組織細(xì)胞病等的惡性病者。皮膚瘙癢:見(jiàn)于霍奇金或非霍奇金淋巴瘤。紅皮?。阂?jiàn)于白血病或霍奇金病。④淋巴結(jié):淋巴結(jié)腫大可見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥、重鏈病、嗜酸淋巴肉芽腫、白血病尤其是淋巴細(xì)胞白血病、霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤等,可表現(xiàn)可表現(xiàn)為全身性普遍增大,某-解剖區(qū)組淋巴結(jié)腫大或單個(gè)淋巴結(jié)巨塊性腫大。⑤眼:眼球突出可見(jiàn)于綠色瘤,鞏膜黃染見(jiàn)于溶血性貧血,球結(jié)膜上楔形黃斑可見(jiàn)于Gaucher病。眼底黃斑區(qū)櫻紅色斑見(jiàn)于Niemann-Pick病。⑥口腔表現(xiàn):舌乳頭萎縮可見(jiàn)于缺鐵性貧血,乳頭嚴(yán)重萎縮、舌面平滑、舌質(zhì)絳紅、皸裂可見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血。⑦胸骨、肋骨壓痛:多見(jiàn)于白血病,肋骨腫埠多見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤。⑧腹部:肝、脾腫大多見(jiàn)于血液病患者,不要輕易放過(guò)。
4.血液病患者血常規(guī)檢查包括哪些?有哪些特點(diǎn)?
高質(zhì)量的血常規(guī)檢查包括:紅細(xì)胞總數(shù)(RBC)、血紅蛋白含量(Hb)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)、血紅蛋白含量分布寬度(HDW)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均血紅蛋白濃度(MCHC)、平均血紅蛋白含量(MCH)、血小板(MPV)、白細(xì)胞總數(shù)(WBC)、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(DC)、白細(xì)胞分葉指數(shù)(LI)、粒細(xì)胞過(guò)氧化酶指數(shù)(MPXI)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(Ret),加上涂片檢查。涂片檢查時(shí)要注意觀察:
(1)紅細(xì)胞形態(tài):①紅細(xì)胞大小和血紅蛋白含量:小紅細(xì)胞、大紅細(xì)胞、巨紅細(xì)胞、紅細(xì)胞大小不均、低色素、正色素、多嗜色性。②紅細(xì)胞形態(tài)改變:靶形紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞、橢圓形紅細(xì)胞,口形紅細(xì)胞、鐮形紅細(xì)胞、畸形紅細(xì)胞。③紅細(xì)胞中的異常結(jié)構(gòu):包括堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞、Howell-Jolly小體、Cabots環(huán),Pappenheimer小體等。
(2)粒細(xì)胞形態(tài):①粒細(xì)胞有無(wú)中毒性變化,如中毒顆粒、空泡變性、核凝集、核溶解、Pohhe小體。②中性粒細(xì)胞有無(wú)核左移、核右移甚至分葉過(guò)多現(xiàn)象。③涂片中有無(wú)異常細(xì)胞和幼稚細(xì)胞,如白血病細(xì)胞及其形態(tài)變化(如Auer小體)、異常淋巴細(xì)胞、胞體巨大分葉過(guò)多的中性粒細(xì)胞,有無(wú)Pelger-Huet核異常,漿內(nèi)含Alder-Reilly體或Chediak-Higashi顆粒等。
(3)血小板形態(tài):觀察其大小、顆粒的分布,是否成簇成堆分布,尋找有無(wú)巨大血小板及小巨核細(xì)胞。
5.為什么血液病患者要做骨髓穿刺檢查?
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,各種診斷技術(shù)、檢查手段日益完善,但是對(duì)血液病患者來(lái)說(shuō)骨髓穿刺檢查是最基本、最重要的檢查。骨髓是造血的主要器官,結(jié)合骨髓象、血象所見(jiàn)和臨床資料,對(duì)一些病可以作出肯定診斷或支持臨床診斷。作出肯定診斷:如各型白血病、多發(fā)性骨髓病、代謝病、尼曼匹克病、轉(zhuǎn)移癌,某些原發(fā)性傳染病。提出符合性診斷:如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜。骨髓象確有某些改變,雖對(duì)臨床表現(xiàn)不能提供支持或否定性意見(jiàn),但總可作為進(jìn)一步檢查的參考。血液病治療過(guò)程中,也常通過(guò)骨髓檢查來(lái)分析療效。
不能具體的說(shuō)成是什么病,但是這種腫瘤最常見(jiàn)于消化系統(tǒng),消化道比如胃間質(zhì)瘤。
但是惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移一般是難以控制的,轉(zhuǎn)移可以通過(guò)多種途徑,一般有:直接蔓延,血性轉(zhuǎn)移、淋巴道轉(zhuǎn)移等等
直接蔓延就是胃部的惡性腫瘤向下侵犯腸道或者向腹腔內(nèi)侵犯,使腹腔內(nèi)相鄰臟器比如說(shuō)肝臟受侵犯等等。
血行轉(zhuǎn)移:癌細(xì)胞不會(huì)像正常細(xì)胞一樣具有粘附力,就是說(shuō)他不能緊密的長(zhǎng),而是脫落進(jìn)入血液,從胃腸部位的血管內(nèi)進(jìn)入血液,然后隨著血液在全身轉(zhuǎn)移,被滯留在那里就在哪里生長(zhǎng)
淋巴道轉(zhuǎn)移:同血行轉(zhuǎn)移差不多,但是癌細(xì)胞是通過(guò)體內(nèi)的淋巴系統(tǒng)管道來(lái)進(jìn)行轉(zhuǎn)移,隨著淋巴液流到哪里滯留以后就會(huì)瘋狂生長(zhǎng)。
還有其他的很多種方式,但是至于術(shù)后復(fù)發(fā)
1、每個(gè)人的體質(zhì)不同,所以復(fù)發(fā)的概率也不同,還有就是有一些腫瘤就是沒(méi)有辦法完全切除,就是會(huì)生長(zhǎng),也不是惡性的,不會(huì)影響正常生活。
2、與您體內(nèi)腫瘤的生長(zhǎng)狀況,分化狀況也就是成熟度有關(guān)系,長(zhǎng)得越接近于正常組織的越偏良性,復(fù)發(fā)幾率可能就會(huì)更低,這個(gè)判斷是要根據(jù)術(shù)后癌腫的病理切片來(lái)判斷的
3、與手術(shù)切除的范圍大小有關(guān),因?yàn)轶w外檢查X光CT等等都不能夠那么精確的反映癌腫的范圍,如若這些技術(shù)不夠全面,切除癌腫不夠徹底也會(huì)復(fù)發(fā),但是目前這種情況比較少,因?yàn)橐话汜t(yī)生在手術(shù)的時(shí)候會(huì)擴(kuò)大切除范圍,并且清除周?chē)馨徒M織(也就防止癌細(xì)胞在淋巴系統(tǒng)管道內(nèi)的寄生),病理切片的時(shí)候會(huì)檢查切緣(也就是如同切了一塊肉,肉的刀口邊兒)是否有腫瘤細(xì)胞,所以一般這種情況很少,但是不排除一些特異腫瘤生長(zhǎng)呈跳躍性,就是轉(zhuǎn)移的快,在醫(yī)生切下這邊的組織,它已經(jīng)在那邊生長(zhǎng)了。
4、如果術(shù)后切除干凈,腫瘤病理提示良性、您的體質(zhì)良好,術(shù)后要進(jìn)行各方面的調(diào)理,包括生理、心里、飲食等等各方面康復(fù)要做好,健康的生活是保證
5、一般腫瘤手術(shù)后都要有一個(gè)隨訪期限,就是定期的去醫(yī)院找您的主治醫(yī)師進(jìn)行定期檢查,以提早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā),并且對(duì)自己的健康有個(gè)更好的保證。
綜上:腫瘤的復(fù)發(fā)跟很多因素有關(guān),醫(yī)生不是神,不能完全判斷出來(lái)您今后是否有復(fù)發(fā),但是復(fù)發(fā)的時(shí)候積極求醫(yī),建議去正規(guī)大醫(yī)院進(jìn)行就診。
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