流感來了：奧司他韋雖好但別濫用

謝雅君，戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心（原306醫(yī)院），藥學(xué)部

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目前正是冬季流感暴發(fā)和流行季節(jié)。流感的患病率和致死率均逐年上升，抗病毒藥物奧司他韋一藥難求，兒童用奧司他韋在網(wǎng)上甚至炒到了200多塊錢一盒的高價(jià)。那么對(duì)抗流感病毒，除了奧司他韋真的別無選擇了嗎？

抗流感病毒藥物主要分兩類：

第一類是神經(jīng)氨酸酶抑制劑，包括奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋。它們對(duì)甲型、乙型流感均有效。那么為什么現(xiàn)在多使用的還是奧司他韋，也就是大名鼎鼎的"達(dá)菲"呢？首先看下這幾個(gè)藥的劑型，扎那米韋有注射液和吸入粉霧劑，帕拉米韋有注射液，只有奧司他韋是膠囊劑，可以直接口服，很方便。其次是因?yàn)樽⑸湓敲醉f與口服奧司他韋相比，既不能提高起效時(shí)間，也不能明顯減少不良反應(yīng)。所以相比之下，口服奧司他韋是一種既方便又安全有效的藥物。奧司他韋適用于3月齡以上的兒童，不會(huì)吞咽膠囊的兒童可以選擇磷酸奧司他韋顆粒，沒有的情況下也可以將達(dá)菲膠囊拆開，但是味道很苦，可以用不超過1勺的溫水或者紅糖水混合均勻服用。

第二類為離子通道M2阻滯劑，包括金剛烷胺和金剛乙胺，我們常用的"快克膠囊"中就含有金剛烷胺。與奧司他韋相比，這類抗病毒藥僅對(duì)甲型流感病毒有效。但目前甲型流感病毒對(duì)這類抗病毒藥已經(jīng)耐藥，所以不建議使用。

此外還有一種抗病毒藥物叫做利巴韋林，它是一個(gè)廣譜抗病毒藥物，能抑制包括流感病毒在內(nèi)的各種病毒，曾經(jīng)是治療流感的一線藥物。但后來因發(fā)現(xiàn)它有生殖毒性和溶血性貧血的副作用，所以現(xiàn)在也不推薦用于流感患者，特別是兒童和孕婦。由此可見，奧司他韋的確是目前能夠?qū)沽鞲胁《镜臑閿?shù)不多的藥物了。

正因?yàn)閵W司他韋是目前為數(shù)不多可以對(duì)抗流感的藥物，所以我們更應(yīng)該保護(hù)它，不要濫用它，避免流感病毒對(duì)它耐藥。奧司他韋只能對(duì)抗流感，對(duì)其他病毒引起的感冒無效，所以普通感冒不要用奧司他韋。也不要隨意用奧司他韋預(yù)防流感，除非是流感高危人群比如兒童、老人或者免疫力低下者，并且和流感患者有過密切接觸的。預(yù)防流感的首選還是接種流感疫苗，而不能靠奧司他韋。

目前感染人的流感病毒主要是甲型H1N1、甲型H3N2 和乙型流感病毒。咽拭子檢測流感病毒核酸能夠確診流感病毒并能區(qū)分病毒類型和亞型。發(fā)病48小時(shí)內(nèi)用上抗病毒藥物效果更好，療程是5天。如果是重癥流感患者或者高危人群，可以先服用抗病毒藥物，不必等到咽拭子檢測結(jié)果出來之后再服用。

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