血尿,到底意味著什么？

腎病科 云南省中醫(yī)醫(yī)院

在臨床上經(jīng)常會(huì)遇到許多患者拿著紅色的尿液?jiǎn)栣t(yī)生尿血了怎麼辦，或者拿著尿常規(guī)化驗(yàn)單急切地問醫(yī)生:尿里面有紅細(xì)胞和尿潛血陽性，是不是得腎炎了？

事實(shí)上，臨床上有許許多多原因可導(dǎo)致血尿，那么怎樣判斷到底是否患了腎臟疾病呢？

首先我們要知道尿中有多少紅細(xì)胞是異常的。鏡下血尿：顯微鏡下≥3個(gè)紅細(xì)胞/高倍視野，就認(rèn)為是異常的，3個(gè)以下認(rèn)為是正常的。尿色發(fā)紅是不是就一定是血尿呢？肉眼血尿：每1000ml升尿中含血液1ml就會(huì)出現(xiàn)肉眼看到的血尿，但尿色發(fā)紅不一定就是血尿。

血尿來源的鑒別包括：

1、假性血尿

在女性月經(jīng)期經(jīng)血的污染、痔瘡出血污染尿標(biāo)本會(huì)出現(xiàn)假性血尿；藥物（抗生素、利福平等）、食物(黑莓、甜菜、辣椒等）可導(dǎo)致尿色發(fā)紅。

還有一些原因會(huì)導(dǎo)致尿潛血假陽性。尿潛血陽性而無紅細(xì)胞時(shí)需排除溶血性疾病、肌紅蛋尿、紅蛋白尿、氧化劑(細(xì)菌過氧化物酶、漂白劑）、血瘧疾等的影響。

2、不是從腎上排出的血尿

如：泌尿系統(tǒng)的結(jié)石、感染、腎結(jié)核、腫瘤、創(chuàng)傷、體瘦生長(zhǎng)過快導(dǎo)致的胡桃夾現(xiàn)象等。另外其他系統(tǒng)的疾病影響，如：血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致出血，自身免疫疾病及泌尿系器官鄰近器官疾病也可以引起血尿。

3、腎臟疾病導(dǎo)致的血尿

多數(shù)見于前驅(qū)上呼吸道感染后血尿。常見于急慢性腎小球腎炎、隱匿性腎小球腎炎、腎病綜合征、IgA腎病、多囊腎及其它繼發(fā)性腎臟疾病均可引起血尿。另外遺傳疾病，例如：Alport綜合征(遺傳性腎炎)、薄基底膜腎病也可引起腎小球源性血尿。劇烈運(yùn)動(dòng)也能致血尿發(fā)生。

如何鑒別腎小球源性與非腎小球源性血尿？

除外病史、癥狀、體征。注意血凝塊。一般來說血尿中混血凝塊常提示非腎小球疾患出血。大而厚的血塊見于膀胱出血，小的條形血塊見于上尿路出血。血尿與全身疾病及呼吸道感染的時(shí)間關(guān)系：如急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，于感染后10～14天出現(xiàn)血尿；而IgA腎病、上呼吸道癥狀與血尿幾乎同時(shí)發(fā)生，一般不超過3天。家族史：包括耳聾、血尿、腎臟病等。血尿伴隨癥狀，如腎絞痛、尿路刺激癥、水腫、高血壓及全身其他癥狀等。還可做新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查和尿紅細(xì)胞容積分布曲線。腎小球源性血尿主要表現(xiàn)為變形紅細(xì)胞為主，畸形紅細(xì)胞達(dá)到75%以上；而非腎小球源性血尿表現(xiàn)為均一紅細(xì)胞。但需排除嚴(yán)重腎小球病變。

綜上所述，造成血尿的原因有很多，首先要排除污染及食物藥物影響，如果排除上述原因就要去腎臟?？凭驮\排除腎臟疾病，血尿約98%由泌尿系本身疾病引起，僅2％由全身或泌尿系鄰近器官病變所致。患者自行鑒別血尿來源有一定的難度，不可妄自揣測(cè)，須在腎科醫(yī)生指導(dǎo)下正確認(rèn)識(shí)自己的血尿來源。

文/腎病科：張春艷、李浩

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