每天門診都一如既往的忙碌，上周門診來了一位22歲的小姑娘，說自己總是心里不穩(wěn)，是不是心臟病，要不是吃點什么藥？

詳細詢問病史，小姑娘有時候會自覺心慌、心跳，尤其是緊張的時候，或者睡不著的時候；甚至有時候晚上側(cè)著睡覺能聽到自己的心臟跳動。

但平時在學校上課、運動都沒有不適；沒有家族史；沒有不良生活習慣；聽診心臟也沒有任何問題。

第一感覺，覺得應該不是什么典型的心臟問題，或許更多的就是情緒緊張等造成的；但為了更客觀的證明，建議她帶了一個24小時心電圖。

在帶動態(tài)心電圖的夜晚，小姑娘正好再次出現(xiàn)心慌、心蹦蹦跳的感覺；可是動態(tài)心電圖沒有任何問題，最快心率98次，最慢心率59次，連一個早搏都沒有。

最后，給小姑娘的建議是，無需特別緊張，目前沒查出任何心臟問題，不要總?cè)ハ胫约旱男呐K有問題，沒事多運動運動，放心好了。

其實心里不穩(wěn)這種情況在臨床很常見。心里不穩(wěn)有可能是自我感覺的不舒服，并不是心律不齊。就好比這位22歲小姑娘；但另一種可能真的心律不齊，真的心律不齊也分生理性和病理性。

心血管王醫(yī)生的解釋：

有很多人總覺得心里不穩(wěn)，可是每次做心電圖都正常，那么王醫(yī)生的建議和對這個小姑娘的建議一樣，您做一個動態(tài)心電圖。

自我感覺心里不穩(wěn)

因為普通心電圖只能看到人的幾次心跳，可事實上心跳每天10萬次左右，一份普通心電圖說明不了太多心里不穩(wěn)的問題。在您帶動態(tài)心電圖的時候，如果發(fā)生了心里不穩(wěn)，那么動態(tài)心電圖就會記錄下來。如果您發(fā)生了心里不穩(wěn)，動態(tài)心電圖顯示正常，那么就可以斷定，您不是心臟問題，是自我感覺心里不穩(wěn)，正如這位22歲小姑娘，也就無需吃藥，自我調(diào)節(jié)即可，更多時候人們就是一種擔心，當做完檢查醫(yī)生去除大家的擔心，就不會覺得心里不穩(wěn)了。還有就是那種覺得自己能聽到自己心臟跳動的聲音，這樣在一部分人身上，也很正常，無需擔憂。

真正的心里不穩(wěn)

如果動態(tài)心電圖提示有心律不齊，心律不齊的分類很多，常見引起心里不穩(wěn)的有:各種心臟早搏，竇性心律不齊，房顫，房速，室上速，甚至室速等等。

1、單純從心律上分析，竇性心律不齊大多數(shù)是正常的，不是疾病；

2、早搏需要鑒別性質(zhì)，次數(shù)以及基礎(chǔ)心臟結(jié)構(gòu)去判斷，有可能是正常生理反應，也可能是疾病，因為我們勞累、喝咖啡、睡眠不足、激動等等都會引起早搏；

3、房顫、房速、房撲、室上速、室速等等肯定是疾病。

如何治療

至于這些心律失常到底怎么治療，首先必須找到原因，也就是各種器質(zhì)性心臟病比如冠心病、心衰、瓣膜病等等都會引起早搏，竇性心律不齊，房顫，房速，室上速，甚至室速；治療的時候首先要去治療這些原發(fā)疾病。當沒有發(fā)現(xiàn)任何原因的時候，那就屬于特發(fā)性心律失常，需要評估是否需要治療。

對于心律失常的治療，除了治療原發(fā)疾病外，需要根據(jù)情況決定是否需要抗心律失常藥物，但是一定要慎重，任何抗心律失常的藥物都會引起新的心律失常；理論上對于部分心律失常也能通過射頻消融手術(shù)來治療。

總之，對待任何心里不穩(wěn)，都必須先找到原因，不能聽說心里不穩(wěn)就認為是心臟病，更不能看到心里不穩(wěn)就亂吃藥。

（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

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