每天門診都一如既往的忙碌,上周門診來了一位22歲的小姑娘,說自己總是心里不穩(wěn),是不是心臟病,要不是吃點什么藥?
詳細詢問病史,小姑娘有時候會自覺心慌、心跳,尤其是緊張的時候,或者睡不著的時候;甚至有時候晚上側(cè)著睡覺能聽到自己的心臟跳動。
但平時在學校上課、運動都沒有不適;沒有家族史;沒有不良生活習慣;聽診心臟也沒有任何問題。
第一感覺,覺得應該不是什么典型的心臟問題,或許更多的就是情緒緊張等造成的;但為了更客觀的證明,建議她帶了一個24小時心電圖。
在帶動態(tài)心電圖的夜晚,小姑娘正好再次出現(xiàn)心慌、心蹦蹦跳的感覺;可是動態(tài)心電圖沒有任何問題,最快心率98次,最慢心率59次,連一個早搏都沒有。
最后,給小姑娘的建議是,無需特別緊張,目前沒查出任何心臟問題,不要總?cè)ハ胫约旱男呐K有問題,沒事多運動運動,放心好了。
其實心里不穩(wěn)這種情況在臨床很常見。心里不穩(wěn)有可能是自我感覺的不舒服,并不是心律不齊。就好比這位22歲小姑娘;但另一種可能真的心律不齊,真的心律不齊也分生理性和病理性。
有很多人總覺得心里不穩(wěn),可是每次做心電圖都正常,那么王醫(yī)生的建議和對這個小姑娘的建議一樣,您做一個動態(tài)心電圖。
自我感覺心里不穩(wěn)
因為普通心電圖只能看到人的幾次心跳,可事實上心跳每天10萬次左右,一份普通心電圖說明不了太多心里不穩(wěn)的問題。在您帶動態(tài)心電圖的時候,如果發(fā)生了心里不穩(wěn),那么動態(tài)心電圖就會記錄下來。如果您發(fā)生了心里不穩(wěn),動態(tài)心電圖顯示正常,那么就可以斷定,您不是心臟問題,是自我感覺心里不穩(wěn),正如這位22歲小姑娘,也就無需吃藥,自我調(diào)節(jié)即可,更多時候人們就是一種擔心,當做完檢查醫(yī)生去除大家的擔心,就不會覺得心里不穩(wěn)了。還有就是那種覺得自己能聽到自己心臟跳動的聲音,這樣在一部分人身上,也很正常,無需擔憂。
真正的心里不穩(wěn)
如果動態(tài)心電圖提示有心律不齊,心律不齊的分類很多,常見引起心里不穩(wěn)的有:各種心臟早搏,竇性心律不齊,房顫,房速,室上速,甚至室速等等。
1、單純從心律上分析,竇性心律不齊大多數(shù)是正常的,不是疾病;
2、早搏需要鑒別性質(zhì),次數(shù)以及基礎(chǔ)心臟結(jié)構(gòu)去判斷,有可能是正常生理反應,也可能是疾病,因為我們勞累、喝咖啡、睡眠不足、激動等等都會引起早搏;
3、房顫、房速、房撲、室上速、室速等等肯定是疾病。
如何治療
至于這些心律失常到底怎么治療,首先必須找到原因,也就是各種器質(zhì)性心臟病比如冠心病、心衰、瓣膜病等等都會引起早搏,竇性心律不齊,房顫,房速,室上速,甚至室速;治療的時候首先要去治療這些原發(fā)疾病。當沒有發(fā)現(xiàn)任何原因的時候,那就屬于特發(fā)性心律失常,需要評估是否需要治療。
對于心律失常的治療,除了治療原發(fā)疾病外,需要根據(jù)情況決定是否需要抗心律失常藥物,但是一定要慎重,任何抗心律失常的藥物都會引起新的心律失常;理論上對于部分心律失常也能通過射頻消融手術(shù)來治療。
總之,對待任何心里不穩(wěn),都必須先找到原因,不能聽說心里不穩(wěn)就認為是心臟病,更不能看到心里不穩(wěn)就亂吃藥。
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