保胃健康｜得了萎縮性胃炎,我的胃就萎縮變小了？

醫(yī)學指導：廣東省名中醫(yī)、廣東省中醫(yī)院脾胃病科大科主任 黃穗平

臨床上常常碰見這樣的患者問：最近我體檢時做了胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)自己得了“慢性萎縮性胃炎”，我很緊張，平時胃沒什么不舒服的啊，怎么就得了萎縮性胃炎？萎縮性胃炎是不是指我的胃縮小了?

一、什么是萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜上皮遭到長期的反復(fù)損害，導致黏膜固有腺體萎縮、消失的一種疾病，是一種慢性胃炎。

二、胃萎縮變小了？

胃壁分四層：黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層。慢性萎縮性胃炎就是胃黏膜層的固有腺體萎縮。根據(jù)腺體萎縮的程度分為輕度、中度、重度。說通俗一點，萎縮性胃炎就是胃黏膜層變薄，而不是胃變??！

三、臨床表現(xiàn)

胃黏膜萎縮主要影響患者的消化功能，表現(xiàn)為食欲減退、上腹脹悶，也可以有惡心、噯氣、胃灼熱、上腹隱痛、腹瀉，少數(shù)患者可發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血等情況，但部分患者可以沒有癥狀。

患者的癥狀與胃鏡檢查所見和病理結(jié)果并不成正比。也就是說，無明顯癥狀的患者可能患有較嚴重的萎縮性胃炎；相反，有顯著不適癥狀者未必會有胃黏膜萎縮。

四、病因

慢性萎縮性胃炎的發(fā)生與胃內(nèi)攻擊因子（損害胃黏膜的因素）與防御修復(fù)因子（機體本身具有的保護因子）失衡有關(guān)。

幽門螺桿菌感染是主要攻擊因子?，F(xiàn)已證實，80%以上的慢性胃炎有幽門螺桿菌感染；幽門螺桿菌在胃內(nèi)分布與炎癥分布相一致；長期感染幽門螺桿菌明顯增加了患者胃黏膜發(fā)生萎縮和腸化的機會。

此外，自身免疫、胃十二指腸反流，以及一些外源因素，如酗酒、服用某些解熱鎮(zhèn)痛藥物、食用刺激性食物等均可導致胃黏膜炎癥。

長期胃黏膜炎癥而演變成萎縮性胃炎，萎縮性胃炎其實在就是胃黏膜老化，原本多見于老年人，是全身機體老化的一部分；但目前在輕中年患者中也常見，在臨床上30歲不到就發(fā)生萎縮性胃炎者不少??！

五、萎縮性胃炎并非無藥可治

本病癥狀易反復(fù)發(fā)作, 嚴重影響患者的生活質(zhì)量, 慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變者發(fā)生胃癌的危險度增加，但并非無藥可治。

（1）根除Hp ，祛除病因，改變生活習慣；

（2）抑酸或抗酸治療。

萎縮病變局限，有胃粘膜糜爛或以燒心、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者。根據(jù)病情或癥狀嚴重程度,選用抗酸劑、H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑。

（3）胃粘膜保護劑

（4）胃腸動力藥

適用于以上腹飽脹、早飽等癥狀為主者。藥物如胃復(fù)安、多泮立酮、西沙必利、莫沙必利等。

（5）解痙藥：

當胃炎導致胃痙攣性疼痛時可適當選用抗膽堿藥物。

（6）助消化藥物：

當腺體萎縮，粘膜屏障作用減退，胃酸、消化酶分泌減弱，致胃排空延遲，上腹脹滿，使用消化酶類藥物（達吉等），可改善消化不良癥狀。

（7）中醫(yī)藥辨證施治

近年來，越來越多的報道證實，中醫(yī)藥辨證施治對局部萎縮、腸化可以逆轉(zhuǎn)。萎縮性胃炎中醫(yī)藥治療可以改善患者癥狀, 提高患者生活質(zhì)量為主, 同時改善胃黏膜糜爛、萎縮、腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變 (異型增生) 等病變。

專家介紹

黃穗平，男，醫(yī)學博士、主任中醫(yī)師、教授、博士研究生導師、博士后合作導師，廣東省名中醫(yī)。現(xiàn)任廣東省中醫(yī)院脾胃科大科行政主任，國家中醫(yī)脾胃病重點?？茖W科帶頭人,兼任廣州中醫(yī)藥大學脾胃研究所副所長，世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會消化病專業(yè)委員會副會長，中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會副主任委員、中華民族醫(yī)藥學會脾胃病分會副會長、廣東省中醫(yī)藥學會消化病專業(yè)委員會主任委員、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會名譽主任委員、脾胃病專業(yè)委員會副主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡醫(yī)師分會副主任委員、嶺南（華南）中西醫(yī)結(jié)合診治幽門螺桿菌相關(guān)性胃病學術(shù)聯(lián)盟主席、廣東省中醫(yī)院中醫(yī)藥辨治慢性胃病創(chuàng)新團隊領(lǐng)頭人，專攻中醫(yī)優(yōu)勢病種慢性胃炎、胃癌前病變及胃早癌。擅長中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診治消化系疾病及消化內(nèi)鏡診治技術(shù)，培養(yǎng)碩士生、博士生60多名。主持國家自然科學基金、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、廣東省科技廳等各級科研課題20多項。曾獲廣州中醫(yī)藥大學科技進步獎、廣東省中醫(yī)藥科技進步獎、中華中醫(yī)藥學會科技進步獎和著作獎。主編著作7本，副主編著作8本，發(fā)表醫(yī)學論文180多篇。獲得“首屆嶺南名醫(yī)”、“首屆羊城好醫(yī)生”、＂2017胡潤－平安中國好醫(yī)生＂稱號。

出診時間：周二上午廣東省中醫(yī)院二沙島醫(yī)院3樓特需門診，周三上午健康咨詢及夜間內(nèi)科門診廣東省中醫(yī)院總院（大德路111號），周四下午固生堂嶺南國醫(yī)館東山分館（廣州市中山一路48號）。

編輯：朱海媚 責編：宋莉萍（于網(wǎng)絡(luò)）

萎縮性胃炎怎么治

萎縮性胃炎的治療主要是以對癥治療為主。如果是低酸環(huán)境下引起的胃脹，則適當?shù)臄z入補充胃酸的食物；如果有膽汁反流，則使用抑制膽汁反流的藥物；如果是腹脹、噯氣，則使用促進胃腸道動力的藥物幫助其消化。如果是長期的胃黏膜損害，則應(yīng)當選用胃黏膜保護劑的治療；如果有重金屬的接觸史，則建議脫離重工業(yè)的接觸；如果合并幽門螺桿菌的感染，可以選擇胃三聯(lián)或是胃四聯(lián)進行幽門螺桿菌的根除治療。萎縮性胃炎發(fā)展到腸化、甚至不典型性增生，則需要定期進行復(fù)查，以確定病情，可能會采用手術(shù)治療。以上治療方案主要是根據(jù)癥狀進行綜合調(diào)理用藥，其具體的治療方案根據(jù)出現(xiàn)的具體癥狀進行用藥。

好好的胃黏膜怎么就萎縮了？找到損傷胃黏膜的5大罪魁禍首

慢性萎縮性胃炎是胃癌癌前病變，其主要特征是胃黏膜變薄。胃黏膜能保護胃部組織，避免受到病原菌入侵；胃黏膜也能分泌胃酸和胃蛋白酶，參與食物消化。胃黏膜上皮反復(fù)受到傷害會使得腺體萎縮，有時會伴有腸腺上皮化生和異型增生。大部分萎縮性胃炎幾乎沒有任何癥狀，也有一部分人可出現(xiàn)消化不良，如腹脹和上腹部疼痛、早飽以及餐后飽脹感，也有一部分人可出現(xiàn)噯氣、惡心和食欲減退，嚴重的病人可出現(xiàn)全身乏力、身體消瘦、健忘以及抑郁和焦慮等。

1、缺乏維生素

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，萎縮性胃炎病人體內(nèi)缺乏維生素B12和葉酸。若長期受到幽門螺旋桿菌感染可抑制胃黏膜分泌維生素C，不能更好地對抗氧自由基，降低清除亞硝酸鹽能力，進而引起慢性萎縮性胃炎。

2、免疫因素

胃黏膜萎縮性胃炎跟自身免疫脫離不了關(guān)系，因為免疫系統(tǒng)錯誤攻擊胃黏膜正常細胞，從而引起胃黏膜慢性損傷。

3、不良的生活習慣

高鹽飲食、吃太燙的食物、缺少膳食纖維以及濫用水楊酸類藥物，同樣也會引起慢性萎縮性胃炎。

4、膽汁反流

吸煙酗酒、年齡超過70歲和胃動力減弱等會導致膽汁反流；膽囊切除和幽門括約肌松弛，還有膽囊多發(fā)結(jié)石等同樣也會導致膽汁反流。膽汁中的膽酸和膽鹽可破壞上皮細胞質(zhì)蛋白，降低胃黏膜保護酶活性，同時也會抑制胃黏膜碳酸鹽分泌，進而引起萎縮性胃炎。

5、受到幽門螺旋桿菌感染

幽門螺旋桿菌是公認的致癌物質(zhì)，這是引起慢性胃炎的主要原因。幽門螺旋桿菌長時間在胃黏膜中生存和繁殖，可分泌大量細胞毒素相關(guān)蛋白和尿素酶，不能更好地對抗胃酸，減弱胃黏液屏障功能，進而導致胃黏膜受損。

萎縮性胃炎患者只要沒有出現(xiàn)異型增生和腸化生，可每年做次病理隨訪和胃鏡檢查；中重度萎縮性胃炎或伴有腸化生的人，每6個月復(fù)查一次胃鏡；重度異型增生患者確診后應(yīng)立即選擇正規(guī)醫(yī)院做手術(shù)或內(nèi)鏡下治療，及時把病灶切除。值得提醒的是，不能通過癥狀來判斷病情嚴重程度，不管有沒有癥狀都要定期做檢查。

溫馨提示

萎縮性胃炎并不等于胃癌，不要太擔心，只要及早治療，患癌風險就會降低。但中重度萎縮性胃炎同時伴有中重度腸化生或異型增生的人患胃癌的風險比較高。注意飲食衛(wèi)生，減少在外吃飯次數(shù)，聚餐時必須用公勺公筷。飯前、便后必須用流動的水和肥皂洗手，注意口腔衛(wèi)生。及早治療原發(fā)性疾病，如自身免疫性疾病、淺表性胃炎和十二指腸反流等且定期做復(fù)查。必須戒煙戒酒，避免暴飲暴食，避免接觸放射環(huán)境和相關(guān)金屬元素，若是因為工作因素，需做好全面防護工作。保持情緒樂觀，學會自我疏導。

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胃萎縮是怎么回事？

慢性萎縮性胃炎，簡稱（CAG），是一種常見病，世界衛(wèi)生組織將其列為胃癌前狀態(tài)，尤其是伴有腸上皮化生或不典型增生者，癌變可能性更大。其發(fā)病緩慢，病勢纏綿，遷延難愈，治療棘手。祖國醫(yī)學文獻中無萎縮性胃炎這一病名，屬于祖國醫(yī)學中“胃脘痛”，“腹脹”的范疇。因為慢性萎縮性胃炎，以胃脘部脾滿疼痛多見，或脾滿而無疼痛，尚有少數(shù)患者無明顯癥狀，故全國中醫(yī)學會第三次脾胃學術(shù)會議認為慢性萎縮性胃炎辨證可以歸屬于“胃痞”證，就萎縮性胃炎而論，自纖維胃鏡問世以來，肉眼觀察加上活檢，對萎縮性胃炎的診斷更為明確。一般認為萎縮性胃炎的發(fā)病隨年齡的增長有增高趨勢。國內(nèi)有報告，萎縮性胃炎約有74.2%發(fā)生在40歲以上，而30歲以下的年輕人僅占8.7%。萎縮性胃炎患者每增長一歲，其發(fā)病率平均增加1.25%。西班牙PENA對一系列病例進行分析發(fā)現(xiàn)，萎縮性胃炎的發(fā)病率及嚴重程度隨年齡的增長而增加。中國總的發(fā)病率為4~30%，男性發(fā)病率為女性的3~4倍。本病有明顯地區(qū)差異。

一、病理

萎縮性胃炎，粘膜皺壁平滑，粘膜層變薄，細胞浸潤可涉及粘膜下層，腺體大部分消失，有時局限組織的再生過程占優(yōu)勢，可發(fā)生息肉，甚至可轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?。病變嚴重時，胃粘膜形態(tài)像小腸（腸化）。由于腺體的大部分消失和胃的分泌功能減低，鹽酸﹑胃蛋白酶和因子的分泌均減少。骨粘膜的基本病變：

（1）胃粘膜內(nèi)固有的腺體萎縮，判斷腺體是否發(fā)生萎縮，主要根據(jù)以下幾點：

①腺體的上皮細胞體積縮小，細胞數(shù)目亦減少，因而腺體體積縮小，甚至消失，使殘留的固有腺體不規(guī)則分布。

②萎縮腺體之間纖維組織增生，間質(zhì)增寬，其中有較多的炎細胞浸潤。

③固有腺體減少，代之以生化的腺體。正常腺體減少，化生的腺體越多，則萎縮程度越重。

④正常腺體不同程度消失，而為一種增生的小腺體代替。

凡出現(xiàn)上述任何一項病變者，均可看作為腺體萎縮的表現(xiàn)。腺體萎縮常呈灶性分布，一般先幽門，后胃體，先小彎部，后大彎側(cè)。

萎縮的程度，可分三級：

輕度：胃竇部淺層腺體呈局灶性萎縮，減少，而大小彎腺體正常。

中度：胃竇部及小彎腺體均有萎縮，減少，切范圍較輕度廣泛。

重度：胃竇部大部分萎縮﹑減少，僅殘留少數(shù)原有腺體，大﹑小彎及彎腺體萎縮；或粘膜顯著變薄，原有腺體完全萎縮﹑消失，而代之以化生腺體。

（2）化生：是指胃粘膜各部分的固有腺體，變?yōu)槠渌愋偷奈赶倩蚰c道的腺體。如腸上皮化生﹑幽門腺化生。

①腸上皮化生﹙腸腺化生﹚：是指胃粘膜的任何一種腺體變成了小腸的腺體。最常見于幽門竇，繼而向小彎﹑大彎﹑胃體部擴展。

腸上皮化生，先從腺頸部上皮開始，然后向粘膜表面上皮及腺體深部發(fā)展。腸上皮化生（腸腺化生）實為小腸腺化生，它與大腸腺的區(qū)別就在于有潘氏細胞。

②假幽門腺化生：是胃體及胃底腺萎縮時出現(xiàn)的一種變化。如活檢確系取自胃體部。在粘膜內(nèi)見有幽門腺，可認為是化生。特別是取自大彎部的粘膜，如見有幽門腺，可肯定為化生。

（3）增生：當腺體有萎縮﹑消失時，常伴隨頸部腺體的增生，這是一種對損傷的修復(fù)﹑代償現(xiàn)象。

（4）增生：是指腺體在增生基礎(chǔ)上，組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了異?，F(xiàn)象，即組織結(jié)構(gòu)的異型性，此種增生常見于慢性萎縮性胃炎。有腸腺化生的腺體更為常見。

不典型增生的腺體常呈灶性分布，與周圍腺體一般有較清楚的分界。有時，僅可見少數(shù)幾個腺體有不典型增生的改變。

（5）癌變：為重度不典型增生的進一步發(fā)展。癌變可從粘膜的不同深度開始。有的從粘膜表面上皮開始，活檢易于發(fā)現(xiàn)。有的從粘膜深部腺體開始。如活檢取材較淺，則不易發(fā)現(xiàn)。此種情況應(yīng)予注意。

二、中醫(yī)對慢性萎縮性胃炎病因﹑病機的認識：

（1）脾胃虛弱，中氣不足。

素體脾胃虛弱者，或因飲食失調(diào)，或食生冷或因過用寒涼藥物。這里所指寒藥不僅是中藥的寒藥，也可引起胃粘膜的損傷，導致中陽不振?；虿⊙尤站?，陰傷及陽，導致脾陽亦虛，運化失健，不能化氣行水，水濕停于中焦。

（2）胃陰不足，津液耗傷。

胃陰不足，津液耗傷，因脾虛日久，運化失司，濕熱內(nèi)生，或因飲食失節(jié)，過食辛辣厚味（辣椒﹑花椒﹑胡椒），肥甘﹑熱邪滯于中焦肺腑，煎熬津液，耗傷胃陰。或因飲食失節(jié)，經(jīng)常不規(guī)律或食物單調(diào)，缺乏蛋白質(zhì)或維生素B族，亦可損傷胃腑。

（3）肝失條達，氣逆犯胃。

肝失條達，氣逆犯胃，是由于情致失調(diào)，惱怒傷肝，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，橫逆犯胃，致使胃失和降，出現(xiàn)肝胃不和之證。本病病位在胃，但也涉及肝﹑脾﹑腎，因脾與胃相表里，胃病及脾，導致脾胃同病，肝主疏泄，調(diào)節(jié)脾胃功能，肝氣橫逆犯脾，肝腎同源，病則相傳，脾與腎是先天與后天之關(guān)系，當人腎虛時，先天失其對后天脾胃之溫養(yǎng)，導致脾胃虛弱。

（4）久病入絡(luò)，氣滯血淤。

久病入絡(luò)，氣滯血淤?！熬貌∪虢j(luò)”，“氣既久阻，血亦應(yīng)病，循行之脈絡(luò)自痹。”本病久經(jīng)不愈，可有血淤之變，造成血淤的原因，一是久病入絡(luò)，絡(luò)傷則血痹，絡(luò)道阻塞而成淤；二是肝氣郁結(jié)，氣郁日久導致血淤，積而成淤，致淤血積于胃絡(luò)，而成郁結(jié)。三是胃陰不足，化熱傷絡(luò)，絡(luò)傷血溢，廣積而成淤。

三、中醫(yī)辨證論治：

（1）脾胃氣虛型：

主證：胃脘隱痛，綿綿不休，食后飽脹，噯氣，食少納呆，喜熱喜按，得食則痛減，便溏，或虛秘，小便清長，或精神乏力，面色黃白，舌質(zhì)胖淡，苔薄白或白膩，脈沉細。

治法：益氣健脾。

（2）脾胃虛寒型：

主證：胃脘痞滿隱痛，喜溫喜按，遇冷加重，得溫痛減，食后脘脹，倦怠乏力，嘔吐清水或飲后水停心下，神疲懶言，畏寒肢冷，食欲不振，大便溏薄，舌質(zhì)胖淡而嫩，邊有齒印，舌苔薄白，脈沉細或遲。

治法：溫中健脾，散寒止痛。

（3）胃陰虛型：

主證：形體消瘦﹑胃脘隱隱灼痛，胸骨后有灼熱感，食欲減退﹑噯氣﹑口干咽燥不欲飲，喜食酸物﹑嘈雜似饑，心煩熱，大便干燥，舌紅少津無苔，脈細數(shù)。

治法：養(yǎng)陰益胃。

（4）肝胃不和（肝胃氣滯型）

主證：胃脹脘痛或堵悶，連及兩肋，常因情至不暢而加劇，嘔吐泛酸，頻頻噯氣﹑食后脹滿，或有惡心嘔吐，舌紅苔薄白，脈弦緩。

治法：疏肝﹑理氣和胃。

（5）脾胃濕熱：

主證：胃脘灼熱，脹痛不舒，嘈雜噯氣，口粘膩而臭，口干渴﹑喜冷，頭重如裹，胸悶身困，大便溏薄，或排便不暢。

（6）氣滯血淤型：

主證：面色黎黑，胃脘刺痛，壯如針刺，痛處固定，飽脹不舒，或有黑便，舌質(zhì)偏紫或有淤點，苔薄黃，脈弦或細澀。

治法：行氣祛淤。

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