由縱向暴力導(dǎo)致的脊柱骨折十分常見,尤其是胸腰段的壓縮骨折,多見于伴有骨質(zhì)疏松的老年女性,骨折后治療方案的選擇常常是十分困擾患者本人和家屬的。
圖1
這是一張典型的胸椎爆裂性骨折的核磁共振。
圖2
這是一個(gè)胸12椎體的壓縮骨折。
圖3
這是腰3椎體的壓縮骨折,不難發(fā)現(xiàn),下圖的壓縮程度比上圖要輕微得多。
這個(gè)問題,早在2005年,多個(gè)脊柱創(chuàng)傷中心的專家教授,就提出了一個(gè)共識(shí),大概是這么說的:“后方韌帶復(fù)合體的完整性,椎管內(nèi)的占位程度和受壓節(jié)段脊髓以下的感覺、運(yùn)動(dòng)障礙情況存在與否,是決定是否需要開放減壓固定手術(shù)的指征”。
換言之,如圖1那樣的,存在明顯椎管內(nèi)脊髓受壓的患者,或是入院時(shí)出現(xiàn)了明顯的受壓節(jié)段脊髓以下感覺功能障礙的患者,常需要在急診下進(jìn)行開放減壓融合手術(shù),解除骨折對(duì)脊髓壓迫的同時(shí),通過螺釘重建脊柱的穩(wěn)定性。而圖2和圖3,則因?yàn)椴淮嬖谶@一問題,無需采用這一手術(shù)方式。
Q&A
那,又該怎么辦呢?
我們又來看一個(gè)圖。
以上兩圖是治療椎體壓縮骨折常見的兩種手術(shù)方式:經(jīng)皮椎體后凸成型(俗稱PKP)和經(jīng)皮椎體成型(俗稱PVP)術(shù)的簡單示意圖。
Q&A
這兩種手術(shù)有什么作用呢?
有下列三個(gè)作用:止痛,恢復(fù),或者在一定程度上恢復(fù)脊柱的正常生理曲度,以及預(yù)防進(jìn)一步的壓縮和由此導(dǎo)致的嚴(yán)重后凸畸形。
Q&A
那如果這些都不想做,保守治療有機(jī)會(huì)嗎?又有什么風(fēng)險(xiǎn)呢?
對(duì)于伴有骨質(zhì)疏松的老年患者,標(biāo)準(zhǔn)的保守治療方案是腰部低枕,絕對(duì)臥床一個(gè)半月(絕對(duì)臥床就是:干什么都躺在床上,上廁所吃飯均在床上),同時(shí)進(jìn)行并發(fā)癥的控制(包括但不限于翻身拍背、通便藥物的使用和褥瘡的預(yù)防),只要護(hù)理得當(dāng)能控制并發(fā)癥的發(fā)生,通常來講,一個(gè)半月的絕對(duì)臥床后,椎體壓縮骨折都能有較為理想的恢復(fù)。
與此同時(shí),由縱向暴力所導(dǎo)致的骨折,常會(huì)伴其他臟器的損傷(如肺部的挫傷),對(duì)這一類的問題,及時(shí)到其他??齐S診,也是十分必要的。
專家信息
謝林 教授
個(gè)人簡介:醫(yī)學(xué)博士,二級(jí)主任醫(yī)師,教授,博士生導(dǎo)師,享受國務(wù)院特殊津貼專家,國家重點(diǎn)??茙ь^人,江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院副院長兼骨科主任。第二軍醫(yī)大學(xué)脊柱外科博士后、上海中醫(yī)藥大學(xué)骨傷博士后;丹麥奧胡斯大學(xué)醫(yī)院、澳大利亞亞歷山大公主醫(yī)院、德國安娜醫(yī)院訪問學(xué)者,江蘇省中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才。中國中西醫(yī)結(jié)合脊柱內(nèi)鏡學(xué)組副主委、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合脊柱專業(yè)委員會(huì)主委。江蘇省十佳健康衛(wèi)士、全國百名醫(yī)德標(biāo)兵、中共江蘇省第十三次黨代會(huì)代表、江蘇省先進(jìn)工作者、全國五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)芦@得者。
從事骨傷科臨床和科研32年,已成功開展各類脊柱、關(guān)節(jié)置換、復(fù)雜骨折、關(guān)節(jié)鏡術(shù)等較高難度手術(shù)。作為首批從國外引進(jìn)脊柱內(nèi)鏡技術(shù)到國內(nèi)的專家,目前已完成脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)逾2600余例,享譽(yù)省內(nèi)外,接受省內(nèi)外數(shù)十名醫(yī)生來院進(jìn)修,多次在全國性學(xué)術(shù)會(huì)議上演示脊柱內(nèi)鏡手術(shù)。4次應(yīng)邀赴日本、韓國等地舉行的亞太及世界脊柱微創(chuàng)大會(huì)發(fā)言。
擅長領(lǐng)域:脊柱疾病(頸及腰椎間盤突出癥、頸椎病、胸及腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、脊柱畸形、脊柱腫瘤和感染等疾?。┑奈?chuàng)手術(shù)及中西醫(yī)結(jié)合治療,骨折創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)疾病等的中西醫(yī)結(jié)合治療。
門診時(shí)間:每周一、周四上午
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