縱向暴力導(dǎo)致的脊柱骨折,治療方案怎么選？

由縱向暴力導(dǎo)致的脊柱骨折十分常見，尤其是胸腰段的壓縮骨折，多見于伴有骨質(zhì)疏松的老年女性，骨折后治療方案的選擇常常是十分困擾患者本人和家屬的。

圖1

這是一張典型的胸椎爆裂性骨折的核磁共振。

圖2

這是一個(gè)胸12椎體的壓縮骨折。

圖3

這是腰3椎體的壓縮骨折，不難發(fā)現(xiàn)，下圖的壓縮程度比上圖要輕微得多。

這個(gè)問題，早在2005年，多個(gè)脊柱創(chuàng)傷中心的專家教授，就提出了一個(gè)共識(shí)，大概是這么說的：“后方韌帶復(fù)合體的完整性，椎管內(nèi)的占位程度和受壓節(jié)段脊髓以下的感覺、運(yùn)動(dòng)障礙情況存在與否，是決定是否需要開放減壓固定手術(shù)的指征”。

換言之，如圖1那樣的，存在明顯椎管內(nèi)脊髓受壓的患者，或是入院時(shí)出現(xiàn)了明顯的受壓節(jié)段脊髓以下感覺功能障礙的患者，常需要在急診下進(jìn)行開放減壓融合手術(shù)，解除骨折對(duì)脊髓壓迫的同時(shí)，通過螺釘重建脊柱的穩(wěn)定性。而圖2和圖3，則因?yàn)椴淮嬖谶@一問題，無需采用這一手術(shù)方式。

Q&A

那，又該怎么辦呢？

我們又來看一個(gè)圖。

以上兩圖是治療椎體壓縮骨折常見的兩種手術(shù)方式：經(jīng)皮椎體后凸成型（俗稱PKP）和經(jīng)皮椎體成型（俗稱PVP）術(shù)的簡單示意圖。

Q&A

這兩種手術(shù)有什么作用呢？

有下列三個(gè)作用：止痛，恢復(fù)，或者在一定程度上恢復(fù)脊柱的正常生理曲度，以及預(yù)防進(jìn)一步的壓縮和由此導(dǎo)致的嚴(yán)重后凸畸形。

Q&A

那如果這些都不想做，保守治療有機(jī)會(huì)嗎？又有什么風(fēng)險(xiǎn)呢？

對(duì)于伴有骨質(zhì)疏松的老年患者，標(biāo)準(zhǔn)的保守治療方案是腰部低枕，絕對(duì)臥床一個(gè)半月（絕對(duì)臥床就是：干什么都躺在床上，上廁所吃飯均在床上），同時(shí)進(jìn)行并發(fā)癥的控制（包括但不限于翻身拍背、通便藥物的使用和褥瘡的預(yù)防），只要護(hù)理得當(dāng)能控制并發(fā)癥的發(fā)生，通常來講，一個(gè)半月的絕對(duì)臥床后，椎體壓縮骨折都能有較為理想的恢復(fù)。

與此同時(shí)，由縱向暴力所導(dǎo)致的骨折，常會(huì)伴其他臟器的損傷（如肺部的挫傷），對(duì)這一類的問題，及時(shí)到其他?？齐S診，也是十分必要的。

專家信息

謝林 教授

個(gè)人簡介：醫(yī)學(xué)博士，二級(jí)主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，享受國務(wù)院特殊津貼專家，國家重點(diǎn)?？茙ь^人，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院副院長兼骨科主任。第二軍醫(yī)大學(xué)脊柱外科博士后、上海中醫(yī)藥大學(xué)骨傷博士后；丹麥奧胡斯大學(xué)醫(yī)院、澳大利亞亞歷山大公主醫(yī)院、德國安娜醫(yī)院訪問學(xué)者，江蘇省中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才。中國中西醫(yī)結(jié)合脊柱內(nèi)鏡學(xué)組副主委、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合脊柱專業(yè)委員會(huì)主委。江蘇省十佳健康衛(wèi)士、全國百名醫(yī)德標(biāo)兵、中共江蘇省第十三次黨代會(huì)代表、江蘇省先進(jìn)工作者、全國五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)芦@得者。

從事骨傷科臨床和科研32年，已成功開展各類脊柱、關(guān)節(jié)置換、復(fù)雜骨折、關(guān)節(jié)鏡術(shù)等較高難度手術(shù)。作為首批從國外引進(jìn)脊柱內(nèi)鏡技術(shù)到國內(nèi)的專家，目前已完成脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)逾2600余例，享譽(yù)省內(nèi)外，接受省內(nèi)外數(shù)十名醫(yī)生來院進(jìn)修，多次在全國性學(xué)術(shù)會(huì)議上演示脊柱內(nèi)鏡手術(shù)。4次應(yīng)邀赴日本、韓國等地舉行的亞太及世界脊柱微創(chuàng)大會(huì)發(fā)言。

擅長領(lǐng)域：脊柱疾病（頸及腰椎間盤突出癥、頸椎病、胸及腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、脊柱畸形、脊柱腫瘤和感染等疾?。┑奈?chuàng)手術(shù)及中西醫(yī)結(jié)合治療，骨折創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)疾病等的中西醫(yī)結(jié)合治療。

門診時(shí)間：每周一、周四上午

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