腫瘤活檢,真的會(huì)“拔出蘿卜帶出泥”嗎？

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擔(dān)心活檢會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移而抗拒活檢？

文丨李萬(wàn)禎 茂名市人民醫(yī)院

來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道

最近為兩位患者解釋腫瘤活檢，費(fèi)盡口舌。

一位農(nóng)村來(lái)的六十來(lái)歲老爺子，入院時(shí)懷疑肺部腫瘤，動(dòng)員他去做肺穿剌活檢，他說(shuō)：“不是抽血了嗎，大小便也留了，還拍了CT，怎么還不能確定我患了什么病的，還要在我肺里穿塊肉，你們的檢查真是沒(méi)完沒(méi)了的，我不干......”。

另一位患者是名中學(xué)老師，是懷疑乳腺腫瘤，動(dòng)員她去做乳腺腫物穿剌活檢，她帶著濃厚的“興趣”向我們?cè)敿?xì)了解穿剌活檢整過(guò)程，最終問(wèn)了一個(gè)高水平的問(wèn)題：“你從我身上穿出一塊組織，萬(wàn)一是癌，那不是會(huì)‘拔出蘿卜帶出泥’，沿著針口擴(kuò)散出去嗎？”

因此，我覺(jué)得有必要跟大家聊聊“腫瘤活檢”這些事。

01

什么是活檢？

活體組織檢查，簡(jiǎn)稱“活檢”，是指應(yīng)診斷、治療的需要，從患者體內(nèi)通過(guò)切取、鉗取或穿剌等取出病變組織，進(jìn)行病理學(xué)檢查的技術(shù)。

根據(jù)病灶大小，可將活檢分為兩個(gè)類：

一是切取活檢，即是取活體病變組織中的一部分進(jìn)行組織病理診斷，比如，我們經(jīng)常聽(tīng)到的，有B超下前列腺穿剌活檢，CT引導(dǎo)下肺穿剌活檢，內(nèi)鏡下食管、胃、腸腫物活檢，乳腺腫物穿剌活檢、宮頸活檢等；

另一種是切除活檢，將腫塊連同部分周圍正常組織一同切除送檢，如腫瘤為良性，即可達(dá)到治療的目的，如皮下腫物切除活檢，淋巴結(jié)活檢等。

02

為什么要活檢？

活檢，最關(guān)鍵的不是過(guò)程，而是結(jié)果，即病理學(xué)診斷。近年來(lái)，隨著影像學(xué)（CT、MRI、PET/CT......）、內(nèi)鏡、腫瘤標(biāo)志物與分子基因檢測(cè)等診斷技術(shù)突飛猛進(jìn)，腫瘤的診斷與精確定位得到了顯著的提高。

但是，病理學(xué)診斷仍然是眾多診斷手段中最為可靠、最直接的方法（“金標(biāo)準(zhǔn)”）。它能夠明確病變的性質(zhì)（是、否腫瘤），判斷腫瘤的性質(zhì)（良性、惡性）、組織學(xué)分類、惡性程度分級(jí)，及分子靶向基因檢測(cè)，直接影響治療的決策。

曾有前輩做過(guò)一個(gè)有趣的比喻：一個(gè)月餅，單從外面表并不知道它是什么餡，只有用前段帶凹槽的筷子插入月餅內(nèi)并拔出，凹槽內(nèi)會(huì)帶出極少量的月餅餡，通過(guò)檢測(cè)就可以知道這個(gè)月餅餡是蛋黃，還是蓮蓉或伍仁。

同樣的，一塊腫物，單從影像學(xué)，并不能知道腫物的性質(zhì)是什么，只有通過(guò)活檢取出一小部分組織進(jìn)行檢測(cè)才知道。

在臨床上，病理學(xué)診斷，猶如法庭上的“審判官”，可以判定它是“良民”還是“刁民”。因此，患者和家屬在等待病理學(xué)結(jié)果時(shí)，心情是很煎熬的，猶如等待最后的“審判”。

03

腫瘤活檢，真的會(huì)“拔出蘿卜帶出泥”？

實(shí)際上，擔(dān)心活檢可能會(huì)“拔出蘿卜帶出泥”，即腫瘤沿著穿剌孔道種植轉(zhuǎn)移，多指切取活檢術(shù)。因?yàn)榍谐顧z是將病灶整體切除，不太可能存在種植轉(zhuǎn)移，而常會(huì)出現(xiàn)腫瘤殘留或者手術(shù)切緣不夠，導(dǎo)致二次手術(shù)。

在B超或CT引導(dǎo)下或直視下腫物穿剌活檢術(shù)，臨床上確有報(bào)道可能出現(xiàn)沿穿剌孔道種植轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。以肺穿剌為例，多在CT引導(dǎo)下，穿剌針逐層穿過(guò)皮膚、皮下脂肪、肌肉、筋膜、胸膜、肺組織，最后到達(dá)肺腫物，取到極少部分組織后沿原路退出。理論上來(lái)說(shuō)，腫瘤細(xì)胞有可能沿著穿剌孔道種植轉(zhuǎn)移，即大家所擔(dān)心的“拔出蘿卜帶出泥”。

但臨床上發(fā)生這種轉(zhuǎn)移概率極低的，早些年有英國(guó)學(xué)者回顧分析了5500例肺活檢患者，僅有1例出現(xiàn)沿穿剌針道種植轉(zhuǎn)移，發(fā)生率僅為0.018%，而日本學(xué)者回顧了9783例肺穿剌活檢患者，僅有6例出現(xiàn)種植轉(zhuǎn)移，發(fā)生率僅為0.06%。

再加上近年來(lái)，穿剌針不斷改進(jìn)，目前所用的穿剌針大多有套管等防護(hù)設(shè)計(jì)，類似圓珠筆收縮功能的套管保護(hù)。操作時(shí)當(dāng)穿剌針穿入組織，快要碰到腫瘤的時(shí)候，就先停下來(lái)；然后按一下開關(guān)，將帶有凹槽的針芯彈出，扎入腫瘤；再按一下開關(guān)，針芯就會(huì)回縮到套管內(nèi)；此時(shí)活檢取到的腫瘤組織被封閉在套管內(nèi)，最后拔出穿剌針。因此整個(gè)活檢過(guò)程，所取出的腫瘤組織與穿剌孔道完全隔離，最大程度上降低針道種植、人為播散。

此外，還會(huì)有患者擔(dān)心，腫瘤本身處于一個(gè)相對(duì)靜止的狀態(tài)，人為戳出一個(gè)小口，那不是會(huì)讓腫瘤細(xì)胞四處躥出，通過(guò)血液轉(zhuǎn)移到全身？

需明確一點(diǎn)，即使不作活檢，癌細(xì)胞也會(huì)照樣擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，因?yàn)閿U(kuò)散、轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的特性。臨床上有很多患者被發(fā)現(xiàn)患癌時(shí)還未進(jìn)行活檢之前，癌細(xì)胞已經(jīng)“悄無(wú)聲息”地通過(guò)血液和淋巴管轉(zhuǎn)移到其他地方，因此腫瘤轉(zhuǎn)移不該讓活檢“背鍋”。

退一萬(wàn)步講，穿剌活檢時(shí)就算掉出一兩個(gè)腫瘤細(xì)胞，也會(huì)被人體免疫系統(tǒng)清除，不能真正形成腫瘤細(xì)胞，“星星之火”沒(méi)有一個(gè)適宜的環(huán)境是無(wú)法燎原的。

而經(jīng)過(guò)活檢病理學(xué)檢查證實(shí)為癌癥后，立即進(jìn)行手術(shù)、放療、化療等綜合治療，使體內(nèi)癌細(xì)胞得到最大程度的殺滅，亦包括因活檢得以幸運(yùn)潛逃的癌細(xì)胞。所以擔(dān)心活檢會(huì)引起癌細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移是不必要的。

04

活檢，也是有講究的

（1）所取得的組織能反映病灶的性質(zhì)，應(yīng)避免取壞死、出血部位，避免擠壓組織引起人為變態(tài)。

（2）取材時(shí)盡量減少創(chuàng)傷、出血，有的部位不宜活檢，如鼻咽纖維血管瘤的血管豐富無(wú)彈性，活檢易引起大出血。

（3）如果懷疑為惡性淋巴瘤，最好將一個(gè)淋巴結(jié)完整切除送檢，細(xì)針穿刺和粗針穿刺活檢常常難以確診，而且穿刺引起的繼發(fā)性改變甚至?xí)?duì)后續(xù)診斷造成不良影響。皮膚惡性黑色素瘤，易因活檢而促進(jìn)腫瘤的轉(zhuǎn)移，不宜活檢，應(yīng)整塊一次性廣泛切除腫瘤。

活檢病理學(xué)檢查，在腫瘤確診中有不可替代的地位，為腫瘤治療搶得寶貴時(shí)間，因此擔(dān)心活檢會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移而抗拒活檢，是一種非常愚蠢的作法。臨床上已有不少這種活生生的例子，因不愿意活檢而無(wú)法確診，無(wú)法得到針對(duì)性的治療，最終病情發(fā)展到晚期又不得不進(jìn)行活檢、治療，此時(shí)已經(jīng)耽誤了腫瘤治療的最佳時(shí)間。

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（本文為醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需經(jīng)授權(quán)并標(biāo)明作者和來(lái)源。）

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