不想錯(cuò)過(guò)界哥的推送?
戳上方藍(lán)字“醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道”關(guān)注我們
并點(diǎn)擊右上角“···”菜單,選擇“設(shè)為星標(biāo)”
擔(dān)心活檢會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移而抗拒活檢?
文丨李萬(wàn)禎 茂名市人民醫(yī)院
來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道
最近為兩位患者解釋腫瘤活檢,費(fèi)盡口舌。
一位農(nóng)村來(lái)的六十來(lái)歲老爺子,入院時(shí)懷疑肺部腫瘤,動(dòng)員他去做肺穿剌活檢,他說(shuō):“不是抽血了嗎,大小便也留了,還拍了CT,怎么還不能確定我患了什么病的,還要在我肺里穿塊肉,你們的檢查真是沒(méi)完沒(méi)了的,我不干......”。
另一位患者是名中學(xué)老師,是懷疑乳腺腫瘤,動(dòng)員她去做乳腺腫物穿剌活檢,她帶著濃厚的“興趣”向我們?cè)敿?xì)了解穿剌活檢整過(guò)程,最終問(wèn)了一個(gè)高水平的問(wèn)題:“你從我身上穿出一塊組織,萬(wàn)一是癌,那不是會(huì)‘拔出蘿卜帶出泥’,沿著針口擴(kuò)散出去嗎?”
因此,我覺(jué)得有必要跟大家聊聊“腫瘤活檢”這些事。
01
什么是活檢?
活體組織檢查,簡(jiǎn)稱“活檢”,是指應(yīng)診斷、治療的需要,從患者體內(nèi)通過(guò)切取、鉗取或穿剌等取出病變組織,進(jìn)行病理學(xué)檢查的技術(shù)。
根據(jù)病灶大小,可將活檢分為兩個(gè)類:
一是切取活檢,即是取活體病變組織中的一部分進(jìn)行組織病理診斷,比如,我們經(jīng)常聽(tīng)到的,有B超下前列腺穿剌活檢,CT引導(dǎo)下肺穿剌活檢,內(nèi)鏡下食管、胃、腸腫物活檢,乳腺腫物穿剌活檢、宮頸活檢等;
另一種是切除活檢,將腫塊連同部分周圍正常組織一同切除送檢,如腫瘤為良性,即可達(dá)到治療的目的,如皮下腫物切除活檢,淋巴結(jié)活檢等。
02
為什么要活檢?
活檢,最關(guān)鍵的不是過(guò)程,而是結(jié)果,即病理學(xué)診斷。近年來(lái),隨著影像學(xué)(CT、MRI、PET/CT......)、內(nèi)鏡、腫瘤標(biāo)志物與分子基因檢測(cè)等診斷技術(shù)突飛猛進(jìn),腫瘤的診斷與精確定位得到了顯著的提高。
但是,病理學(xué)診斷仍然是眾多診斷手段中最為可靠、最直接的方法(“金標(biāo)準(zhǔn)”)。它能夠明確病變的性質(zhì)(是、否腫瘤),判斷腫瘤的性質(zhì)(良性、惡性)、組織學(xué)分類、惡性程度分級(jí),及分子靶向基因檢測(cè),直接影響治療的決策。
曾有前輩做過(guò)一個(gè)有趣的比喻:一個(gè)月餅,單從外面表并不知道它是什么餡,只有用前段帶凹槽的筷子插入月餅內(nèi)并拔出,凹槽內(nèi)會(huì)帶出極少量的月餅餡,通過(guò)檢測(cè)就可以知道這個(gè)月餅餡是蛋黃,還是蓮蓉或伍仁。
同樣的,一塊腫物,單從影像學(xué),并不能知道腫物的性質(zhì)是什么,只有通過(guò)活檢取出一小部分組織進(jìn)行檢測(cè)才知道。
在臨床上,病理學(xué)診斷,猶如法庭上的“審判官”,可以判定它是“良民”還是“刁民”。因此,患者和家屬在等待病理學(xué)結(jié)果時(shí),心情是很煎熬的,猶如等待最后的“審判”。
03
腫瘤活檢,真的會(huì)“拔出蘿卜帶出泥”?
實(shí)際上,擔(dān)心活檢可能會(huì)“拔出蘿卜帶出泥”,即腫瘤沿著穿剌孔道種植轉(zhuǎn)移,多指切取活檢術(shù)。因?yàn)榍谐顧z是將病灶整體切除,不太可能存在種植轉(zhuǎn)移,而常會(huì)出現(xiàn)腫瘤殘留或者手術(shù)切緣不夠,導(dǎo)致二次手術(shù)。
在B超或CT引導(dǎo)下或直視下腫物穿剌活檢術(shù),臨床上確有報(bào)道可能出現(xiàn)沿穿剌孔道種植轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。以肺穿剌為例,多在CT引導(dǎo)下,穿剌針逐層穿過(guò)皮膚、皮下脂肪、肌肉、筋膜、胸膜、肺組織,最后到達(dá)肺腫物,取到極少部分組織后沿原路退出。理論上來(lái)說(shuō),腫瘤細(xì)胞有可能沿著穿剌孔道種植轉(zhuǎn)移,即大家所擔(dān)心的“拔出蘿卜帶出泥”。
但臨床上發(fā)生這種轉(zhuǎn)移概率極低的,早些年有英國(guó)學(xué)者回顧分析了5500例肺活檢患者,僅有1例出現(xiàn)沿穿剌針道種植轉(zhuǎn)移,發(fā)生率僅為0.018%,而日本學(xué)者回顧了9783例肺穿剌活檢患者,僅有6例出現(xiàn)種植轉(zhuǎn)移,發(fā)生率僅為0.06%。
再加上近年來(lái),穿剌針不斷改進(jìn),目前所用的穿剌針大多有套管等防護(hù)設(shè)計(jì),類似圓珠筆收縮功能的套管保護(hù)。操作時(shí)當(dāng)穿剌針穿入組織,快要碰到腫瘤的時(shí)候,就先停下來(lái);然后按一下開關(guān),將帶有凹槽的針芯彈出,扎入腫瘤;再按一下開關(guān),針芯就會(huì)回縮到套管內(nèi);此時(shí)活檢取到的腫瘤組織被封閉在套管內(nèi),最后拔出穿剌針。因此整個(gè)活檢過(guò)程,所取出的腫瘤組織與穿剌孔道完全隔離,最大程度上降低針道種植、人為播散。
此外,還會(huì)有患者擔(dān)心,腫瘤本身處于一個(gè)相對(duì)靜止的狀態(tài),人為戳出一個(gè)小口,那不是會(huì)讓腫瘤細(xì)胞四處躥出,通過(guò)血液轉(zhuǎn)移到全身?
需明確一點(diǎn),即使不作活檢,癌細(xì)胞也會(huì)照樣擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移,因?yàn)閿U(kuò)散、轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的特性。臨床上有很多患者被發(fā)現(xiàn)患癌時(shí)還未進(jìn)行活檢之前,癌細(xì)胞已經(jīng)“悄無(wú)聲息”地通過(guò)血液和淋巴管轉(zhuǎn)移到其他地方,因此腫瘤轉(zhuǎn)移不該讓活檢“背鍋”。
退一萬(wàn)步講,穿剌活檢時(shí)就算掉出一兩個(gè)腫瘤細(xì)胞,也會(huì)被人體免疫系統(tǒng)清除,不能真正形成腫瘤細(xì)胞,“星星之火”沒(méi)有一個(gè)適宜的環(huán)境是無(wú)法燎原的。
而經(jīng)過(guò)活檢病理學(xué)檢查證實(shí)為癌癥后,立即進(jìn)行手術(shù)、放療、化療等綜合治療,使體內(nèi)癌細(xì)胞得到最大程度的殺滅,亦包括因活檢得以幸運(yùn)潛逃的癌細(xì)胞。所以擔(dān)心活檢會(huì)引起癌細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移是不必要的。
04
活檢,也是有講究的
(1)所取得的組織能反映病灶的性質(zhì),應(yīng)避免取壞死、出血部位,避免擠壓組織引起人為變態(tài)。
(2)取材時(shí)盡量減少創(chuàng)傷、出血,有的部位不宜活檢,如鼻咽纖維血管瘤的血管豐富無(wú)彈性,活檢易引起大出血。
(3)如果懷疑為惡性淋巴瘤,最好將一個(gè)淋巴結(jié)完整切除送檢,細(xì)針穿刺和粗針穿刺活檢常常難以確診,而且穿刺引起的繼發(fā)性改變甚至?xí)?duì)后續(xù)診斷造成不良影響。皮膚惡性黑色素瘤,易因活檢而促進(jìn)腫瘤的轉(zhuǎn)移,不宜活檢,應(yīng)整塊一次性廣泛切除腫瘤。
活檢病理學(xué)檢查,在腫瘤確診中有不可替代的地位,為腫瘤治療搶得寶貴時(shí)間,因此擔(dān)心活檢會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移而抗拒活檢,是一種非常愚蠢的作法。臨床上已有不少這種活生生的例子,因不愿意活檢而無(wú)法確診,無(wú)法得到針對(duì)性的治療,最終病情發(fā)展到晚期又不得不進(jìn)行活檢、治療,此時(shí)已經(jīng)耽誤了腫瘤治療的最佳時(shí)間。
參考文獻(xiàn)
[1] Richardson CM, Pointon KS, Manhire AR. Percutaneous lung biopsies: a survey of UK practice based on 5444 biopsies. British Journal of Radiology, 2002,75 (897) :731.
[2] Tomiyama N, Yasuhara Y, Nakajima Y. CT-guided needle biopsy of lung lesions: a survey of severe complication based on 9783 biopsies in Japan. European Journal of Radiology, 2006 , 59 (1) :60-64.
[3] 萬(wàn)德森. 臨床腫瘤學(xué). 北京:科學(xué)出版社.
[4] 徐瑞華,姜文奇,管忠震. 臨床腫瘤內(nèi)科學(xué). 北京:人民衛(wèi)生出版社.
(本文為醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道原創(chuàng)文章,轉(zhuǎn)載需經(jīng)授權(quán)并標(biāo)明作者和來(lái)源。)
本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankangzonghe/46406.html.
聲明: 我們致力于保護(hù)作者版權(quán),注重分享,被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處,未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系,或有版權(quán)異議的,請(qǐng)聯(lián)系管理員,我們會(huì)立即處理,本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò),轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益,請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實(shí),我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除,并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 一組在辦公室就可以鍛煉的訓(xùn)練動(dòng)作,助···
下一篇: 扁桃體炎的治療