肩手綜合征的預(yù)防、康復(fù)及治療

作者：針灸特需 王文熠 黃泓文 任雪松 綜合康復(fù)科 周冬柳 汪寧

不少中風(fēng)偏癱的患者在度過危險期開始康復(fù)時，都碰到了這樣的情況：本來不腫的患者手開始腫了起來，即使是抬高肢體也不見緩解，之后還會伴隨著疼痛，都以為只是手的事。 然而實際上，罪魁禍?zhǔn)淄羌?！不信，請病友患者們仔?xì)想想看，你們大多是不是還伴有著肩關(guān)節(jié)疼痛及肩關(guān)節(jié)總是耷拉的呢？

這里就和大家說一說中風(fēng)偏癱常見的后遺癥之肩手綜合征。

肩手綜合征

肩手綜合征又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，其發(fā)病原因目前認(rèn)為是中風(fēng)后神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)、自主神經(jīng)功能障礙及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變3者之間相互影響作用的結(jié)果。其在中風(fēng)患者中的發(fā)病率約為12.5%，多在中風(fēng)后1-3個月內(nèi)發(fā)生，最早在發(fā)病后的第3天，晚者可在發(fā)病后6個月才出現(xiàn)。

臨床多為突然起病，急性期主要表現(xiàn)為患手突然浮腫疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)功能受限，伴有血管功能障礙、感覺異常、水腫、營養(yǎng)障礙及出汗異常等表現(xiàn)。慢性期皮溫、水腫等神經(jīng)炎性反應(yīng)較急性期下降，主要表現(xiàn)為持續(xù)慢性的疼痛及肢體運(yùn)動功能障礙。

本病通常影響一個肢體，但也可影響多個肢體或身體的任何部分，僅有1/5的患者能夠完全恢復(fù)以前的運(yùn)動功能。如不及時治療，將導(dǎo)致患者肩、手、指的永久性畸形，最終導(dǎo)致其運(yùn)動功能永遠(yuǎn)喪失。

主要表現(xiàn)

它的三大主要表現(xiàn)為：肩痛、手腫、活動受限，常在腦卒中后的一至三個月發(fā)生。剛開始時可見患側(cè)的手突然開始水腫，并且活動范圍下降，水腫以手背部明顯，并且不超過手腕，如果手下垂時，手的水腫表面會有微熱或是潮濕感。與此同時肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、活動受限以及半脫位的現(xiàn)象。如果此時不加以及時干預(yù)治療，就會出現(xiàn)手水腫雖然開始消退，然而手的肌肉卻進(jìn)行性的萎縮，手部和肩部疼痛壓痛及被動活動時疼痛更加明顯，活動度進(jìn)一步下降。

常見原因

忽略了肩關(guān)節(jié)半脫位的護(hù)理以及在康復(fù)訓(xùn)練中肩關(guān)節(jié)遭受的損傷。

這里講的肩關(guān)節(jié)半脫位就是之前提到過肩關(guān)節(jié)總是耷拉著的狀態(tài)，它多是由于中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)肌肉、韌帶力量下降以及張力增高導(dǎo)致的。起初肩膀耷拉著不會有明顯感覺，但是耷拉久了會造成肩關(guān)節(jié)的韌帶進(jìn)一步松弛及肩部肌肉損傷，造成肩關(guān)節(jié)疼痛，肩手綜合征便緊隨其后了。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，患者及家屬急于康復(fù)及動作不正確時容易造成肩部、腕關(guān)節(jié)的過度牽拉，造成肌肉損傷，久而久之，便發(fā)展成為了肩手綜合征。

預(yù)防和改善

01

體位

首先中風(fēng)后偏癱的患者需要一個良好的體位擺放，避免肩部和手部的損傷。

平時在床上，您的手是怎么擺放的？坐在輪椅上，您的手是怎么放的？

是這樣？

垂下去了

還是這樣？

只有手墊高了

或者手是這種狀態(tài)？

以上通通都要避免?。?！平躺時將上肢平放，注意將手用枕頭等墊高到與胸同水平的位置，手指放開，半握空拳，可以握一個圓柱狀物體比如礦泉水瓶在手中。這樣的體位有利于手部的血液回流。患肩手綜合征后，手、上肢、肩膀的高度應(yīng)當(dāng)從高到低，即使是坐著，也要時刻這一點。

如果總覺得自己坐不直站不直，那您在床上，是不是都這個姿勢？

錯錯錯錯錯！

避免身體斜靠在被服上或者床只搖起一半葛優(yōu)癱的姿勢，斜靠時往往會形成背部的彎曲、骨盆向后方傾斜、髖關(guān)節(jié)處于半伸展?fàn)顟B(tài)，并且這種姿勢容易誘發(fā)或者加重下肢伸肌的痙攣，阻礙下肢運(yùn)動功能的恢復(fù)。

那應(yīng)該怎么坐呢？像這樣：

髖關(guān)節(jié)屈曲近于直角，脊柱伸展，用足夠枕頭牢固地疊加起來支撐背部幫助患者達(dá)到直立坐位，頭部無需支持，以便患者學(xué)會主動控制頭部活動。

任何坐姿都不應(yīng)持續(xù)時間過長，尤其是感覺障礙的患者，應(yīng)注意臀部減壓以避免產(chǎn)生褥瘡。

對于有肩關(guān)節(jié)半脫位的患者在坐位及站立行走時可佩帶肩固定帶，維持肩部的正常姿態(tài)，防止過度牽拉損傷肩部。

如果肩關(guān)節(jié)半脫位了，可以使用肩托。只要是坐起來，站起來，不管是吃飯喝水上廁所，都要一直戴著。

圖源：m.taobao.com

如果沒有肩托怎么辦你的手千萬不能這樣搭著↑

扶起來，一定要時刻保護(hù)好它！

02

其他康復(fù)訓(xùn)練

在接受基礎(chǔ)的中風(fēng)后肩痛的預(yù)防及鍛煉后，可采取進(jìn)一步的康復(fù)訓(xùn)練及熱、冷水交替浸浴治療。

肩部康復(fù)訓(xùn)練：首先按摩肩周，活動肩胛骨。一手托住患肢肘上臂，另一手放在肩胛骨脊柱緣近下角，向上、向外、向前充分活動肩胛骨。然后在充分活動肩胛骨的基礎(chǔ)上，盡量保持肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸、內(nèi)外旋和肩胛骨的上提。最后讓患者取坐位，重心向患側(cè)傾斜，患肢作支撐放于臀水平外側(cè)，患肩外旋，伸肘背屈腕，手指伸直和拇指外展，使患肢各關(guān)節(jié)受壓及負(fù)重。每次訓(xùn)練時間30分鐘，每日1次。

（溫馨提示：盡量在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練）

熱、冷水交替浸浴治療：在小桶中裝入40-50°C的熱水，另一小桶中裝入小冰塊和水，冰水比例為2:1，冷水溫度10°C左右，先將患手浸泡在溫水中2-3分鐘，再用冷水浸泡2-3分鐘，熱水冷水反復(fù)交替浸浴，交替間隔時間為30-60秒。操作時間共15-20分鐘。以熱水開始冷水結(jié)束，治療結(jié)束時可施以由遠(yuǎn)端向近端的擠壓、按揉手法，每日2次，每周5次。

（溫馨提示：希望您用健康一側(cè)先體會好水溫，再對患側(cè)進(jìn)行浸?。?/p>

以上鍛煉方式請適當(dāng)根據(jù)自身情況選擇性的使用哦。

參考文獻(xiàn)：陳小梅主編 .臨床作業(yè)療法學(xué)[M].北京：華夏出版社，2013:99-103.

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