一、看看替米沙坦和依那普利都屬于哪一種類型的藥物?
替米沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,我們喜歡稱之為ARB類藥物,其包含的藥物有很多,替米沙坦只是其中的一種,我們也喜歡稱他們?yōu)樯程诡惤祲核?,常見的除替米沙坦外,還有厄貝沙坦、坎地沙坦等等等。
而依那普利則是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,又稱為ACE類藥物,其也包含很多藥物,依那普利只是其中的一種,我們喜歡稱他們?yōu)槠绽惤祲核帲艘滥瞧绽?,常見的還有卡托普利、貝那普利等等等。
ARB和ACEI都是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)阻滯劑的一員,也是我們通常說的降壓藥五大類中的兩大類。
二、兩者有什么共同點和不同點?
ACEI和ARB都通過阻斷RAAS系統(tǒng)來實現(xiàn)其臨床效應(yīng),因為兩者的作用機制大致相同,無非是作用靶點部位不同,使得其成為兩大類不同的藥物。
兩者降壓效果相當(dāng),都能很好的降壓,都是指南中優(yōu)先推薦的降壓藥物,兩者都可改善血管內(nèi)皮功能,抑制心肌重構(gòu),預(yù)防動脈粥樣硬化,也都有良好的器官保護作用,比如腎臟蛋白尿、心臟功能不全等的應(yīng)用。
ACEI最常見的副作用是刺激性咳嗽,主要是因為ACEI的作用靶點和部位影響緩激肽系統(tǒng),使得大量緩激肽釋放入血,從而導(dǎo)致咳嗽出現(xiàn)。而ARB因為作用靶點不同,不影響緩激肽系統(tǒng),因此它沒有咳嗽的不良反應(yīng),因此在臨床上ARB往往成為ACEI不能耐受以后的替代者。
三、不建議兩者聯(lián)用,并不是不能聯(lián)用!
其實兩者只是在使用中不建議聯(lián)合應(yīng)用,并不是不能聯(lián)合使用。
還有人做過這樣的聯(lián)合使用的研究,比如CALM、COOPERATE和CALM Ⅱ等研究,還做出過正向的結(jié)果,證明兩者聯(lián)用有獲益,但此類結(jié)果的研究太少,其試驗規(guī)模也有限,所以證據(jù)有限。
但2008年美國心臟病協(xié)會公布了ONTARGET研究結(jié)果,其入選人數(shù)之多,入選了25260例病人,但結(jié)果卻不令人樂觀,聯(lián)合兩類藥物的治療組不但沒有聯(lián)合獲益,反會增加不良反應(yīng),因為其規(guī)模較大,實驗證據(jù)更能令人信服,而且聯(lián)合其他一些研究結(jié)果,從實驗結(jié)果來看,兩者聯(lián)用弊大于利。
至此,兩個降壓藥不建議兩者聯(lián)用,并不是不能聯(lián)用!
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