替米沙坦能和馬來酸依那普利片同時服用嗎？

一、看看替米沙坦和依那普利都屬于哪一種類型的藥物？

替米沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，我們喜歡稱之為ARB類藥物，其包含的藥物有很多，替米沙坦只是其中的一種，我們也喜歡稱他們?yōu)樯程诡惤祲核?，常見的除替米沙坦外，還有厄貝沙坦、坎地沙坦等等等。

而依那普利則是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，又稱為ACE類藥物，其也包含很多藥物，依那普利只是其中的一種，我們喜歡稱他們?yōu)槠绽惤祲核帲艘滥瞧绽?，常見的還有卡托普利、貝那普利等等等。

ARB和ACEI都是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)阻滯劑的一員，也是我們通常說的降壓藥五大類中的兩大類。

二、兩者有什么共同點和不同點？

ACEI和ARB都通過阻斷RAAS系統(tǒng)來實現(xiàn)其臨床效應(yīng)，因為兩者的作用機制大致相同，無非是作用靶點部位不同，使得其成為兩大類不同的藥物。

兩者降壓效果相當(dāng)，都能很好的降壓，都是指南中優(yōu)先推薦的降壓藥物，兩者都可改善血管內(nèi)皮功能，抑制心肌重構(gòu)，預(yù)防動脈粥樣硬化，也都有良好的器官保護作用，比如腎臟蛋白尿、心臟功能不全等的應(yīng)用。

ACEI最常見的副作用是刺激性咳嗽，主要是因為ACEI的作用靶點和部位影響緩激肽系統(tǒng)，使得大量緩激肽釋放入血，從而導(dǎo)致咳嗽出現(xiàn)。而ARB因為作用靶點不同，不影響緩激肽系統(tǒng)，因此它沒有咳嗽的不良反應(yīng)，因此在臨床上ARB往往成為ACEI不能耐受以后的替代者。

三、不建議兩者聯(lián)用，并不是不能聯(lián)用！

其實兩者只是在使用中不建議聯(lián)合應(yīng)用，并不是不能聯(lián)合使用。

還有人做過這樣的聯(lián)合使用的研究，比如CALM、COOPERATE和CALM Ⅱ等研究，還做出過正向的結(jié)果，證明兩者聯(lián)用有獲益，但此類結(jié)果的研究太少，其試驗規(guī)模也有限，所以證據(jù)有限。

但2008年美國心臟病協(xié)會公布了ONTARGET研究結(jié)果，其入選人數(shù)之多，入選了25260例病人，但結(jié)果卻不令人樂觀，聯(lián)合兩類藥物的治療組不但沒有聯(lián)合獲益，反會增加不良反應(yīng)，因為其規(guī)模較大，實驗證據(jù)更能令人信服，而且聯(lián)合其他一些研究結(jié)果，從實驗結(jié)果來看，兩者聯(lián)用弊大于利。

至此，兩個降壓藥不建議兩者聯(lián)用，并不是不能聯(lián)用！

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