慢性阻塞性肺疾病日,一起來認(rèn)識慢性阻塞性肺病

明天，也就是 11 月第三周的周三是世界慢性阻塞性肺疾病日。今天我們就來認(rèn)識一下慢性阻塞性肺疾病。目前中國有超過4000萬的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，每分鐘有2.5個人死于該病。COPD因病情控制不良需經(jīng)常到門診就診或住院治療，帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

COPD的高危人群有“吸煙指數(shù)”（每天支數(shù)×年數(shù)）大于300者；長期處于粉塵污染環(huán)境（如廢氣）者；反復(fù)有呼吸道感染者；以及有家庭病史，特別是父輩有COPD病史的人群。

如患者有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，且/或有COPD危險因素的暴露史，則應(yīng)考慮COPD的臨床診斷。確診需要進(jìn)行肺功能檢查，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC < 70%可確診持續(xù)性氣流受限，排除其他相關(guān)因素，從而確診COPD。

COPD及早治療獲益多，及早發(fā)現(xiàn)慢阻肺COPD，越早治療，越有利于延緩肺功能下降速度，延緩COPD的疾病進(jìn)程，降低死亡風(fēng)險。對于COPD患者，我們要重視其治療目標(biāo)：短期目標(biāo)是迅速緩解患者的癥狀和減輕患者的臨床表現(xiàn)。而長期目標(biāo)是降低患者未來健康惡化的風(fēng)險，例如反復(fù)發(fā)作的急性加重。也就是說，我們不但要關(guān)注當(dāng)前癥狀的緩解，更要堅持長期治療，降低未來風(fēng)險！長期治療帶來更多獲益。長期治療可以顯著延緩疾病進(jìn)展，減少急性加重發(fā)生，改善生活質(zhì)量，減少住院，降低死亡風(fēng)險。

那么作為一名COPD患者，我們該怎么辦呢？首先要正確認(rèn)識疾病：進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和評測，了解自己的病情。明白COPD無法治愈，但可防可治。了解容易誘發(fā)COPD的危險因素，避免接觸。其次，需長期規(guī)范管理疾病，這點(diǎn)非常重要。建議患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持長期藥物治療，推薦長期用藥，規(guī)范治療至少3個月，使用CAT工具進(jìn)行評估；不可隨意停藥，如沒有出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)或病情惡化，則應(yīng)在同一水平維持長期的規(guī)律治療；吸煙者需要戒煙；需要改善生活方式，并進(jìn)行康復(fù)治療。

COPD患者需要遵醫(yī)囑，定期復(fù)診。和醫(yī)生交流病情的變化和用藥后的感受，咨詢治療過程中的疑問；和醫(yī)生共同探討和調(diào)整治療方案。這樣，才能延緩COPD患者的疾病進(jìn)展，減少住院，降低死亡風(fēng)險。

我們相信，COPD患者在醫(yī)生的幫助下，做好長期自我管理，一定可以控制疾病，提高生活質(zhì)量！

（呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 許亞麗）

慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種具有氣流受限特征的，可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。慢性咳嗽、咳痰常先于氣流受限許多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰癥狀的患者均會發(fā)展為COPD。部分患者可僅有不可逆氣流受限改變而無慢性咳嗽、咳痰癥狀。

患者慢性咳嗽，晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰，一般為白色黏痰或泡沫痰，急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。早期可出現(xiàn)勞力后氣短或呼吸困難，后逐漸加重，部分患者可出現(xiàn)喘息和胸悶。

診斷

(一)臨床表現(xiàn)

慢性阻塞性肺病多于中年以后發(fā)病，癥狀好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，常有反復(fù)呼吸道感染及急性加重史。隨病情進(jìn)展，癥狀急性加重逐漸頻繁。多有長期較大量吸煙史、職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史。

1.慢性咳嗽通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。

2.咳痰咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多；合并感染時痰量增多，常有膿性痰。

3.氣短或呼吸困難是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因 ，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短。

(二)輔助檢查

1.肺功能檢查是判斷氣流受限的客觀指標(biāo)，其重復(fù)性好，對COPD的診斷、嚴(yán)重程度評價、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義 。氣流受限是以FEV1和FEV1/FVC降低來確定的。

(1)FEV1/FVC是COPD的一項敏感指標(biāo)，可檢出輕度氣流受限。

FEV1占預(yù)計值的百分比是中、重度氣流受限的良好指標(biāo)，它變異性小，易于操作，應(yīng)作為COPD肺功能檢查的基本項目。吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC%<70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。

(2)呼氣峰流速(PEF)及最大呼氣流量容積曲線(MEFV)也可作為氣流受限的參考指標(biāo)，但COPD時PEF與FEV1的相關(guān)性不夠強(qiáng)，PEF有可能低估氣流阻塞的程度。氣流受限可導(dǎo)致肺過度充氣，使肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣容積(RV)增高，肺活量(VC)減低。TLC增加不及RV增加的程度大，故RV/TLC增高。

(3)肺泡隔破壞及肺毛細(xì)血管床喪失可使彌散功能受損，一氧化碳彌散量(DLco)降低，DLco與肺泡通氣量(VA)之比(DLco/VA)比單純DLco更敏感。

(4)深吸氣量(IC)是潮氣量與補(bǔ)吸氣量之和，IC/TLC是反映肺過度膨脹的指標(biāo)，它在反映COPD呼吸困難程度，甚至反映COPD生存率上具有意義。

2.胸部X線檢查 X線檢查對確定肺部并發(fā)癥及與其他疾病(如肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核等)鑒別有重要意義。COPD早期X線胸片可無明顯變化，以后出現(xiàn)肺紋理增多、紊亂等非特征性改變；主要X線征為肺過度充氣，肺容積增大，胸腔前后徑增長，肋骨走向變平，肺野透亮度增高，橫膈位置低平，心臟懸垂狹長，肺門血管紋理呈殘根狀，肺野外周血管紋理纖細(xì)稀少等，有時可見肺大泡形成。并發(fā)肺動脈高壓和肺源性心臟病時，除右心增大的X線征象外，還可有肺動脈圓錐膨隆，肺門血管影擴(kuò)大及右下肺動脈增寬等。

?治療要點(diǎn)

COPD病程可分為急性加重期與穩(wěn)定期。COPD急性加重期是指患者出現(xiàn)超越日常情況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥者，通常在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。穩(wěn)定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。

1.穩(wěn)定期基本治療通過教育與管理可以提高患者及有關(guān)人員對COPD的認(rèn)識和自身處理疾病的能力，更好的配合治療和加強(qiáng)預(yù)防措施，減少反復(fù)加重，維持病情穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量。

(1)教育與督促患者戒煙，迄今能證明有效延緩肺功能進(jìn)行性下降的措施僅有戒煙。

(2)使患者了解COPD的病理生理與臨床基礎(chǔ)知識。

(3)掌握一般和某些特殊的治療方法。

(4)學(xué)會自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉等。

(5)了解赴醫(yī)院就診的時機(jī)。

(6)社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理?？刂坡殬I(yè)性或環(huán)境污染，避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入。

2.支氣管舒張劑

(1)球2受體激動劑：主要有沙丁胺醇、特布他林等，為短效定量霧化吸入劑，數(shù)分鐘內(nèi)開始起效，15~30分鐘達(dá)到峰值，持續(xù)療效為4~5小時，24小時內(nèi)不超過8~12噴。主要用于緩解癥狀，按需使用。福莫特羅為長效定量吸入劑，作用持續(xù)12小時以上，與短效球2受體激動劑相比，維持作用時間更長。福莫特羅吸入后1~3分鐘起效，每日2次。

(2)抗膽堿藥：主要有異丙托溴銨氣霧劑，可阻斷M膽堿受體。定量吸入時開始作用時間比沙丁胺醇等短效球2受體激動劑慢，但持續(xù)時間長，30~90分鐘達(dá)最大效果。維持6~8小時，每日3~4次。該藥不良反應(yīng)小，長期吸入可改善COPD患者 健康 狀況。噻托溴銨選擇性作用于M3和M1受體，為長效抗膽堿藥，作用長達(dá)24小時以上，每日1次。長期吸入可增加深吸氣量(IC)，降低呼氣末肺容積，進(jìn)而改善呼吸困難，提高運(yùn)動耐力和生活質(zhì)量，也可減少急性加重頻率。

(3)茶堿類藥物：可解除氣道平滑肌痙攣，廣泛用于COPD的治療。另外，還有改善心排血量、舒張全身和肺血管、增加水鈉排出、興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、改善呼吸肌功能及抗感染作用等。但在一般治療量的血濃度下，茶堿的其他多方面作用不很突出。緩釋型或控釋型茶堿每日1次或2次口服可達(dá)穩(wěn)定的血漿濃度，對COPD有一定效果。茶堿血濃度監(jiān)測對估計療效和不良反應(yīng)有一定意義。血茶堿濃度>5mg/L即有治療作用；>15mg/L時不良反應(yīng)明顯增加。吸煙、飲酒、服用抗驚厥藥或利福平等可引起肝臟酶受損并縮短茶堿半衰期；老人、持續(xù)發(fā)熱、心力衰竭和肝功能明顯障礙者，同時應(yīng)用西咪替丁、大環(huán)內(nèi)酯類藥物(紅霉素等)、喹諾酮類藥物(環(huán)丙沙星等)和口服避孕藥等都可能使茶堿血藥濃度增加。

3.抗菌藥物

(1)有流感嗜血桿菌、肺炎球菌、卡他莫拉菌等感染，可采用青霉素、球內(nèi)酰胺酶/酶抑制劑(阿莫西林/克拉維酸)、大環(huán)內(nèi)酯類(阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等)、第一代或第二代頭孢菌素(頭孢呋辛、頭孢克洛)、多西環(huán)素、左氧氟沙星等，一般可口服。

(2)COPD急性加重，無銅綠假單胞菌感染危險因素，流感嗜血桿菌、肺炎球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、腸桿菌屬等感染可用球內(nèi)酰胺/酶抑制劑、第二代頭孢菌素(頭孢呋辛)、喹諾酮類(左氧氟沙星、莫昔沙星、加替沙星)、第三代頭孢菌素(頭孢曲松、頭孢噻肟)等。

(3)COPD急性加重，有銅綠假單胞菌感染危險因素，可采用第三代頭孢菌素(頭孢他啶)、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、美洛培南等，也可聯(lián)合用氨基糖苷類、喹諾酮類(環(huán)丙沙星等)。

4.糖皮質(zhì)激素 COPD加重期住院患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上，口服或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素的劑量要權(quán)衡療效及安全性，建議口服潑尼松30~40mg/d，連續(xù)7~10日后逐漸減量停藥。也可以靜脈給予甲潑尼龍40mg，每日1次，3~5日后改為口服。延長給藥時間不能增加療效，反而會使不良反應(yīng)增加。

2021世界慢阻肺日是哪一天

2021世界慢阻肺日是哪一天?

慢性阻塞性肺疾病（簡稱“慢阻肺”），英文簡稱“COPD”，就是人們常說的慢性支氣管炎和肺氣腫，主要癥狀為長時間咳嗽、咳痰以及氣短，是慢性支氣管炎和肺氣腫的總稱。每年11月第三周的周三是世界慢阻肺日，其宗旨是幫助人們提高對慢阻肺的認(rèn)識，改善慢阻肺診斷不足和治療不力的現(xiàn)狀。

2021世界慢阻肺日宣傳主題是什么

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺。它是一種常見的，可以預(yù)防和治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，通常與顯著暴露于有害氣體或顆粒有關(guān)，需要通過肺功能檢查來明確診斷。

慢阻肺是目前全世界第四大死亡原因，預(yù)計到2030年將成為第三大死亡原因。慢阻肺被稱為“沉默的殺手”，早期的咳、痰、喘癥狀容易被患者忽視，等到確診時肺功能下降已較嚴(yán)重。公眾對慢阻肺知之甚少。許多人只知道老慢支、肺氣腫，卻不知道慢阻肺。不能堅持吸入藥物治療常常導(dǎo)致慢阻肺急性加重、病情反復(fù)，給患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。

2021是第幾個世界慢阻肺日

怎樣預(yù)防慢阻肺？

1.戒煙和避免二手煙暴露。2.減少職業(yè)粉塵及有害氣體的暴露。3.接種肺炎疫苗、流感疫苗。4.盡量避免長期處于空氣污染嚴(yán)重的地區(qū)。5.做肺功能檢查。通過肺功能檢查可以早發(fā)現(xiàn)，早治療，避免病情加重。

慢性阻塞性肺疾病是怎么回事？

疾病概述:慢性阻塞性肺疾病是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高。由于其緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量。COPD患者在急性發(fā)作期過后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥。穩(wěn)定期康復(fù)治療的根本目的在于預(yù)防急性發(fā)作，改善日常活動能力，盡可能恢復(fù)受損的心肺功能，防止或減緩心肺功能的減退。近年來，一些國家和地區(qū)分別制定了COPD的診治規(guī)范，其中不同程度地強(qiáng)調(diào)了呼吸康復(fù)治療的重要性。穩(wěn)定期COPD的主要康復(fù)治療措施包括衛(wèi)生宣教、心理支持、藥物治療、預(yù)防感染、物理治療和運(yùn)動鍛煉、長期氧療、營養(yǎng)治療、呼吸肌鍛煉等。疾病描述:幾乎所有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病都可產(chǎn)生精神癥狀。呼吸困難可引起焦慮、低氧血癥和高碳酸血癥。低氧血癥可引起認(rèn)知功能障礙與意識障礙，中度的高碳酸血癥會引起頭痛、頭暈、淡漠、健忘，而重度高碳酸血癥可導(dǎo)致木僵或昏迷。癥狀體征:病人的焦慮癥狀常見，發(fā)生率約為8％－24％；且多數(shù)是驚恐障礙。嚴(yán)重COPD的病人還常有抑郁癥狀。疾病病因:呼吸系統(tǒng)疾病。治療方案:治療本病所致的精神癥狀首先要注意藥物的副作用，如雖然苯二氮卓類藥物是有效的抗焦慮藥物，但其對呼吸中樞的抑制限制了它們的運(yùn)用。一般來講，抗抑郁藥劑比較安全，但劑量要低。資料來自

慢性阻塞性肺?。翰∫颉Y狀與治療

慢性阻塞性肺病患者經(jīng)常使用吸入器將藥物送到肺部。這種藥可以放松空氣通道，使呼吸更容易，也可以降低炎癥。圖像點(diǎn)Fr/Shutterstock） 慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種慢性肺病，使呼吸逐漸困難。據(jù)美國肺病協(xié)會稱，這種疾病影響了美國約1100萬人，是美國第三大死因。

型COPD被認(rèn)為是三種相關(guān)疾病的交叉點(diǎn)：慢性支氣管炎、慢性哮喘和肺氣腫，尼爾·查森博士，他從事肺醫(yī)學(xué)在克利夫蘭診所，告訴現(xiàn)場科學(xué)，

癥狀 慢性阻塞性肺病使呼吸困難，通過減少空氣流通的肺部。根據(jù)美國肺臟協(xié)會的說法，氣流減少可能是由炎癥（氣道可能變厚并失去彈性）、肺組織破壞和粘液阻塞引起的。隨著時間的推移，COPD的

癥狀通常更為明顯，直到患者40歲左右才會出現(xiàn)。通常，人們直到疾病的晚期才認(rèn)識到COPD的癥狀。

根據(jù)梅奧診所的說法，癥狀包括：

胸悶氣短嘴唇或指甲床發(fā)青喘息，早晨第一件事就是要清理喉嚨粘液一種慢性咳嗽，可能會產(chǎn)生粘液頻繁的呼吸系統(tǒng)感染缺乏能量意外的體重減輕（在后期）腳踝、腳或腿腫脹 癥狀可能會惡化幾天，變得更容易控制，然后再次惡化。

除了考慮癥狀外，醫(yī)生還可以做肺功能測試、胸片、肺部CT掃描和動脈血?dú)夥治鲈\斷COPD。

病因 COPD是由于長期接觸 *** 性氣體或顆粒物所致。在發(fā)達(dá)國家，最常見的原因是吸煙，盡管只有20%到30%的慢性吸煙者可能發(fā)展為臨床上明顯的慢性阻塞性肺病，根據(jù)梅奧診所。在發(fā)展中國家，在通風(fēng)不良的家庭中，暴露在燃燒燃料做飯和取暖產(chǎn)生的煙霧中是一個常見的原因。一種稱為α-1抗胰蛋白酶缺乏癥的遺傳性疾病也可導(dǎo)致COPD。這種疾病是缺乏一種稱為α-1抗胰蛋白酶的蛋白質(zhì)；這種蛋白質(zhì)的缺乏會損害肺。

導(dǎo)致COPD的其他疾病包括肺氣腫（香煙煙霧破壞肺泡， *** 性氣體和顆粒物）和慢性支氣管炎（支氣管內(nèi)膜炎癥），根據(jù)梅奧診所的說法。

治療 對COPD沒有治愈作用，但它是可以治療的。據(jù)梅奧診所稱，那些患有慢性阻塞性肺病的人患心臟病、肺癌和其他疾病的風(fēng)險增加。因此，預(yù)防其他疾病和調(diào)節(jié)癥狀是關(guān)鍵。

COPD患者被鼓勵戒煙，并經(jīng)常被給予藥物來幫助緩解疾病的癥狀和并發(fā)癥。一些藥物包括口服類固醇、磷酸二酯酶-4抑制劑、茶堿和抗生素。支氣管擴(kuò)張劑是用吸入器把藥物送到肺部的，通常用來放松空氣通道，使呼吸更容易。吸入皮質(zhì)類固醇藥物也可以用來降低炎癥和防止炎癥惡化。那些進(jìn)展更為嚴(yán)重的慢性阻塞性肺病患者也可能需要氧氣治療。

醫(yī)生也可能會開肺康復(fù)或手術(shù)來緩解癥狀。有時，COPD患者接受肺移植。研究人員也在試驗用干細(xì)胞培養(yǎng)新肺。這種從病人血液或骨髓中提取的細(xì)胞有時也被用來治療受損的肺組織，活科學(xué)聯(lián)系到的

預(yù)防 ，俄亥俄州立大學(xué)Wexner醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)生Jonathan Parsons博士，

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