作者:武漢市第一醫(yī)院藥學(xué)部 王曉仙
自晚清著名的中西醫(yī)匯通學(xué)家張錫純創(chuàng)立石膏阿司匹林湯開始,中西藥的聯(lián)合運用已有近百年歷史,其優(yōu)勢和療效也被大眾所認(rèn)可。
那么,如果我們在用藥過程中遇到中西藥聯(lián)用,這兩類藥是否需要分開服用?如果需要分開服用,間隔多長時間服用最科學(xué)呢?
答案是:不一定!要根據(jù)兩者的相互作用來決定
協(xié)同作用是指兩藥合用后能提高療效、降低毒副反應(yīng)或縮短用藥療程。有協(xié)同作用的中西藥聯(lián)用最常見形式就是部分中成藥制劑,例如強力感冒片,其成分不僅有金銀花、連翹等辛涼解表的中藥,還有解熱鎮(zhèn)痛的西藥對乙酰氨基酚,中西藥成分組成一種制劑同服以提高解熱療效;又如安定有嗜睡的副作用,若與苓桂術(shù)甘湯同服,安定用量只需常規(guī)用量的1/3。
聯(lián)用產(chǎn)生的不良反應(yīng)包括:
①降低療效,如烏梅不宜與維生素B12同用,會降低維生素B12的生物利用度;
②產(chǎn)生或加重毒副作用,如麻黃與地高辛同用可能導(dǎo)致強心苷中毒。
那么,對于需要分開服用的中、西藥間隔多長時間最適宜呢?有一種說法是建議間隔4個小時,但是這實際操作起來很困難,因為一般中成藥或西藥的說明書都是要求一日三次服藥,就算只服2種藥,那24小時之內(nèi)每隔4小時都要服一次藥,顯然一般人很難做到。其實,根據(jù)藥物的相互作用機制,兩藥間隔2小時使用是可以避免大部分聯(lián)用的不良反應(yīng)發(fā)生。因此,對需要分開服藥的中、西藥間隔2小時服用即可,如根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑或藥品說明書的要求,采用飯前1小時服一種藥、飯后1小時服另一種藥的方法,既利于記憶,也增加服藥的依從性。
審稿專家:武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 主任藥師 張耕、同濟大學(xué)附屬上海市皮膚病醫(yī)院 朱全剛
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服藥時間 1.飯前服:一般在飯前30~60分鐘服藥。病位在下,應(yīng)在飯前服藥,以使藥性容易下達,如肝腎虛損或腰以下的疾病。治療腸道疾病,也宜在飯前服藥,因為在胃空狀態(tài)下,藥液能直接與消化道黏膜接觸,較快地通過胃入腸,從而較多地被吸收而發(fā)揮作用,不致受胃內(nèi)食物稀釋而影響藥效。 2.飯后服:一般在飯后15~30分鐘服藥。病位在上,應(yīng)在飯后服藥。如治療心肺胸膈、胃脘以上的病癥,在飯后服用,可使藥性上行。對胃腸有刺激作用的藥,在飯后服用可減少對胃腸黏膜的損害。毒性較大的藥,也宜在飯后服用,避免因吸收太快而發(fā)生副作用。 3.餐間服:即在兩餐之間服藥,避免食物對藥物的影響,治療脾胃病的藥宜餐間服。 4.空腹服:具有滋補作用的湯藥,宜早晨空腹服用,以利于充分吸收。用于驅(qū)蟲或治療四肢血脈病的藥物也宜空腹服,這樣可使藥物迅速入腸,并保持較高濃度而迅速發(fā)揮藥效。具有瀉下作用的湯藥也亦如此,以增強藥效。 5.睡前服:一般在睡前15~30分鐘服用。補心脾、安心神、鎮(zhèn)靜安眠的藥物,以及有積滯、胸膈病等,服藥后宜仰臥;有頭、口、耳病等,服藥后宜去枕而臥;有左右兩肋病癥時,服藥后應(yīng)按藥性的升降作用選擇睡姿,如藥性升發(fā),應(yīng)擇健側(cè)臥,如藥性沉降,應(yīng)擇患側(cè)臥。 6.隔夜服:主要是指驅(qū)蟲藥,睡前服1次,第二天早晨空腹再服用1次,以便將蟲殺死排出體外。 值得注意的是,急性重病應(yīng)不拘時間盡快服藥或頻服(每隔1-2小時服一次),慢性病則要按時服藥。 總之,服中藥的時間要根據(jù)病情和藥物的性質(zhì)來定。以盡量發(fā)揮藥物的預(yù)防、治療作用,減少不良反應(yīng)為原則。 另一個問題: 藥物的作用有一個半衰期的問題,西藥的一半都有資料可以查到(很專業(yè)的),通常半衰期也要3個小時以上,有的會超過24個小時。所以,互相影不影響藥效理論上是不可能的。所以,如果沒有特別的遺囑,通常間隔半個到一個小時就可以了,或者一個飯前,另一個飯后。
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