作者：武漢市第一醫(yī)院藥學(xué)部 王曉仙

自晚清著名的中西醫(yī)匯通學(xué)家張錫純創(chuàng)立石膏阿司匹林湯開始，中西藥的聯(lián)合運用已有近百年歷史，其優(yōu)勢和療效也被大眾所認(rèn)可。

那么，如果我們在用藥過程中遇到中西藥聯(lián)用，這兩類藥是否需要分開服用？如果需要分開服用，間隔多長時間服用最科學(xué)呢？

答案是：不一定！要根據(jù)兩者的相互作用來決定

一、兩者聯(lián)用產(chǎn)生協(xié)同作用則同時服用

協(xié)同作用是指兩藥合用后能提高療效、降低毒副反應(yīng)或縮短用藥療程。有協(xié)同作用的中西藥聯(lián)用最常見形式就是部分中成藥制劑，例如強力感冒片，其成分不僅有金銀花、連翹等辛涼解表的中藥，還有解熱鎮(zhèn)痛的西藥對乙酰氨基酚，中西藥成分組成一種制劑同服以提高解熱療效；又如安定有嗜睡的副作用，若與苓桂術(shù)甘湯同服，安定用量只需常規(guī)用量的1/3。

二、兩者聯(lián)用產(chǎn)生不良反應(yīng)，原則上不建議聯(lián)用，如果病情確實需要聯(lián)用，則需分開服用

聯(lián)用產(chǎn)生的不良反應(yīng)包括：

①降低療效，如烏梅不宜與維生素B12同用，會降低維生素B12的生物利用度；

②產(chǎn)生或加重毒副作用，如麻黃與地高辛同用可能導(dǎo)致強心苷中毒。

那么，對于需要分開服用的中、西藥間隔多長時間最適宜呢？有一種說法是建議間隔4個小時，但是這實際操作起來很困難，因為一般中成藥或西藥的說明書都是要求一日三次服藥，就算只服2種藥，那24小時之內(nèi)每隔4小時都要服一次藥，顯然一般人很難做到。其實，根據(jù)藥物的相互作用機制，兩藥間隔2小時使用是可以避免大部分聯(lián)用的不良反應(yīng)發(fā)生。因此，對需要分開服藥的中、西藥間隔2小時服用即可，如根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑或藥品說明書的要求，采用飯前1小時服一種藥、飯后1小時服另一種藥的方法，既利于記憶，也增加服藥的依從性。

審稿專家：武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 主任藥師 張耕、同濟大學(xué)附屬上海市皮膚病醫(yī)院 朱全剛

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空腹喝中藥可以嗎 中、西藥該間隔多長時間服用才不會產(chǎn)生沖突?

服藥時間 1.飯前服：一般在飯前30～60分鐘服藥。病位在下，應(yīng)在飯前服藥，以使藥性容易下達，如肝腎虛損或腰以下的疾病。治療腸道疾病，也宜在飯前服藥，因為在胃空狀態(tài)下，藥液能直接與消化道黏膜接觸，較快地通過胃入腸，從而較多地被吸收而發(fā)揮作用，不致受胃內(nèi)食物稀釋而影響藥效。 2.飯后服：一般在飯后15～30分鐘服藥。病位在上，應(yīng)在飯后服藥。如治療心肺胸膈、胃脘以上的病癥，在飯后服用，可使藥性上行。對胃腸有刺激作用的藥，在飯后服用可減少對胃腸黏膜的損害。毒性較大的藥，也宜在飯后服用，避免因吸收太快而發(fā)生副作用。 3.餐間服：即在兩餐之間服藥，避免食物對藥物的影響，治療脾胃病的藥宜餐間服。 4.空腹服：具有滋補作用的湯藥，宜早晨空腹服用，以利于充分吸收。用于驅(qū)蟲或治療四肢血脈病的藥物也宜空腹服，這樣可使藥物迅速入腸，并保持較高濃度而迅速發(fā)揮藥效。具有瀉下作用的湯藥也亦如此，以增強藥效。 5.睡前服：一般在睡前15～30分鐘服用。補心脾、安心神、鎮(zhèn)靜安眠的藥物，以及有積滯、胸膈病等，服藥后宜仰臥；有頭、口、耳病等，服藥后宜去枕而臥；有左右兩肋病癥時，服藥后應(yīng)按藥性的升降作用選擇睡姿，如藥性升發(fā)，應(yīng)擇健側(cè)臥，如藥性沉降，應(yīng)擇患側(cè)臥。 6.隔夜服：主要是指驅(qū)蟲藥，睡前服1次，第二天早晨空腹再服用1次，以便將蟲殺死排出體外。 值得注意的是，急性重病應(yīng)不拘時間盡快服藥或頻服（每隔1-2小時服一次），慢性病則要按時服藥。 總之，服中藥的時間要根據(jù)病情和藥物的性質(zhì)來定。以盡量發(fā)揮藥物的預(yù)防、治療作用，減少不良反應(yīng)為原則。 另一個問題： 藥物的作用有一個半衰期的問題，西藥的一半都有資料可以查到（很專業(yè)的），通常半衰期也要3個小時以上，有的會超過24個小時。所以，互相影不影響藥效理論上是不可能的。所以，如果沒有特別的遺囑，通常間隔半個到一個小時就可以了，或者一個飯前，另一個飯后。

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