特高課在行動——高血壓的高危因素

北京東單九號院，是著名的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的所在地。百年來，從這里畢業(yè)的莘莘學(xué)子，已成為中國醫(yī)學(xué)界的脊梁?，F(xiàn)在，他們又匯集在這里，為每一位中國老百姓，用平實簡單的語言，做負(fù)責(zé)任的醫(yī)學(xué)科普。

高血壓是目前患病率最高的慢性疾病，我們身邊幾乎每4個人中就有一位高血壓患者。在日常工作中，經(jīng)常會有年輕人問：

父母都有高血壓，

我特別擔(dān)心，

我會不會也得高血壓呢？

哪些人容易得高血壓呢？

高血壓的發(fā)病是多種危險因素共同作用的結(jié)果。流行病學(xué)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在人群中，隨著危險因素的數(shù)目和嚴(yán)重程度增加，血壓水平呈現(xiàn)升高的趨勢，患高血壓的可能性也會增大。

高血壓的危險因素有哪些呢？

主要包括年齡、遺傳因素、環(huán)境因素和多種不良生活方式。

年齡因素就不多說了，來說說遺傳因素，多項流行病學(xué)研究表明，大約30%的人血壓升高是與遺傳因素有關(guān)的。與遺傳因素相關(guān)的高血壓要分為兩大類：

一大類是單基因遺傳的高血壓，是由于某些特定基因的罕見突變引起高血壓發(fā)病，具有青少年，甚至兒童期就出現(xiàn)高血壓，器官損害更嚴(yán)重等特點；但這類單基因遺傳的高血壓在全部高血壓患者中比較罕見。

另一類高血壓有關(guān)的遺傳因素，是指基于基因多態(tài)性的遺傳因素?；蚨鄳B(tài)性是指基因在一些非關(guān)鍵位置的不同，就好像每個人都是兩個眼睛一張嘴巴，但每個人的長相都不完全一樣。

基于基因多態(tài)性的遺傳因素所導(dǎo)致的高血壓，并不是遺傳了某個基因突變而患高血壓，而是一種患高血壓的傾向性。父母一方或雙方有高血壓的個體中，高血壓發(fā)病率大約是平均水平的2倍。

年齡和遺傳因素都是我們無法選擇，也無法改變的。但還有一些高血壓的危險因素，是我們可以去修正的，那就是不良的生活方式，與高血壓相關(guān)的有以下幾點。

與高血壓有關(guān)的生活方式

飲食

高鈉，低鉀膳食是我國人群最重要的高血壓危險因素。臨床研究的數(shù)據(jù)顯示，每日攝入鈉量增加2.3g，相當(dāng)于5.6g食鹽，收縮壓/舒張壓中位數(shù)平均升高5-7/2-4mmHg。而中國居民的膳食調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2012年我國成人居民的平均鹽攝入量是10.5g，超過WHO推薦的5.6g近1倍。

由于前面講到的基因多態(tài)性的不同，高血壓還可以分為鹽敏感性和非鹽敏感性。鹽敏感性高血壓就是說血壓的高低對鹽攝入量的多少非常敏感。而中國人的基因決定鹽敏感性高血壓所占大多數(shù)，這就意味著，高鈉的飲食習(xí)慣在高血壓的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用。

鉀在膳食中主要來源于新鮮的水果蔬菜。如果飲食中的鉀攝入量低，患高血壓以及中風(fēng)，慢性腎臟病的可能性就會增加。除了鉀攝入量，膳食中的鈉-鉀比值也會影響血壓。攝入的鈉-鉀比值越高，就是說鈉多鉀少，血壓升高的趨勢越明顯，并且預(yù)期因為心血管疾病的死亡率也會增加。

體重

通常，我們用體質(zhì)指數(shù)（BMI）來描述超重和肥胖。

體質(zhì)指數(shù)的計算是用體重（千克）除以身高（米）的平方。比如說一位178cm的男性，體重85kg；體質(zhì)指數(shù)就是85(kg)/1.78(m)^2 = 26.8 (kg/m2)。

按照中國超重與肥胖診療指南的定義，中國人的適宜BMI是18.5-23.9，BMI 24-27.9定義為超重，BMI 28以上就定義為肥胖。那么剛才我們舉例的這位男士BMI是26.8，就是一位超重的男士。從人群的角度來說，隨著BMI增加，超重者和肥胖者的高血壓患高血壓的可能性，分別是體重正常者的1.16-1.28倍。

肯定有人會說，雖然都是85kg，大腹便便的中年油膩男和六塊腹肌的健身教練，那看起來肯定是不一樣啊。的確是這樣，BMI雖然可以衡量體重是否合適，但沒辦法區(qū)分是肌肉還是脂肪。而內(nèi)臟型肥胖，或者叫腹型肥胖，也就是內(nèi)臟周圍大量囤積脂肪形成的肥胖，與高血壓以及代謝綜合征的關(guān)系更為密切。所以在BMI的基礎(chǔ)上，醫(yī)生也會用腰圍以及腰臀比來衡量是否存在腹型肥胖。

飲酒

研究發(fā)現(xiàn)，如果每日飲酒男性超過乙醇量40g（相當(dāng)于53°白酒90mL），女性超過乙醇量20g，高血壓的發(fā)病率是不飲酒者的1.5-2倍。隨著飲酒量增加，患高血壓的可能性會更高。而限制飲酒量會使收縮壓和舒張壓都能夠顯著下降。

不能過量飲酒，那是不是真的“小酌怡情”呢？尤其是現(xiàn)在還有很多人篤信“喝紅酒有利于心臟健康”的說法。曾經(jīng)有研究認(rèn)為，少量或適量飲酒可能有利于心血管健康，但既往關(guān)于飲酒的研究大多數(shù)是在持續(xù)飲酒者和戒酒者之間比較，而能夠做到永久戒酒的人群，必定包括一些因為身體狀況不佳而不得不戒酒的人群，與從不飲酒的健康人群有很大不同，因此并不能充分證明少量飲酒對心血管健康有益。

最近幾年，一項來自五大洲12個國家11萬參與者參加的前瞻性隊列研究（PURE研究）證實，盡管少量飲酒可以使患心臟病的可能性輕度降低，但是會增加患某些癌癥的風(fēng)險。總體計算下來，即使是少量飲酒，不僅不會增加參與者的健康凈獲益，還會使酒精相關(guān)癌癥的風(fēng)險增加51%。因此，并沒有安全飲酒量的界限，飲酒與吸煙一樣，都是不值得提倡的生活方式。

運動

大多數(shù)研究都發(fā)現(xiàn)，長期的有氧運動方案對血壓有益，而有些研究認(rèn)為阻抗訓(xùn)練，就是通常說的“舉鐵”等肌肉訓(xùn)練也能夠降低血壓。然而，一些個體在運動時血壓會過度升高，這則可能是發(fā)生高血壓的先兆。

情緒

長期的精神緊張包括焦慮，擔(dān)憂，心理壓力緊張，憤怒，恐慌或者恐懼等等可激活交感神經(jīng)而使血壓升高。

而一些研究也認(rèn)為，高血壓在具有某些人格特質(zhì)的人群中，比如經(jīng)常持?jǐn)硨B(tài)度的人群，總是有很強時間緊迫感或急躁易怒的人群中更常見。高血壓在患抑郁癥的人群中也更常見。

除了以上說的這些危險因素，糖尿病、血脂異常也可能與高血壓發(fā)病風(fēng)險增加有關(guān)。近年來，大氣污染的影響也備受關(guān)注。

總體說來，在引起高血壓發(fā)病的眾多危險因素中，有很多都能夠通過日常生活方式的改變而避免。堅持戒煙戒酒，健康飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重，放松心情等健康生活方式，對于血壓正常者，能夠降低患高血壓的可能性，對于高血壓患者，有利于血壓控制。在今后的文章中，我們還會繼續(xù)詳細(xì)介紹如何做到健康的生活方式。

作者簡介

郭瀟

醫(yī)學(xué)博士，2009年畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)（八年制）專業(yè)。曾任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師。目前就職于卓正醫(yī)療，擔(dān)任成人內(nèi)科主診醫(yī)生和心內(nèi)科?？漆t(yī)生。擅長慢性咳嗽，鼻炎，消化不良等成人常見疾??；高血壓，高脂血癥，心臟病，糖尿病等心血管慢性疾病的規(guī)范管理。

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本期編輯：張志宇

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