北京東單九號院,是著名的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的所在地。百年來,從這里畢業(yè)的莘莘學(xué)子,已成為中國醫(yī)學(xué)界的脊梁?,F(xiàn)在,他們又匯集在這里,為每一位中國老百姓,用平實簡單的語言,做負(fù)責(zé)任的醫(yī)學(xué)科普。
高血壓是目前患病率最高的慢性疾病,我們身邊幾乎每4個人中就有一位高血壓患者。在日常工作中,經(jīng)常會有年輕人問:
父母都有高血壓,
我特別擔(dān)心,
我會不會也得高血壓呢?
哪些人容易得高血壓呢?
高血壓的發(fā)病是多種危險因素共同作用的結(jié)果。流行病學(xué)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),在人群中,隨著危險因素的數(shù)目和嚴(yán)重程度增加,血壓水平呈現(xiàn)升高的趨勢,患高血壓的可能性也會增大。
高血壓的危險因素有哪些呢?
主要包括年齡、遺傳因素、環(huán)境因素和多種不良生活方式。
年齡因素就不多說了,來說說遺傳因素,多項流行病學(xué)研究表明,大約30%的人血壓升高是與遺傳因素有關(guān)的。與遺傳因素相關(guān)的高血壓要分為兩大類:
一大類是單基因遺傳的高血壓,是由于某些特定基因的罕見突變引起高血壓發(fā)病,具有青少年,甚至兒童期就出現(xiàn)高血壓,器官損害更嚴(yán)重等特點;但這類單基因遺傳的高血壓在全部高血壓患者中比較罕見。
另一類高血壓有關(guān)的遺傳因素,是指基于基因多態(tài)性的遺傳因素?;蚨鄳B(tài)性是指基因在一些非關(guān)鍵位置的不同,就好像每個人都是兩個眼睛一張嘴巴,但每個人的長相都不完全一樣。
基于基因多態(tài)性的遺傳因素所導(dǎo)致的高血壓,并不是遺傳了某個基因突變而患高血壓,而是一種患高血壓的傾向性。父母一方或雙方有高血壓的個體中,高血壓發(fā)病率大約是平均水平的2倍。
年齡和遺傳因素都是我們無法選擇,也無法改變的。但還有一些高血壓的危險因素,是我們可以去修正的,那就是不良的生活方式,與高血壓相關(guān)的有以下幾點。
與高血壓有關(guān)的生活方式
飲食
高鈉,低鉀膳食是我國人群最重要的高血壓危險因素。臨床研究的數(shù)據(jù)顯示,每日攝入鈉量增加2.3g,相當(dāng)于5.6g食鹽,收縮壓/舒張壓中位數(shù)平均升高5-7/2-4mmHg。而中國居民的膳食調(diào)查發(fā)現(xiàn),2012年我國成人居民的平均鹽攝入量是10.5g,超過WHO推薦的5.6g近1倍。
由于前面講到的基因多態(tài)性的不同,高血壓還可以分為鹽敏感性和非鹽敏感性。鹽敏感性高血壓就是說血壓的高低對鹽攝入量的多少非常敏感。而中國人的基因決定鹽敏感性高血壓所占大多數(shù),這就意味著,高鈉的飲食習(xí)慣在高血壓的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用。
鉀在膳食中主要來源于新鮮的水果蔬菜。如果飲食中的鉀攝入量低,患高血壓以及中風(fēng),慢性腎臟病的可能性就會增加。除了鉀攝入量,膳食中的鈉-鉀比值也會影響血壓。攝入的鈉-鉀比值越高,就是說鈉多鉀少,血壓升高的趨勢越明顯,并且預(yù)期因為心血管疾病的死亡率也會增加。
體重
通常,我們用體質(zhì)指數(shù)(BMI)來描述超重和肥胖。
體質(zhì)指數(shù)的計算是用體重(千克)除以身高(米)的平方。比如說一位178cm的男性,體重85kg;體質(zhì)指數(shù)就是85(kg)/1.78(m)^2 = 26.8 (kg/m2)。
按照中國超重與肥胖診療指南的定義,中國人的適宜BMI是18.5-23.9,BMI 24-27.9定義為超重,BMI 28以上就定義為肥胖。那么剛才我們舉例的這位男士BMI是26.8,就是一位超重的男士。從人群的角度來說,隨著BMI增加,超重者和肥胖者的高血壓患高血壓的可能性,分別是體重正常者的1.16-1.28倍。
肯定有人會說,雖然都是85kg,大腹便便的中年油膩男和六塊腹肌的健身教練,那看起來肯定是不一樣啊。的確是這樣,BMI雖然可以衡量體重是否合適,但沒辦法區(qū)分是肌肉還是脂肪。而內(nèi)臟型肥胖,或者叫腹型肥胖,也就是內(nèi)臟周圍大量囤積脂肪形成的肥胖,與高血壓以及代謝綜合征的關(guān)系更為密切。所以在BMI的基礎(chǔ)上,醫(yī)生也會用腰圍以及腰臀比來衡量是否存在腹型肥胖。
飲酒
研究發(fā)現(xiàn),如果每日飲酒男性超過乙醇量40g(相當(dāng)于53°白酒90mL),女性超過乙醇量20g,高血壓的發(fā)病率是不飲酒者的1.5-2倍。隨著飲酒量增加,患高血壓的可能性會更高。而限制飲酒量會使收縮壓和舒張壓都能夠顯著下降。
不能過量飲酒,那是不是真的“小酌怡情”呢?尤其是現(xiàn)在還有很多人篤信“喝紅酒有利于心臟健康”的說法。曾經(jīng)有研究認(rèn)為,少量或適量飲酒可能有利于心血管健康,但既往關(guān)于飲酒的研究大多數(shù)是在持續(xù)飲酒者和戒酒者之間比較,而能夠做到永久戒酒的人群,必定包括一些因為身體狀況不佳而不得不戒酒的人群,與從不飲酒的健康人群有很大不同,因此并不能充分證明少量飲酒對心血管健康有益。
最近幾年,一項來自五大洲12個國家11萬參與者參加的前瞻性隊列研究(PURE研究)證實,盡管少量飲酒可以使患心臟病的可能性輕度降低,但是會增加患某些癌癥的風(fēng)險。總體計算下來,即使是少量飲酒,不僅不會增加參與者的健康凈獲益,還會使酒精相關(guān)癌癥的風(fēng)險增加51%。因此,并沒有安全飲酒量的界限,飲酒與吸煙一樣,都是不值得提倡的生活方式。
運動
大多數(shù)研究都發(fā)現(xiàn),長期的有氧運動方案對血壓有益,而有些研究認(rèn)為阻抗訓(xùn)練,就是通常說的“舉鐵”等肌肉訓(xùn)練也能夠降低血壓。然而,一些個體在運動時血壓會過度升高,這則可能是發(fā)生高血壓的先兆。
情緒
長期的精神緊張包括焦慮,擔(dān)憂,心理壓力緊張,憤怒,恐慌或者恐懼等等可激活交感神經(jīng)而使血壓升高。
而一些研究也認(rèn)為,高血壓在具有某些人格特質(zhì)的人群中,比如經(jīng)常持?jǐn)硨B(tài)度的人群,總是有很強時間緊迫感或急躁易怒的人群中更常見。高血壓在患抑郁癥的人群中也更常見。
除了以上說的這些危險因素,糖尿病、血脂異常也可能與高血壓發(fā)病風(fēng)險增加有關(guān)。近年來,大氣污染的影響也備受關(guān)注。
總體說來,在引起高血壓發(fā)病的眾多危險因素中,有很多都能夠通過日常生活方式的改變而避免。堅持戒煙戒酒,健康飲食結(jié)構(gòu),適當(dāng)體育鍛煉,控制體重,放松心情等健康生活方式,對于血壓正常者,能夠降低患高血壓的可能性,對于高血壓患者,有利于血壓控制。在今后的文章中,我們還會繼續(xù)詳細(xì)介紹如何做到健康的生活方式。
作者簡介
郭瀟
醫(yī)學(xué)博士,2009年畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)(八年制)專業(yè)。曾任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師。目前就職于卓正醫(yī)療,擔(dān)任成人內(nèi)科主診醫(yī)生和心內(nèi)科??漆t(yī)生。擅長慢性咳嗽,鼻炎,消化不良等成人常見疾??;高血壓,高脂血癥,心臟病,糖尿病等心血管慢性疾病的規(guī)范管理。
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本期編輯:張志宇
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