猝死前識(shí)別先兆,抓住能救命的“白金十分鐘”

半年前醫(yī)生同學(xué)發(fā)生心臟猝死在醫(yī)院上班路上，回想起來(lái)，之前已經(jīng)有很多先兆了。猝死是人類最嚴(yán)重的突發(fā)疾病之一。我國(guó)每年猝死人數(shù)約100萬(wàn)，其中70%猝死發(fā)生在家中，25%在其他場(chǎng)合，5%在醫(yī)院；65%在10分鐘左右死亡，其余在1.5～2小時(shí)內(nèi)死亡。猝死每年約造成8000億元人民幣損失。如能以“白金十分鐘”的理論和實(shí)踐應(yīng)對(duì)，約90%的現(xiàn)場(chǎng)搶救有可能成功。

猝死是個(gè)發(fā)展過(guò)程，有半數(shù)以上的猝死，在其發(fā)生的前兩周就出現(xiàn)了明確表現(xiàn)。我們用“圍猝死(PSDP)”來(lái)表述這個(gè)突然死亡事件的發(fā)展全過(guò)程。圍猝死期又分為圍猝死前期（先兆期）、中期（進(jìn)展期）、后期（猝死）。

先兆期

表現(xiàn)不典型但干預(yù)手段多

圍猝死前期（先兆期）：猝死發(fā)生前約兩周左右的時(shí)間。在此時(shí)期，患者自覺(jué)有身體和心理的負(fù)荷過(guò)重，此時(shí)身體還能夠代償。

患者具體表現(xiàn)并不典型，常有胸悶、胸痛，一過(guò)性意識(shí)喪失、昏厥，情緒焦慮，有外界誘因的失眠或心理壓力等。先兆期通過(guò)如下步驟，有可能阻止情況惡化。

首先是及時(shí)發(fā)現(xiàn)，保持敏感；其次要主動(dòng)作為，自覺(jué)休息，緩解疲勞，補(bǔ)足睡眠；最后應(yīng)尋求親朋好友關(guān)注、疏導(dǎo)或照顧，緩解一切外界誘因。若以上方法無(wú)效，可直接就診，請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生或心理醫(yī)生幫忙，調(diào)整工作進(jìn)度或強(qiáng)度，尋求領(lǐng)導(dǎo)和組織的理解和照顧。

進(jìn)展期

搶救機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝

圍猝死中期（進(jìn)展期）屬于不穩(wěn)定期，約在猝死發(fā)生前1小時(shí)。

這一階段患者的典型過(guò)程表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間胸痛或急性心肌梗死胸痛，急性呼吸困難，突然心悸，持續(xù)心動(dòng)過(guò)速或頭暈?zāi)垦５取Ｈ绻@些癥狀不向致死性心律失常發(fā)展，可迅速到醫(yī)院進(jìn)行救治。

在這個(gè)典型過(guò)程中，一旦出現(xiàn)心電不穩(wěn)，可迅速進(jìn)入圍心搏驟停期。因此，對(duì)待典型過(guò)程不能掉以輕心，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)急驟的變化。

很多患者會(huì)進(jìn)入圍心搏驟停階段，此期既可以是發(fā)病后直接進(jìn)入，也可以是上述典型過(guò)程迅速轉(zhuǎn)化而來(lái)，通?？沙掷m(xù)10分鐘左右。

此階段進(jìn)展迅速，不能進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)搶救的患者，應(yīng)以時(shí)效規(guī)律為基礎(chǔ)，采取現(xiàn)場(chǎng)搶救。

在這一階段，搶救機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝，不論患者呈現(xiàn)什么癥狀，進(jìn)展如何，我們應(yīng)把握住以下3個(gè)時(shí)段的表現(xiàn)。

第一時(shí)段：生命體征未完全停止，是干預(yù)的早期。臨床特點(diǎn)有：1.患者的心跳開(kāi)始減慢，減慢速率加快，但沒(méi)有到50～60次/分鐘以下。2.呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣。這個(gè)階段血液流動(dòng)沒(méi)有停止，是防止心跳停止的最佳時(shí)機(jī)。由于病因不同，在這一階段會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)。如主要大動(dòng)脈不能觸及時(shí)，要立刻啟動(dòng)心肺復(fù)蘇程序，開(kāi)始胸外按壓，因?yàn)檫@是惡化趨勢(shì)和征兆。當(dāng)血壓低于60mmHg，即將發(fā)展到第二階段，干預(yù)成功的幾率降低。

第二時(shí)段：生命體征瀕臨停止，是干預(yù)的后期。臨床特點(diǎn)：1.意識(shí)喪失呈深昏迷（因嚴(yán)重腦灌注不足）。2.嘆息樣無(wú)效呼吸或呼吸次數(shù)低于4次/分鐘（因腦干功能仍短暫存在）。3.脈搏不能觸及，或脈搏數(shù)少于50次/分。這個(gè)階段血液流動(dòng)緩慢，回心血量顯著減少，冠脈灌注不足導(dǎo)致心臟進(jìn)一步缺血缺氧。這個(gè)階段往往只有專業(yè)人員才能把控，通常要胸外按壓+自動(dòng)體外除顫（AED）+藥物搶救。

第三時(shí)段：心跳停止，是干預(yù)的晚期。患者意識(shí)喪失，無(wú)呼吸動(dòng)度，無(wú)心電或脈搏或心臟電機(jī)械分離，血液停止流動(dòng)。應(yīng)對(duì)措施主要有胸外按壓、呼救等。從時(shí)效規(guī)律評(píng)價(jià)，這個(gè)時(shí)段才開(kāi)始胸外按壓已經(jīng)比較晚了?；颊叩木戎谓Y(jié)果取決于其身體基礎(chǔ)和對(duì)心肺復(fù)蘇時(shí)效的反應(yīng)情況。

“白金十分鐘”

時(shí)效策略最關(guān)鍵

針對(duì)猝死搶救，我們提出了“白金十分鐘”原則。主要包括：

不定的空間。在現(xiàn)場(chǎng)，我們必須首先確保施救者安全。有限的時(shí)效。只有10分鐘左右的時(shí)效機(jī)會(huì)，這個(gè)階段中，每延遲1分鐘胸外按壓或除顫，搶救成功率將下降約10%。在安全原則基礎(chǔ)上，必須現(xiàn)場(chǎng)就地?fù)尵?，不要盲目轉(zhuǎn)運(yùn)病人。施救人員?，F(xiàn)場(chǎng)人員是施救最佳人選。電話指導(dǎo)的普通民眾立即施行心肺復(fù)蘇可獲得16.7%自主循環(huán)恢復(fù)率，專業(yè)人員5～10分鐘搶救的成功率為13.6%。受訓(xùn)過(guò)的公眾進(jìn)行心肺復(fù)蘇則可獲得32.9%的自主循環(huán)恢復(fù)率，與專業(yè)人員的35.3%接近。因此，不要苦等專業(yè)人員。牢記時(shí)效規(guī)律：每個(gè)人都應(yīng)相信，只要把握住時(shí)效規(guī)律，抓住時(shí)機(jī)，不太標(biāo)準(zhǔn)的搶救也會(huì)成功。

為推動(dòng)“白金十分鐘”的普及，讓民眾有機(jī)會(huì)參與到防范“圍猝死”中來(lái)，由全國(guó)專業(yè)人員發(fā)起的白金十分鐘自救互救志愿服務(wù)聯(lián)盟在每年10月10日都開(kāi)展“急救白金十分鐘全國(guó)自救互救日”活動(dòng)。每月的“白金十分鐘鄰里守望”也在全國(guó)超過(guò)12個(gè)城市固定展開(kāi)。

相信在不久的將來(lái)，隨著公眾逐漸意識(shí)到猝死可防可治，即便沒(méi)受訓(xùn)的普通民眾也有勇氣為避免猝死貢獻(xiàn)力量的時(shí)候，我國(guó)的猝死不良事件將變得更少。

（此文為轉(zhuǎn)載）

猝死前身體會(huì)發(fā)出哪幾個(gè)求救信號(hào)，收到一個(gè)就能救命，一定要清楚？

現(xiàn)在社會(huì)人們生活的壓力特別的大，很多人作息不規(guī)律，所以猝死的情況時(shí)有發(fā)生。不少人覺(jué)得猝死是一瞬間發(fā)生的事情，其實(shí)這么理解就錯(cuò)了，猝死并沒(méi)有那么快。在猝死即將發(fā)生的時(shí)候，我們的身體會(huì)有各種各樣的征兆。如果你平時(shí)加班比較多，作息不太規(guī)律的話，一定要注意自己身體的這些變化。

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平時(shí)多觀察自己，在活動(dòng)完后有沒(méi)有感覺(jué)胸悶的情況，這個(gè)情況在我們休息一段時(shí)間后就能夠緩解，其實(shí)這就是猝死的征兆了，它表示你可能患上了冠心病。另外一個(gè)征兆就是感覺(jué)心慌，心慌是一種心率加快的情況，不定期的出現(xiàn)心跳加快，很有可能是心律失常的原因。一般的心率失常危險(xiǎn)性不大，一般不會(huì)導(dǎo)致猝死，但是如果經(jīng)常發(fā)生這種情況的話，很有可能會(huì)引起猝死。

如果平時(shí)沒(méi)有劇烈運(yùn)動(dòng)，但是感覺(jué)身體頻繁出汗的話，那么很有可能會(huì)發(fā)生心臟病。這個(gè)情況一般會(huì)被人們所忽視，過(guò)度的出汗很有可能會(huì)導(dǎo)致猝死的發(fā)生。如果身體出現(xiàn)這樣不正常的情況，一定要格外的注意。

保護(hù)好我們的身體，健康對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)非常的重要。平時(shí)少熬夜，不要久坐，出現(xiàn)壓力了要學(xué)會(huì)合理的排解。長(zhǎng)期熬夜會(huì)導(dǎo)致我們的各種臟器功能變得紊亂，得心臟病的幾率會(huì)大大增加。如果你長(zhǎng)期精神緊張，一直處于緊繃的狀態(tài)，得這種病的幾率也可能增加。

猝死前身體會(huì)發(fā)出哪些信號(hào)？

人猝死前數(shù)天至數(shù)個(gè)月，有些病人可出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶胸痛、氣促、疲乏、心悸、頭沉腳發(fā)飄等非特異性癥狀。但亦可無(wú)任何征兆，瞬間發(fā)生心臟驟停。

猝死指的是一個(gè)平素看來(lái)健康或病情已基本恢復(fù)或穩(wěn)定者，突然發(fā)生意想不到的非人為死亡。猝死前數(shù)日至數(shù)周，患者發(fā)生心臟病相關(guān)的癥狀或原有疾病癥狀加重，表現(xiàn)為急劇發(fā)生的胸悶、胸痛、心悸、心慌、心動(dòng)過(guò)速、氣短及頭暈、暈厥發(fā)作等，但往往不少患者可無(wú)任何先驅(qū)癥狀而發(fā)生心臟驟停。
出現(xiàn)猝死前可能會(huì)出現(xiàn)呼吸的逐漸衰竭，呼吸會(huì)出現(xiàn)幅度變慢或者幅度變淺，甚至呼吸深快等節(jié)律、深度、頻率的不規(guī)則，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有下頜式呼吸。

另外，患者會(huì)有心跳微弱、心律嚴(yán)重失常，甚至出現(xiàn)室顫，這些都屬于心源性猝死的前兆。
另外，患者會(huì)有逐漸出現(xiàn)意識(shí)不清、意識(shí)喪失，甚至出現(xiàn)昏迷、呼之不應(yīng)，頸動(dòng)脈會(huì)逐漸觸及不到波動(dòng)、橈動(dòng)脈也會(huì)出現(xiàn)逐漸觸及不到波動(dòng)?；颊邥?huì)有四肢末梢變涼、四肢末梢青紫、瞳孔逐漸散大，這些都屬于猝死的前兆。
心臟性猝死的預(yù)防關(guān)鍵是識(shí)別出高危人群。除了年齡、性別、心率、高血壓、糖尿病等一般危險(xiǎn)因素外，病史、體格檢查、心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心率變異性等方法可提供一定的信息，用于評(píng)估病人發(fā)生心臟驟停的危險(xiǎn)性。

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