黃兆偉（消化內科主治醫(yī)師）春雨特約

黃兆偉 春雨特約

2018-10-31

膽囊在人體內的作用是什么，什么情況下需要切除膽囊，膽囊切除后對身體有哪些影響？

作者：黃兆偉（消化內科主治醫(yī)師）

前面一篇膽囊息肉的文章和大家提到了膽囊切除術：

體檢發(fā)現膽囊息肉，一定要做手術、切膽囊嗎？

其實除了膽囊息肉，還有其他一些疾病的治療也需要切除膽囊。在醫(yī)生做術前告知同意的時候，很多患者存在顧慮，擔心膽囊切除后會對身體健康及生活造成不良影響。

那么今天咱們就來簡單說說膽囊在人體內的作用，什么情況下需要切除膽囊，以及膽囊切除后對身體的影響。

膽囊，位于人體右季肋部，肝臟后方，是一個梨形的囊狀器官。

綠色的部分為膽囊

肝臟分泌的膽汁，經肝內膽管排出，運送到膽囊內儲存。膽囊上皮細胞不斷吸收膽汁中的水和無機鹽，使膽汁濃縮。當人體未進食時，膽總管下端括約肌收縮，濃縮后的膽汁儲存在膽囊內。

當人體攝入食物尤其是高脂肪食物后，小腸上皮細胞收到信號，分泌膽囊收縮素，刺激膽囊肌層收縮。膽總管下端括約肌舒張，膽汁從膽囊排出，通過十二指腸進入腸道，對脂肪進行乳化，幫助食物進行消化和吸收。

好，既然膽囊有著儲存和濃縮膽汁，幫助消化吸收的作用，看起來還是蠻重要的，那么什么情況下我們不得不選擇切除膽囊呢？

什么情況需要切除膽囊

1、有癥狀的膽結石

膽結石是否表現出明顯癥狀取決于結石的部位、大小，以及有沒有引起梗阻、感染等并發(fā)癥。只有1/3的膽結石患者表現出明顯癥狀，其中大約80%會出現膽絞痛，這是因為結石堵塞了膽道引發(fā)強直性痙攣。

患者突然出現中上腹或右上腹的劇痛，在15分鐘內疼痛就會加劇到高峰，并可持續(xù)數小時之久，有的會向肩胛部放射。膽結石造成膽囊出口梗阻和感染時，就可能發(fā)生急性膽囊炎。

綠色組織為患結石的膽囊

如果是無癥狀的膽結石，可以首選保守治療，但如果已經表現出明顯癥狀且反復發(fā)作，就需要考慮手術治療的可能。

2、部分嚴重的急慢性膽囊炎

如果膽結石導致膽囊出口發(fā)生梗阻，引起感染，膽囊內壓力升高，就可能發(fā)生急性化膿性膽囊炎，患者主要表現為急性腹痛、嘔吐和高熱，嚴重的還會出現致死率較高的并發(fā)癥。這種危急的情況，就需要進行膽囊切除來控制病情。

同樣的，慢性膽囊炎反復急性發(fā)作，不但會影響生活質量，還增加了膽囊疾病發(fā)生惡變的風險，因此也是膽囊切除的適應證之一。

3、部分膽囊息肉和膽囊癌

膽囊息肉是來源于膽囊壁，向膽囊腔內突出的隆起性病變。膽固醇性息肉和炎癥性息肉不會癌變或尚無癌變報道，但腺瘤性息肉、膽囊腺肌病等存在較高的癌變風險，還有部分合并其他惡變危險因素的膽囊息肉，也需要考慮切除膽囊進行治療。

原發(fā)性膽囊癌是膽道系統(tǒng)常見惡性腫瘤，患者預后差，生存期短，如果條件允許，根治手術中也需要進行膽囊切除。

除此之外，還有膽囊壁增厚、膽囊功能不良、陶瓷樣膽囊等情況，也需要酌情考慮切除膽囊。

曾有患者來問，聽說切了膽囊以后，大腸癌的風險會增加，有這回事嗎？好，下面我們就來看看切除膽囊后，對身體會有什么影響。

切除膽囊后，對身體會有什么影響

前面說過，膽囊的生理功能是貯存和濃縮膽汁，肝細胞每天分泌800-1200ml膽汁，90%以上是水，肝細胞分泌的膽汁進入膽囊進行儲存和濃縮，進食后膽囊收縮排出膽汁進行消化。

形象地說，膽囊就是個蓄水池，有它在，可以把水存起來，等到需要的時候再用；沒有了它，在需要短期大量用水的時候就有些捉襟見肘，但也不會無水可用，因為畢竟水龍頭（肝臟）還在。

影響消化

膽囊切除后，聰明的機體為了調節(jié)，會使膽總管代償性增粗，在一定程度上補償失去膽囊的影響，但畢竟不能完全取代膽囊的功能。肝膽汁分泌流出肝臟后沒有地方可待，只好隨到隨走，緩慢而源源不斷地排入腸道。

原先膽汁是在進食后身體需要時大量排放，現在變成了隨時少量排放，這就產生了第一個影響：進食后需大量膽汁幫助消化時沒有足夠的膽汁可用，從而使食物的消化和吸收受到影響，當脂肪消化不佳時就會出現腹脹腹瀉等癥狀。

這個問題倒是不大，注意在術后半年內避免暴飲暴食，同時盡量少脂飲食，避免攝入過分油膩的食物，等到人體漸漸適應了沒有膽囊的日子以后，腹脹腹瀉都會有所緩解。

慢性腸道損害

另外一方面，在身體無需膽汁時源源不斷有膽酸進入腸道，可能造成慢性腸道損害，而這很可能是結腸癌的一個原因。這就是前面患者擔心的問題。

膽囊切除術的作用和目的

但實際上，國外文獻報道的表述是：“膽囊結石和膽囊切除術，和消化道癌癥風險有關?！庇谑菃栴}就來了，需要手術治療的膽囊疾病，肯定已經不算是輕微毛病了，那么到底是手術增加了癌癥風險，還是膽囊疾病本身增加了癌癥風險？

現代流行病學調查，由于人文倫理的原因，更多的是回顧性研究，而無法像動物實驗一樣進行隨機對照試驗，因此這個結論，還不能蓋棺論定，仍需要進一步的研究。

這里插一句題外話，膽囊切除術的最大目的，就是預防惡性程度高、預后極差的膽囊癌，沒有醫(yī)生會在不必要的情況下建議患者切除膽囊，不但使患者白白喪失了膽囊功能，也使自己承擔了額外的手術風險。

5年生存率不超過5%，80%患者生存不超過1年的膽囊癌VS 5年生存率60%以上的大腸癌（何況這還只是可能），何去何從？只能兩害相較取其輕，爭取在現有條件下，找到一個能使患者獲益最大的平衡點。

什么樣的膽囊切除術更好

最后一點，也是經常有患者糾結的，如果確定需要做膽囊切除術了，到底是傳統(tǒng)的開腹手術好還是新興的腹腔鏡手術好？

腹腔鏡和開腹手術相比，優(yōu)勢在于微創(chuàng)，患者術中出血少，術后恢復快，恢復后身體表面留下的疤痕也小。

但腹腔鏡的局限性在于，手術適應證不如開腹手術范圍廣，術中視野暴露和操作空間都較為局限，對于處理解剖異?；蚓植空尺B之類的復雜情況也不如開腹手術更易上手。

因此兩者各有利弊，不能絕對地說哪個方法更好，只能相對地說針對具體患者哪個方法更合適。這個時候，應該選擇相信你的主治醫(yī)生，讓醫(yī)生根據不同患者的不同情況，做出最適合個體的選擇。

題圖來源：圖蟲創(chuàng)意

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膽囊切除后有什么影響？

膽囊切除后的影響：
1、腹瀉：膽囊切除后，導致膽汁流入腸管內，可對腸道造成一定的刺激，導致腸道蠕動過快，易引起腹瀉。此外，缺乏膽汁可導致油脂無法被充分消化，從而引起脂肪瀉；
2、消化不良：膽囊切除后肝臟產生的膽汁直接進入消化道，影響食物消化，還可能會發(fā)生腹脹等消化不良癥狀；
3、膽管狹窄：膽囊切除過程中可能會對膽管造成一定損傷，并且創(chuàng)口部位的組織可能在術后出現迅速增生的現象，導致膽管狹窄，可表現為惡心、腹痛、皮膚發(fā)黃等癥狀。
建議使用徳甫膛的力柦舒.茶，滋潤膽囊，清肝利膽，瀉火解毒。

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