黃兆偉(消化內科主治醫(yī)師)春雨特約
黃兆偉 春雨特約
2018-10-31
膽囊在人體內的作用是什么,什么情況下需要切除膽囊,膽囊切除后對身體有哪些影響?
作者:黃兆偉(消化內科主治醫(yī)師)
前面一篇膽囊息肉的文章和大家提到了膽囊切除術:
體檢發(fā)現膽囊息肉,一定要做手術、切膽囊嗎?
其實除了膽囊息肉,還有其他一些疾病的治療也需要切除膽囊。在醫(yī)生做術前告知同意的時候,很多患者存在顧慮,擔心膽囊切除后會對身體健康及生活造成不良影響。
那么今天咱們就來簡單說說膽囊在人體內的作用,什么情況下需要切除膽囊,以及膽囊切除后對身體的影響。
膽囊,位于人體右季肋部,肝臟后方,是一個梨形的囊狀器官。
綠色的部分為膽囊
肝臟分泌的膽汁,經肝內膽管排出,運送到膽囊內儲存。膽囊上皮細胞不斷吸收膽汁中的水和無機鹽,使膽汁濃縮。當人體未進食時,膽總管下端括約肌收縮,濃縮后的膽汁儲存在膽囊內。
當人體攝入食物尤其是高脂肪食物后,小腸上皮細胞收到信號,分泌膽囊收縮素,刺激膽囊肌層收縮。膽總管下端括約肌舒張,膽汁從膽囊排出,通過十二指腸進入腸道,對脂肪進行乳化,幫助食物進行消化和吸收。
好,既然膽囊有著儲存和濃縮膽汁,幫助消化吸收的作用,看起來還是蠻重要的,那么什么情況下我們不得不選擇切除膽囊呢?
1、有癥狀的膽結石
膽結石是否表現出明顯癥狀取決于結石的部位、大小,以及有沒有引起梗阻、感染等并發(fā)癥。只有1/3的膽結石患者表現出明顯癥狀,其中大約80%會出現膽絞痛,這是因為結石堵塞了膽道引發(fā)強直性痙攣。
患者突然出現中上腹或右上腹的劇痛,在15分鐘內疼痛就會加劇到高峰,并可持續(xù)數小時之久,有的會向肩胛部放射。膽結石造成膽囊出口梗阻和感染時,就可能發(fā)生急性膽囊炎。
綠色組織為患結石的膽囊
如果是無癥狀的膽結石,可以首選保守治療,但如果已經表現出明顯癥狀且反復發(fā)作,就需要考慮手術治療的可能。
2、部分嚴重的急慢性膽囊炎
如果膽結石導致膽囊出口發(fā)生梗阻,引起感染,膽囊內壓力升高,就可能發(fā)生急性化膿性膽囊炎,患者主要表現為急性腹痛、嘔吐和高熱,嚴重的還會出現致死率較高的并發(fā)癥。這種危急的情況,就需要進行膽囊切除來控制病情。
同樣的,慢性膽囊炎反復急性發(fā)作,不但會影響生活質量,還增加了膽囊疾病發(fā)生惡變的風險,因此也是膽囊切除的適應證之一。
3、部分膽囊息肉和膽囊癌
膽囊息肉是來源于膽囊壁,向膽囊腔內突出的隆起性病變。膽固醇性息肉和炎癥性息肉不會癌變或尚無癌變報道,但腺瘤性息肉、膽囊腺肌病等存在較高的癌變風險,還有部分合并其他惡變危險因素的膽囊息肉,也需要考慮切除膽囊進行治療。
原發(fā)性膽囊癌是膽道系統(tǒng)常見惡性腫瘤,患者預后差,生存期短,如果條件允許,根治手術中也需要進行膽囊切除。
除此之外,還有膽囊壁增厚、膽囊功能不良、陶瓷樣膽囊等情況,也需要酌情考慮切除膽囊。
曾有患者來問,聽說切了膽囊以后,大腸癌的風險會增加,有這回事嗎?好,下面我們就來看看切除膽囊后,對身體會有什么影響。
前面說過,膽囊的生理功能是貯存和濃縮膽汁,肝細胞每天分泌800-1200ml膽汁,90%以上是水,肝細胞分泌的膽汁進入膽囊進行儲存和濃縮,進食后膽囊收縮排出膽汁進行消化。
形象地說,膽囊就是個蓄水池,有它在,可以把水存起來,等到需要的時候再用;沒有了它,在需要短期大量用水的時候就有些捉襟見肘,但也不會無水可用,因為畢竟水龍頭(肝臟)還在。
影響消化
膽囊切除后,聰明的機體為了調節(jié),會使膽總管代償性增粗,在一定程度上補償失去膽囊的影響,但畢竟不能完全取代膽囊的功能。肝膽汁分泌流出肝臟后沒有地方可待,只好隨到隨走,緩慢而源源不斷地排入腸道。
原先膽汁是在進食后身體需要時大量排放,現在變成了隨時少量排放,這就產生了第一個影響:進食后需大量膽汁幫助消化時沒有足夠的膽汁可用,從而使食物的消化和吸收受到影響,當脂肪消化不佳時就會出現腹脹腹瀉等癥狀。
這個問題倒是不大,注意在術后半年內避免暴飲暴食,同時盡量少脂飲食,避免攝入過分油膩的食物,等到人體漸漸適應了沒有膽囊的日子以后,腹脹腹瀉都會有所緩解。
慢性腸道損害
另外一方面,在身體無需膽汁時源源不斷有膽酸進入腸道,可能造成慢性腸道損害,而這很可能是結腸癌的一個原因。這就是前面患者擔心的問題。
但實際上,國外文獻報道的表述是:“膽囊結石和膽囊切除術,和消化道癌癥風險有關?!庇谑菃栴}就來了,需要手術治療的膽囊疾病,肯定已經不算是輕微毛病了,那么到底是手術增加了癌癥風險,還是膽囊疾病本身增加了癌癥風險?
現代流行病學調查,由于人文倫理的原因,更多的是回顧性研究,而無法像動物實驗一樣進行隨機對照試驗,因此這個結論,還不能蓋棺論定,仍需要進一步的研究。
這里插一句題外話,膽囊切除術的最大目的,就是預防惡性程度高、預后極差的膽囊癌,沒有醫(yī)生會在不必要的情況下建議患者切除膽囊,不但使患者白白喪失了膽囊功能,也使自己承擔了額外的手術風險。
5年生存率不超過5%,80%患者生存不超過1年的膽囊癌VS 5年生存率60%以上的大腸癌(何況這還只是可能),何去何從?只能兩害相較取其輕,爭取在現有條件下,找到一個能使患者獲益最大的平衡點。
最后一點,也是經常有患者糾結的,如果確定需要做膽囊切除術了,到底是傳統(tǒng)的開腹手術好還是新興的腹腔鏡手術好?
腹腔鏡和開腹手術相比,優(yōu)勢在于微創(chuàng),患者術中出血少,術后恢復快,恢復后身體表面留下的疤痕也小。
但腹腔鏡的局限性在于,手術適應證不如開腹手術范圍廣,術中視野暴露和操作空間都較為局限,對于處理解剖異?;蚓植空尺B之類的復雜情況也不如開腹手術更易上手。
因此兩者各有利弊,不能絕對地說哪個方法更好,只能相對地說針對具體患者哪個方法更合適。這個時候,應該選擇相信你的主治醫(yī)生,讓醫(yī)生根據不同患者的不同情況,做出最適合個體的選擇。
題圖來源:圖蟲創(chuàng)意
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膽囊切除后的影響:
1、腹瀉:膽囊切除后,導致膽汁流入腸管內,可對腸道造成一定的刺激,導致腸道蠕動過快,易引起腹瀉。此外,缺乏膽汁可導致油脂無法被充分消化,從而引起脂肪瀉;
2、消化不良:膽囊切除后肝臟產生的膽汁直接進入消化道,影響食物消化,還可能會發(fā)生腹脹等消化不良癥狀;
3、膽管狹窄:膽囊切除過程中可能會對膽管造成一定損傷,并且創(chuàng)口部位的組織可能在術后出現迅速增生的現象,導致膽管狹窄,可表現為惡心、腹痛、皮膚發(fā)黃等癥狀。
建議使用徳甫膛的力柦舒.茶,滋潤膽囊,清肝利膽,瀉火解毒。
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