道醫(yī)中醫(yī)學(xué)理論體系的組成、內(nèi)容、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

中醫(yī)學(xué)理論體系的基本內(nèi)容和結(jié)構(gòu)

（一）中醫(yī)學(xué)理論體系的基本內(nèi)容

1．哲學(xué)基礎(chǔ)：哲學(xué)是關(guān)于世界最一般的運(yùn)動(dòng)規(guī)律的科學(xué)。任何一門科學(xué)的形成和發(fā)展都離不開哲學(xué)。在哲學(xué)與自然科學(xué)尚未徹底分開的古代尤為如此。中醫(yī)學(xué)吸取了漢代以前的哲學(xué)成果，直接地大量地引用氣、陰陽、五行、形神、天人關(guān)系等重要的哲學(xué)概念和學(xué)說，去闡明醫(yī)學(xué)中的問題，使之成為中醫(yī)學(xué)的重要概念和理論，把哲學(xué)理論與醫(yī)學(xué)理論熔鑄成為一個(gè)不可分割的有機(jī)整體，體現(xiàn)出中國(guó)古代東方的特殊思維方式。中國(guó)古代哲學(xué)為中醫(yī)學(xué)理論的形成和發(fā)展奠定了世界觀和方法論基礎(chǔ)，而中醫(yī)學(xué)理論的形成和發(fā)展又豐富和發(fā)展了中國(guó)古代哲學(xué)。中國(guó)古代哲學(xué)與中醫(yī)學(xué)相輔相成，相得益彰。

氣一元論：“氣”在中國(guó)哲學(xué)史上是一個(gè)很重要的范疇，在中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)思想中占有特別重要的地位，是中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)和醫(yī)學(xué)理論的基石。氣是物質(zhì)實(shí)體，是構(gòu)成宇宙天地以及天地萬物的最基本元素，具有運(yùn)動(dòng)的屬性。氣的運(yùn)動(dòng)是氣內(nèi)部的相互作用，是事物發(fā)展變化的源泉，氣和形以及兩者的相互轉(zhuǎn)化是物質(zhì)世界存在和運(yùn)動(dòng)的基本形式。

陰陽學(xué)說：陰陽學(xué)說是在“氣”的基礎(chǔ)上建立起來的，與氣一元論緊密地結(jié)合在一起，是中國(guó)古代樸素的對(duì)立統(tǒng)一理論。陰陽是標(biāo)示事物狀態(tài)特征的范疇，一是代表兩種對(duì)立的特定屬性，二是代表兩種對(duì)立的特定的運(yùn)動(dòng)趨向或狀態(tài)。陰陽是宇宙的總規(guī)律。但是陰阻范疇不僅具有對(duì)立統(tǒng)一的屬性，而且還具有另外一些特殊的質(zhì)的規(guī)定，與現(xiàn)代辯證法的矛盾范疇。

五行學(xué)說：五行學(xué)說是中國(guó)古代樸素的普通系統(tǒng)論。中醫(yī)學(xué)運(yùn)用五行學(xué)說，從系統(tǒng)的整體觀點(diǎn)觀察事物，認(rèn)為任何一個(gè)（類）事物的內(nèi)部都包含著具有木、火、土、金、水五種功能屬性的成分或因素，并且木、火、土、金、水這五個(gè)方面按照一定規(guī)律相互聯(lián)系，形成這一事物的整體功能結(jié)構(gòu)。五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，通過與反饋機(jī)制相似的生勝乘侮關(guān)系，保持系統(tǒng)的穩(wěn)定性和動(dòng)態(tài)平衡，從而論證了人體局部與局部、局部與整體之間的有機(jī)聯(lián)系，以及人與環(huán)境的統(tǒng)一，即人體是一個(gè)統(tǒng)一整體的整體觀念。五行學(xué)說的樸素的系統(tǒng)觀念是現(xiàn)代系統(tǒng)理論的原始形態(tài)，在最一般的原則上與現(xiàn)代系統(tǒng)論相一致。但五行學(xué)說是一種樸素的系統(tǒng)理論，不可能像現(xiàn)代系統(tǒng)論那樣更科學(xué)地闡明所有系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的一般關(guān)系和一般規(guī)律。

2．臟象經(jīng)絡(luò)：臟象、經(jīng)絡(luò)、氣血精津液等學(xué)說是中醫(yī)學(xué)關(guān)于正常生命現(xiàn)象的理論知識(shí)。其中，臟象學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論體系的核心。

臟象學(xué)說：臟象學(xué)說是研究人臟腑活動(dòng)規(guī)律及其相互關(guān)系的學(xué)說。它認(rèn)為人體是以心、肝、脾、肺、腎五臟為中心，以膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦六腑相配合，以氣、血、精、津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，通過經(jīng)絡(luò)使內(nèi)而臟腑，外而五官九竅、四肢百骸，構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的整體，并與外界環(huán)境相統(tǒng)一；它是中華民族勞動(dòng)人民和醫(yī)學(xué)家，通過長(zhǎng)期對(duì)人類生命活動(dòng)的觀察研究和防病治病的實(shí)踐，并以陰陽五行理論為指導(dǎo)，逐步形成和發(fā)展起來的學(xué)說，對(duì)中醫(yī)診治與預(yù)防疾病、養(yǎng)生與康復(fù)有重要的指導(dǎo)意義。中醫(yī)臟腑概念雖然包含著解剖學(xué)成分，但主要是一個(gè)標(biāo)示各種整體功能聯(lián)系的符號(hào)系統(tǒng)，是人體整體的功能模型，主要是闡述其生理功能和病理現(xiàn)象，因而不能與現(xiàn)代解剖學(xué)的同名臟器完全等同。

氣血精津液學(xué)說：氣、血、精、津液既是臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，又是臟腑功能活動(dòng)的產(chǎn)物，氣、血、精、津液學(xué)說主要探討生命的物質(zhì)組成以及生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。泛言之，氣血精津液學(xué)說應(yīng)包含于臟象學(xué)說之中。

體質(zhì)學(xué)說：體質(zhì)學(xué)說是研究人類的體質(zhì)特征、類型和變化規(guī)律，及其與疾病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系的學(xué)說。體質(zhì)是人體在遺傳性和獲得性基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來的功能和形態(tài)上的相對(duì)穩(wěn)定的固有特征，與健康和疾病有著密切關(guān)系。

經(jīng)絡(luò)學(xué)說：經(jīng)絡(luò)學(xué)說是研究人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成、循行分布及其生理功能、病理變化以及指導(dǎo)臨床治療的理論。經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行氣血的通道，縱橫交貫，網(wǎng)絡(luò)全身，將人體內(nèi)外、臟腑、肢節(jié)聯(lián)成為一個(gè)有機(jī)的整體。

臟象學(xué)說、氣血精津液學(xué)說、體質(zhì)學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說相互包容滲透，互為補(bǔ)充，形成了時(shí)醫(yī)學(xué)對(duì)生命規(guī)律的獨(dú)特的精辟的認(rèn)識(shí)。

3．病因病機(jī)：病因病機(jī)學(xué)說是中醫(yī)學(xué)關(guān)于疾病的理論知識(shí)，包括病因、發(fā)病與病機(jī)三部分內(nèi)容。

病因?qū)W說：病因?qū)W說是研究各種致病因素的性質(zhì)和致病特點(diǎn)的學(xué)說。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：疾病的發(fā)生是致病因素作用于人體后，正常生理活動(dòng)遭到了破壞，導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽氣血失調(diào)所致。病因可分為六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）、疫癘、七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）、飲食失宜、勞逸失當(dāng)、外傷、胎傳等。中醫(yī)學(xué)對(duì)病因的認(rèn)識(shí)，是通過對(duì)患者的癥狀、體征進(jìn)行分析推求而得來的，并能為治療用藥提供依據(jù)，這種方法稱之為審證求因或辨證求因。按照癥狀、體征、證候來建立病因概念，是中醫(yī)學(xué)確認(rèn)病因的特殊標(biāo)準(zhǔn)和主要特點(diǎn)。

病機(jī)學(xué)說：病機(jī)學(xué)說是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和演變機(jī)理的學(xué)說。其內(nèi)容包括發(fā)病機(jī)理、病變機(jī)理和病程演化機(jī)理三部分。發(fā)病機(jī)理是研究人體疾病發(fā)生的——般規(guī)律的學(xué)說。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病的發(fā)生關(guān)系到正氣和邪氣兩個(gè)方面，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”。病變機(jī)理簡(jiǎn)稱病機(jī)、病理，是研究人體病理變化規(guī)律的學(xué)說，包括邪正盛衰、陰陽失調(diào)、氣血精，津液失常以及臟腑經(jīng)絡(luò)失常等病理變化的一般規(guī)律。病程演變機(jī)理是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局的一般規(guī)律的學(xué)說，包括病位傳變、病理轉(zhuǎn)化、疾病轉(zhuǎn)歸與復(fù)發(fā)等。

4．診法辨證：診法，指望、聞、問、切四種診察疾病的方法，簡(jiǎn)稱四診。望診是對(duì)患者的神色、形態(tài)、五官、舌象以及排出物等進(jìn)行有目的地觀察，以了解病情，測(cè)知臟腑病變。聞診是從患者語言、呼吸等聲音以及由患者體內(nèi)排出的氣味以辨別內(nèi)在的病情。問診是通過對(duì)患者及知情者的詢問，以了解患者平時(shí)的健康狀態(tài)、發(fā)病原因。、病情經(jīng)過和患者的自覺癥狀等。切診是診察病人的脈象和身體其他部位，以測(cè)知體內(nèi)變化酌情況c在四診之中，以望神、望面色、舌診、問診、脈診為要。四診各有其特定的診察內(nèi)容，不能互相取代，必須四診合參，才能系統(tǒng)而全面地獲得臨床資料，為辨證提供可靠依據(jù)。

辨證即分析、辨識(shí)疾病的證候，即以臟腑、經(jīng)絡(luò)、病因、病機(jī)等基礎(chǔ)理論為依據(jù)，對(duì)四診所收集的癥狀、體征，以及其他臨床資料進(jìn)行分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，進(jìn)而概括、判斷為何種證候，為論治提供依據(jù)。

5．預(yù)防治則

預(yù)防：預(yù)防是采取一定的措施，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展。采取積極的預(yù)防或治療手段，防止疾病的發(fā)生和發(fā)展，即“治未病”，是中醫(yī)治療學(xué)的一個(gè)基本原則。治未病包括未病先防和既病防變兩個(gè)方面。

未病先防未病先防即在疾病發(fā)生之前，做好各種預(yù)防工作，以防止疾病的發(fā)生。要防病必先強(qiáng)身．欲強(qiáng)身必重?cái)z生：攝生又稱養(yǎng)生，是根據(jù)生命發(fā)展的規(guī)律，采取能夠保養(yǎng)身體、減少疾病、增進(jìn)健康、延年益壽的手段，所進(jìn)行的保健活動(dòng)。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)是在中華民族文化為主體背景下發(fā)生發(fā)展起來的，具有中醫(yī)特色的，研究人類生命規(guī)律，闡述增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防疾病以延年益壽的理論和方法的學(xué)說。把精、氣、神作為人身之三寶，視為養(yǎng)生的核心，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生之道必須法于陰陽、和于術(shù)數(shù)、形神并養(yǎng)、協(xié)調(diào)陰陽、謹(jǐn)慎起居、和調(diào)臟腑、動(dòng)靜適宜、養(yǎng)氣保精、綜合調(diào)養(yǎng)。養(yǎng)生是最積極的預(yù)防措施，對(duì)增進(jìn)健康、延年益壽、提高生命質(zhì)量，具有普遍意義。除攝生防病外，還應(yīng)注意防止病邪的侵害。

既病防變既病防變指未病之時(shí)，注重防患于未然。一旦發(fā)病，當(dāng)注意早期診斷和早期治療。早期診斷以防止疾病由輕淺而危篤，所謂“見微知著，彌患于末萌，是為上工”（《醫(yī)學(xué)心悟》）早期治療則可截?cái)嗖⌒皞髯兺緩?，先安未受邪之地，以防止疾病傳變。早期診斷、早期治療，是既病防變的關(guān)鍵，一方面可控制病邪蔓延，另一方面又可以避免正氣的過度損耗，易于治療和恢復(fù)健康。

治則：治則即治療疾病的法則或原則，是治療疾病的觀念和確定治法的原則，對(duì)臨床立法、處方具有普遍指導(dǎo)意義。治病求本、知常達(dá)變、因勢(shì)利導(dǎo)和以平為期是中醫(yī)治療疾病的基本觀念。而正治反治、治標(biāo)治本、燮理陰陽、調(diào)和氣血、調(diào)理臟腑、形神兼顧、病證相參、因異制宜等則是中醫(yī)治療疾病的基本原則。治法是在治則指導(dǎo)下所確定的具體治療措施，治則指導(dǎo)治法，而治法體現(xiàn)治則。

理、法、方、藥是中醫(yī)學(xué)關(guān)于診斷與治療操作規(guī)范的四大要素。辨證論治是理、法、方、藥運(yùn)用于臨床的過程，為中醫(yī)學(xué)術(shù)的基本特色。所謂“理”，指根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論對(duì)病變機(jī)理作出的準(zhǔn)確的解釋；所謂“法”，指針對(duì)病變機(jī)理所確定的相應(yīng)的治則治法；所謂“方”，是根據(jù)治則治法選擇最恰當(dāng)?shù)拇矸絼┗蚱渌委煷胧?；所謂“藥”，指對(duì)方劑中藥物君、臣、佐、使的配伍及其劑量的最佳選擇。辨證是論治的前提，論治是在辨證基礎(chǔ)上擬定出治療措施，辨證與論治在診治疾病過程中，相互聯(lián)系，密不可分，是理、法、方、藥在臨床上的具體應(yīng)用。

6．康復(fù)：康復(fù)，又名平復(fù)、康健?？祻?fù)是指改善或恢復(fù)人體臟腑組織的生理功能，即采用各種措施對(duì)先天或后天各種因素造成的臟腑組織功能衰退或功能障礙進(jìn)行醫(yī)療，從而使其生理功能得以改善或恢復(fù)?？祻?fù)不僅是身體的復(fù)健，而且更重要的是心神的康復(fù)，故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為康復(fù)是身心的康復(fù)。中醫(yī)學(xué)康復(fù)的基本觀點(diǎn)為整體康復(fù)、辨證康復(fù)和功能康復(fù)。根據(jù)天人相應(yīng)，人與自然、社會(huì)相統(tǒng)一的觀點(diǎn)，通過順應(yīng)自然，適應(yīng)社會(huì)，整體調(diào)治，達(dá)到人體形神統(tǒng)一。整體康復(fù)的思想，稱為整體康復(fù)觀。辨證康復(fù)是辨證論治在康復(fù)中的具體體現(xiàn)。根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的康復(fù)原則，并選擇適當(dāng)?shù)目祻?fù)方法，促使患者康復(fù)的思想，稱為辨證康復(fù)觀。根據(jù)中醫(yī)學(xué)的恒動(dòng)觀，注重功能訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)形體，促進(jìn)氣血流通，以恢復(fù)患者臟腑生理功能和生活、工作能力的思想，稱之為功能康復(fù)觀。

預(yù)防、治療和康復(fù)是中醫(yī)學(xué)同疾病作斗爭(zhēng)的三種不同而又密不可分的理論和方法，對(duì)臨床醫(yī)療實(shí)踐，保障人們的健康長(zhǎng)壽，具有重要的意義。

（二）中醫(yī)學(xué)學(xué)科體系的基本結(jié)構(gòu)

就學(xué)術(shù)分類而言，中醫(yī)學(xué)理論體系的學(xué)科群，以基礎(chǔ)與應(yīng)用分，則可分為基礎(chǔ)學(xué)科和應(yīng)用學(xué)科兩大類；以對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、治療和預(yù)防的醫(yī)療行為過程分，則可分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科、臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科和養(yǎng)生康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科三大類。

1．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

中醫(yī)基礎(chǔ)理論：中醫(yī)基礎(chǔ)理論是整個(gè)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)科群的基礎(chǔ)，其主要內(nèi)容為中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)，臟象、經(jīng)絡(luò)、氣血精津液、病因病機(jī)，以及預(yù)防治則康復(fù)等學(xué)說。

中醫(yī)診斷學(xué)：中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究診法和辨證的理論、知識(shí)和方法的一門學(xué)科，是聯(lián)結(jié)理論與臨床診治的橋梁。

中藥學(xué)：中醫(yī)傳統(tǒng)用以預(yù)防和診治疾病的藥類物質(zhì)謂之中藥，又稱本草、草藥、中草藥，現(xiàn)統(tǒng)稱中藥。其主要來源于天然藥物及其加工品，包括植物藥、動(dòng)物藥、礦物藥及部分化學(xué)、生物制品藥。中藥學(xué)主要研究中藥的基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效及應(yīng)用等，包括中藥藥理學(xué)、中成藥學(xué)、中藥栽培學(xué)、中藥藥材學(xué)、中藥炮制學(xué)、中藥制劑學(xué)、中藥化學(xué)等分支。

方劑學(xué)：方劑，簡(jiǎn)稱方。方指醫(yī)方，劑指調(diào)劑。方劑是根據(jù)配伍的原則，以若干藥物配合組成的藥方，是治法的體現(xiàn)，是中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥的重要組成部分；方劑學(xué)是研究中醫(yī)方劑的組成、變化和臨床應(yīng)用的一門學(xué)科。其內(nèi)容包括方劑的組成原則、藥物的配伍規(guī)律、方劑的組成變化、劑型及方劑的用法等。

2．臨床醫(yī)學(xué)

中醫(yī)學(xué)關(guān)于病證的認(rèn)識(shí)及治療病證的原則、措施和經(jīng)驗(yàn)等，構(gòu)成了中醫(yī)應(yīng)用學(xué)科的主體，并分別組合成為“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”、“中醫(yī)外科學(xué)”、“中醫(yī)婦科學(xué)”、“中醫(yī)兒科學(xué)”、“中醫(yī)骨傷科學(xué)”、“中醫(yī)五官科學(xué)”、“針灸推拿學(xué)’’等臨床學(xué)科。

3．養(yǎng)生康復(fù)醫(yī)學(xué)

中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，探索和研究中國(guó)傳統(tǒng)的頤養(yǎng)身心、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防疾病、延年益壽的理論和方法，并用這種理論和方法指導(dǎo)人們保健活動(dòng)的應(yīng)用科學(xué)。中醫(yī)康復(fù)學(xué)是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用調(diào)攝情志、娛樂、傳統(tǒng)體育、沐浴、飲證等病理特點(diǎn)，進(jìn)行辨證康復(fù)的學(xué)科，是一門涉及社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)等多個(gè)學(xué)科的應(yīng)用性學(xué)科。

中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn)

（一）整體觀念

1．整體觀念的基本概念：

客觀世界從自然界到人類社會(huì)，任何事物都是由各種要素以一定方式構(gòu)成的統(tǒng)一整體。整體是由其組成部分以一定的聯(lián)系方式構(gòu)成的。一般說來，各組成部分（元素）之間相對(duì)穩(wěn)定的本質(zhì)的聯(lián)系稱之為結(jié)構(gòu)關(guān)系。具有一定結(jié)構(gòu)關(guān)系的整體謂之系統(tǒng)。整體性就是統(tǒng)一性、完整性和聯(lián)系性。整體性表現(xiàn)為整體聯(lián)系的統(tǒng)一性，即整體與部分、部分與部分、系統(tǒng)與環(huán)境聯(lián)系的統(tǒng)一性。人類對(duì)整體性的認(rèn)識(shí)，經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歷史。中國(guó)古代樸素的整體觀念，是同對(duì)世界本源的認(rèn)識(shí)聯(lián)系在一起的。中國(guó)古代哲學(xué)——?dú)庖辉?、陰陽五行學(xué)說，把自然界看成是由某些要素相輔相成組成的有機(jī)整體，在一定程度上揭示了客觀事物的整體性及辯證的層次關(guān)系。中國(guó)古代樸素的整體觀念是建筑在氣一元論和陰陽五行學(xué)說基礎(chǔ)之上的思維形態(tài)或方式。整體思維是中國(guó)古代所具有的獨(dú)特的思維形態(tài)，它強(qiáng)調(diào)整體、和諧和協(xié)調(diào)。但中國(guó)古代的整體觀念帶有自發(fā)性、直觀性和思辯性，與辯證唯物主義的整體觀，即科學(xué)的系統(tǒng)的整體觀念不能相提并論。整體觀念是關(guān)于事物和現(xiàn)象的完整性、統(tǒng)一性和聯(lián)系性的認(rèn)識(shí)。

中國(guó)古代哲學(xué)以氣一元論哲學(xué)體系為基礎(chǔ)，以天地人三才為立論基點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)天人合一、萬物一體，人——自然——社會(huì)是一個(gè)有機(jī)整體，整個(gè)世界處于一種高度和諧和協(xié)調(diào)之中，即所謂“天人合一”觀。中醫(yī)學(xué)以陰陽五行學(xué)說來闡明人體臟腑組織之間的協(xié)調(diào)完整性，以及機(jī)體與外界環(huán)境的統(tǒng)一關(guān)系，從而形成了獨(dú)具特點(diǎn)的中醫(yī)學(xué)的整體觀念。中醫(yī)學(xué)的整體觀急是關(guān)于人體自身以及人與環(huán)境之間的統(tǒng)一性、完整性和聯(lián)系性的認(rèn)識(shí)，是古代唯物論和自發(fā)辯證法思想在中醫(yī)學(xué)的體現(xiàn)，是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)之一，它貫穿于中醫(yī)生理、病理、診法、辨證、治療等整個(gè)理論體系之中，具有重要的指導(dǎo)意義。

2．整體觀念的內(nèi)容

中醫(yī)學(xué)把人體內(nèi)臟和體表各部組織、器官看成是一個(gè)有機(jī)的整體，同時(shí)認(rèn)為四時(shí)氣候、地土方宜、周圍環(huán)境等因素對(duì)人體生理病理有不同程度的影響，既強(qiáng)調(diào)人體內(nèi)部的統(tǒng)一性，又重視機(jī)體與外界環(huán)境的統(tǒng)一性，這就是中醫(yī)學(xué)整體觀念的主要內(nèi)容。

（1）人是一個(gè)有機(jī)整體

其一，就形體結(jié)構(gòu)言，人體是由若干臟腑器官構(gòu)成的。這些臟腑器官在結(jié)構(gòu)上是不可分割、相互關(guān)聯(lián)的。每一臟腑都是人體有機(jī)整體中的一個(gè)組成部分，都不能脫離開整體而獨(dú)立存在，屬于整體的部分。

其二，就生命物質(zhì)言，氣、血、精、津、液是組成人體并維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。分言之，則為氣、為血、為精、為津、為液，實(shí)則均由一氣所化。它們?cè)跉饣^程中，相互轉(zhuǎn)化，分布、運(yùn)行于全身各臟腑器官，這種物質(zhì)的同一性，保證了各臟腑器官機(jī)能活動(dòng)的統(tǒng)一性。

其三，就機(jī)能活動(dòng)言，形體結(jié)構(gòu)和生命物質(zhì)的統(tǒng)一性，決定了機(jī)能活動(dòng)的統(tǒng)一性，使各種不同的機(jī)能活動(dòng)互根互用’，協(xié)調(diào)和諧，密切聯(lián)系。所謂“和實(shí)生物，同則不繼”。人體各個(gè)臟器、．組織或器官，都有各自不同的生理功能，這些不同的生理功能又都是整體機(jī)能活動(dòng)的組成部分，從而決定了機(jī)體的整體統(tǒng)一性。人體各個(gè)組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在生理上是相互聯(lián)系、相互制約的，在病理上是相互影響的。機(jī)體整體統(tǒng)一性的形成，是以五臟為中心，配合六腑，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)”·的作用實(shí)現(xiàn)的。五臟是構(gòu)成整個(gè)人體的五個(gè)系統(tǒng)，人體所有組織器官都包括在這五個(gè)系統(tǒng)之中。人體以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，把六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸等全身組織器官有機(jī)地聯(lián)系起來，構(gòu)成一個(gè)表里相關(guān)、上下溝通、密切聯(lián)系、協(xié)調(diào)共濟(jì)、井然有序的統(tǒng)一整體，并且通過精、氣、神的作用來完成機(jī)體統(tǒng)一的機(jī)能活動(dòng)。這種五臟一體觀充分地反映出人體內(nèi)部各組織器官不是孤立的，而是相互關(guān)聯(lián)的有機(jī)的統(tǒng)一整體。

（2）人與外界環(huán)境的統(tǒng)一性

中醫(yī)學(xué)的整體觀念強(qiáng)調(diào)人體內(nèi)外環(huán)境的整體和諧、協(xié)調(diào)和統(tǒng)一，認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，既強(qiáng)調(diào)人體內(nèi)部環(huán)境的統(tǒng)一性，又注重人與外界環(huán)境的統(tǒng)一性。所謂外界環(huán)境是指人類賴以存在的自然和社會(huì)環(huán)境?，F(xiàn)代系統(tǒng)論認(rèn)為：生命系統(tǒng)包括細(xì)胞、器官、生物體、群體、組織、社區(qū)、社會(huì)，以及超國(guó)家系統(tǒng)8個(gè)層次，在環(huán)境中，根據(jù)不斷變化的物質(zhì)流、能量流和信息流，調(diào)節(jié)無數(shù)的變量而維持生存。天人關(guān)系是中國(guó)古代哲學(xué)的基本問題。在中國(guó)古代哲學(xué)中，天的含義大體有三：一是指自然之天，二是指主宰之天，三是指義理之天；人的含義大體有二：一是指現(xiàn)實(shí)中認(rèn)知的主體或?qū)嵺`主體，二是指價(jià)值意義上的理想人格。天人關(guān)系實(shí)質(zhì)上包括了人與自然、社會(huì)的關(guān)系。中國(guó)古代哲學(xué)氣一元論認(rèn)為：天人一氣，整個(gè)宇宙都統(tǒng)一于氣。天和人有著物質(zhì)的統(tǒng)一性，有著共同的規(guī)律。中醫(yī)學(xué)根據(jù)樸素的唯物主義“天人一氣”的“天人合一”說，用醫(yī)學(xué)、天文學(xué)、氣象學(xué)等自然科學(xué)材料，論證并豐富了天人合一說，提出了“人與天地相參”（《素問·咳論》）的天人一體觀，強(qiáng)調(diào)“善言天者，必有驗(yàn)于人”（《素問·舉痛論》），把人的需要和對(duì)人的研究放在天人關(guān)系理論的中心地位。

（3）人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性

人與自然有著統(tǒng)一的本原和屬性，人產(chǎn)生于自然，人的生命活動(dòng)規(guī)律必然受自然界的規(guī)定和影響。人與自然的物質(zhì)統(tǒng)一性決定生命和自然運(yùn)動(dòng)規(guī)律的統(tǒng)一性。

人類生活在自然界之中，自然界存在著人類賴以生存的必要條件。自然界的運(yùn)動(dòng)變化又可以直接或間接地影響著人體，機(jī)體則相應(yīng)地發(fā)生生理和病理上的變化。這種“天人一體觀”認(rèn)為天有三陰三陽六氣和五行的變化，人體也有三陰三陽六經(jīng)六氣和五臟之氣的運(yùn)動(dòng)。自然界陰陽五行的運(yùn)動(dòng)變化，與人體五臟六腑之氣的運(yùn)動(dòng)是相互收受通應(yīng)的。所以，人體與自然界息息相通，密切相關(guān)。人類不僅能主動(dòng)地適應(yīng)自然，而且能主動(dòng)地改造自然，從而保持健康，生存下去，這就是人體內(nèi)部與自然環(huán)境的統(tǒng)一性。其具體體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：

人稟天地之氣而生存：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為世界本原于氣，是陰陽二氣相互作用的結(jié)果。天地是生命起源的基地，天地陰陽二氣的對(duì)立統(tǒng)一運(yùn)動(dòng)為生命的產(chǎn)生提供了最適宜的環(huán)境。故曰：“人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人”，“天覆地載，萬物悉備，莫貴乎人”（《素問·寶命全形論》）。生命是自然發(fā)展到一定階段的必然產(chǎn)物。人和天地萬物一樣，都是天地形氣陰陽相感的產(chǎn)物，是物質(zhì)自然界有規(guī)律地變化的結(jié)果。人類產(chǎn)生于自然界，自然界為人類的生存提供了必要條件，故曰：“天食人以五氣，地食人以五味”（《素問·六節(jié)臟象論》）。新陳代謝是生命的基本特征。生命既是自動(dòng)體系，又是開放體系，它必須和外界環(huán)境不斷地進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交換。人是一個(gè)復(fù)雜的巨系統(tǒng)。氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是維持生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。它經(jīng)常處于不斷自我更新和自我復(fù)制的新陳代謝過程中，從而形成了氣化為形、形化為氣的形氣轉(zhuǎn)化的氣化運(yùn)動(dòng)。沒有氣化運(yùn)動(dòng)就沒有生命活動(dòng)。升降出入是氣化運(yùn)動(dòng)的基本形式，故曰“非出入則無以生長(zhǎng)壯老已，非升降則無以生長(zhǎng)化收藏”，“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤?！保ā端貑枴ち⒅即笳摗罚?。總之，人類是自然界的產(chǎn)物，又在自然界中生存。

自然界對(duì)人體的影響：人和自然相統(tǒng)一，人與自然有著共同規(guī)律，均受陰陽五行運(yùn)動(dòng)規(guī)律的制約，而且在許多具體的運(yùn)動(dòng)規(guī)律上又有相互通應(yīng)的關(guān)系。人的生理活動(dòng)隨著自然界的運(yùn)動(dòng)和自然條件的變化而發(fā)生相應(yīng)的變化。“人之常數(shù)”亦即“天之常數(shù)’’（《素問·血?dú)庑沃尽罚?，“天地之大紀(jì)，人神之通應(yīng)也”（《素問·至真要大論》）。倘若違背了自然規(guī)律，將導(dǎo)致不良后果，所謂“至數(shù)之機(jī)……其往可追，敬之者昌，慢之者亡’’（《素問，天元紀(jì)大論》）。

自然界中，四時(shí)氣候、地土方宜等均給予人的生命活動(dòng)與疾病以深刻的影響。如：

①季節(jié)氣候與人體：“人能應(yīng)四時(shí)者，天地為之父母”（（素問·寶命全形論））。一年四時(shí)氣候呈現(xiàn)出春溫、夏熱、秋燥、冬寒的節(jié)律性變化，因而人體也就相應(yīng)地發(fā)生了適應(yīng)性的變化，如“春弦夏洪，秋毛冬石，四季和緩，是謂平脈”（《四言舉要》）。天氣炎熱，則氣血運(yùn)行加速，腠理開疏，汗大泄；天氣寒冷，則氣血運(yùn)行遲緩，腠理固密，汗不出。這充分地說明了四時(shí)氣候變化對(duì)人體生理功能的影響。人類適應(yīng)自然環(huán)境的能力是有一定限度的。如果氣候劇變，超過了人體調(diào)節(jié)機(jī)能的一定限度，或者機(jī)體的調(diào)節(jié)機(jī)能失常，不能對(duì)自然變化作出應(yīng)性調(diào)節(jié)時(shí)，人體就會(huì)發(fā)生疾病。有些季節(jié)性的多發(fā)病或時(shí)令性的流行病有著明顯的季節(jié)傾向，如“春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長(zhǎng)夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧，冬善病痹厥’’（《素問·金匱zhenyan論》）。此外，某些慢性宿疾，如痹證、哮喘等，往往在氣候劇變或季節(jié)更罾時(shí)發(fā)作或加劇。

②晝夜晨昏與人體：天地有五運(yùn)六氣的節(jié)律性的周期變化，不但有“年節(jié)律”、“月節(jié)律”，而且還有“日節(jié)律”。人體氣血朋陽運(yùn)動(dòng)不僅隨著季節(jié)氣候的變化而變化，而且也隨著晝夜的變化而發(fā)生節(jié)律性的變化。如人體的陽氣，隨著晝夜陽氣的朝始生、午最盛、夕始弱、夜半衰的波動(dòng)而出現(xiàn)規(guī)律性的波動(dòng)。故曰：“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”（《素問·生氣通天論》）。在病理上，一般而言，大多白天病情較輕，傍晚加重，夜間最重，呈現(xiàn)出周期性的起伏變化。故曰：“百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚”（《靈樞·順氣一日為四時(shí)》）。

③地區(qū)方域與人體：地理環(huán)境是自然環(huán)境中的重要因素。地理環(huán)境包括地質(zhì)水土、地域性氣候和人文地理、風(fēng)俗習(xí)慣等。地理環(huán)境的差異，在一定程度上，影響人們的生理機(jī)能和心理活動(dòng)。中醫(yī)學(xué)非常重視地區(qū)方域?qū)θ梭w的影響。生長(zhǎng)有南北，地勢(shì)有高低，體質(zhì)有陰陽，奉養(yǎng)有膏粱藜藿之殊，更加天時(shí)有寒暖之別，故“一州之氣，生化壽夭不同’’（（素問·五常政大論）），受病亦有深淺之異。一般而言，東南土地卑弱，氣候多濕熱，人體腠理多疏松’：體格多瘦削；西北地處高原，氣候多燥寒，人體腠理多致密，體格多壯實(shí)。人們長(zhǎng)期生苧在特定地理環(huán)境之中，逐漸形成了機(jī)能方面的適應(yīng)性變化。一旦易地而居，環(huán)境突然改變’個(gè)體生理機(jī)能難以迅即發(fā)生相應(yīng)的適應(yīng)性變化，故初期會(huì)感到不太適應(yīng)，有的甚至?xí)虼硕l(fā)病。所謂“水土不服”，指的就是這種情況。總之，地理環(huán)境不同，形成了生理上、體質(zhì)上的不同特點(diǎn)，因而不同地區(qū)的發(fā)病情況也不盡一致。

④人與社會(huì)的統(tǒng)一性：人的本質(zhì)，在現(xiàn)實(shí)上是一切社會(huì)關(guān)系的總和。人既有自然屬性，又有社會(huì)屬性。社會(huì)是生命系統(tǒng)的一個(gè)組成部分。人從嬰兒到成人的成長(zhǎng)過程就是由生物人變?yōu)樯鐣?huì)人的過程。人生活在社會(huì)環(huán)境之中，社會(huì)生態(tài)變遷與人的身心健康和疾病的發(fā)生有著密切關(guān)系。社會(huì)角色、地位的不同，以及社會(huì)環(huán)境的變動(dòng)不僅影響人們的心身機(jī)能而且疾病譜的構(gòu)成也不盡相同?！按蟮指毁F之人多勞心，貧賤之人多勞力；富貴者膏粱自奉貧賤者藜藿茍充；富貴者曲房廣廈，貧賤者陋巷茅茨；勞心則中虛而筋柔骨脆，勞力則中實(shí)而骨勁筋強(qiáng)；膏粱自奉者臟腑恒嬌，藜藿茍充者臟腑恒固；曲房廣廈者玄府疏而六淫易客茅茨陋巷者腠理密而外邪難干。故富貴之疾，宜于補(bǔ)正，貧賤之疾，易于攻邪”（《醫(yī)宗必讀富貴貧賤治病有別論》）。太平之世多長(zhǎng)壽，大災(zāi)之后，必有大疫，這是樸素的社會(huì)醫(yī)學(xué)思想。隨著科學(xué)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，社會(huì)環(huán)境的變遷，對(duì)人的身心機(jī)能的影響也在發(fā)生變化?，F(xiàn)代社會(huì)的“多科技綜合征”、“抑郁癥”、“慢性疲勞綜合征”等的發(fā)生與社會(huì)因素有著密切關(guān)系。總之，中醫(yī)學(xué)從天人合一的整體觀念出發(fā)，強(qiáng)調(diào)研究醫(yī)學(xué)應(yīng)上知天文，下知地理，中知人事，治病宜不失人情，“不知天地人者，不可以為醫(yī)”（《醫(yī)學(xué)源流論》）。

⑤人對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力：中醫(yī)學(xué)的天人合一觀強(qiáng)調(diào)人與自然的和諧一致，人和自然有著共同的規(guī)律，人的生長(zhǎng)壯老已受自然規(guī)律的制約，人的生理病理也隨著自然的變化而產(chǎn)生相應(yīng)的變化。人應(yīng)通過養(yǎng)生等手段，積極主動(dòng)地適應(yīng)自然。此外，還要加強(qiáng)人性修養(yǎng)，培養(yǎng)“中和”之道，建立理想人格，與社會(huì)環(huán)境相統(tǒng)一。但是，人的適應(yīng)能力是有限的，一旦夕界環(huán)境變化過于劇烈，或個(gè)體適應(yīng)調(diào)節(jié)能力較弱，不能對(duì)社會(huì)或自然環(huán)境的變化作出相應(yīng)的調(diào)整，則人就會(huì)進(jìn)人非健康狀態(tài)，乃至發(fā)生病理變化而罹病。

3.整體觀念的意義

中醫(yī)學(xué)的整體觀念，對(duì)于觀察和探索人體及人體與外界環(huán)境的關(guān)系和臨床診治疾病，具有重要指導(dǎo)意義。

（1）整體觀念與生理

中醫(yī)學(xué)在整體觀念指導(dǎo)下，認(rèn)為人體正常生命活動(dòng)一方面要靠各臟腑發(fā)揮自己的功能，另一方面要靠臟腑間相輔相成的協(xié)同作用才能維持。每個(gè)臟腑各自協(xié)同的功能，又是整體活動(dòng)下的分工合作，這是局部與整體的統(tǒng)一。這種整體作用只有在心的統(tǒng)一指揮下才能生機(jī)不息，“主明則下安……主不明則十二官危”，“凡此十二官者，不得相失也”（《素問·靈蘭秘典論}）。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)則起著聯(lián)系作用，它把五臟、六腑、肢體、官竅等聯(lián)系成為一個(gè)有機(jī)的整體。精氣神學(xué)說則反映了機(jī)能與形體的整體性。中醫(yī)學(xué)還通過“陰耳陽秘”和“亢則害，承乃制，制則生化”的理論來說明人體陰陽維持相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡。五千相制是正常生理活動(dòng)的基本條件，五行生克制化理論則揭示了臟腑之間的相反相成、制約互用的整體關(guān)系?！み@種動(dòng)態(tài)平衡觀、恒動(dòng)觀、制約觀，與現(xiàn)代系統(tǒng)論有許多相通之處，對(duì)發(fā)展生理學(xué)有重要的意義。

（2）整體觀念與病理

中醫(yī)學(xué)不僅從整體來探索生命活動(dòng)的規(guī)律，而且在分析疾病的病理機(jī)制時(shí)，也首先著眼于整體，著眼于局部病變所引起的病理反映，把局部病理變化與整體病理反映統(tǒng)一起來。既重視局部病變和與之直接相關(guān)的臟腑，更強(qiáng)調(diào)病變與其他臟腑之間有關(guān)系，并根據(jù)生克制化理論來揭示臟腑間的疾病傳變規(guī)律。用陰陽學(xué)說來綜合分析和概括整體機(jī)能失調(diào)所表現(xiàn)出來的病理反應(yīng)。陽勝則陰病，陰勝則陽病；陽勝則熱，陰勝則寒；陽虛則寒，陰虛則熱。陰陽失調(diào)是中醫(yī)學(xué)對(duì)病理的高度概括。

在病因?qū)W和發(fā)病學(xué)上，中醫(yī)學(xué)十分強(qiáng)調(diào)機(jī)體正氣對(duì)于疾病發(fā)生與否的決定作用?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”（《素問·刺法論》），“邪之所湊，其氣必虛”（《素問·評(píng)熱病論》），“兩虛相得，乃客其形”（《靈柩·百病始生》）。這種病因?qū)W、發(fā)病學(xué)的整體觀，對(duì)醫(yī)療實(shí)踐有重要的意義。

（3）整體觀念與診斷

在診斷學(xué)上，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)診斷疾病必須結(jié)合致病的內(nèi)外因素加以全面考察。對(duì)任何疾病所產(chǎn)生的癥狀，都不能孤立地看待，應(yīng)該聯(lián)系到四時(shí)氣候、地方水土、生活習(xí)慣、性情好惡、體質(zhì)、年齡、性別、職業(yè)等，運(yùn)用四診的方法，全面了解病情，加以分析研究，把疾病的病因、病位、性質(zhì)及致病因素與機(jī)體相互作用的反應(yīng)狀態(tài)概括起來，然后才能作出正確的診斷。故曰：“圣人之治病也，必知天地陰陽，四時(shí)經(jīng)紀(jì)，五臟六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒藥所主，從容人事，以明經(jīng)道，貴賤貧富，各異品理，問年少長(zhǎng)，勇怯之理，審于分部，知病本始，八正九候，診必副矣”（《素問·疏五過論》）。人體的局部與整體是辯證的統(tǒng)一，人體的任一相對(duì)獨(dú)立部分，都寓藏著整個(gè)機(jī)體的生命信息。所以人體某一局部的病理變化，往往蘊(yùn)涵著全身臟腑氣血陰陽盛衰的整體信息。如舌通過經(jīng)絡(luò)直控或間接與五臟相通。故曰：“查諸臟腑圖，脾、肝、肺、腎無不系根于心。核諸經(jīng)絡(luò)，考手足陰陽，無脈不通于舌，則知經(jīng)絡(luò)臟腑之病，不獨(dú)傷寒發(fā)熱有苔可驗(yàn)，即凡內(nèi)傷雜證，也無一不呈其形、著其色于其舌”（《臨證驗(yàn)舌法》）?？梢娚嗑拖喈?dāng)于內(nèi)臟的縮影。

“四診合參”；“審察內(nèi)外”就是整體觀念在診斷學(xué)上的具體體現(xiàn)。

（4）整體觀念與防治

中醫(yī)防治學(xué)強(qiáng)調(diào)人與外在環(huán)境的統(tǒng)一，以及人體的整體性。預(yù)防和治療疾病必須遵循人體內(nèi)外環(huán)境相統(tǒng)一的客觀規(guī)律。人的機(jī)體必須適應(yīng)氣候季節(jié)的變化，和晝夜陰陽變化相適應(yīng)，“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，方能保持健康，預(yù)防疾病。治病“必知天地陰陽，四時(shí)經(jīng)紀(jì)”（《素問·疏五過論》），“必先歲氣，勿伐天和”（《素問·五常政大論》）。否則“治不法天之紀(jì)，不用地之理，則災(zāi)害至矣”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）。故日：“凡治病不明歲氣盛衰，人氣虛實(shí)，而釋邪攻正，實(shí)實(shí)虛虛，醫(yī)之罪也；凡治病而逆四時(shí)，生長(zhǎng)化收藏之氣，所謂違天者不祥，醫(yī)之罪也”（《醫(yī)門法律》）。所以，治療疾病必須以天人一體觀為指導(dǎo)思想，采取適宜的治療方法，才能取得預(yù)期的療效。

人體是一個(gè)有機(jī)整體，局部和整體之間保持著相互制約、相互協(xié)調(diào)的關(guān)系。因此，治療疾病必須著眼于全局，注意對(duì)整體的調(diào)節(jié)，避免“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。如“從陰引陽，從陽引陰”，“以左治右，以右治左”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》），“病在上者下取之，病在下者上取之”（《靈樞·終始》）等等，都是在整體觀念指導(dǎo)下而確定的治療原則。

總之，中醫(yī)治療學(xué)強(qiáng)調(diào)治病要因時(shí)、因地、因人制宜，要從整體出發(fā)，全面了解和分析病情，不但要注重病變的局部情況、病變所在臟腑的病理變化，而且更要注重病變臟腑與其他臟腑的關(guān)系，把握整體陰陽氣血失調(diào)的情況，并從協(xié)調(diào)整體陰陽、氣血、臟腑平衡關(guān)系出發(fā)，扶正祛邪，消除病邪對(duì)全身的影響，切斷病邪在機(jī)體臟腑之間所造成的連鎖病理反應(yīng)，通過整體作用于局部，從而達(dá)到消除病邪、治愈疾病的目的。辨證論治實(shí)質(zhì)上就是整體治療觀的體現(xiàn)。

人既有自然屬性，又有社會(huì)屬性。天地人三才一體，人生活在天地之間、時(shí)空之內(nèi)，人的生命活動(dòng)必然受到自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的影響。因此，置人于自然、社會(huì)環(huán)境的變化之中，以分析其機(jī)能狀態(tài)，結(jié)合環(huán)境變化的各種因素進(jìn)行診斷、治療、預(yù)防、康復(fù)等一系列醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，是中醫(yī)學(xué)的基本原則。所以要求醫(yī)生必須上知天文，下知地理，中知人事。

中醫(yī)學(xué)基于中國(guó)古代哲學(xué)“天人合一觀”的“人與天地相參”的整體觀念具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

首先，中醫(yī)學(xué)的整體觀念強(qiáng)調(diào)人與自然的和諧統(tǒng)一，對(duì)于糾正那種把人與自然對(duì)立起來，片面強(qiáng)調(diào)人是自然的主人，一味“征服自然”，向自然索取，破壞生態(tài)平衡的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，有重大教育意義，并對(duì)建立現(xiàn)代環(huán)境科學(xué)有啟迪作用。

其次，中醫(yī)學(xué)的整體觀念強(qiáng)調(diào)天地人三才一體，把認(rèn)識(shí)世界同認(rèn)識(shí)人的自身統(tǒng)一起來，是對(duì)主體與客體辯證統(tǒng)一關(guān)系的樸素認(rèn)識(shí)，對(duì)建立、發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式具有重要意義。

再次，中醫(yī)學(xué)的整體觀念在強(qiáng)調(diào)天地人三才一體的同時(shí)，又特別注重“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”，把人作為處理三者關(guān)系的核心，把提高人的精神境界、保持身心健康當(dāng)作重要任務(wù)，對(duì)認(rèn)識(shí)和解決當(dāng)代“科技理性過度膨脹”，重視物質(zhì)文明而忽視精神文明的社會(huì)病，也有所裨益。

（二）恒動(dòng)觀念

1．恒動(dòng)觀念的基本概念：運(yùn)動(dòng)是物質(zhì)的存在形式及其固有屬性。世界上的各種現(xiàn)象都是物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)形式。運(yùn)動(dòng)是絕對(duì)的、永恒的，靜止則是相對(duì)的、暫時(shí)的和局部的。靜止是物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的特殊形式。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：氣具有運(yùn)動(dòng)的屬性，氣不是僵死不變的，而是充滿活潑生機(jī)的，因此，由氣所形成的整個(gè)自然界在不停地運(yùn)動(dòng)、變化著。自然界一切事物的變化，都根源于天地之氣的升降作用：氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，所以人體也是一個(gè)具有能動(dòng)作用的機(jī)體。“天主生物，故恒于動(dòng)，人有此生，亦恒于動(dòng)’’（《格致余論·相火論》）。人類的生命具有恒動(dòng)的特性。恒動(dòng)就是不停頓地運(yùn)動(dòng)、變化和發(fā)展：中醫(yī)學(xué)用運(yùn)動(dòng)的、變化的、發(fā)展的，而不是靜止的、不變的、僵化的觀點(diǎn)，來分析研究生命、健康和疾病等醫(yī)學(xué)問題，這種觀點(diǎn)稱之為恒動(dòng)觀念。

2．恒動(dòng)觀念的內(nèi)容：世界是運(yùn)動(dòng)著的世界，一切物質(zhì)，包括整個(gè)自然界，都處于永恒的無休止的運(yùn)動(dòng)之中，動(dòng)而不息是自然界的根本規(guī)律?！案呦孪嗾?，升降相因”（《素問·六微旨大論》），天地上下之間相引相召，造成氣的升降和相互作用，從而引起世界上各種各樣的變化。無論是動(dòng)植物的生育繁衍。還是無生命物體的生化聚散，世界萬物的生成、發(fā)展、變更，乃至消亡，無不根源于氣的運(yùn)動(dòng)。氣的勝?gòu)?fù)作用，即陰陽之氣的相互作用，是“變·化之父母，生殺之本始”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）。就是說，氣本身的相互作用是推動(dòng)一切事物運(yùn)動(dòng)變化的根本原因。世界是物質(zhì)“氣”的世界，物質(zhì)氣不停息地進(jìn)行升降出入運(yùn)動(dòng)，物質(zhì)世界因運(yùn)動(dòng)而存在。物質(zhì)存在的基本形式為形、氣兩大類，物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的基本形式為形氣相互轉(zhuǎn)化。中醫(yī)學(xué)用氣的運(yùn)動(dòng)和形氣轉(zhuǎn)化的觀點(diǎn)，來說明生命、健康和疾病等問題。“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”（《素問·寶命全形論》），生命是物質(zhì)的，人和萬物一樣，都是天地自然合乎規(guī)律的產(chǎn)物。人體就是一個(gè)不斷發(fā)生著升降出入的氣化作用的機(jī)體。

動(dòng)和靜是物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的兩種表現(xiàn)形式。氣有陰陽，相互感應(yīng)，就有動(dòng)靜?！皠?dòng)靜者，氣本之感也；陰陽者，氣之名義也”（《太極辨》）。動(dòng)亦舍靜，靜即含動(dòng)。陽主動(dòng)，陰主靜，陽動(dòng)之中自有陰靜之理，陰靜之中已有陽動(dòng)之根。“太極動(dòng)而生陽，靜而生陰”，“陽為陰之偶，陰為陽之基”，“一動(dòng)一靜，互為其根”（《類經(jīng)附翼·醫(yī)易義》）。動(dòng)靜相互為用，促進(jìn)了生命體的發(fā)生發(fā)展，運(yùn)動(dòng)變化。人體生命運(yùn)動(dòng)始終保持著動(dòng)靜和諧狀態(tài)，維持著動(dòng)靜對(duì)立統(tǒng)二的整體性，從而保證了人體的正常生命活動(dòng)。

3．恒動(dòng)觀念的意義：生命在于運(yùn)動(dòng)，生命體的發(fā)展變化，始終處在一個(gè)動(dòng)靜相對(duì)平衡的自然更新的狀態(tài)中?！叭松?，陰陽也；陰陽，動(dòng)靜也。動(dòng)靜合一，氣血和暢，百病永生，乃得盡其天年”（《增演易筋洗髓·內(nèi)功圖說》）。因此，陰陽動(dòng)靜對(duì)立統(tǒng)一觀點(diǎn)貫穿于中醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域之中，正確地指導(dǎo)人們認(rèn)識(shí)生命與健康、疾病的診斷與治療，以及預(yù)防與康復(fù)等。

從健康與疾病言，“陰陽勻平，以充其形，九候若一”（《素問·調(diào)經(jīng)論》）。“形肉血?dú)獗叵喾Q也，是謂平人”（《靈樞，終始》）?！捌饺恕奔唇】嫡撸て錃庋\(yùn)行有序和諧，臟腑經(jīng)絡(luò)功能正常，形肉氣血協(xié)調(diào)。機(jī)體內(nèi)部的陰陽平衡，以及機(jī)體與外部環(huán)境的陰陽平衡是為健康。

健康是一個(gè)動(dòng)態(tài)的概念，只有機(jī)體經(jīng)常處于陰陽動(dòng)態(tài)變化之中才能保持和促進(jìn)健康。健康和疾病在同一機(jī)體內(nèi)陰陽此消彼長(zhǎng)的關(guān)系是二者共存的主要特點(diǎn)。陰陽動(dòng)態(tài)平衡的破壞意味著疾病?！瓣幤疥柮兀衲酥巍?，“內(nèi)外調(diào)和，邪不能害”（《素問·生氣通天論》）。陰陽乖戾，疾病乃起。

從生理而言，飲食物的消化吸收，津液的環(huán)流代謝，氣血的循化貫注，及物質(zhì)與功能的相互轉(zhuǎn)化等等，無一不是在機(jī)體內(nèi)部以及機(jī)體與外界環(huán)境的陰陽運(yùn)動(dòng)之中實(shí)現(xiàn)的。

從病理而言，不論是六淫所傷，還是七情為害，都會(huì)使人體升降出入的氣化運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，陰陽動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，而導(dǎo)致疾病。換言之，人體發(fā)生疾病后所出現(xiàn)的一切病理變化，諸如氣血瘀滯、痰飲停滯、糟粕蓄積等，都是機(jī)體臟腑氣化運(yùn)動(dòng)失常的結(jié)果。總之，人體的氣化運(yùn)動(dòng)，不論是整體還是局部，只要?dú)鈾C(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)失常，就能影響臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽等的協(xié)調(diào)平衡，引起五臟六腑、表里內(nèi)外、四肢九竅等各種各樣的病理變化。

就疾病的防治言，疾病過程也是一個(gè)不斷運(yùn)動(dòng)變化的過程，一切病理變化都是陰陽矛盾運(yùn)動(dòng)失去平衡協(xié)調(diào)，出現(xiàn)了陰陽的偏勝偏衰的結(jié)果。治病必求其本的根本目的就在于扶正祛邪，調(diào)整陰陽的動(dòng)態(tài)平衡，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)用對(duì)立統(tǒng)一運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)來指導(dǎo)臨床治療的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)主張：未病之先，應(yīng)防患于未然；既病之后，又要防止其繼續(xù)傳變。這種未病先防、既病防變的思想，就是用運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)去處理健康和疾病的矛盾，旨在調(diào)節(jié)人體陰陽偏頗而使之處于生理活動(dòng)的動(dòng)態(tài)平衡。中醫(yī)學(xué)養(yǎng)生防病治療的基本原則，體現(xiàn)了動(dòng)靜互涵的辯證思想。

（三）辯證觀念

1．辯證觀念的含義

中醫(yī)學(xué)不僅認(rèn)為一切事物都有著共同的物質(zhì)根源，而且還認(rèn)為一切事物都不是一成不變的，各個(gè)事物不是孤立的，它們之間是相互聯(lián)系、相互制約的，把生命尸健康和疾病看作是普遍聯(lián)系和永恒運(yùn)動(dòng)變化著的。生命的生長(zhǎng)壯老已，健康和疾病的變化是機(jī)體自身所固有的陰陽矛盾發(fā)展變化的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)用矛盾的、整體的和運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)看待生命、健康和疾病的發(fā)生發(fā)展變化的思想，稱之為中醫(yī)學(xué)辯證觀念。

2．辯證觀念的內(nèi)容：

“矛盾法則，即對(duì)立統(tǒng)一的法則為辯證法的核心”（《毛澤東選集》）。陰陽是自然界運(yùn)動(dòng)發(fā)展的根本規(guī)律。生命是自然界物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的高度發(fā)展，是陰陽二相互作用的結(jié)果。生命的本質(zhì)就是機(jī)體內(nèi)部的陰陽矛盾，“陽化氣”與“陰成形”的對(duì)立統(tǒng)一，以及機(jī)體同周圍環(huán)境的矛盾統(tǒng)一。人的生命過程就是人體的陰陽對(duì)立雙方在不斷的矛盾運(yùn)動(dòng)中取得統(tǒng)一的過程。

“辯證法是關(guān)于普遍聯(lián)系的科學(xué)”（《自然辯證法》）。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人與自然、社會(huì)共處于一個(gè)統(tǒng)一體中，人的生理病理與自然、社會(huì)有著密切聯(lián)系。人體自身的結(jié)構(gòu)、機(jī)能，也是形神合一的有機(jī)整體，在生理病理上也是互相聯(lián)系、互相影響的。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)從聯(lián)系的觀點(diǎn)去認(rèn)識(shí)人與自然、社會(huì)的關(guān)系，去處理健康與疾病的關(guān)系。

運(yùn)動(dòng)是物質(zhì)的屬性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：一切物質(zhì)，包括整個(gè)自然界，整個(gè)人體，都是永恒運(yùn)動(dòng)著的。其運(yùn)動(dòng)形式為升、降、出、入。人體生命過程就是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡過程，在動(dòng)態(tài)的相對(duì)的平衡之中，顯示出人體生命過程的生、長(zhǎng)、壯、老、已的各個(gè)階段。

上述中醫(yī)學(xué)辯證法思想的三個(gè)主要觀點(diǎn)，貫穿在中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診斷和治療各個(gè)方面。

①生理學(xué)的辯證法思想：它主要表現(xiàn)為人體以五臟為中心，體內(nèi)外環(huán)境相統(tǒng)一的臟象學(xué)說的整體觀；臟腑之間相互依存、相互制約的對(duì)立統(tǒng)一觀；氣血津液等生命活動(dòng)的必需物質(zhì)與臟腑生理功能、精神活動(dòng)與生理活動(dòng)之間的辯證統(tǒng)一觀等。

②病理學(xué)的辯證法思想：它表現(xiàn)為邪氣傷人，非常則變，既注意內(nèi)因又不排斥外因的病因?qū)W觀點(diǎn)；正氣存內(nèi)，邪不可干，強(qiáng)調(diào)內(nèi)因的發(fā)病學(xué)觀點(diǎn)；五臟相通，病變互傳，移皆有次，注重整體聯(lián)系的病理學(xué)觀點(diǎn)等。

③診斷學(xué)的辯證法思想：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病是機(jī)體各系統(tǒng)臟腑器官之間，以及機(jī)體與外界環(huán)境之間，這種平衡協(xié)調(diào)生命過程的對(duì)立統(tǒng)一的破壞。因此，在診斷疾病時(shí)，不是把人體疾病孤立起來就病論病，而是將疾病的形成、發(fā)展、變化與人體所處的自然與社會(huì)環(huán)境聯(lián)系起來，當(dāng)作一個(gè)整體來考察。主張明天道地理，識(shí)社會(huì)人事，通過事物的相互關(guān)系診察疾病，由外知內(nèi)，四診合參，透過現(xiàn)象認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)；察色按脈，先別陰陽，要善于抓住疾病的主要矛盾，從四診的初級(jí)診斷階段進(jìn)入到辨證的高級(jí)診斷階段，認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，從而作出正確的診斷。

④防治學(xué)的辯證法思想：它體現(xiàn)在從運(yùn)動(dòng)變化的觀點(diǎn)出發(fā)，強(qiáng)調(diào)未病先防，既病防變；用對(duì)立統(tǒng)一的觀點(diǎn)指導(dǎo)治療，主張扶正祛邪，調(diào)整陰陽；根據(jù)普遍聯(lián)系的觀點(diǎn)，提出治病應(yīng)“必先歲氣，無伐天和”，因時(shí)因地制宜，以及注意個(gè)體差異而因人施治等。治療上強(qiáng)調(diào)“異病同治”，“同病異治”，整體與局部并重，外治與內(nèi)治結(jié)合，動(dòng)與靜統(tǒng)一；證變治亦變，承認(rèn)疾病的階段性和治病的靈活性，用藥應(yīng)貴于輕重有度，有方有法等。而辨證論治則是辯證法思想在診斷和治療上的集中反映。

3．辯證觀念的意義：中醫(yī)學(xué)的辯證觀念指導(dǎo)人們從整體、全面、運(yùn)動(dòng)、聯(lián)系的觀點(diǎn)而不是局部、片面、靜止、孤立的觀點(diǎn)，去認(rèn)識(shí)健康與疾病。

（四）辨證論治

1．辨證論治的基本概念：辨證論治為辨證和論治的合稱，是中醫(yī)學(xué)的整體觀念、懾動(dòng)觀念和辯證觀念的具體體現(xiàn)，既是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，又是診斷和防治疾病的基本方法，是中醫(yī)學(xué)術(shù)特點(diǎn)的集中表現(xiàn)，也是中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn)之一。

（1）癥、證、病的概念：任何疾病的發(fā)生、發(fā)展，總是通過一定的癥狀、體征等疾病現(xiàn)象而表現(xiàn)出來的，人們也總是透過疾病的現(xiàn)象去揭示疾病的本質(zhì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：疾病的臨床表現(xiàn)以癥狀、體征為基本組成要素。

癥狀是疾病的個(gè)別表面現(xiàn)象，是病人主觀感覺到的異常感覺或某些病態(tài)改變，如頭痛、發(fā)熱、咳嗽、惡心、嘔吐等。能被覺察到的客觀表現(xiàn)則稱為體征，如舌苔、脈象等。廣義的癥狀包括體征。

證，又稱證候。證是中醫(yī)學(xué)的特有概念，是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)和治療疾病的核心。其臨床表現(xiàn)是機(jī)體在致病因素作用下，機(jī)體與周圍環(huán)境之間以及機(jī)體內(nèi)部各系統(tǒng)之間相互關(guān)系紊亂的綜合表現(xiàn)，是一組特定的具有內(nèi)在聯(lián)系的全面揭示疾病本質(zhì)的癥狀和體征。其本質(zhì)是對(duì)疾病處于某一階段的各種臨床表現(xiàn)，結(jié)合環(huán)境等因素進(jìn)行分析、歸納和綜合，從而對(duì)疾病的致病因素、病變部位、疾病的性質(zhì)和發(fā)展趨勢(shì)，以及機(jī)體的抗病反應(yīng)能力等所作的病理概括。它標(biāo)不著機(jī)體對(duì)病因的整體反應(yīng)狀態(tài)，抗病·、調(diào)控的反應(yīng)狀態(tài)。如“脾陽虛證”，其病位在脾，病因是寒邪為害，病性為寒，病勢(shì)屬虛。這樣，病位之脾，病因病性之寒，病勢(shì)之虛，有機(jī)地組合在一起，就構(gòu)成了“脾陽虛證”。證是由癥狀組成的，但它不是若干癥狀的簡(jiǎn)單相加，而是透過現(xiàn)象抓住了具有本質(zhì)意義的辨證指標(biāo)（癥狀），弄清其內(nèi)在聯(lián)系，從而揭示疾病的本質(zhì)?？梢?，證比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示了疾病的本質(zhì)，所以癥與證的概念不同。

病，又稱疾病，是在病因的作用下，機(jī)體邪正交爭(zhēng)，陰陽失調(diào)，出現(xiàn)具有一定發(fā)展規(guī)律的演變過程，具體表現(xiàn)出若干特定的癥狀和各階段的相應(yīng)證候。

病是由證體現(xiàn)出來的，反映了病理變化的全過程和發(fā)生、發(fā)展、變化的基本規(guī)律。

癥、證、病的關(guān)系：癥、證、病三者既有聯(lián)系又有區(qū)別，三者均統(tǒng)一在人體病理變化的基礎(chǔ)之上；但是，癥只是疾病的個(gè)別表面現(xiàn)象，證則反映了疾病某個(gè)階段的本質(zhì)變化，它將癥狀與疾病聯(lián)系起來，從而揭示了癥與病之間的內(nèi)在聯(lián)系，而病則反映了病理變化的全部過程。

（2）辨證和論治的含義及其關(guān)系：

所謂辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證候。辨證的關(guān)鍵是“辨”，辨證的過程是對(duì)疾病的病理變化作出正確、全面判斷的過程，即從感性認(rèn)識(shí)上升為理性認(rèn)識(shí)，分析并找出病變的主要矛盾。

所謂論治，又稱施治，就是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療原則和方法，也是研究和實(shí)施治療的過程。合而言之，辨證論治是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，對(duì)四診所獲得的資料進(jìn)行分析綜合，概括判斷出證候，并以證為據(jù)確立治療原則和方法，付諸實(shí)施的過程。辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段和方法。通過論治可以檢驗(yàn)辨證的正確與否。辨證論治的過程，就是認(rèn)識(shí)疾病和解決疾病的過程。辨證和論治，是診治疾病過程中相互聯(lián)系不可分割的兩個(gè)方面，是理論和實(shí)踐相結(jié)合的體現(xiàn)，是理、法、方、藥在臨床上的具體運(yùn)用，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床工作的基本原則。

2．辨證論治的運(yùn)用：辨證論治的過程，就是中醫(yī)臨床思維的過程。

（1）常用的辨證方法：在臨床實(shí)踐中常用的辨證方法有：八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證、病因辨證等。這些辨證方法，雖有其各自的特點(diǎn)，在對(duì)不同疾病的診斷上各有側(cè)重，但又是互相聯(lián)系和互相補(bǔ)充的。

（2）辨證論治的過程：在整體觀念指導(dǎo)下，運(yùn)用四診對(duì)病人進(jìn)行仔細(xì)的臨床觀察，將人體在病邪作用下反映出來的一系列癥狀和體征，根據(jù)“辨證求因”的原理進(jìn)行推理，判斷其發(fā)病的病因。再結(jié)合地理環(huán)境、時(shí)令、氣候，病人的體質(zhì)、性別、職業(yè)等情況具體分析，從而找出疾病的本質(zhì)，得出辨證的結(jié)論，最后確定治療法則，選方遣藥進(jìn)行治療。這是中醫(yī)臨床辨證論治的基本過程。

（3）辨證與辨病的關(guān)系：在辨證論治中，必須掌握病與證的關(guān)系，既要辨病，又要辨證，而辨證更重于辨病。證是疾病不同階段、不同病理變化的反映。因此，在疾病發(fā)展過程中，可出現(xiàn)不同的證候，要根據(jù)不同證候進(jìn)行治療。如溫病的衛(wèi)分證、氣分證、營(yíng)分證、血分證，就是溫病過程中四個(gè)不同階段的病理反映，應(yīng)分別治以解表、清氣、清營(yíng)、涼血等法。同病可以異證，異病又可以同證。如同為黃疸病，有的表現(xiàn)為濕熱證，治當(dāng)清熱利濕；有的表現(xiàn)為寒濕證，又宜溫化寒濕，這就是所謂同病異治。再如，不同的疾病，在其發(fā)展過程中，由于出現(xiàn)了性質(zhì)相同的證，因而可采用同一方法治療，這就是異病同治。如，久痢、脫肛、子宮下垂等，是不同的病，但如果均表現(xiàn)為中氣下陷證，就都可以用升提中氣的方法治療。由此可見，中醫(yī)治病主要的不是著眼于“病”的異同，而是著眼于“證”的區(qū)別。相同的證，用基本相同的治法；不同的證，用基本不同的治法。即所謂“證同治亦同，證異治亦異”。這種針對(duì)疾病發(fā)展過程中不同質(zhì)的矛盾用不同方法去解決的原則，就是辨證論治的精神實(shí)質(zhì)。

中國(guó)古代的科學(xué)思維主要是直觀綜合的思維方式。觀察是中國(guó)傳統(tǒng)思維的起點(diǎn)，由現(xiàn)象以辨物是其重要觀察方式。而這種現(xiàn)象是建立在感覺器官基礎(chǔ)之上的觀察。事物的現(xiàn)象是宏觀與微觀的統(tǒng)一，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們的觀察已從宏觀世界進(jìn)入到微觀世界，既立足于感官的觀察，又借助于科學(xué)儀器，延伸感官的直覺觀察，以彌補(bǔ)其不足。

中醫(yī)學(xué)在辨證過程中所取得的四診資料，是靠感官直接觀察而獲得的，人們感覺器官直接觀察的局限性決定了望、聞、問、切四診資料的局限性。因此，辨證既要基于感官直接觀察，從宏觀、整體上把握疾病的現(xiàn)象，又要不囿于感官的直接觀察，而應(yīng)用各種科學(xué)方法和手段去獲取感官直接觀察難以取得的資料，使觀察更科學(xué)、更全面，把辨證的水平提高到一個(gè)新的高度，這也是中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的一項(xiàng)重要任務(wù)。

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