用了半個(gè)世紀(jì)的氨甲環(huán)酸,別因添加到牙膏中就給玩壞了

作者：冀連梅

最近幾天，因?yàn)橛嗅t(yī)務(wù)人員質(zhì)疑某號(hào)稱(chēng)中草藥配方的牙膏中添加了西藥成分“氨甲環(huán)酸”的事件成為新聞熱點(diǎn)，而把一個(gè)陌生的西藥止血成分“氨甲環(huán)酸”推到了大眾的視野里。

于是，網(wǎng)絡(luò)上不斷有網(wǎng)友問(wèn)我這個(gè)成分是否安全，也不斷有記者希望我從藥師角度給大家科普一下這個(gè)藥的臨床使用和安全性。

為了照顧大家的閱讀體驗(yàn)，我先幫這個(gè)藥換個(gè)馬甲，換成它的俗稱(chēng)——傳明酸，我猜這樣一換會(huì)拉近它和很多姐妹的距離，大家可能會(huì)驚呼：哦，原來(lái)我認(rèn)識(shí)它！對(duì)，很多女生熟悉這個(gè)成分，很多宣稱(chēng)有美白功效的面膜、精華液里有添加這個(gè)成分，以日本的藥妝類(lèi)護(hù)膚品居多。

下面我就以某報(bào)記者發(fā)給我的采訪提綱順序來(lái)理性地給大家科普一下這個(gè)西藥成分。因?yàn)槭强破账幤?，下面我再幫它脫掉馬甲用正身------也就是我們醫(yī)務(wù)人員都熟悉的學(xué)名：氨甲環(huán)酸。

1、氨甲環(huán)酸是一種怎樣的化學(xué)物質(zhì)？

氨甲環(huán)酸（Tranexamic acid， TXA）又名凝血酸、止血酸，是1962年日本人發(fā)現(xiàn)的一個(gè)止血藥。它在臨床的應(yīng)用始于1968年，至今已經(jīng)有了半個(gè)世紀(jì)的使用歷史，是當(dāng)今世界范圍內(nèi)廣泛使用的經(jīng)典止血藥。

我們已經(jīng)知道，如果身體某處破了個(gè)口子流血，身體會(huì)自動(dòng)啟動(dòng)自身的凝血機(jī)制。在這個(gè)過(guò)程中，血小板會(huì)第一時(shí)間沖上去堵口子，但單靠血小板一種物質(zhì)還不能把口子堵牢，它還需要其他物質(zhì)齊心協(xié)力才行。

和血小板齊心協(xié)力參與止血的物質(zhì)很多，本文不逐一指出，僅指出和本文有關(guān)的纖維蛋白。纖維蛋白在體內(nèi)有它的天敵------纖溶酶。纖溶酶會(huì)降解纖維蛋白而使它失去止血作用，這時(shí)候就需要本文的主角氨甲環(huán)酸出場(chǎng)了，它的作用剛好就是阻擋纖溶酶破壞纖維蛋白，從而保證纖維蛋白發(fā)揮止血作用。

參見(jiàn)問(wèn)藥師團(tuán)隊(duì)精心繪制的一圖讀懂

2、它適用于哪些疾病的治療？臨床一般怎么使用氨甲環(huán)酸？

在中國(guó)和歐美等主流國(guó)家，無(wú)論是按照說(shuō)明書(shū)上的適應(yīng)癥還是超說(shuō)明書(shū)的用法，氨甲環(huán)酸主要用于外科術(shù)前術(shù)后止血、骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)前術(shù)后止血、婦科子宮異常出血止血、產(chǎn)科產(chǎn)后出血止血、血液科血液病等治療。

另外，最近幾年火起來(lái)的超說(shuō)明書(shū)用法是在醫(yī)學(xué)美容科或皮膚科用它治療黃褐斑。因?yàn)橛幸恍┭芯勘砻?，口服氨甲環(huán)酸單用或者聯(lián)合激光治療對(duì)治療黃褐斑有一定療效。這也是藥妝類(lèi)護(hù)膚品中廣泛添加氨甲環(huán)酸的依據(jù)，但外用到底是否有效，各項(xiàng)研究的結(jié)果并不一致。

在它的誕生地日本，查到這個(gè)藥的適應(yīng)癥時(shí)，我再一次被日本人隨意的藥品適應(yīng)癥審批給驚到了，以前幫大家檢索各種日本淘的藥品時(shí)就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)日本的藥品監(jiān)管一點(diǎn)都不嚴(yán)格。我們看一下日本官方批準(zhǔn)的氨甲環(huán)酸適應(yīng)癥：

[1]出血傾向（白血病，再生障礙性貧血，紫癜等，手術(shù)中或異常出血手術(shù)后）

[2]涉及局部纖維蛋白溶解異常出血（肺出血，鼻出血，生殖器出血，腎出血，前列腺手術(shù)中異常出血）

[3]以下疾病中的紅斑，腫脹，瘙癢等癥狀：濕疹及其綜合征，蕁麻疹，藥疹或中毒疹

[4]以下疾病中的喉嚨痛，發(fā)紅，充血，腫脹等癥狀：扁桃體炎，喉嚨痛

[5]口腔潰瘍、口腔疼痛和口腔粘膜口瘡

1和2的適應(yīng)癥我們都好理解，和主流國(guó)家的一致。3、4、5的這些適應(yīng)癥都是日本獨(dú)有，看上去是個(gè)“萬(wàn)能藥”。我沒(méi)能檢索到太多相關(guān)文獻(xiàn)，理解不了他們審批通過(guò)的依據(jù)是什么。

最理解不了的是，官方還允許把這個(gè)成分添加到常用的感冒藥、解熱鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)咳祛痰藥里，給出的理由是有抗炎作用！另外，這個(gè)藥的片劑在日本是分類(lèi)為非處方藥，作為非處方藥的每日最大限量是750毫克。由此可見(jiàn)，日本牙膏、護(hù)膚品里廣泛添加此成分也就一點(diǎn)都不奇怪了。

3、使用這種藥物有沒(méi)有一些具體的劑量方面要求？有沒(méi)有最大的劑量上限？

氨甲環(huán)酸在國(guó)內(nèi)有口服片劑和針劑兩種劑型。片劑為每片500毫克，針劑每支1g。國(guó)內(nèi)推薦的劑量是每天1-2g，劑量可根據(jù)年齡和癥狀適當(dāng)增減。

國(guó)外沒(méi)有成人最大的安全劑量上限，但最大的推薦劑量有時(shí)可以用到6g，兒童最大劑量上限是3g，大劑量通常都是短期用藥，療程通常3-5天，不超過(guò)一周。

英國(guó)藥房里的非處方氨甲環(huán)酸片

在英國(guó)，氨甲環(huán)酸片也作為非處方藥出售，每片含量500毫克，允許在藥店里由患者自己選購(gòu)，用于女性月經(jīng)量過(guò)多的治療。推薦的治療劑量是每次1g，每天三次，連續(xù)使用不超過(guò)4天，最大的每日劑量是4g。

4、氨甲環(huán)酸的副作用都有哪些？哪些人群禁忌使用這種藥物？

氨甲環(huán)酸臨床使用整體安全性良好，常見(jiàn)的副作用有：腹瀉、惡心及嘔吐等消化道不適癥狀，飯后或隨餐服用可緩解；較少見(jiàn)的有經(jīng)期不適(經(jīng)期血液凝固所致)； 此外，因氨甲環(huán)酸可進(jìn)入腦脊液，可有視物模糊、頭痛、頭暈、疲乏等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，通常停藥后會(huì)恢復(fù)正常。

過(guò)敏和血栓等嚴(yán)重不良反應(yīng)少見(jiàn)，主要發(fā)生在使用針劑的時(shí)候，同時(shí)和使用劑量過(guò)大有關(guān)，常發(fā)生在每日劑量超過(guò)3g或者4g時(shí)。

禁用人群包括有血栓史（腦血栓、心梗、血栓靜脈炎等）、血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高的人群、正在服用華法林等抗凝藥以及正在服用口服避孕藥的人群。

5、氨甲環(huán)酸在牙膏中的使用對(duì)于人體有什么影響？在牙膏中添加氨甲環(huán)酸，官方有無(wú)相關(guān)監(jiān)管部門(mén)的規(guī)定和要求，比如量的要求？

我沒(méi)檢索到官方對(duì)于牙膏中添加氨甲環(huán)酸的限量規(guī)定，也沒(méi)看到牙膏廠商公布出來(lái)到底添加的量是多少，離開(kāi)劑量談不了療效，也談不了毒性，不好準(zhǔn)確評(píng)估對(duì)人體的影響。

不過(guò)，根據(jù)我上面提供的劑量信息，大家已經(jīng)知道，此藥單次口服的常規(guī)劑量是以克為單位的，也就是人體可耐受的這個(gè)藥的劑量很大。我猜測(cè)牙膏中的添加劑量不會(huì)太多，大家不需要太擔(dān)心副作用。但我仍然呼吁相關(guān)部門(mén)和廠商盡快公布牙膏中添加氨甲環(huán)酸的具體量，公眾有明明白白消費(fèi)的知情權(quán)。

最后，作為專(zhuān)業(yè)藥師，我希望大家科學(xué)理性認(rèn)識(shí)氨甲環(huán)酸的臨床療效和安全性，該用的時(shí)候科學(xué)使用它，別因這次事件而把臨床用了半個(gè)世紀(jì)的一個(gè)止血良藥給玩壞了！

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