得了糖尿病,就不可避免的會遇到低血糖。輕微低血糖吃點食物就可以扛過去。夜間低血糖就慘了,睡夢中叫天天不應(yīng),叫地地不靈,經(jīng)常有糖尿病患者半夜中就“睡過去了”。
糖尿病患者應(yīng)如何應(yīng)對夜間低血糖呢?本文為您總結(jié)了夜間低血糖發(fā)生的十大原因及對策,希望對您有幫助。
Diagnosis - Hypoglycemia. Medical Concept with
原因一:晚餐碳水化合物過多
我國大多數(shù)人都是以晚餐作為正餐,所以晚餐常常會進食較多的碳水化合物,過多的碳水化合物會使餐后2小時血糖迅速升高,在降血糖藥物作用下血糖下降,而降血糖藥物的作用還在持續(xù),從而出現(xiàn)夜間低血糖。
對于一些早期2型糖尿病患者,體內(nèi)往往存在有高胰島素血癥,大量碳水化合物會進一步刺激過多的胰島素分泌,而且胰島素分泌高峰延遲,從而導(dǎo)致夜間低血糖。
對策:適當(dāng)控制碳水化合物的攝入,晚餐的碳水化合物攝入必須經(jīng)過精確計算,注意好進餐的順序,避免餐后2小時血糖太高而刺激胰島細(xì)胞分泌過多的胰島素。必要時在睡前喝少許牛奶,保證夜間血糖的平穩(wěn)。
原因二:降血糖藥物過量
這是夜間低血糖的另一個常見原因,口服藥物中的磺脲類藥物作用時間長,尤其是口服長效磺脲類藥物后會引起夜間低血糖。
使用胰島素發(fā)生低血糖者多見于使用預(yù)混胰島素,其中所含有的中效胰島素是發(fā)生低血糖的原因。
糖尿病患者經(jīng)常因為餐后2小時血糖控制不佳而增加預(yù)混胰島素劑量,結(jié)果是餐后血糖控制正常了,因中效胰島素的持續(xù)作用而導(dǎo)致夜間出現(xiàn)低血糖。
對策:使用磺脲類降血糖藥物出現(xiàn)低血糖者,改用其他短效促胰島素分泌劑,如格列奈類。使用預(yù)混胰島素治療時出現(xiàn)夜間低血糖者,可減少胰島素用量,適當(dāng)加用α-糖苷酶抑制劑,如阿卡波糖、米格列醇等。這樣既可以很好地控制餐后2小時血糖,也可以減少胰島素的用量,避免胰島素增加體重的不良反應(yīng)。
原因三:升血糖激素低下
我們體內(nèi)的血糖在升血糖激素和降血糖激素的調(diào)節(jié)下保持平衡,如果因為某些疾病使升血糖的激素分泌減少,就會在使用原來降血糖藥物劑量的情況下出現(xiàn)夜間低血糖,如胰高血糖素不足、腎上腺皮質(zhì)激素不足、甲狀腺激素不足等。
對策:一旦出現(xiàn)夜間低血糖一定要查查相關(guān)激素是否缺乏,并且適當(dāng)減少降血糖藥物劑量,補充相關(guān)升血糖激素。
原因四:晚上運動過量
對糖尿病患者而言,運動是必須的,但是過量運動會誘發(fā)低血糖。尤其是使用胰島素或長效磺脲類降血糖藥物時,如果運動過量更容易發(fā)生夜間低血糖。
對策:根據(jù)自身情況確定運動方案,運動強度不宜過大,時間不能太長。勤監(jiān)測血糖,每次運動前后監(jiān)測血糖了解血糖變化情況,必要時可減少降血糖藥物的量,或在運動后適當(dāng)增加90千卡能量的食物。
原因五:藥物的影響
糖尿病患者用降血糖藥物治療時,常常會因為其他疾病而服用一些藥物,有些藥物會影響降血糖藥物的代謝或排泄,導(dǎo)致夜間發(fā)生低血糖。
如:
磺脲類降血糖藥物與鎮(zhèn)靜催眠藥聯(lián)用,可延緩其體內(nèi)清除,使其血藥濃度升高。胰島素與抗凝血藥、水楊酸鹽、磺胺類及抗癌藥甲氨蝶吟等聯(lián)用可競爭與血漿蛋白結(jié)合,從而使血液中游離胰島素增多,嚴(yán)重者可引起低血糖或低血糖休克。而胰島素與磺酰脲類或雙胍類口服降糖藥聯(lián)用,能加強胰島素的降血糖作用導(dǎo)致低血糖。對策:糖尿病患者晚期常常會有很多并發(fā)癥,服用的藥物較多而且雜。所以當(dāng)出現(xiàn)夜間低血糖時,應(yīng)及時去看醫(yī)生,并向醫(yī)生說清楚自己目前所服用的全部藥物,找出可能加強降血糖藥物作用的藥物,調(diào)整目前治療方案,必要時停用影響血糖的藥物。
原因六:消化道吸收障礙
消化道吸收障礙引起夜間低血糖者,常常還伴有其他時間段的低血糖。主要有兩個原因,其一是食物吸收慢血糖升高緩慢,其二是降血糖藥物選擇不當(dāng)。
對策:積極治療消化道疾病、積極預(yù)防和治療糖尿病胃輕癱,使胃腸道的消化吸收、胃腸蠕動等恢復(fù)正常。選擇降血糖藥物時盡量不要選擇影響胃腸道功能的口服藥物,如二甲雙胍、阿卡波糖等,應(yīng)選擇使用速效胰島素,防止低血糖發(fā)生。
原因七:肝腎功能障礙
肝臟是我們能量儲存的重要器官之一,我們平時未進餐時血糖的來源主要是肝糖原分解。當(dāng)糖尿病合并肝炎、肝功能嚴(yán)重受損時,肝糖原合成與分解減少,易出現(xiàn)餐后2小時高血糖、下一餐前低血糖。
肝功能異常時,胰島素在肝臟內(nèi)代謝減少,會引起胰島素蓄積增多導(dǎo)致低血糖。我們體內(nèi)有部分胰島素從腎臟以原型排出,當(dāng)腎功能低下時會引起胰島素排出減少而蓄積,導(dǎo)致低血糖。
對策:對于有肝腎功能損害的糖尿病患者,應(yīng)避免使用長效降血糖藥物,如磺脲類藥物、預(yù)混胰島素、中效胰島素及長效胰島素。最好停用口服降血糖藥物,選用速效胰島素類似物治療,如門冬胰島素、賴脯胰島素等。
原因八:腫瘤細(xì)胞分泌胰島素類似物
2型糖尿病患者多為老年人,易患各種腫瘤,有些腫瘤細(xì)胞可分泌胰島素樣物質(zhì),使血糖低下,如肺癌、胃腸道腫瘤、卵巢腫瘤等。
對策:糖尿病患者突然消瘦,反復(fù)發(fā)生低血糖或夜間低血糖,應(yīng)及時去醫(yī)院看病,做肺部、胃腸道、婦科等相關(guān)檢查,盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤盡早治療。同時調(diào)整治療方案,停用長效口服降血糖藥物和胰島素,改用二甲雙胍、阿卡波糖、格列奈類或速效胰島素。
原因九:降血糖藥物應(yīng)用不當(dāng)
不管是口服降血糖藥物還是胰島素,一定要按藥物說明書使用。如果用藥時間和方法不當(dāng),會影響降血糖效果,也會發(fā)生低血糖。
對策:所有降血糖藥物嚴(yán)格按照藥品說明書使用,如促胰島素分泌劑必須餐前服,a-糖苷酶抑制劑必須與第一口飯嚼服。用胰島素治療時要注意,動物胰島素和人胰島素必須餐前半小時注射,預(yù)混人胰島素每天只能用兩次。為防止夜間低血糖的發(fā)生,糖尿病患者不要隨便改變藥物的劑量和劑型,更不能隨便改變用藥時間及方式。
原因十:其他:飲酒、洗熱水澡等
乙醇有降血糖的作用,如果糖尿病患者服用磺酰脲類藥物能抑制乙醇代謝,因此服藥期間若飲酒,可引起戒酒硫樣反應(yīng)和低血糖。
泡熱水澡或洗熱水澡時間過長,血管擴張血運加快,代謝加快血糖消耗過多,易導(dǎo)致夜間低血糖。
對策:盡量不飲酒或少飲酒,洗熱水澡的時間不能過長,記得監(jiān)測血糖,必要時適當(dāng)加餐。
總之,引起夜間低血糖的原因很多,糖尿病患者可參考上述10個原因進行預(yù)防,以保證自已的血糖平穩(wěn)。
作者:向建平 主任醫(yī)師作者單位:懷化市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科國家代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)中心懷化分中心
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