了解夜間低血糖的十大原因及對策,不用再擔(dān)心自己會“睡過去”

得了糖尿病，就不可避免的會遇到低血糖。輕微低血糖吃點食物就可以扛過去。夜間低血糖就慘了，睡夢中叫天天不應(yīng)，叫地地不靈，經(jīng)常有糖尿病患者半夜中就“睡過去了”。

糖尿病患者應(yīng)如何應(yīng)對夜間低血糖呢？本文為您總結(jié)了夜間低血糖發(fā)生的十大原因及對策，希望對您有幫助。

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原因一：晚餐碳水化合物過多

我國大多數(shù)人都是以晚餐作為正餐，所以晚餐常常會進食較多的碳水化合物，過多的碳水化合物會使餐后2小時血糖迅速升高，在降血糖藥物作用下血糖下降，而降血糖藥物的作用還在持續(xù)，從而出現(xiàn)夜間低血糖。

對于一些早期2型糖尿病患者，體內(nèi)往往存在有高胰島素血癥，大量碳水化合物會進一步刺激過多的胰島素分泌，而且胰島素分泌高峰延遲，從而導(dǎo)致夜間低血糖。

對策：適當(dāng)控制碳水化合物的攝入，晚餐的碳水化合物攝入必須經(jīng)過精確計算，注意好進餐的順序，避免餐后2小時血糖太高而刺激胰島細(xì)胞分泌過多的胰島素。必要時在睡前喝少許牛奶，保證夜間血糖的平穩(wěn)。

原因二：降血糖藥物過量

這是夜間低血糖的另一個常見原因，口服藥物中的磺脲類藥物作用時間長，尤其是口服長效磺脲類藥物后會引起夜間低血糖。

使用胰島素發(fā)生低血糖者多見于使用預(yù)混胰島素，其中所含有的中效胰島素是發(fā)生低血糖的原因。

糖尿病患者經(jīng)常因為餐后2小時血糖控制不佳而增加預(yù)混胰島素劑量，結(jié)果是餐后血糖控制正常了，因中效胰島素的持續(xù)作用而導(dǎo)致夜間出現(xiàn)低血糖。

對策：使用磺脲類降血糖藥物出現(xiàn)低血糖者，改用其他短效促胰島素分泌劑，如格列奈類。使用預(yù)混胰島素治療時出現(xiàn)夜間低血糖者，可減少胰島素用量，適當(dāng)加用α-糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖、米格列醇等。這樣既可以很好地控制餐后2小時血糖，也可以減少胰島素的用量，避免胰島素增加體重的不良反應(yīng)。

原因三：升血糖激素低下

我們體內(nèi)的血糖在升血糖激素和降血糖激素的調(diào)節(jié)下保持平衡，如果因為某些疾病使升血糖的激素分泌減少，就會在使用原來降血糖藥物劑量的情況下出現(xiàn)夜間低血糖，如胰高血糖素不足、腎上腺皮質(zhì)激素不足、甲狀腺激素不足等。

對策：一旦出現(xiàn)夜間低血糖一定要查查相關(guān)激素是否缺乏，并且適當(dāng)減少降血糖藥物劑量，補充相關(guān)升血糖激素。

原因四：晚上運動過量

對糖尿病患者而言，運動是必須的，但是過量運動會誘發(fā)低血糖。尤其是使用胰島素或長效磺脲類降血糖藥物時，如果運動過量更容易發(fā)生夜間低血糖。

對策：根據(jù)自身情況確定運動方案，運動強度不宜過大，時間不能太長。勤監(jiān)測血糖，每次運動前后監(jiān)測血糖了解血糖變化情況，必要時可減少降血糖藥物的量，或在運動后適當(dāng)增加90千卡能量的食物。

原因五：藥物的影響

糖尿病患者用降血糖藥物治療時，常常會因為其他疾病而服用一些藥物，有些藥物會影響降血糖藥物的代謝或排泄，導(dǎo)致夜間發(fā)生低血糖。

如：

對策：糖尿病患者晚期常常會有很多并發(fā)癥，服用的藥物較多而且雜。所以當(dāng)出現(xiàn)夜間低血糖時，應(yīng)及時去看醫(yī)生，并向醫(yī)生說清楚自己目前所服用的全部藥物，找出可能加強降血糖藥物作用的藥物，調(diào)整目前治療方案，必要時停用影響血糖的藥物。

原因六：消化道吸收障礙

消化道吸收障礙引起夜間低血糖者，常常還伴有其他時間段的低血糖。主要有兩個原因，其一是食物吸收慢血糖升高緩慢，其二是降血糖藥物選擇不當(dāng)。

對策：積極治療消化道疾病、積極預(yù)防和治療糖尿病胃輕癱，使胃腸道的消化吸收、胃腸蠕動等恢復(fù)正常。選擇降血糖藥物時盡量不要選擇影響胃腸道功能的口服藥物，如二甲雙胍、阿卡波糖等，應(yīng)選擇使用速效胰島素，防止低血糖發(fā)生。

原因七：肝腎功能障礙

肝臟是我們能量儲存的重要器官之一，我們平時未進餐時血糖的來源主要是肝糖原分解。當(dāng)糖尿病合并肝炎、肝功能嚴(yán)重受損時，肝糖原合成與分解減少，易出現(xiàn)餐后2小時高血糖、下一餐前低血糖。

肝功能異常時，胰島素在肝臟內(nèi)代謝減少，會引起胰島素蓄積增多導(dǎo)致低血糖。我們體內(nèi)有部分胰島素從腎臟以原型排出，當(dāng)腎功能低下時會引起胰島素排出減少而蓄積，導(dǎo)致低血糖。

對策：對于有肝腎功能損害的糖尿病患者，應(yīng)避免使用長效降血糖藥物，如磺脲類藥物、預(yù)混胰島素、中效胰島素及長效胰島素。最好停用口服降血糖藥物，選用速效胰島素類似物治療，如門冬胰島素、賴脯胰島素等。

原因八：腫瘤細(xì)胞分泌胰島素類似物

2型糖尿病患者多為老年人，易患各種腫瘤，有些腫瘤細(xì)胞可分泌胰島素樣物質(zhì)，使血糖低下，如肺癌、胃腸道腫瘤、卵巢腫瘤等。

對策：糖尿病患者突然消瘦，反復(fù)發(fā)生低血糖或夜間低血糖，應(yīng)及時去醫(yī)院看病，做肺部、胃腸道、婦科等相關(guān)檢查，盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤盡早治療。同時調(diào)整治療方案，停用長效口服降血糖藥物和胰島素，改用二甲雙胍、阿卡波糖、格列奈類或速效胰島素。

原因九：降血糖藥物應(yīng)用不當(dāng)

不管是口服降血糖藥物還是胰島素，一定要按藥物說明書使用。如果用藥時間和方法不當(dāng)，會影響降血糖效果，也會發(fā)生低血糖。

對策:所有降血糖藥物嚴(yán)格按照藥品說明書使用，如促胰島素分泌劑必須餐前服，a－糖苷酶抑制劑必須與第一口飯嚼服。用胰島素治療時要注意，動物胰島素和人胰島素必須餐前半小時注射，預(yù)混人胰島素每天只能用兩次。為防止夜間低血糖的發(fā)生，糖尿病患者不要隨便改變藥物的劑量和劑型，更不能隨便改變用藥時間及方式。

原因十：其他：飲酒、洗熱水澡等

乙醇有降血糖的作用，如果糖尿病患者服用磺酰脲類藥物能抑制乙醇代謝，因此服藥期間若飲酒，可引起戒酒硫樣反應(yīng)和低血糖。

泡熱水澡或洗熱水澡時間過長，血管擴張血運加快，代謝加快血糖消耗過多，易導(dǎo)致夜間低血糖。

對策：盡量不飲酒或少飲酒，洗熱水澡的時間不能過長，記得監(jiān)測血糖，必要時適當(dāng)加餐。

總之，引起夜間低血糖的原因很多，糖尿病患者可參考上述10個原因進行預(yù)防，以保證自已的血糖平穩(wěn)。

作者：向建平 主任醫(yī)師作者單位：懷化市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科國家代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)中心懷化分中心

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