開欄的話

生、老、病、死，每個(gè)人的生命里都會(huì)留下醫(yī)生的印跡，他們?yōu)槟銣p輕疾病帶來的痛苦，幫你回歸健康的生活。

行醫(yī)幾十年，感悟萬萬千。走過漫漫從醫(yī)路，醫(yī)生最想道出的心聲是什么？

10月起，《生命時(shí)報(bào)》新增“名家談醫(yī)”版，為全國有影響力、在各領(lǐng)域有突出成就的醫(yī)生搭建一個(gè)暢所欲言的平臺，聽他們談醫(yī)德、醫(yī)術(shù)、醫(yī)患、醫(yī)改、醫(yī)風(fēng)。

《生命時(shí)報(bào)》第1258期5版刊發(fā)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)名譽(yù)主任委員于中麟撰寫的《防治胃腸癌要普及消化內(nèi)鏡》，暢談他對胃腸鏡檢查普及的研究和思考。

撰文專家

中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)名譽(yù)主任委員 于中麟

1956年，我從天津醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，3年后成為了北京友誼醫(yī)院的一名消化內(nèi)科醫(yī)生。從醫(yī)六十年，我參與了我國胃鏡引進(jìn)和胃癌防治、研究的各個(gè)階段，同時(shí)也看到了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步。今天，我想和大家分享一些我的思考和感悟，希望能對你的健康生活有幫助。

防治胃癌從篩查開始

消化系統(tǒng)從人一出生就開始工作，對于人體健康非常重要。消化系統(tǒng)將從外界攝入的食物轉(zhuǎn)化為能量，從而維持生命活動(dòng)。因此，消化系統(tǒng)最直接受外界影響，得病范圍也很廣。

以胃為例，胃就像是一個(gè)“磨盤”，將食物研磨成糜狀，送入小腸以供吸收。但每天持續(xù)地工作，“磨盤”常年地轉(zhuǎn)，還會(huì)飽經(jīng)苦辣酸甜冷熱等刺激，必然會(huì)有些部位被“磨平”。

因此，無休止的工作導(dǎo)致胃被慢慢地受損，自身不斷產(chǎn)生炎癥。除了剛出生的嬰兒以外，人人都有患慢性胃炎的可能。此外，幽門螺桿菌感染、胃潰瘍、十二指腸潰瘍也是消化道的常見病，其中，最嚴(yán)重的就是胃癌。

目前，我國胃癌發(fā)病率和死亡率在惡性腫瘤中均占第二位。2015年中國癌癥數(shù)據(jù)報(bào)告顯示，每10萬人中有近31位胃癌患者，全世界大概一半新發(fā)胃癌患者和死亡病例都在我們國家，加上食管癌、大腸癌就更多了。消化道疾病防治已成為較為嚴(yán)峻的問題。

上世紀(jì)70年代，我開始著手癌癥防治工作。當(dāng)時(shí)，消化科醫(yī)生的診斷主要靠患者病史、體格檢查，以及放射科提供的報(bào)告。

從上世紀(jì)80年代開始，我國引進(jìn)了消化內(nèi)鏡，醫(yī)生可以直接通過內(nèi)鏡篩查食道、胃、小腸、大腸黏膜的變化，我國早期胃癌發(fā)現(xiàn)率逐漸上升。

但發(fā)現(xiàn)率仍處于較低水平，平均只有10%左右，而在日本，百分之六七十的早期胃癌都能通過胃鏡發(fā)現(xiàn)。這說明我國早期胃癌篩查推廣這么多年，大家的認(rèn)識還沒到位。

早期胃癌的癥狀不明顯，往往通過篩查才能發(fā)現(xiàn)。對胃癌來說，早發(fā)現(xiàn)早治療非常重要，有助于降低癌癥死亡率。

早期胃癌可以完全治愈，早期5年生存率超過90%，而我國約90%胃癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬于進(jìn)展期。較晚期的胃癌患者只能通過治療延長生存期，即使接受了外科手術(shù)，5年生存率仍低于30%。

可以說，發(fā)現(xiàn)胃癌的時(shí)間早晚是死亡的分水嶺。

2009年，因陜西胃癌高發(fā)區(qū)的癌癥死亡率太高，我自己籌集資金到當(dāng)?shù)刈鑫赴┖Y查，幫老百姓普及胃癌早期篩查的知識，提高他們的認(rèn)識。

當(dāng)時(shí)，在外打工的人都特意回家鄉(xiāng)做篩查。我們檢查了一千五百多人，發(fā)現(xiàn)了10個(gè)早期胃癌患者。其中一個(gè)是幫忙組織篩查的大隊(duì)書記，當(dāng)時(shí)他沒有任何癥狀，也從沒想過胃有毛病。后來，經(jīng)過治療的他很健康。如果不斷進(jìn)行早期篩查，肯定可以降低胃癌死亡率。

胃腸鏡檢查還需廣泛普及

胃腸鏡檢查是診斷早期胃腸癌的最有效手段，但是該項(xiàng)目的普及還存在一些問題。

1、體檢多數(shù)未包括胃腸鏡檢測

不少人看到化驗(yàn)單指標(biāo)正常就認(rèn)為沒問題，實(shí)際上，簡單的心電圖檢查，有時(shí)根本無法檢測出心肌梗死等病癥；抽血化驗(yàn)也不能查出胃癌細(xì)胞的存在，加強(qiáng)體檢實(shí)用性至關(guān)重要。

2、對胃癌早期篩查認(rèn)識不足

老百姓對胃鏡有恐懼感，怕難受，不愿意去做。如果早期胃癌患者放棄篩查的機(jī)會(huì)，等到胃癌發(fā)展成晚期，治療便難上加難。

3、人才難到位

我曾想成立一個(gè)癌癥防治門診，但因常規(guī)胃鏡檢查需求太大，醫(yī)療人員配備緊張，未能持續(xù)下去。醫(yī)院“蓋房”容易，但培養(yǎng)隊(duì)伍卻不是一蹴而就的事兒。

要推廣胃腸鏡普查，就要將其納入到日常體檢項(xiàng)目。同時(shí)，還要加強(qiáng)宣傳，如果大家認(rèn)識到早期篩查胃腸鏡的重要性，可能就會(huì)主動(dòng)來做胃腸鏡，否則不少人會(huì)避而不“查”。

由于很多胃癌患者沒有明顯胃部不適，甚至毫無癥狀，可一旦發(fā)現(xiàn)就是進(jìn)展期，我建議胃癌高發(fā)地區(qū)，比如遼東半島、山東半島、長江三角洲、太行山脈和甘肅等地的居民，40歲以上應(yīng)每年做一次胃腸道檢查。非胃癌高發(fā)地區(qū)居民，每2~3年應(yīng)做一次檢查。

防癌和脫貧一樣重要

上世紀(jì)70年代，我曾到食管癌高發(fā)區(qū)——河南林縣，參加食管癌防治工作。當(dāng)?shù)亓餍袃删湓挘骸熬o噎慢噎，三個(gè)半月。”“十個(gè)癌癥九個(gè)埋，還有一個(gè)不是癌?！闭f的就是當(dāng)?shù)厥彻馨└甙l(fā)的往事。

那時(shí)，老百姓發(fā)現(xiàn)了早期食管癌但不愿意治，因?yàn)楫?dāng)時(shí)的治療手段單純依賴外科手術(shù)，要開胸手術(shù)，把食道切掉。老百姓認(rèn)為不治療的話，帶著癌還能活好幾年，做了手術(shù)，勞動(dòng)力就受限了，還要花掉不少積蓄。

經(jīng)過多年的防治工作，林縣的食管癌發(fā)病率已逐步下降，而且早期食管癌、腸癌、胃癌治療也有了新進(jìn)展，在內(nèi)鏡下用微創(chuàng)的方法就可以治療，免去了開胸之苦，花費(fèi)也大大減少。

2015年，我在結(jié)腸鏡下被查出早期結(jié)腸癌，后來又兩次查出早期胃癌，都是胃腸鏡下切除的，我國的內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)比較成熟了。

防癌工作應(yīng)與脫貧放在同等重要的地位。除了多宣傳鼓勵(lì)大家早診斷早治療，還可以把內(nèi)鏡篩查納入醫(yī)保，為大家免去部分花費(fèi)的困擾。而且醫(yī)院可以給癌癥檢查“開綠燈”，優(yōu)先做癌癥篩查。

醫(yī)生在保護(hù)世間最寶貴的財(cái)富

醫(yī)療技術(shù)接班人的隊(duì)伍必須跟上。醫(yī)療人才的培養(yǎng)不是一天兩天的，畢業(yè)要規(guī)培3年，碩士讀完了還要考博士，畢業(yè)后已經(jīng)30歲左右了，到五六十歲就退休，這樣一來，給人民貢獻(xiàn)的工作年限縮短了大部分，而且一些博士沒有經(jīng)歷過臨床實(shí)踐，也不太會(huì)看病。

因此，人才培養(yǎng)要分清目標(biāo)，究竟是培養(yǎng)臨床醫(yī)生，還是科研人才。讓科研人才瞄準(zhǔn)發(fā)展前沿，腳踏實(shí)地，專注做研究實(shí)干；讓臨床醫(yī)生注重臨床實(shí)踐，一步一腳印，工作重點(diǎn)放在患者身上。

臨床醫(yī)生在培養(yǎng)和成長過程中，不僅要重視實(shí)踐，還要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在糾錯(cuò)中成長。

多年前，一個(gè)20多歲的患者讓我印象很深。他在門診做了一大堆檢查、化驗(yàn)，卻沒診斷出病因。后來，他輾轉(zhuǎn)來到我這。我一摸肚子就發(fā)現(xiàn)是結(jié)核性腹膜炎。摸肚子這么簡單的事，卻被此前的門診醫(yī)生忽略了。

現(xiàn)在，還有一些醫(yī)生基本上不做體格檢查，靠問病情、看化驗(yàn)單診斷疾病是有欠缺的，醫(yī)生還需要多實(shí)踐。

在日本，胃鏡醫(yī)生的培養(yǎng)方式就很好。每天早上8、9點(diǎn)鐘，醫(yī)院門診開始；但早在7點(diǎn)鐘，胃鏡醫(yī)生就上班了。上班后，全體醫(yī)生先一起討論昨日的胃鏡診斷，帶教的醫(yī)生指出可能存在的問題，進(jìn)行改正。我認(rèn)為這種培養(yǎng)模式很好，但現(xiàn)在國內(nèi)還沒有醫(yī)院采用。

人是世間最寶貴的財(cái)富，而醫(yī)生在保護(hù)世間最寶貴的財(cái)富。作為一個(gè)醫(yī)生，首先要能設(shè)身處地地體會(huì)患者的痛苦，當(dāng)作自己的痛苦來治療，全心全意對待病患，對患者體貼。

現(xiàn)在有一些醫(yī)患矛盾事件，這只是個(gè)別事件。我也希望患者和家屬理解，沒有醫(yī)生不想治好患者的病。但醫(yī)學(xué)是個(gè)還在不斷發(fā)展、不斷更新的學(xué)科，很多疾病還未能找到治愈的方法，醫(yī)生只能盡其所能幫助患者緩解痛苦。

我的健康心得

不要輕信所謂的“養(yǎng)生之道”。不少媒體都在講養(yǎng)生之道，但有不少鼓吹人參、冬蟲夏草的神奇功效。

實(shí)際上，解放初期就有這些說法，但當(dāng)時(shí)北京人口的平均壽命才37歲。如今提高到了82歲，可見壽命延長和健康水平的提高，是我國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的成果。

不要拖延忽略小病

中國人生病喜歡“扛”，很多人覺得拉肚子、胃腸不適是小病，扛著不去就醫(yī)，這樣潛藏的風(fēng)險(xiǎn)很高。雖然有的疾病只是小問題，有的不能立即治好，但終究可以診斷清楚，以免耽誤病情。

不要對生命過度追求

人都愿意延長生命，活得越久越好，但長生不老是不切實(shí)際的。

我今年88歲，也不奢望有99歲的高壽。這么多年來，我得過5種癌癥。治療前后，該吃飯時(shí)吃飯，該睡覺時(shí)睡覺，生活并未因疾病造成任何影響，現(xiàn)在身體也挺好。

不少人得了癌癥就開始憂心忡忡、寢食難安，恐懼并不能幫我們戰(zhàn)勝疾病，還是要順其自然，保持一個(gè)平衡的心態(tài)。

老年人適當(dāng)補(bǔ)充鈣、維生素

人到老年，牙口不好，消化也不好，飯量變少，就容易缺少營養(yǎng)素，可以根據(jù)男女的生理特點(diǎn)適量補(bǔ)充，女性多補(bǔ)鈣，男性多補(bǔ)維生素。

飯要多在家里吃

雖然國家一直在整頓餐飲衛(wèi)生，但現(xiàn)在還有很多飯館廚房衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)。而且外賣、餐館所提供的食物油鹽含量都比較高，不利于身體健康。盡量選擇在家里吃飯，外出吃飯時(shí)要注意飲食衛(wèi)生。

本報(bào)記者水欣整理 本期編輯：張宇

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