開欄的話
生、老、病、死,每個(gè)人的生命里都會(huì)留下醫(yī)生的印跡,他們?yōu)槟銣p輕疾病帶來的痛苦,幫你回歸健康的生活。
行醫(yī)幾十年,感悟萬萬千。走過漫漫從醫(yī)路,醫(yī)生最想道出的心聲是什么?
10月起,《生命時(shí)報(bào)》新增“名家談醫(yī)”版,為全國有影響力、在各領(lǐng)域有突出成就的醫(yī)生搭建一個(gè)暢所欲言的平臺,聽他們談醫(yī)德、醫(yī)術(shù)、醫(yī)患、醫(yī)改、醫(yī)風(fēng)。
《生命時(shí)報(bào)》第1258期5版刊發(fā)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)名譽(yù)主任委員于中麟撰寫的《防治胃腸癌要普及消化內(nèi)鏡》,暢談他對胃腸鏡檢查普及的研究和思考。
撰文專家
中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)名譽(yù)主任委員 于中麟
1956年,我從天津醫(yī)科大學(xué)畢業(yè),3年后成為了北京友誼醫(yī)院的一名消化內(nèi)科醫(yī)生。從醫(yī)六十年,我參與了我國胃鏡引進(jìn)和胃癌防治、研究的各個(gè)階段,同時(shí)也看到了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步。今天,我想和大家分享一些我的思考和感悟,希望能對你的健康生活有幫助。
消化系統(tǒng)從人一出生就開始工作,對于人體健康非常重要。消化系統(tǒng)將從外界攝入的食物轉(zhuǎn)化為能量,從而維持生命活動(dòng)。因此,消化系統(tǒng)最直接受外界影響,得病范圍也很廣。
以胃為例,胃就像是一個(gè)“磨盤”,將食物研磨成糜狀,送入小腸以供吸收。但每天持續(xù)地工作,“磨盤”常年地轉(zhuǎn),還會(huì)飽經(jīng)苦辣酸甜冷熱等刺激,必然會(huì)有些部位被“磨平”。
因此,無休止的工作導(dǎo)致胃被慢慢地受損,自身不斷產(chǎn)生炎癥。除了剛出生的嬰兒以外,人人都有患慢性胃炎的可能。此外,幽門螺桿菌感染、胃潰瘍、十二指腸潰瘍也是消化道的常見病,其中,最嚴(yán)重的就是胃癌。
目前,我國胃癌發(fā)病率和死亡率在惡性腫瘤中均占第二位。2015年中國癌癥數(shù)據(jù)報(bào)告顯示,每10萬人中有近31位胃癌患者,全世界大概一半新發(fā)胃癌患者和死亡病例都在我們國家,加上食管癌、大腸癌就更多了。消化道疾病防治已成為較為嚴(yán)峻的問題。
上世紀(jì)70年代,我開始著手癌癥防治工作。當(dāng)時(shí),消化科醫(yī)生的診斷主要靠患者病史、體格檢查,以及放射科提供的報(bào)告。
從上世紀(jì)80年代開始,我國引進(jìn)了消化內(nèi)鏡,醫(yī)生可以直接通過內(nèi)鏡篩查食道、胃、小腸、大腸黏膜的變化,我國早期胃癌發(fā)現(xiàn)率逐漸上升。
但發(fā)現(xiàn)率仍處于較低水平,平均只有10%左右,而在日本,百分之六七十的早期胃癌都能通過胃鏡發(fā)現(xiàn)。這說明我國早期胃癌篩查推廣這么多年,大家的認(rèn)識還沒到位。
早期胃癌的癥狀不明顯,往往通過篩查才能發(fā)現(xiàn)。對胃癌來說,早發(fā)現(xiàn)早治療非常重要,有助于降低癌癥死亡率。
早期胃癌可以完全治愈,早期5年生存率超過90%,而我國約90%胃癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬于進(jìn)展期。較晚期的胃癌患者只能通過治療延長生存期,即使接受了外科手術(shù),5年生存率仍低于30%。
可以說,發(fā)現(xiàn)胃癌的時(shí)間早晚是死亡的分水嶺。
2009年,因陜西胃癌高發(fā)區(qū)的癌癥死亡率太高,我自己籌集資金到當(dāng)?shù)刈鑫赴┖Y查,幫老百姓普及胃癌早期篩查的知識,提高他們的認(rèn)識。
當(dāng)時(shí),在外打工的人都特意回家鄉(xiāng)做篩查。我們檢查了一千五百多人,發(fā)現(xiàn)了10個(gè)早期胃癌患者。其中一個(gè)是幫忙組織篩查的大隊(duì)書記,當(dāng)時(shí)他沒有任何癥狀,也從沒想過胃有毛病。后來,經(jīng)過治療的他很健康。如果不斷進(jìn)行早期篩查,肯定可以降低胃癌死亡率。
胃腸鏡檢查是診斷早期胃腸癌的最有效手段,但是該項(xiàng)目的普及還存在一些問題。
1、體檢多數(shù)未包括胃腸鏡檢測
不少人看到化驗(yàn)單指標(biāo)正常就認(rèn)為沒問題,實(shí)際上,簡單的心電圖檢查,有時(shí)根本無法檢測出心肌梗死等病癥;抽血化驗(yàn)也不能查出胃癌細(xì)胞的存在,加強(qiáng)體檢實(shí)用性至關(guān)重要。
2、對胃癌早期篩查認(rèn)識不足
老百姓對胃鏡有恐懼感,怕難受,不愿意去做。如果早期胃癌患者放棄篩查的機(jī)會(huì),等到胃癌發(fā)展成晚期,治療便難上加難。
3、人才難到位
我曾想成立一個(gè)癌癥防治門診,但因常規(guī)胃鏡檢查需求太大,醫(yī)療人員配備緊張,未能持續(xù)下去。醫(yī)院“蓋房”容易,但培養(yǎng)隊(duì)伍卻不是一蹴而就的事兒。
要推廣胃腸鏡普查,就要將其納入到日常體檢項(xiàng)目。同時(shí),還要加強(qiáng)宣傳,如果大家認(rèn)識到早期篩查胃腸鏡的重要性,可能就會(huì)主動(dòng)來做胃腸鏡,否則不少人會(huì)避而不“查”。
由于很多胃癌患者沒有明顯胃部不適,甚至毫無癥狀,可一旦發(fā)現(xiàn)就是進(jìn)展期,我建議胃癌高發(fā)地區(qū),比如遼東半島、山東半島、長江三角洲、太行山脈和甘肅等地的居民,40歲以上應(yīng)每年做一次胃腸道檢查。非胃癌高發(fā)地區(qū)居民,每2~3年應(yīng)做一次檢查。
防癌和脫貧一樣重要
上世紀(jì)70年代,我曾到食管癌高發(fā)區(qū)——河南林縣,參加食管癌防治工作。當(dāng)?shù)亓餍袃删湓挘骸熬o噎慢噎,三個(gè)半月。”“十個(gè)癌癥九個(gè)埋,還有一個(gè)不是癌?!闭f的就是當(dāng)?shù)厥彻馨└甙l(fā)的往事。
那時(shí),老百姓發(fā)現(xiàn)了早期食管癌但不愿意治,因?yàn)楫?dāng)時(shí)的治療手段單純依賴外科手術(shù),要開胸手術(shù),把食道切掉。老百姓認(rèn)為不治療的話,帶著癌還能活好幾年,做了手術(shù),勞動(dòng)力就受限了,還要花掉不少積蓄。
經(jīng)過多年的防治工作,林縣的食管癌發(fā)病率已逐步下降,而且早期食管癌、腸癌、胃癌治療也有了新進(jìn)展,在內(nèi)鏡下用微創(chuàng)的方法就可以治療,免去了開胸之苦,花費(fèi)也大大減少。
2015年,我在結(jié)腸鏡下被查出早期結(jié)腸癌,后來又兩次查出早期胃癌,都是胃腸鏡下切除的,我國的內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)比較成熟了。
防癌工作應(yīng)與脫貧放在同等重要的地位。除了多宣傳鼓勵(lì)大家早診斷早治療,還可以把內(nèi)鏡篩查納入醫(yī)保,為大家免去部分花費(fèi)的困擾。而且醫(yī)院可以給癌癥檢查“開綠燈”,優(yōu)先做癌癥篩查。
醫(yī)療技術(shù)接班人的隊(duì)伍必須跟上。醫(yī)療人才的培養(yǎng)不是一天兩天的,畢業(yè)要規(guī)培3年,碩士讀完了還要考博士,畢業(yè)后已經(jīng)30歲左右了,到五六十歲就退休,這樣一來,給人民貢獻(xiàn)的工作年限縮短了大部分,而且一些博士沒有經(jīng)歷過臨床實(shí)踐,也不太會(huì)看病。
因此,人才培養(yǎng)要分清目標(biāo),究竟是培養(yǎng)臨床醫(yī)生,還是科研人才。讓科研人才瞄準(zhǔn)發(fā)展前沿,腳踏實(shí)地,專注做研究實(shí)干;讓臨床醫(yī)生注重臨床實(shí)踐,一步一腳印,工作重點(diǎn)放在患者身上。
臨床醫(yī)生在培養(yǎng)和成長過程中,不僅要重視實(shí)踐,還要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),在糾錯(cuò)中成長。
多年前,一個(gè)20多歲的患者讓我印象很深。他在門診做了一大堆檢查、化驗(yàn),卻沒診斷出病因。后來,他輾轉(zhuǎn)來到我這。我一摸肚子就發(fā)現(xiàn)是結(jié)核性腹膜炎。摸肚子這么簡單的事,卻被此前的門診醫(yī)生忽略了。
現(xiàn)在,還有一些醫(yī)生基本上不做體格檢查,靠問病情、看化驗(yàn)單診斷疾病是有欠缺的,醫(yī)生還需要多實(shí)踐。
在日本,胃鏡醫(yī)生的培養(yǎng)方式就很好。每天早上8、9點(diǎn)鐘,醫(yī)院門診開始;但早在7點(diǎn)鐘,胃鏡醫(yī)生就上班了。上班后,全體醫(yī)生先一起討論昨日的胃鏡診斷,帶教的醫(yī)生指出可能存在的問題,進(jìn)行改正。我認(rèn)為這種培養(yǎng)模式很好,但現(xiàn)在國內(nèi)還沒有醫(yī)院采用。
人是世間最寶貴的財(cái)富,而醫(yī)生在保護(hù)世間最寶貴的財(cái)富。作為一個(gè)醫(yī)生,首先要能設(shè)身處地地體會(huì)患者的痛苦,當(dāng)作自己的痛苦來治療,全心全意對待病患,對患者體貼。
現(xiàn)在有一些醫(yī)患矛盾事件,這只是個(gè)別事件。我也希望患者和家屬理解,沒有醫(yī)生不想治好患者的病。但醫(yī)學(xué)是個(gè)還在不斷發(fā)展、不斷更新的學(xué)科,很多疾病還未能找到治愈的方法,醫(yī)生只能盡其所能幫助患者緩解痛苦。
我的健康心得
不要輕信所謂的“養(yǎng)生之道”。不少媒體都在講養(yǎng)生之道,但有不少鼓吹人參、冬蟲夏草的神奇功效。
實(shí)際上,解放初期就有這些說法,但當(dāng)時(shí)北京人口的平均壽命才37歲。如今提高到了82歲,可見壽命延長和健康水平的提高,是我國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的成果。
不要拖延忽略小病
中國人生病喜歡“扛”,很多人覺得拉肚子、胃腸不適是小病,扛著不去就醫(yī),這樣潛藏的風(fēng)險(xiǎn)很高。雖然有的疾病只是小問題,有的不能立即治好,但終究可以診斷清楚,以免耽誤病情。
不要對生命過度追求
人都愿意延長生命,活得越久越好,但長生不老是不切實(shí)際的。
我今年88歲,也不奢望有99歲的高壽。這么多年來,我得過5種癌癥。治療前后,該吃飯時(shí)吃飯,該睡覺時(shí)睡覺,生活并未因疾病造成任何影響,現(xiàn)在身體也挺好。
不少人得了癌癥就開始憂心忡忡、寢食難安,恐懼并不能幫我們戰(zhàn)勝疾病,還是要順其自然,保持一個(gè)平衡的心態(tài)。
老年人適當(dāng)補(bǔ)充鈣、維生素
人到老年,牙口不好,消化也不好,飯量變少,就容易缺少營養(yǎng)素,可以根據(jù)男女的生理特點(diǎn)適量補(bǔ)充,女性多補(bǔ)鈣,男性多補(bǔ)維生素。
飯要多在家里吃
雖然國家一直在整頓餐飲衛(wèi)生,但現(xiàn)在還有很多飯館廚房衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)。而且外賣、餐館所提供的食物油鹽含量都比較高,不利于身體健康。盡量選擇在家里吃飯,外出吃飯時(shí)要注意飲食衛(wèi)生。
本報(bào)記者水欣整理 本期編輯:張宇
版權(quán)聲明:本文為《生命時(shí)報(bào)》原創(chuàng),未經(jīng)授權(quán)謝絕轉(zhuǎn)載。
本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankangzonghe/42809.html.
聲明: 我們致力于保護(hù)作者版權(quán),注重分享,被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處,未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系,或有版權(quán)異議的,請聯(lián)系管理員,我們會(huì)立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò),轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益,請立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實(shí),我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除,并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 手術(shù)能根治直腸息肉嗎?