有一種便秘叫“慢性功能性便秘”

便秘是生活中最常見的健康問題之一， 一般認(rèn)為由“喝水少”、“不吃菜”等原因引起，但其實(shí)，便秘原因復(fù)雜，其中有一部分稱為“慢性功能性便秘”。

作者丨王伯軍

單位丨寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科

來源丨王伯軍大夫談消化

一、功能性便秘的診斷

不是偶然一次排便費(fèi)力就可以稱為便秘的，按照現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，功能性便秘需要在近3個(gè)月滿足以下條件兩條或以上：

1. 排便費(fèi)力(至少每4次排便中有1次)

2. 排便為塊狀或硬便(至少每4次排便中有1次）

3. 有排便不盡感(至少每4次排便中有1次）

4. 有肛門直腸梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次）

5. 需要用手操作(如手指輔助排便、盆底支撐排便)以促進(jìn)排便(至少每4次排便中有1次)

6. 排便少于每周3次。同時(shí)需要緩瀉藥物才可以有松散的大便。

但診斷慢性功能性便秘，需除外腸道、全身器質(zhì)性病因、藥物因素所致的便秘。對(duì)中年以上的病人，排便習(xí)慣—向規(guī)律，逐漸發(fā)生頑固性便秘時(shí)，必須及時(shí)和徹底地檢查，以便除外結(jié)腸直腸癌。

二、功能性便秘的類型

排便過程，就是通過腸道運(yùn)動(dòng)，把糞便運(yùn)輸?shù)侥c道出口，然后通過肛門括約肌松弛，排出體外的過程，而這個(gè)過程中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，都會(huì)引起便秘。

01

腸道問題

腸道問題導(dǎo)致的便秘往往是因?yàn)槟c道動(dòng)力或是形態(tài)異常，具體又可以分為三類：

慢傳輸型便秘

是指腸道本身蠕動(dòng)運(yùn)輸能力弱而引起的便秘，嚴(yán)重者甚至腸道根本不動(dòng)，也就是運(yùn)輸停滯。

直腸前突

顧名思義，一般人直腸是“直”的，而一部分人的直腸則在其前壁存在一處薄弱區(qū)，這個(gè)薄弱區(qū)在長期的排便過程中就會(huì)受到腸道壓力的影響而形成前突，也就是直腸前壁的一個(gè)“口袋”，這以后，所有用力排下來的糞便就會(huì)進(jìn)入這個(gè)口袋而不能排出體外，形成便秘。

直腸粘膜脫垂

正常情況下，直腸粘膜是平順的貼在腸壁上的，有時(shí)，由于腸道粘膜松弛、脫垂等，這些粘膜就不能完整的貼在腸壁上，而是會(huì)在腸腔內(nèi)折疊，堵住腸道出口，導(dǎo)致便秘。

02

出口問題——出口梗阻

除了腸道的病變，肛門及盆腔部分肌肉的異常也會(huì)導(dǎo)致便秘，主要原因就是括約肌痙攣，導(dǎo)致肛門不能像正常情況下那樣在排便時(shí)松弛，而長期的肌肉痙攣有可能使肛門附近肌肉增厚，更加加重了出口的梗阻。

以上并不都是單一的，很多人可同時(shí)滿足兩條以上的情況。

三、功能性便秘的病因

功能性便秘的病因至今并不十分明確，可能是多因素的影響。

研究表明功能性便秘老年人發(fā)病率高，與進(jìn)食量少、老年性胃腸道功能下降如腸管分泌消化液減少、腸管張力蠕動(dòng)減弱以及參與排便肌肉張力低下有關(guān)。

某些主訴功能性便秘的病人，可能有明顯的食物因素，如低渣飲食。食物中增加30g/d植物纖維可明顯增加腸蠕動(dòng)，稱為纖維素樣效應(yīng)。

精神心理因素也占主要地位，功能性便秘患者憂郁，焦慮明顯增多，常存在自主神經(jīng)功能異常。功能性便秘患者中，可能伴有全胃腸的功能障礙，如膽囊和胃排空及小腸運(yùn)轉(zhuǎn)緩慢等。

01

不良飲食習(xí)慣，使腸道所受刺激不足

由于不良的飲食習(xí)慣，使得食物中所含機(jī)械或化學(xué)的刺激不足(如蔬菜中的纖維素)或因食物攝入量過少，尤其是缺少遺留大量殘?jiān)氖澄?；進(jìn)食脂肪性食物過少，等等，使腸道所受刺激不足，反射性蠕動(dòng)減弱造成便秘。

02

不良排便習(xí)慣，使直腸反射敏感性減弱

在結(jié)腸的總?cè)鋭?dòng)后，糞塊進(jìn)入直腸，從而引起排便反射。但當(dāng)便意經(jīng)常被忽視，排便場合和排便姿勢不適當(dāng)，以及經(jīng)常服用強(qiáng)瀉劑或洗腸等，均可造成直腸反射敏感性減弱。以致雖有糞塊進(jìn)入，而不足以引起有效的神經(jīng)沖動(dòng)，故排便反射無由產(chǎn)生，結(jié)果造成便秘。

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精神因素影響排便反射

精神抑郁或過分激動(dòng)，使條件反射發(fā)生障礙，高級(jí)中樞對(duì)副交感神經(jīng)抑制加強(qiáng)，使分布在腸壁的胸腰支交感神經(jīng)作用加強(qiáng)，因而產(chǎn)生便秘。相當(dāng)一部分功能性便秘患者發(fā)病前曾有心理障礙。

04

不良的生活習(xí)慣影響腸道蠕動(dòng)

不良的生活習(xí)慣，睡眠不足，持續(xù)高度精神緊張狀態(tài)等，亦可造成結(jié)腸的蠕動(dòng)失?；虔d孿性收縮，因而造成便秘。

四、慢性功能性便秘的治療

01

生活管理

首先應(yīng)加強(qiáng)科學(xué)的生活管理，保持良好的精神及心理狀態(tài)，養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣，參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等，還可進(jìn)行腹式呼吸鍛煉或腹部按摩。

腹部按摩

可以左手按在腹部，手心對(duì)著肚臍，右手疊放在左手上，先順時(shí)針方向揉腹，再逆時(shí)針方向。也可以用一只手，輕觸腹部，以肚臍為原點(diǎn)由小到大地往外畫圈，時(shí)間最好保證在5分鐘以上，用力要適度，由輕到重，以微微感覺到腹部發(fā)熱為宜。需要注意的是不宜飯后馬上進(jìn)行，可在飯后半小時(shí)再做。

注意飲食結(jié)構(gòu)，足量飲水，多食富含纖維的食物，如粗糧、帶皮水果、新鮮蔬菜等，可以刺激腸道，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)排便能力。

還可以適當(dāng)增加高脂肪食物，因?yàn)橹参镉湍苤苯訚櫮c，且分解產(chǎn)物脂肪酸有刺激腸蠕動(dòng)的作用。如花生、芝麻、核桃及花生油、芝麻油、豆油等，都在可選擇范圍內(nèi)。早、晚喝杯蜂蜜水，也有助于潤腸通便。

大部分的便秘都可以通過改變飲食和排便習(xí)慣而緩解。

02

藥物治療

通過上述方法達(dá)不到療效時(shí)可考慮藥物治療，但應(yīng)避免長期濫用瀉劑而導(dǎo)致瀉劑性腸病。（見我的另一篇文章：如何選擇通便劑？）

03

生物反饋排便行為治療

生物反饋治療法是一種糾正不協(xié)調(diào)排便行為的訓(xùn)練法，主要用于治療肛門括約肌失協(xié)調(diào)和盆底肌、肛門外括約肌排便時(shí)矛盾性收縮導(dǎo)致的功能性便秘。

04

手術(shù)治療

對(duì)于嚴(yán)重慢性便秘經(jīng)上述治療無效，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至營養(yǎng)障礙者，可采取手術(shù)治療。

便秘的手術(shù)也是多種多樣，根據(jù)梗阻原因，切除無動(dòng)力的腸管、修復(fù)直腸形態(tài)或粘膜，切除肛門周圍肌肉等，當(dāng)然，在手術(shù)之前，患者需要接受結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、結(jié)腸壓力監(jiān)測、排糞造影等一系列檢查來明確便秘原因。

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