便秘是生活中最常見的健康問題之一, 一般認(rèn)為由“喝水少”、“不吃菜”等原因引起,但其實(shí),便秘原因復(fù)雜,其中有一部分稱為“慢性功能性便秘”。
作者丨王伯軍
單位丨寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科
來源丨王伯軍大夫談消化
一、功能性便秘的診斷
不是偶然一次排便費(fèi)力就可以稱為便秘的,按照現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn),功能性便秘需要在近3個(gè)月滿足以下條件兩條或以上:
1. 排便費(fèi)力(至少每4次排便中有1次)
2. 排便為塊狀或硬便(至少每4次排便中有1次)
3. 有排便不盡感(至少每4次排便中有1次)
4. 有肛門直腸梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次)
5. 需要用手操作(如手指輔助排便、盆底支撐排便)以促進(jìn)排便(至少每4次排便中有1次)
6. 排便少于每周3次。同時(shí)需要緩瀉藥物才可以有松散的大便。
但診斷慢性功能性便秘,需除外腸道、全身器質(zhì)性病因、藥物因素所致的便秘。對(duì)中年以上的病人,排便習(xí)慣—向規(guī)律,逐漸發(fā)生頑固性便秘時(shí),必須及時(shí)和徹底地檢查,以便除外結(jié)腸直腸癌。
二、功能性便秘的類型
排便過程,就是通過腸道運(yùn)動(dòng),把糞便運(yùn)輸?shù)侥c道出口,然后通過肛門括約肌松弛,排出體外的過程,而這個(gè)過程中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題,都會(huì)引起便秘。
01
腸道問題
腸道問題導(dǎo)致的便秘往往是因?yàn)槟c道動(dòng)力或是形態(tài)異常,具體又可以分為三類:
慢傳輸型便秘
是指腸道本身蠕動(dòng)運(yùn)輸能力弱而引起的便秘,嚴(yán)重者甚至腸道根本不動(dòng),也就是運(yùn)輸停滯。
直腸前突
顧名思義,一般人直腸是“直”的,而一部分人的直腸則在其前壁存在一處薄弱區(qū),這個(gè)薄弱區(qū)在長期的排便過程中就會(huì)受到腸道壓力的影響而形成前突,也就是直腸前壁的一個(gè)“口袋”,這以后,所有用力排下來的糞便就會(huì)進(jìn)入這個(gè)口袋而不能排出體外,形成便秘。
直腸粘膜脫垂
正常情況下,直腸粘膜是平順的貼在腸壁上的,有時(shí),由于腸道粘膜松弛、脫垂等,這些粘膜就不能完整的貼在腸壁上,而是會(huì)在腸腔內(nèi)折疊,堵住腸道出口,導(dǎo)致便秘。
02
出口問題——出口梗阻
除了腸道的病變,肛門及盆腔部分肌肉的異常也會(huì)導(dǎo)致便秘,主要原因就是括約肌痙攣,導(dǎo)致肛門不能像正常情況下那樣在排便時(shí)松弛,而長期的肌肉痙攣有可能使肛門附近肌肉增厚,更加加重了出口的梗阻。
以上并不都是單一的,很多人可同時(shí)滿足兩條以上的情況。
三、功能性便秘的病因
功能性便秘的病因至今并不十分明確,可能是多因素的影響。
研究表明功能性便秘老年人發(fā)病率高,與進(jìn)食量少、老年性胃腸道功能下降如腸管分泌消化液減少、腸管張力蠕動(dòng)減弱以及參與排便肌肉張力低下有關(guān)。
某些主訴功能性便秘的病人,可能有明顯的食物因素,如低渣飲食。食物中增加30g/d植物纖維可明顯增加腸蠕動(dòng),稱為纖維素樣效應(yīng)。
精神心理因素也占主要地位,功能性便秘患者憂郁,焦慮明顯增多,常存在自主神經(jīng)功能異常。功能性便秘患者中,可能伴有全胃腸的功能障礙,如膽囊和胃排空及小腸運(yùn)轉(zhuǎn)緩慢等。
01
不良飲食習(xí)慣,使腸道所受刺激不足
由于不良的飲食習(xí)慣,使得食物中所含機(jī)械或化學(xué)的刺激不足(如蔬菜中的纖維素)或因食物攝入量過少,尤其是缺少遺留大量殘?jiān)氖澄?;進(jìn)食脂肪性食物過少,等等,使腸道所受刺激不足,反射性蠕動(dòng)減弱造成便秘。
02
不良排便習(xí)慣,使直腸反射敏感性減弱
在結(jié)腸的總?cè)鋭?dòng)后,糞塊進(jìn)入直腸,從而引起排便反射。但當(dāng)便意經(jīng)常被忽視,排便場合和排便姿勢不適當(dāng),以及經(jīng)常服用強(qiáng)瀉劑或洗腸等,均可造成直腸反射敏感性減弱。以致雖有糞塊進(jìn)入,而不足以引起有效的神經(jīng)沖動(dòng),故排便反射無由產(chǎn)生,結(jié)果造成便秘。
03
精神因素影響排便反射
精神抑郁或過分激動(dòng),使條件反射發(fā)生障礙,高級(jí)中樞對(duì)副交感神經(jīng)抑制加強(qiáng),使分布在腸壁的胸腰支交感神經(jīng)作用加強(qiáng),因而產(chǎn)生便秘。相當(dāng)一部分功能性便秘患者發(fā)病前曾有心理障礙。
04
不良的生活習(xí)慣影響腸道蠕動(dòng)
不良的生活習(xí)慣,睡眠不足,持續(xù)高度精神緊張狀態(tài)等,亦可造成結(jié)腸的蠕動(dòng)失?;虔d孿性收縮,因而造成便秘。
四、慢性功能性便秘的治療
01
生活管理
首先應(yīng)加強(qiáng)科學(xué)的生活管理,保持良好的精神及心理狀態(tài),養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣,參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等,還可進(jìn)行腹式呼吸鍛煉或腹部按摩。
腹部按摩
可以左手按在腹部,手心對(duì)著肚臍,右手疊放在左手上,先順時(shí)針方向揉腹,再逆時(shí)針方向。也可以用一只手,輕觸腹部,以肚臍為原點(diǎn)由小到大地往外畫圈,時(shí)間最好保證在5分鐘以上,用力要適度,由輕到重,以微微感覺到腹部發(fā)熱為宜。需要注意的是不宜飯后馬上進(jìn)行,可在飯后半小時(shí)再做。
注意飲食結(jié)構(gòu),足量飲水,多食富含纖維的食物,如粗糧、帶皮水果、新鮮蔬菜等,可以刺激腸道,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),增強(qiáng)排便能力。
還可以適當(dāng)增加高脂肪食物,因?yàn)橹参镉湍苤苯訚櫮c,且分解產(chǎn)物脂肪酸有刺激腸蠕動(dòng)的作用。如花生、芝麻、核桃及花生油、芝麻油、豆油等,都在可選擇范圍內(nèi)。早、晚喝杯蜂蜜水,也有助于潤腸通便。
大部分的便秘都可以通過改變飲食和排便習(xí)慣而緩解。
02
藥物治療
通過上述方法達(dá)不到療效時(shí)可考慮藥物治療,但應(yīng)避免長期濫用瀉劑而導(dǎo)致瀉劑性腸病。(見我的另一篇文章:如何選擇通便劑?)
03
生物反饋排便行為治療
生物反饋治療法是一種糾正不協(xié)調(diào)排便行為的訓(xùn)練法,主要用于治療肛門括約肌失協(xié)調(diào)和盆底肌、肛門外括約肌排便時(shí)矛盾性收縮導(dǎo)致的功能性便秘。
04
手術(shù)治療
對(duì)于嚴(yán)重慢性便秘經(jīng)上述治療無效,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至營養(yǎng)障礙者,可采取手術(shù)治療。
便秘的手術(shù)也是多種多樣,根據(jù)梗阻原因,切除無動(dòng)力的腸管、修復(fù)直腸形態(tài)或粘膜,切除肛門周圍肌肉等,當(dāng)然,在手術(shù)之前,患者需要接受結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、結(jié)腸壓力監(jiān)測、排糞造影等一系列檢查來明確便秘原因。
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