導(dǎo)讀
三間穴位于人體的手背第二掌骨橈側(cè),掌骨小頭后方凹陷處,握拳取穴。三間穴具有清熱止痛,利咽平喘,通經(jīng)活絡(luò)的功效,按摩孔最穴可緩解治療發(fā)熱、目痛、牙痛、咽喉腫痛、腹部疼痛、消化不良、手部腫痛等。
【三間穴】
穴位位置
位于人體的手背第二掌骨橈側(cè),掌骨小頭后方凹陷處,握拳取穴。布有橈神經(jīng)淺支,手背靜脈網(wǎng)和第一掌背動(dòng)脈的分支。
取穴方法
坐位,微握拳,在手食指本節(jié)(第2掌指關(guān)節(jié))后橈側(cè)凹陷處,按壓有痛感。
穴名解說(shuō)
經(jīng)穴名。出《靈樞.本輸》。屬手陽(yáng)明大腸經(jīng),手陽(yáng)明經(jīng)所注為“輸”。五輸穴之輸穴,五行屬木。別名:少谷,小谷。
三間。三,概數(shù),與二相比稍大。間,間隔、間隙。該穴名意指本穴的氣血物質(zhì)所處為比二間穴稍高的空間層次。本穴物質(zhì)為二間穴傳來(lái)的天部清氣,其性溫?zé)?,上行至三間后所處的天部位置較二間穴為高,故名。
功能作用
功能:
泄熱利咽,調(diào)腑通便。
主治疾?。?/p>
牙痛、扁桃腺炎、急性結(jié)膜炎、青光眼、腸鳴下痢、口干氣喘、熱病、三叉神經(jīng)痛、便秘、咽喉腫痛、身熱胸悶等。
臨床運(yùn)用:
現(xiàn)今常用于治療口腔頜面病癥、三叉神經(jīng)痛、失眠。
穴位配伍
配角孫穴,適用于三叉神經(jīng)痛;
配肩髎穴、肩髃穴,適用于肩周炎;
配攢竹穴,適用于視物昏盲、視物不清晰。
青光眼配伍穴位:三間穴、攢竹穴
牙痛配伍穴位:三間穴、合谷穴、商陽(yáng)穴
扁桃體炎配伍穴位:三間穴、合谷穴
【穴位療法】
療法原則
寒則補(bǔ)而灸之,熱則瀉針出氣。
艾灸療法
用艾條溫和灸5~20分鐘,每天一次,可緩解腹痛、腹瀉。
刮痧療法
用角刮法垂直從上向下刮拭三間穴,力度適中,出痧為度,可改善咽喉腫痛等。
按摩療法
掐按可快速止痔瘡疼痛。
用大拇指按揉三間穴100~200次,每天堅(jiān)持,能防治咽喉及眼部疾病。
常用拇指指腹揉按三間穴,每次1~3分鐘,可調(diào)和脾胃、改善消化不良。
三間穴
白領(lǐng)們大多長(zhǎng)時(shí)間在辦公室中久坐,缺乏適量運(yùn)動(dòng)。再加上激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng),使得大多數(shù)人都腦力勞動(dòng)過(guò)度,精神緊張,久而久之,就容易患上便秘。便秘通常會(huì)很煩心,令人坐臥不安,既影響心情,也影響工作學(xué)習(xí)。只要掐按三間穴,就能預(yù)防便秘。
痔瘡疼痛難忍時(shí),只要掐按三間,就能快速止痛,并有輔助治療的作用;還可對(duì)此穴進(jìn)行熱水浴,即將手放入45攝氏度左右的水中浸泡10分鐘左右。另外,經(jīng)常用拇指指腹揉按三間,每次1~3分鐘,對(duì)調(diào)和脾胃,改善消化不良等癥有幫助。
穴位每日一講之“三間穴”(內(nèi)附名老中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)分享)三間
【取法】微握拳,在食指橈側(cè),第二掌指關(guān)節(jié)后,第二掌骨小頭上方取穴。
【主治】⑴三叉神經(jīng)痛⑵失眠⑶手指痙攣性癱瘓。
【機(jī)理】三間穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的輸木穴,“輸主體重節(jié)痛”。其經(jīng)脈循行又達(dá)于面部,故可治三叉神經(jīng)痛等。治手指痙攣性癱瘓屬局部取穴。
【刺灸法】直刺。
【治療經(jīng)驗(yàn)】
◎李國(guó)安:應(yīng)用本穴治療三叉神經(jīng)痛,感到即刻止痛效應(yīng)甚佳,尤其是對(duì)有觸發(fā)痛的(即觸及患者患部某一點(diǎn),可誘發(fā)劇烈的三叉神經(jīng)痛)。一般取患處對(duì)側(cè)的穴位,每日針1次,以10次為l個(gè)療程,1-2個(gè)療程治愈。
近年來(lái)還運(yùn)用本穴治療失眠癥,催眠效果甚好。在留針20分鐘過(guò)程中,必須經(jīng)常進(jìn)行輕緩的提插手法,使掌心有脹痠感,每日針1次,一般3-4次就能改善睡眠狀態(tài)。
操作:用30號(hào)1.5寸毫針,以單手進(jìn)針?lè)?,迅速刺入穴位,使之得氣,用拇、食指緊提針柄,多次緩慢地上下插入穴位0.4-0.6寸,約1-2分鐘,使患部疼痛明顯減輕,但針刺感應(yīng)一定向患者的掌心處傳導(dǎo),留針20分鐘。
◎康泰隆
典型病例:曹XX,女,25歲。右肢偏癱已有一載,手指拘急,下肢強(qiáng)直。顱內(nèi)腫瘤手術(shù)摘除,留有偏枯,脈緩苔薄。氣血所傷,痰濁橫阻,客于經(jīng)絡(luò),大筋攣短,攣短為拘,發(fā)為本病。檢查:右上肢肌力Ⅲ級(jí),肌張力增高,手指拘急,霍夫曼氏(+)。右下肢肌力Ⅳ級(jí)+,肌張力增高,巴彬斯基氏(+),夏朵克氏(+),有踝痙攣。診斷:手指痙攣性癱瘓(上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性)。治療:用30號(hào)毫針,從三間穴向后溪方向針3寸深。挾持式進(jìn)針,捻轉(zhuǎn)方法向后溪穴深刺3寸,無(wú)特殊得氣感應(yīng),僅在掌心有痠脹感,30秒至1分鐘后手指痙攣即刻緩解。手指肌張力松弛,留針20分鐘后起針,療效持續(xù)4-6小時(shí)。
注:對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性弛緩性癱瘓無(wú)效。
道醫(yī)培訓(xùn)補(bǔ)運(yùn)健脾湯
[組成]太子參,炒白術(shù),炒山藥,炒薏苡仁,云茯苓,炒建曲,煨葛根,炙甘草。
[功效]益氣健脾,化濕止瀉。
[主治]炎癥性腸病屬于脾虛濕盛證。也可用于治療慢性結(jié)腸炎、腸易激綜合征、膽囊術(shù)后綜合征等屬于脾虛濕盛型病癥。
脾虛濕盛型炎癥性腸病,也會(huì)兼夾氣滯、食積等之不同,日久又可化熱傷陰,脾陽(yáng)虛弱,腎陽(yáng)不足等,故應(yīng)綜合辨證,藥隨證轉(zhuǎn),靈活變通。
(1)飲食不化,不思飲食,腸鳴腹痛,大便夾有不消化食物者,加焦山楂、炒谷芽、炒麥芽等消食開(kāi)胃,健脾止瀉。
(2)胃脘脹滿(mǎn)痞悶,惡心嘔吐,腸鳴下痢,不思飲食,舌苔黃膩,脈滑等寒熱錯(cuò)雜者,則合散結(jié)消痞、和胃降逆之半夏瀉心湯加減。
(3)脅肋疼痛,情志不舒則泄瀉加重,肝郁脾虛者,可合疏肝健脾之痛瀉要方化裁。
(4)腸鳴腹痛,里急后重者,加煨木香、黃連以清化濕熱,理氣止瀉;大便夾黏液者,加馬齒莧、仙鶴草清利腸道濕熱;濕熱較重,血敗肉腐,大便夾有膿血者,可加鳳尾草、敗醬草、白頭翁、地榆、蒲公英等清熱解毒利濕之品。
(5)肛門(mén)墜脹,大便不盡感等中虛氣陷證,加黃芪、荷葉、升麻,合補(bǔ)中益氣湯之義。
(6)四肢不溫,畏寒喜暖,瀉下清水等脾陽(yáng)不足者,加干姜、桂枝等溫補(bǔ)脾陽(yáng)。
(7)腰膝酸軟,畏寒肢冷,五更泄瀉等腎陽(yáng)虛衰者,加補(bǔ)骨脂、附子、炮姜、五味子等合四神丸之意溫腎壯陽(yáng),澀腸止瀉;久瀉滑脫不盡,又可酌加石榴皮、訶子肉、罌粟殼等以澀腸止瀉,罌粟殼用量宜輕,每劑5克,連用不可超過(guò)2周。
本方適用于脾虛濕盛所致的炎癥性腸病。脾胃虛弱,運(yùn)化無(wú)力,飲食難消,清濁不分,故見(jiàn)飲食不化,腸鳴,泄瀉,大便中夾有不消化食物;濕困中焦,氣機(jī)阻滯,故見(jiàn)噯氣,脘腹脹滿(mǎn)等;脾失健運(yùn),氣血生化乏源,機(jī)體失于濡養(yǎng),故見(jiàn)四肢無(wú)力,少氣懶言,形體消瘦,面色萎黃等;舌體胖大,邊有齒印,舌淡,苔白膩,脈細(xì)或濡等皆為脾虛濕盛之象。
方中太子參、炒白術(shù)、炒山藥為君,益氣健脾,扶正固本。炒薏苡仁、云茯苓、炒建曲為臣,燥濕運(yùn)脾止瀉,使補(bǔ)而不滯《內(nèi)經(jīng)》云:“清氣在下則生飧泄?!膘懈鸶鶠槭?,使清氣升而濁氣降。藥用炒過(guò)之品,補(bǔ)氣健運(yùn)脾胃、燥濕止瀉之力尤增,使脾氣充足而其功可用,濕氣去而泄瀉自止。此方化裁于名方參苓白術(shù)散。全方僅8味,共奏補(bǔ)運(yùn)脾胃、燥濕止瀉之功。
哮喘(包括兒童哮喘):用烏骨雞一只,殺好洗凈,生姜3兩切成片,絲瓜筋*二錢(qián),放入雞肚內(nèi),用線(xiàn)捆好,加油鹽等佐料煨湯,分三天將雞和湯吃完(兒童分五天吃完),輕者一只,重者3只。忌辣、韭菜、羊肉?!巨D(zhuǎn)自中醫(yī)便方?!?/p>
讀中醫(yī)書(shū),通常要講究次序。通過(guò)分析《名老中醫(yī)之路》醫(yī)家的讀書(shū)經(jīng)驗(yàn),可知學(xué)習(xí)中醫(yī)讀書(shū)的入徑主要有二,一是由淺入深,一是由深而淺。接下來(lái)就跟我一起去了解一下關(guān)于名老中醫(yī)之路讀書(shū)心得吧!
名老中醫(yī)之路讀書(shū)心得篇【1】
注重熟讀博覽
我在三年隨師學(xué)習(xí)中,王誦愚先生辛勤教誨,督導(dǎo)謹(jǐn)嚴(yán)。首選《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》,有全讀有選讀,均經(jīng)講解,并指定或熟記,或背誦,而《本草》、「脈訣》、《湯頭歌訣》,均在背誦之列。年少之時(shí),記性較好,多讀數(shù)遍,就能背誦,時(shí)至今日尚能脫口而出,臨診處方時(shí)時(shí)可用,這都應(yīng)歸功于少壯之年所下的功夫。所以說(shuō)讀書(shū)沒(méi)有什么訣竅,只要在弄懂內(nèi)容之后,反復(fù)朗讀背誦,可以受用一生。中醫(yī)的理論是相互貫通的,內(nèi)、外、婦、兒、大、小、方、脈,相輔相成。吾師雖以針科為專(zhuān)長(zhǎng),但內(nèi)外婦兒各科亦均精通。他常常告誡我,要解除病人疾苦,不但要會(huì)針灸、拔火罐,也要會(huì)處方,還要能用湯藥薰洗、 *** 推拿,醫(yī)術(shù)越是全面就越能取效于瞬間。他說(shuō)古代名醫(yī)扁鵲、、華佗,都是多才善醫(yī)的典范,他們能用湯藥、針刺、熨灸、 *** 以及五禽戲治療疾病。因此,我在學(xué)醫(yī)的經(jīng)歷中,除精讀《針灸甲乙經(jīng)》、《針灸太成》之外,還兼學(xué)《傷寒論》、《金匱要略》。吾師特別推崇張介賓的《類(lèi)經(jīng)》,既指定選篇背誦,又要求逐篇披覽。先師的教誨,使我對(duì)張氏《類(lèi)經(jīng)》的閱讀堅(jiān)持?jǐn)?shù)十年,深感要成為一名針灸家就必須通讀《類(lèi)經(jīng)》十九卷至二十二卷。咀上四卷歸納和總結(jié)了古代醫(yī)家針術(shù)的各種見(jiàn)解,熟讀之后才能了解后世針灸專(zhuān)著的學(xué)術(shù)思想淵源。下面舉十九卷之七「用針虛實(shí)補(bǔ)瀉」為蜘,談?wù)勎覍W(xué)習(xí)中的點(diǎn)滴體會(huì)?!鹅`樞·九針十二原》日:「凡用針者,虛則實(shí)之,滿(mǎn)則泄之,宛陳則除之,邪勝則虛之?!惯@一段經(jīng)文,揭示了針灸治療的法則,沿用至今,依然指導(dǎo)著針灸l臨床。
《類(lèi)經(jīng)》把《素問(wèn)·針解篇》和《靈樞小針解》的原文歸并在一節(jié)中,前后參照,起了自身批注的作用,對(duì)理解著者的原意很有裨益?!柑搫t實(shí)之」,其意如何?「小針解」日:「所謂虛則實(shí)之者,氣口虛而當(dāng)補(bǔ)之也?!埂羔樈馄鼓?。刺虛則實(shí)之者,針下熱也,氣實(shí)乃熱也?!粠灼勌搶?shí)的原文集中一處,可以互相彌補(bǔ),易于理解。虛是指正氣虛。寸口之脈呈虛象,采用針刺的補(bǔ)法,使針下熱?,F(xiàn)今我們所常用的熱補(bǔ)手法或燒山火手法,都是從《內(nèi)經(jīng)》這一治則的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的?!笣M(mǎn)則泄之」?!感♂樈狻谷眨骸笣M(mǎn)則泄之者,氣口盛而當(dāng)瀉之也。舢針解篇」日:「滿(mǎn)而泄之者,針下寒也,氣虛乃寒也?!?jié)M者盛之意,指邪氣滿(mǎn)盛。氣口即寸口之脈象盛實(shí),為邪盛之脈,當(dāng)用針?lè)ㄒ造钚啊埥橘e注:針下寒者,自熱而寒也。
寒則邪氣去而實(shí)者虛矣,故為瀉。當(dāng)今常用的涼瀉手法或透天涼手法,就是這一治則的演變。「宛陳則除之者,去血脈也。」「針解篇」日:「出惡血?!挂馑几鼮槊髁?有淤積惡血之病癥,以針?lè)畛龕貉?,達(dá)到活血祛瘀的作用。本人曾用七星針淺刺加拔火罐方法,拔出凝聚之惡血,起到祛瘀生新的作用,治療各種固定性的疼痛癥和血瘀癥都收到一定的效果?!感皠賱t虛之」,是謂「諸經(jīng)有盛者,皆瀉其邪也」?!羔樈馄顾^「出針勿按」亦即瀉其邪。這節(jié)的原文對(duì)后世補(bǔ)瀉手法的發(fā)展和應(yīng)用都起了重要的作用?!感♂樈狻谷?「徐而疾則實(shí)者,言徐內(nèi)而疾出也。疾而徐則虛者,言疾內(nèi)而徐出也?!惯@就是近代所采用的徐疾補(bǔ)瀉方法的淵源。本節(jié)還有開(kāi)合補(bǔ)瀉的記載:「徐而疾則實(shí)者,徐出針而疾按之;疾而徐則虛者,疾出針而徐按之?!顾哉f(shuō)熟讀張氏類(lèi)經(jīng)對(duì)了解針灸理論的來(lái)龍去脈很有幫助。
博覽群書(shū),為我所用,是我學(xué)醫(yī)歷程中的又一體會(huì)。拜師學(xué)醫(yī)固然是醫(yī)學(xué)入門(mén)的第一步,但從師學(xué)習(xí)在一生中,畢竟只是短暫的時(shí)間,滿(mǎn)師之后,貴在自學(xué)。我在臨診中遇到疑難雜證,常從閱讀醫(yī)書(shū)中得到啟示。如李東垣的內(nèi)傷學(xué)說(shuō)和脾胃論對(duì)我的治療技術(shù)幫助很大。李氏認(rèn)為內(nèi)傷的形成,就是人體「氣」不足的結(jié)果,其根本是由于脾胃受損。他在《脾胃論·脾胃虛則九竅不適論》中說(shuō)「真氣又名元?dú)?,乃先身生之精氣也,非胃氣不能滋之。」針灸治療,重在調(diào)氣,用補(bǔ)益脾胃之氣,常能扶正達(dá)邪。在我臨診中遇肝胃不和,胸脘痛滿(mǎn),針刺胃之募穴中脘,出針后拔以火罐,既能寬胸消痞,又能降氣和胃,應(yīng)用在虛陽(yáng)上擾所引起的眩暈癥也有顯效。此外,對(duì)卒中的認(rèn)識(shí)在我六十年的臨床中也是逐漸深入fl句。在隨師中,先師堅(jiān)持《內(nèi)經(jīng)》和《金匱》的中風(fēng)理論,重視風(fēng)邪為病,此風(fēng)邪當(dāng)然是泛指外風(fēng)和內(nèi)風(fēng),治法上強(qiáng)調(diào)祛邪為主的原則。當(dāng)時(shí),他很贊賞孫思邈的綜合療法。孫思邈在《千金翼方·針灸》中說(shuō):「良醫(yī)之道,必先診脈處方,次即針灸,內(nèi)外相扶,病必當(dāng)愈。何則?湯藥攻其內(nèi),針灸攻其外。不能如此,雖有愈痰,茲為偶差,非醫(yī)差也?!挂虼耍葞熢谂R診中常針灸和中藥同時(shí)并用。卒中的早期治療,他是以平肝熄風(fēng)、豁痰開(kāi)竅的腧穴為主,如百會(huì)、風(fēng)池、廉泉、天突、外關(guān)、合谷、足三里、太溪、太沖。針刺手法以補(bǔ)健側(cè),瀉患側(cè)。認(rèn)為患側(cè)為風(fēng)邪所侵,邪留經(jīng)脈,氣血因而失暢,用褥法取其祛邪之意也。補(bǔ)健側(cè),是借健側(cè)之健,推動(dòng)氣血之執(zhí)行,包含有左病治右,右病治左之意。卒中二周之后,針灸治療只取患肢腧穴,如上肢取肩幫、曲池、合谷、外關(guān),手臂攣屈者加刺尺澤、曲澤,下肢取環(huán)跳,風(fēng)市、陽(yáng)陵、足三里、豐隆、飛揚(yáng)、昆侖、太沖,以催氣通絡(luò)法疏通經(jīng)脈。在處方用藥上也重用祛風(fēng)通絡(luò),平肝熄風(fēng),豁痰寧神之品,例如明天麻、嫩鉤藤、炒防風(fēng)、蔓荊子、嫩桑枝、絡(luò)石藤、竹瀝半夏、九節(jié)茸蒲、廣郁金、珍珠母、石決明、廣地龍、柏子仁、炙遠(yuǎn)志等等。我在臨床上對(duì)卒中早期的治療,針灸和中藥并用,能收到較好的效果。但是部分高年體虛的中風(fēng)患者,往往出現(xiàn)邪去正衰的征象,偏枯的肢體恢復(fù)活動(dòng)比較緩慢。內(nèi)服湯藥當(dāng)從何法呢?乃博覽醫(yī)書(shū),漸有所悟。葉天士云:「大凡經(jīng)主氣,絡(luò)主血,久病血瘀?!雇跚迦蔚摹夺t(yī)林改錯(cuò)》亦以補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療卒中的手足偏廢,加重生黃芪的劑量,以加強(qiáng)補(bǔ)氣之功效,氣行血亦行。在近十余年的卒中后遺癥半身不遂的治療中,仿效補(bǔ)陽(yáng)還五湯的原則加減應(yīng)用,收到了頗為滿(mǎn)意的效果。使我感到:當(dāng)今所遇奇癥頑疾,均可仿效古方古法的宗旨加以發(fā)揮。所以,博覽群書(shū)可以防止一家之偏見(jiàn),不斷修正和補(bǔ)充自己的論點(diǎn)。
注重切脈望舌
人體是一個(gè)有機(jī)的整體,區(qū)域性的病變,可以影響到全身,內(nèi)臟的病變,又可從五官四肢體表反映出來(lái)。正如《丹溪心法》所說(shuō):「欲知其內(nèi)者,當(dāng)以觀乎外,診于外者,斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者,必形諸外?!刮以谂R床上體會(huì)到四診的重要,無(wú)論吃藥或扎針的病員,都需切脈望舌,以便作出正確的辨證。
在診脈方面,除了必須熟悉和掌握三部九候診法和二:十八脈的不同脈形所反映的不同病機(jī)癥候外***這是作為一個(gè)中醫(yī)工作者的基本功,分清浮、沉、遲,數(shù)、虛,實(shí)六脈以統(tǒng)率其它各脈,這些是必不可少的知識(shí)***,尤其重要的是要識(shí)別脈之「有神無(wú)神,有力無(wú)力」。識(shí)得神之有無(wú),才能辨人之生死;識(shí)得力之有無(wú),才可辨病之虛實(shí)。而后方能擬定治療法則,或補(bǔ)、或?yàn)a,或先補(bǔ)后瀉,或先瀉后補(bǔ),或補(bǔ)母瀉子等等。但有時(shí)臟腑虛實(shí)傳變,脈氣相互影響,致脈形交叉出現(xiàn),那就需要根據(jù)脈診所得,辨明臟腑,經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)、虛實(shí)、五行生克、相互制約、相輔相成的關(guān)系,在經(jīng)絡(luò)穴位上運(yùn)用調(diào)劑補(bǔ)瀉的方法。例如緩為脾之本脈,如右關(guān)出現(xiàn)沉細(xì)脈,此為水反侮土,乃從所勝來(lái)的微邪,治療上就要用瀉木補(bǔ)金的方法,以水生木,水為木之母,木為水之子,瀉木所以?shī)Z母氣,使水不能反侮土;土生金,土為金之母,金為土之子,補(bǔ)金令子不食母氣,使土有休養(yǎng)生息之機(jī)而無(wú)不足之患,是健脾制水之法也。在切脈診療中,五行生克之理,必須推敲,結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),才能精益求精,避免錯(cuò)誤。
不僅要注意切脈,同時(shí)還要注意舌診?!杜R證驗(yàn)舌法》說(shuō):「舌者心之苗也,五臟六腑之大主也,其氣通于此,其竅開(kāi)于此者也。查諸臟腑圖,脾、肺,肝、腎無(wú)不系根于心,核諸經(jīng)絡(luò),考手足陰陽(yáng),無(wú)脈不通于舌。則知經(jīng)絡(luò)臟腑之病,不獨(dú)傷寒發(fā)熱有胎可驗(yàn)即凡內(nèi)外雜證,也無(wú)不一呈其形,著其色于舌……據(jù)舌以分虛實(shí),而虛實(shí)不爽焉姑舌以分陰陽(yáng),而陰陽(yáng)不謬焉,據(jù)舌以分臟腑,配主方,而臟腑不差,主方不誤焉?!股嘣\的重要性,由此可見(jiàn)。在臨床上的確可以根據(jù)舌苔、舌質(zhì)和舌形,來(lái)辨別病變的性質(zhì),病邪的淺深和病情的虛實(shí)。故有「辨舌質(zhì)可辨五臟之虛實(shí),視舌苔可察六淫之淺深」的說(shuō)法。此外,我認(rèn)為觀察舌之形態(tài),仔細(xì)辨別舌端震顫程度,可以了解患者的心理和病況。例如,臨床上每每遇到類(lèi)似神經(jīng)衰弱的患者,他們飲食正常而面容眥自,主訴繁多而滔滔不絕,由于生活中偶受驚嚇或意外 *** ,會(huì)出現(xiàn)情緒低落而悒悒寡歡,思想疑慮而睡眠善寤,心悸胸痛而心神不寧,脈形濡細(xì)無(wú)力,有肝胃不和、中氣不足的現(xiàn)象。對(duì)此種病員的診斷,必須重視和體察舌端有否震顫現(xiàn)象。根據(jù)震顫程度不同而有三種診斷可能:一是在舌苔正常而尖端見(jiàn)到震顫的,可咀知道該病人膽小如鼠;二是舌苔薄、質(zhì)淡紫***或絳***而胖的舌尖端出現(xiàn)震顫者,可以擬診為心臟病態(tài);三是在薄黃***或白***苔的舌中間出現(xiàn)微顫的,才是神經(jīng)衰弱。據(jù)此,可對(duì)確診為神經(jīng)衰弱的患者,用「心病要用心藥醫(yī)」的辦法,耐心細(xì)致地做好思想工作,同時(shí)用贍養(yǎng)心神,調(diào)治脾胃的法則進(jìn)行治療,務(wù)使心無(wú)疑慮,或生歡欣,則病慧然若失,再以東垣《遠(yuǎn)欲》之言說(shuō)之,患者可破涕為笑而收顯著療效。此乃我臨證六十年來(lái)診治神經(jīng)衰弱的一得之見(jiàn)。
當(dāng)然,除了切脈、望舌外,還需配合望神色、聽(tīng)言語(yǔ)、看行動(dòng)、察 *** 、聞氣味、問(wèn)=便,并詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,才能全面地了解病情。經(jīng)過(guò)綜合分析,從而作出正確的診斷,治療上才能絲絲入扣,收到預(yù)期的效果。
注重經(jīng)絡(luò)辨證
經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和針灸有著密切的關(guān)系。針灸治病所用的腧穴,就是經(jīng)脈之氣注輸出入的地方,所以在辨證論治、處方配穴、選擇手法等各方面,均不能脫離經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)。例如針灸治病必先明辨病在何臟何經(jīng),然后按照臟腑經(jīng)絡(luò)和腧穴的相互關(guān)系,采取循經(jīng)取穴、區(qū)域性取穴或鄰近取穴等方法相互結(jié)合而定處方。正如《靈樞·刺節(jié)真邪》所說(shuō):「用針者,必先察其經(jīng)絡(luò)之實(shí)虛,切而循之,按而彈之,視其應(yīng)動(dòng)者,乃后取之而下之?!咕臀业慕?jīng)驗(yàn)而言,脫離了經(jīng)絡(luò),開(kāi)口動(dòng)手便錯(cuò)。現(xiàn)在常把針灸經(jīng)絡(luò)并稱(chēng),更是說(shuō)明針灸離不開(kāi)經(jīng)絡(luò)。
經(jīng)絡(luò)是內(nèi)連臟腑、外絡(luò)肢節(jié),執(zhí)行氣血的通路,腧穴是人體脈氣輸注于體表的部位。因此,內(nèi)臟有病通過(guò)經(jīng)絡(luò)反應(yīng)到體表穴位L匕來(lái),常表現(xiàn)為壓痛反應(yīng)。
我在臨床上,常檢查體表穴位的壓痛情況,藉以分析內(nèi)部臟器的病變。一般急性病壓痛較顯著,慢性病雎痛范圍較小。五臟雖位于胸腹,但脈氣發(fā)于足太陽(yáng)膀胱經(jīng),故五臟俞均在背部,如咳嗆病在肺俞、膽囊炎在膽俞,都有按痛,可作輔助診斷之用。
針刺治療要有一定的感應(yīng),稱(chēng)為得氣。我認(rèn)為針刺感應(yīng)的放散程度是由經(jīng)絡(luò)路線(xiàn)及穴位效能來(lái)決定的。如手之三陰,從胸走手。內(nèi)關(guān)、少海清熱安神,針感向下;中府、列缺凋肺利氣,都向下放散。手之三陽(yáng),從手走頭。合谷能升能散,手法正確,針感可到肩髑,甚至到頭頸,曲池走而不守,針感也可向上。足之三陽(yáng),從頭走足。足三里和胃止痛補(bǔ)氣,針感向下可到第二趾;委中清熱利溼止痛,感應(yīng)從』:向足跟,陽(yáng)陵泉鎮(zhèn)痙熄風(fēng)止痛,針感向下。足之三陰,從足走胸腹。行間、太溪向上放散;尤其是三陰交可放散到腹股溝。獲得這些放散感應(yīng)與經(jīng)脈走向關(guān)系較大。陽(yáng)經(jīng)有陽(yáng)經(jīng)的傳導(dǎo)路線(xiàn),陰經(jīng)有陰經(jīng)的感應(yīng)方向。但這也不是絕對(duì)的,扎針時(shí)可以用改變針尖的迎隨方向,來(lái)改變放散路線(xiàn)。如內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰經(jīng),一般感應(yīng)是向下放散至中指,但也可運(yùn)用催氣手法,使酸脹感應(yīng)向上放散,越過(guò)肘關(guān)節(jié)上行,使「氣至病所」,能立止心絞痛等胸痛。因此,在臨床上除了要熟悉經(jīng)絡(luò)循行,還必須掌握操作手法,才能提高療效。
循經(jīng)取穴是針灸臨床上常用的取穴法,根據(jù)「經(jīng)脈所過(guò),主治所在」的理論,我認(rèn)為有時(shí)循經(jīng)遠(yuǎn)取治療,比區(qū)域性取穴效果為好。如咽乾,取雙太溪,用陰刺法,效果明顯;脅痛取陽(yáng)陵泉,胸悶欲嘔瀉內(nèi)關(guān)、太沖,急性扁桃腺炎刺合谷、少商,均有較好的療效。這都屬于循經(jīng)遠(yuǎn)取法。又如手陽(yáng)明大腸經(jīng)在面部循行路線(xiàn)由人中而交叉,故口眼歪斜取合谷,右針左,左針右。
經(jīng)絡(luò)之中的十二經(jīng)筋是隨著十二經(jīng)脈分布的,它循行于體表而不入內(nèi)臟。在瞄床上,我對(duì)于經(jīng)筋之病,常用「以痛為腧」的方法來(lái)治療。如網(wǎng)球肘,是較頑周的常見(jiàn)病癥,在檢查病人肘部時(shí),可發(fā)現(xiàn)一局限的壓痛拒按處,就在該點(diǎn)上施以較強(qiáng)的恢刺或合谷刺手法,以泄其邪,然后配以艾灸溫針,常能緩筋急而收到較好的療效。
由此可見(jiàn),經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是非常重要的,早在《靈枳·經(jīng)脈》中已有記載;「經(jīng)脈者,所以能決死生,處百病,調(diào)虛實(shí),不可不通?!怪嗅t(yī)各科需要經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的指導(dǎo),針灸臨床尤其離不開(kāi)經(jīng)絡(luò)理論。
注重針刺手法
針灸治療,除診脈察舌、審證求因外,其療效與手法關(guān)系很大。我對(duì)進(jìn)針手法,主張輕緩,先用左手大拇指爪甲緊切穴位,令氣血宣散,然后用右手拇、食二指持針,進(jìn)針?biāo)俣群苈?,旋轉(zhuǎn)角度要小要緩,緩緩刺入,既可減輕破皮時(shí)的痛感,又可不致?lián)p傷血管,這樣可使初診懾針病人,樂(lè)意接受針刺治療。但對(duì)小兒的進(jìn)針?lè)ň退R蛉硕惲?。由于小兒體小肉薄,又不易取得合作,既不宜用強(qiáng)刺久留之法,亦不宜用慢刺捻旋之法。特選用半刺法,單刺不留,易被小兒接受,臨床用之,效果亦佳。
對(duì)成人當(dāng)針刺到真皮層,進(jìn)入分肉筋骨之間時(shí),就得加強(qiáng)捻旋,適當(dāng)提插,當(dāng)針下有沉重感覺(jué),病人亦感脹重酸楚,此為得氣;如進(jìn)針后病者只覺(jué)刺痛,醫(yī)者針下好像刺在豆腐中一樣,毫無(wú)沉緊之感,此為不得氣,就要用候氣的方法,使之得氣,才能獲得療效。正如《靈樞·九針十二原》所說(shuō):「刺之要,氣至而有效?!惯@是很有道理的。我行醫(yī)六十年,曾編成十句口訣:「針灸療法,重在得氣。得氣方法,提插捻旋。提插結(jié)合,捻旋相聯(lián)。指頭變化,大同小異。
純雜之后,精神合一?!巩?dāng)然得氣感應(yīng),每個(gè)人或每個(gè)穴位,并不完全一樣,多數(shù)穴位能出現(xiàn)酸脹感,有些穴位則出現(xiàn)脹重感或麻電感。臨診時(shí)根據(jù)辨證所得,選取穴位,進(jìn)針后運(yùn)用適當(dāng)手法,定能獲得良好效果。
至于補(bǔ)渴手法,大都均由提插捻旋組成,再加上快慢疾徐和陰陽(yáng)左右及數(shù)字上的九六等綜合而成,運(yùn)用適當(dāng),均有療效。虛證用補(bǔ)法,實(shí)證用瀉法,先寒后熱用先補(bǔ)后瀉法,先熱后寒用先瀉后補(bǔ)法。如遇劇烈疼痛之癥,我常用龍虎交戰(zhàn)手法,此為補(bǔ)瀉兼施的綜合手法,以捻旋為主,結(jié)合左轉(zhuǎn)九數(shù),右轉(zhuǎn)六數(shù),反復(fù)施行,可疏通經(jīng)氣,舒筋活絡(luò),以收止痛之效。
注重調(diào)理脾胃
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人在出生以后,主要有賴(lài)于脾胃功能的健全,以保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要?!肝钢魇芗{」、「脾主運(yùn)化」,二者相互配合,消化水谷,吸收精微,以滋養(yǎng)全身組織器官。所以常把脾胃相提并論,稱(chēng)為「生化之源」,「后天之本」。李東垣據(jù)此立論,認(rèn)為「元?dú)庵渥?,皆由脾胃之氣無(wú)所傷,而后能滋養(yǎng)元?dú)?。若胃氣之本弱,飲食自倍,則脾胃之氣既傷,而元?dú)庖嗖荒艹?,而諸病之所由生也。舢胃虛則五臟、六腑、十二經(jīng)、十五絡(luò)、四肢皆不得營(yíng)運(yùn)之氣,而百病生焉。洲至于經(jīng)論天地之邪氣,感則害人五臟六腑,及形氣俱虛,乃受外邪。不困虛邪,賊邪不能獨(dú)傷人。請(qǐng)病從脾胃而生,明矣?!顾U明和發(fā)展了「邪之所湊,其氣必虛」、「正氣存內(nèi),邪不可干」的病機(jī)。從而提出了「人以胃氣為本」、「脾胃一傷,五亂互作」和「病從脾胃所生及養(yǎng)生當(dāng)實(shí)元?dú)狻沟恼擖c(diǎn),刨立了「脾胃學(xué)說(shuō)」。主張用升陽(yáng)益氣、培土固本的溫補(bǔ)脾胃法為治。升陽(yáng)益氣足以御外而強(qiáng)中,培土固本,可使元?dú)庾猿涠T恙悉平。所有虛實(shí)傳變,都應(yīng)以治脾胃為本。體現(xiàn)了「治病必求于本」的經(jīng)旨,這是李東垣《脾胃論》的中心思想。
我對(duì)李東垣的《脾胃論》較贊同。在臨床上,屬腸胃消化系統(tǒng)瘓患,固應(yīng)重在調(diào)理脾胃,若其它疾患,不論情志佛郁,飲食勞倦,抑或賊風(fēng)寒邪,暑溼襲擾之癥,在辨證施治時(shí),也以脾胃學(xué)說(shuō)為指導(dǎo),在治法上,注重調(diào)理脾胃,結(jié)合對(duì)癥治療。
名老中醫(yī)之路讀書(shū)心得篇【2】
《名老中醫(yī)之路》拿到手已經(jīng)讀了不止一遍,《名老中醫(yī)之路》讀書(shū)心得。湯夜班第一節(jié)課前讀的那一遍,猶如讀小說(shuō)。走馬觀花,很快就讀完了。合上書(shū),除了感慨學(xué)醫(yī)不易,感慨老先生們不懈追求的精神外,沒(méi)有太多的感受。學(xué)至中期,再讀第二遍。開(kāi)卷之后,字字句句讀起來(lái)多了許多親切。喜歡讀書(shū)中講到的醫(yī)案,更多次被老先生的學(xué)醫(yī)、行醫(yī)之路深深感動(dòng)。
如今,再次讀來(lái)又是別有一番感覺(jué)了。這一次讀,每一篇都字字句句的細(xì)讀。最喜歡讀書(shū)中的醫(yī)案,但最受益的是老先生們中肯介紹的治學(xué)方法,最啟迪我的是他們踏實(shí)、恒久、的求索、為學(xué)精神!
關(guān)于學(xué)習(xí)方法,老先生們無(wú)一例外都強(qiáng)調(diào)要勤奮讀書(shū)、善于思考、臨證求變。初看起來(lái),這似乎是老生常談。但為什么大家都在強(qiáng)調(diào)這些?只有一個(gè)原因:因?yàn)檫@確實(shí)是行之有效的不二法門(mén)。經(jīng)過(guò)前面十節(jié)課的學(xué)習(xí),我覺(jué)得任應(yīng)秋先生總結(jié)的方法比較適合現(xiàn)階段的學(xué)習(xí)。任先生用大量的篇幅,仔細(xì)介紹了"精讀、勤寫(xiě)、深思、善記"這八字箴言。
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