醫(yī)生5分鐘就排出了老外胸痛不是心臟病,胸痛到底有哪些常見(jiàn)原因

“王醫(yī)生！會(huì)診！趕緊快點(diǎn)！外國(guó)人胸痛！”

是不是外國(guó)人，王醫(yī)生也要快點(diǎn)，因?yàn)樾赝礋o(wú)小事；可別因?yàn)樽约旱脑蛞饑?guó)際糾紛，哈哈！

3分鐘抵達(dá)急診，詳細(xì)詢問(wèn)病史，聽(tīng)診查體，囑咐護(hù)士再做一份心電圖。

5分鐘后王醫(yī)生最后給出意見(jiàn)：目前排除心臟引起的胸痛，可以先做一個(gè)胸部CT，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。

為什么王醫(yī)生這么果斷排除了國(guó)際友人的心臟問(wèn)題呢？

因?yàn)椋?/p>

第一、多份心電圖沒(méi)有任何動(dòng)態(tài)演變；

第二、患者描述的癥狀為咳嗽后疼痛加重，翻身、呼吸后疼痛加重，王醫(yī)生還擔(dān)心自己與老外對(duì)話有誤會(huì)，還請(qǐng)翻譯多次詢問(wèn)，確定老外理解我的問(wèn)題，并且老外描述的準(zhǔn)確。心肌缺血、心絞痛、心肌梗死引起的疼痛都和咳嗽、呼吸等等沒(méi)有直接關(guān)系，不會(huì)因?yàn)檫@些動(dòng)作加重，所有可以排除心臟引起的胸痛。

第三、加之查體也未發(fā)現(xiàn)心臟相關(guān)體征。

所有，王醫(yī)生排除了老外是因?yàn)樾呐K引起的胸痛。

（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）

胸痛是急診第二大疾病，也是我們每天的工作之重，因?yàn)樾赝礋o(wú)小事。

常見(jiàn)的胸痛都有哪些原因呢？

1、心絞痛：當(dāng)然首先我們會(huì)想到心絞痛，心絞痛多為陣發(fā)性的，且位置固定但不局限，每次2-15分鐘左右肯定能好，多于勞累后發(fā)作或加重，和體位沒(méi)有直接關(guān)系。如果心絞痛持續(xù)那么就是心肌梗死啦?。ㄐ慕g痛的詳細(xì)鑒別，請(qǐng)查看王醫(yī)生其他胸痛文章。）

2、主動(dòng)脈夾層：胸痛劇烈，撕裂樣疼痛，持續(xù)不緩解，常與心肌梗死想混淆，發(fā)作時(shí)心率快，血壓高，雙上肢血壓壓差較大，胸部檢查提示縱隔增寬等等。

3、肺栓塞：胸痛、或咯血、或呼吸困難為典型肺栓塞表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)心率快、血壓下降、血氧飽和度下降，心電圖有右心負(fù)荷增重的表現(xiàn)。

4、心包炎：心包炎常有胸痛，化膿性心包炎可有寒戰(zhàn)、高熱、大汗等。心包本身炎癥可見(jiàn)胸骨后疼痛、呼吸困難、咳嗽、聲音嘶啞、吞咽困難等。多為持續(xù)性，出現(xiàn)大量心包滲出時(shí)疼痛緩解，但可有胸悶、氣促、血壓低等情況。

5、胸膜炎：胸膜炎為胸痛刺痛，常與呼吸有關(guān)，深呼吸加重，有發(fā)熱癥狀，胸片提示胸膜增厚少量滲出等，仔細(xì)詢問(wèn)病史可診斷。

6、帶狀皰疹：這個(gè)也是個(gè)令無(wú)數(shù)心內(nèi)科醫(yī)生尷尬的鑒別診斷，為病毒感染所致，疼痛劇烈，難以忍受，為持續(xù)性，起初可無(wú)皰疹出現(xiàn)，可有前驅(qū)感冒病史，心電圖無(wú)動(dòng)態(tài)變化、血液及胸片無(wú)異常，數(shù)天后可以疹子出現(xiàn)，易破潰感染。當(dāng)然心肌梗死合并帶狀皰疹極為少見(jiàn)，我就見(jiàn)過(guò)一例。

7、心臟x綜合癥：其實(shí)就是心臟神經(jīng)癥，女性多見(jiàn)，有時(shí)也會(huì)有心電圖不典型的變化，多為持續(xù)性，明顯的焦慮，但冠脈造影正常。

8、還有急性皮炎、皮下蜂窩織炎、肌炎、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、心肌炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、肺炎、肺癌、縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤、食管炎、食管裂孔疝、食管癌等等等等。

胸痛如此常見(jiàn)，又如此難以鑒別。

胸痛持續(xù)不緩解，立即撥打120，因?yàn)槟静恢朗遣皇羌毙孕募」Ｋ溃遣皇侵鲃?dòng)脈夾層，是不是肺栓塞，剩下的就交給醫(yī)生！

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胸疼是什么原因

胸痛的原因及處理
癥狀：咳嗽、胸痛，有灰色或黃綠色痰。
可能：支氣管炎。
處理：留在溫濕的房間內(nèi)休息，不必臥床休息。吃點(diǎn)阿司匹林或?qū)σ阴０被?、止咳藥?如在48小時(shí)后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，去看醫(yī)生，需要用抗生素治療。

癥狀：吃飯之后胸部的中央、腰部以上的部位痛。
可能：由于消化不良，吃得太多，情緒緊張。
處理：養(yǎng)成吃慢一點(diǎn)的習(xí)慣。到藥房里買點(diǎn)幫助消化的藥吃。除非是變得嚴(yán)重或者是經(jīng)常發(fā)作，才需要
去看醫(yī)生。

癥狀：最近曾受傷，咳嗽，觸摸胸部的一邊時(shí)很痛。
可能：肌肉扭傷。
處理：一般休息幾天可恢復(fù)，疼痛厲害時(shí)可吃點(diǎn)阿司匹林或?qū)σ阴０被?，?8小時(shí)后未見(jiàn)減輕，去看醫(yī)生，醫(yī)生可能要為病人做X線檢查，看有無(wú)骨折。

癥狀：胸部皮膚上有灼痛，呼吸對(duì)胸痛無(wú)影響。皮膚上灼痛漸漸生出水泡，很痛。
可能：帶狀皰疹。
處理：醫(yī)生可能給病人止痛藥止痛。用油膏滋潤(rùn)皮膚，用抗病毒藥幫助快點(diǎn)痊愈。

癥狀：胸痛，氣急，呼吸困難。
可能：自發(fā)性氣胸。
處理：醫(yī)生要做X線檢查，診斷確實(shí)后， 病情輕的可做保守治療，臥床休息幾天可自行恢復(fù)，嚴(yán)重的病
人要做排氣治療。

癥狀：胸部當(dāng)中有燒灼痛，彎下腰時(shí)更痛。
可能：食管裂孔疝。
處理：醫(yī)生可能建議病人減輕體重。少吃多餐，服制酸藥。睡時(shí)把頭部墊高，高過(guò)足部約10cm， 以防
夜間胃灼痛。

癥狀：嚴(yán)重壓迫性的持續(xù)胸痛， 如重物壓在胸部，從胸部中央胸骨后面向上延伸到頭頸、下頜， 向兩旁延伸到一臂或兩臂。是持續(xù)性的痛， 以往沒(méi)有發(fā)過(guò),或與上次心臟病發(fā)作的胸痛相似,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。
可能：急性心力衰竭。
處理：緊急處理，舌下含服硝酸甘油片，叫救護(hù)車，立即送醫(yī)院。萬(wàn)一在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)之前，病人的心臟或呼吸停止，家屬應(yīng)為病人做人工呼吸、心臟按摩。
人工呼吸：讓病人平躺在床上或地上，一手托住病人的頭，一手捏緊病人的鼻子，口緊對(duì)病人的口，用
力把空氣吹人病人的肺內(nèi)， 速度與常人呼吸相同，一直做到病人恢復(fù)呼吸為止。
心臟按摩：讓病人平躺在硬床上或地上。將左手放在病人胸骨下段，右手重疊在左手上，雙手用力快速
往下壓。下壓一-放松，下壓-一放松，下壓時(shí)要快而有力，一下一下的， 以每分鐘60-70次的速度進(jìn)行，做到病人的心臟恢復(fù)跳動(dòng)。下壓雖然要有力，注意不可用力過(guò)猛，以防壓斷病人的肋骨。認(rèn)真地做，可能挽救病人的生命。人工呼吸、心臟按摩一直要做到病人的心臟恢復(fù)跳動(dòng)、呼吸正常，或救護(hù)車到達(dá)為止。

胸痛是急診常見(jiàn)的癥狀，一般是由胸部疾病引起，胸痛的嚴(yán)重程度與引起胸痛的原因不一定有確切的關(guān)系，如胸部帶狀皰疹可產(chǎn)生劇烈胸痛，而急性心肌梗塞的胸痛有時(shí)并不很嚴(yán)重。因此，對(duì)胸痛的患者應(yīng)認(rèn)真檢查，盡可能找到引起胸痛的原因。
(一) 胸痛的性質(zhì)、特征
胸痛的特點(diǎn) 胸壁疾病引起的胸痛，定位明確，局部可有紅腫、觸痛、皮疹、畸形。
胸痛的性質(zhì) 肋間神經(jīng)炎引起胸痛為陣發(fā)性，針刺樣痛。食道炎引起燒灼樣痛。撕裂樣痛多見(jiàn)于夾層動(dòng)脈瘤。
胸痛的部位 胸骨后疼痛常見(jiàn)于心絞痛。左前胸痛也可以是心絞痛、心肌梗塞、左側(cè)肺炎。胸痛放射到左肩部多為心絞痛。
(二) 常見(jiàn)的引起胸痛的疾病
胸膜疾病 如胸膜炎、自發(fā)性氣胸，這些疾病引起的胸痛與呼吸、咳嗽有關(guān)。在深呼吸及咳嗽時(shí)胸痛加重，常伴有呼吸困難。胸痛位于病變的一側(cè)。
心血管疾病 以心絞痛、心肌梗塞為代表，其次為心包炎。這類胸痛多表現(xiàn)為心前區(qū)和胸骨后壓迫性，堵悶樣痛，甚至撕裂樣痛。常放射到左肩、頸部及左臂內(nèi)側(cè)，嚴(yán)重時(shí)伴有休克癥狀。
肋間神經(jīng)炎、帶狀皰疹、食道炎 均可引起胸痛，帶狀皰疹時(shí)劇烈胸痛，沿肋間走行，1～2天后皮膚出現(xiàn)密集性小水皰。
某些腹腔臟器病變引起胸痛 如膈下膿腫，急性膽囊炎，急性胰腺炎。
胸部外傷 常見(jiàn)于肋骨骨折，有胸部外傷史，呼吸或咳嗽時(shí)胸痛加重。
(三) 劇烈胸痛的應(yīng)急措施
(1) 懷疑心絞痛發(fā)作，立即吸氧，休息，舌下含硝酸甘油。
(2) 胸膜炎或胸壁疾病引起的胸痛，可以用較寬的腹帶在疼痛處固定胸壁，減輕呼吸時(shí)胸廓的運(yùn)動(dòng)度。
(3) 立即去醫(yī)院做心電圖和X線檢查確診。針對(duì)病因治療。
(4) 適當(dāng)服用止痛片。

胸痛是指一側(cè)或兩側(cè)胸部疼痛的癥狀而言。臨床上所涉及的范圍相當(dāng)廣泛，許多疾病如“厥心痛”、“真心痛”、“胸痛”、“肺癰”、“結(jié)胸”等都以胸痛為主要癥狀。《靈樞。五邪》篇：“邪在心，則病心痛”?！端貑?wèn)。臟氣法時(shí)論》：“心病者，胸中痛，肋支滿”。

胸位居膈上，為心肺所居。因胸部為清陽(yáng)所聚，諸陽(yáng)皆受氣于胸中，故又稱為：“清陽(yáng)所聚之處”或：“清曠之區(qū)?！币蛐闹餮}，為五臟六腑之大主，肺主氣，司呼吸而朝百脈，宗氣積胸中，上出喉嚨司呼吸，下貫心脈以行血，故心脈有病，或?yàn)橥庑扒忠u，或?yàn)榍橹舅鶄驗(yàn)椴⌒白铚?，氣血不暢，或陰?yáng)氣血失調(diào)，經(jīng)脈失養(yǎng)，皆可使胸部脈絡(luò)瘀阻不通，“不通則痛”而致胸痛。

「常見(jiàn)證候」

風(fēng)熱犯肺：胸脅疼痛，咳嗽喘促，甚則鼻翼煽動(dòng)，痰黃或呈鐵銹色，或伴有發(fā)熱，惡寒，口渴。舌尖紅苔黃，脈浮數(shù)。

燥熱灼肺：胸痛發(fā)熱，干咳痰少或無(wú)痰，咽干鼻燥，或咳血。舌紅少津，脈數(shù)。

痰熱壅肺：胸痛，咳喘，痰多色黃質(zhì)稠，或有咳血，或咳痰腥臭，胸悶，嘔惡，身熱。舌體胖質(zhì)紅，脈滑數(shù)。

飲停胸脅：胸脅部疼痛，咳唾、轉(zhuǎn)側(cè)，呼吸牽引而痛，脅悶脹滿，呼吸氣促。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈沉弦。

痰濁壅塞：胸部疼痛滿悶，咳吐痰涎，脘痞嘔惡，形體肥胖。舌苔白膩，脈滑或弦滑。

寒邪壅盛：胸部疼痛，痛引肩背，遇寒痛甚，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，四肢不溫，甚則咳喘不能平臥。舌苔白，脈沉遲。

瘀血阻絡(luò)：胸部刺痛，固定不移，胸悶不舒，夜間加重。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀。

氣滯：胸脅脹痛，或陣發(fā)性刺痛，痛處不定，伴胸悶不舒，善太息，心煩易怒。苔薄折，脈弦。

氣虛：胸部疼痛，左側(cè)尤甚，心悸，氣短，失眠，自汗，倦怠。舌淡嫩，脈弱或結(jié)代。

陰虛：胸脅隱隱作痛，干咳，顴紅，五心煩熱，潮熱，盜汗，口干不欲飲。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

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