封面｜注意！每5個人就有1人患這個病,小心癌變被忽略

甲狀腺結(jié)節(jié)在體檢、就診時被發(fā)現(xiàn)的頻率越來越高，但不必恐慌。

用手觸摸甲狀腺，查出結(jié)節(jié)的比例只有3%-7%。但是，B超檢出率卻高達(dá)20%-76%，所以甲狀腺結(jié)節(jié)在體檢、就診時被發(fā)現(xiàn)的頻率越來越高。面對這個結(jié)節(jié)，大家最關(guān)心的恐怕就是：甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性？ 該如何治療？

甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院外五科主治醫(yī)師龐鳳舜

甲狀腺結(jié)節(jié)總發(fā)病率為18.6%

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的散在病變。近幾年來，甲狀腺結(jié)節(jié)已經(jīng)成為一個常見病。

廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院外五科主治醫(yī)師龐鳳舜介紹，在我國10個城市15181例社區(qū)居民（≥20歲）中進(jìn)行的流行病學(xué)抽樣調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)總發(fā)病率為18.6%（單發(fā)結(jié)節(jié)11.6%，多發(fā)結(jié)節(jié)7%）。

手觸診發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)比例較低

在臨床上還統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，超聲檢出率為20%-76%，而用手觸診的檢出率僅3%-7%，這提示我們體檢的時候最好做一個甲狀腺B超檢查，防止漏診甲狀腺結(jié)節(jié)。

甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性

“多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)無癥狀，除非其合并甲功異常時可出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)，部分患者由于結(jié)節(jié)壓迫周圍組織，出現(xiàn)聲音嘶啞、壓氣感、呼吸/吞咽困難等壓迫癥狀?！褒孁P舜說，”雖然多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)沒有癥狀，但是并不代表它就是良性的?！?/p>

近幾年來，我國甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)增高的趨勢。據(jù)我國的統(tǒng)計顯示，有5%-15%惡性甲狀腺結(jié)節(jié)（甲狀腺癌） ，有85%-95%良性甲狀腺結(jié)節(jié)。也就是說，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的。

那么，該如何鑒別這個甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)呢？龐鳳舜說，鑒別主要從三個方面看：病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查。

輔助檢查包括：實驗室檢查、超聲檢查、FNAB、核素顯像等。這里需要指出的是，抽血檢查不能代替彩超 ，彩超不能代替抽血檢查。而實驗室檢查則重點包括：甲狀腺功能（T3/T4、TSH） 、甲狀腺球蛋白（Tg） 、甲狀腺抗體 。

龐鳳舜指出，所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測血清TSH（促甲狀腺激素）水平。 甲狀腺結(jié)節(jié)患者TSH水平每增加1mU/L，PTC（甲狀腺乳頭狀癌）風(fēng)險顯著升高。有研究顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)患者TSH水平≥5.0mU/L時，DTC(分化型甲狀腺癌)風(fēng)險增加4.5倍。

彩超檢查有助于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良性和惡性 ，高分辨率超聲檢查是評估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法。

當(dāng)然，必要的時候，也可以進(jìn)行細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）來鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。龐鳳舜指出，有研究對比發(fā)現(xiàn)，術(shù)前FNAB檢查有助于減少不必要的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，讓相當(dāng)多的人不必挨這一刀。

良性結(jié)節(jié)多數(shù)不需特殊治療

多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪，無需特殊治療。龐鳳舜說，在少數(shù)情況下，可選擇TSH抑制治療、放射性碘即131I治療等。

需要提醒的是，多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的隨訪間隔為6～12個月。每次回到醫(yī)院復(fù)診時，還需要進(jìn)行體格檢查，并復(fù)查頸部超聲。

提醒：當(dāng)良性甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)以下情況時，專家則建議手術(shù)治療：

（1） 局部壓迫癥狀：如呼吸困難、聲音嘶?。?/p>

（2） 合并甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療無效者；

（3） 結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素；

（4） 相對適應(yīng)癥：外觀影響，思想顧慮過重影響生活質(zhì)量。

專家推介

龐鳳舜

廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院外五科主治醫(yī)師

擅長：普通外科疾病，尤其是腹壁疝、甲狀腺腫瘤、下肢血管疾病及胃腸道腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合診治和腹腔鏡手術(shù)治療。

出診信息：廣東省中醫(yī)院大德路總院（周一下午）、廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院（周五下午）。

本文轉(zhuǎn)載羊城晚報【記者】張華【通訊員】吳遠(yuǎn)團(tuán)

編輯：朱海媚 責(zé)編：宋莉萍

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