道醫(yī)中醫(yī)基礎(chǔ)理論：形體官竅

形體官竅，是人體軀干、四肢、頭面部等組織結(jié)構(gòu)或器官的統(tǒng)稱，是人體結(jié)構(gòu)的組成部分，主要包括五體和五官九竅，以及五臟外華等內(nèi)容。臟象學(xué)說認(rèn)為，形體官竅雖為相對獨(dú)立的組織或器官，各具不同的生理功能，但它們又都從屬于五臟，分別為某一臟腑功能系統(tǒng)的組成部分。形體器官依賴臟腑經(jīng)絡(luò)的正常生理活動為之提供氣血津液等營養(yǎng)物質(zhì)而發(fā)揮正常的生理作用，其中與五臟的關(guān)系尤為密切。臟象學(xué)說采用以表知里的方法，著重通過活動的機(jī)體的外部表征來推導(dǎo)人體內(nèi)部臟腑組織的運(yùn)動規(guī)律，從而確定“象”與“臟”的關(guān)系。

形體官竅的狀態(tài)，準(zhǔn)確地反映著人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的健康情況，猶枝葉之與根本。所以，從形體官竅外部表征的異常變化，可以把握人體內(nèi)部臟腑經(jīng)絡(luò)氣血陰陽盛衰，從而測知病變之所在而確定適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

形體

形體，有廣義與狹義之分。廣義的形體，泛指人體的身形和體質(zhì)。狹義的形體，指脈、筋、肌肉、皮膚、骨五種組織結(jié)構(gòu)，稱之為五體。五體既與臟腑經(jīng)絡(luò)的機(jī)能狀態(tài)密切相關(guān)，又與五臟有著特定的聯(lián)系。五體與五臟這種對應(yīng)關(guān)系稱為“五臟所主”。所謂：“五臟所主，心主脈，肺主皮，肝主筋，脾主肉，腎主骨”（《素問·宣明五氣》）。

脈

在中醫(yī)學(xué)中，脈有多種含義，一指脈管，又稱血脈、血府，是氣血運(yùn)行的通道。“夫脈者，血之府也”（《靈樞·決氣》），屬五體范疇。二指脈象、脈搏。所謂“按其脈，知其病”（《靈樞·邪氣臟腑病形》），屬四診范疇。三指診脈法，屬切診、脈診范疇。四指疾病名稱，屬五不女之一，即螺、紋、鼓、角、脈中之脈。

1．解剖形態(tài)：在五體中，脈即脈管，又稱血脈、血府，主要指血管，為氣血運(yùn)行的通道。“壅遏營氣，令無所避，是謂脈”（《靈樞·決氣》）。脈是相對密閉的管道系統(tǒng)，它遍布全身，無處不到，環(huán)周不休，外而肌膚皮毛，內(nèi)而臟腑體腔，形成一個密布全身上下內(nèi)外的網(wǎng)絡(luò)。脈與心肺有著密切的聯(lián)系，心與脈在結(jié)構(gòu)上直接相連，而血在脈中運(yùn)行，賴氣之推動。心主血，肺主氣，脈運(yùn)載血?dú)?，三者相互為用，既分工又合作，才能完成氣血的循環(huán)運(yùn)行。因此，脈遍布周身內(nèi)外，而與臟肺的關(guān)系尤為密切。

脈與經(jīng)絡(luò)、經(jīng)脈的關(guān)系：經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的統(tǒng)稱，其中縱行的主要干線稱為經(jīng)脈，由經(jīng)脈分出網(wǎng)絡(luò)全身的分支為絡(luò)脈。經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行的通道，而經(jīng)脈則是人體氣血運(yùn)行的主要通道。經(jīng)絡(luò)、經(jīng)脈的含義較脈為廣。實(shí)際上，言經(jīng)絡(luò)、經(jīng)脈，則脈亦在其中了。

2．生理功能

（1）運(yùn)行氣血：氣血在人體的血脈之中運(yùn)行不息，而循環(huán)貫注周身。血脈能約束和促進(jìn)氣血，使之循著一定的軌道和方向運(yùn)行。飲食物經(jīng)中焦脾胃的消化吸收，產(chǎn)生水谷精微，通過血脈輸送到全身，為全身各臟腑的生理活動提供充足的營養(yǎng)。如果脈中氣血數(shù)量減少，營養(yǎng)虧乏，就會導(dǎo)致全身氣血不足。若脈中氣血運(yùn)行速度異常，運(yùn)行遲緩則血瘀，血行加速、血液妄行則出血。

（2）傳遞信息：脈為氣血運(yùn)行的通道，人體各臟腑組織與血脈息息相通。脈與心密切相連。心臟推動血液在脈管中流動時產(chǎn)生的搏動，謂之脈搏。脈搏是生命活動的標(biāo)志，也是形成脈象的動力。脈象是脈動應(yīng)指的形象。脈象的形成，不僅與血、心、脈有關(guān)，而且與全身臟腑機(jī)能活動也有密切關(guān)系。因此，脈象成為反映全身臟腑功能、氣血、陰陽的綜合信息，是全身信息的反映。人體氣血之多寡，臟腑功能之盛衰，均可通過脈象反映出來。所以，通過切脈來推斷病理變化，可以診斷疾病。

3．與臟腑的關(guān)系

（1）心主脈：脈為血液運(yùn)行的通道，它能約束和促進(jìn)血液沿著一定的軌道和方向循行。脈為血之府，血液通過脈能將營養(yǎng)物質(zhì)輸送到全身各個部分。所以，脈間接地起著將水谷精微輸送到全身的作用。

心主脈的機(jī)制有二：一是因?yàn)樾呐c脈在結(jié)構(gòu)上直接相連，息息相通，即“心之合脈也”之意。二是脈中的血液循環(huán)往復(fù)，運(yùn)行不息，主要依靠心氣的推動。因此，心不僅主血，而且也主脈。全身的血和脈均由心所主，心臟是血液循環(huán)的樞紐，心氣是推動血液運(yùn)行的動力。故曰：“心主身之血脈”（《素問·痿論》）。所以，心的功能正常，則血脈流暢；心的功能異常，則血行障礙。如心氣不足，鼓動乏力，則脈象虛弱；心氣不足，血脈不充，則脈來細(xì)??；心脈瘀阻，血運(yùn)不暢，則紫紺，脅下痞塊，脈律不整。

（2）肺、肝、脾與脈：肺朝百脈；肝主藏血，調(diào)節(jié)血量，防止出血；脾主統(tǒng)血，使血液不溢于脈外。所以，脈的生理功能與肺、肝、脾等亦有密切關(guān)系。若肺、脾、肝的功能失常，則可導(dǎo)致脈絡(luò)損傷，使血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚而形成出血、血瘀之候。

皮

皮，皮膚的簡稱。皮毛是皮膚和附著于皮膚的毫毛的合稱，包括皮膚、汗孔和毫毛等組織。皮膚有分泌汗液、潤澤皮膚、調(diào)節(jié)呼吸和抵御外邪等功能。在五體中所說的皮，實(shí)指皮毛而言。一般習(xí)慣上常常皮與皮毛混稱。

1．解剖形態(tài)：皮膚是覆蓋在人體表面，直接與外界環(huán)境相接觸的部分。皮膚的紋理及皮膚與肌肉間隙處的結(jié)締組織稱之為皮腠，為腠理的組成部分。在中醫(yī)文獻(xiàn)上，有時又稱皮膚為“腠”。皮膚為一身之表，具有護(hù)衛(wèi)機(jī)體、抵御外邪、調(diào)節(jié)津液代謝、調(diào)節(jié)體溫，以及呼吸、感覺等功能。

2．生理功能

（1）護(hù)衛(wèi)機(jī)體：皮膚是體表防御外邪的屏障。衛(wèi)氣行于皮毛，助皮膚以保護(hù)機(jī)體，使皮膚發(fā)揮抵御外邪的屏障作用。若衛(wèi)氣虛弱，皮膚疏緩，皮腠開，則外邪易于侵襲而致病。故曰：“虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)人，人則抵深”（《靈樞·百病始生》）。

（2）調(diào)節(jié)津液代謝：汗為津液所化。汗是津液代謝的產(chǎn)物。汗主要通過皮膚的汗孔（玄府、氣門）而排泄，以維持體內(nèi)津液代謝的平衡。衛(wèi)氣功能之強(qiáng)弱，皮膚腠理的疏密，汗孔之開合，可影響汗液的排泄，從而影響機(jī)體的津液代謝。如汗出過多必?fù)p傷津液，輕則傷津，甚則傷陰、脫津。所謂“津脫者，腠理開，汗大泄”（《靈樞·決氣》）。

（3）調(diào)節(jié)體溫：臟腑在氣化過程中產(chǎn)生的少火，是正常的具有生氣的火，是維持人體生命活動的陽氣。少火達(dá)于皮膚，使皮膚溫和，保持一定的溫度。汗孔（又稱鬼門、氣門）是陽氣藏泄的門戶。“陽氣者，·一日而主外……日西而陽氣已虛，氣門乃閉”（《素問·生氣通天論））。正常的出汗有調(diào)和營衛(wèi)，滋潤皮膚的作用。皮膚通過排泄汗液，以調(diào)節(jié)體溫并使之保持相對恒定。臟腑經(jīng)絡(luò)的陰陽平衡，氣血和調(diào)，汗出無太過不及，則體溫?zé)o高低之害，更無寒熱之苦。陽熱過盛則皮膚疏松，汗孔開張，增加汗出以瀉熱；陰寒太盛則皮腠致密，玄府閉塞，以減少陽氣之丟失。所以說：“天暑衣厚則腠理開，故汗出；……天寒則腠理閉，氣澀不行，……則為溺與氣”（《靈樞·五癃津液別》）。

（4）調(diào)節(jié)呼吸：肺為呼吸之橐箭。肺合皮毛，皮毛上的汗孔有呼吸吐納之功，故又稱汗孔為玄府?！胺踩酥畾?，由口鼻呼吸出入者，其大孔也；其實(shí)周身八萬四千毛孔，亦莫不從而噓嗡（呼吸吐納之意——作者注）（《讀醫(yī)隨筆·論喘》）?！氨樯砻[，俱暗隨呼吸之氣以為鼓伏”（《存存齋醫(yī)話稿》）。

3．與臟腑的關(guān)系：肺主皮毛。肺與皮膚、汗腺、毫毛的關(guān)系，可以從兩個方面來理解：

其一，肺氣宣發(fā)，輸精于皮毛。肺主氣，肺氣宣發(fā)，使衛(wèi)氣和氣血津液輸布到全身，以溫養(yǎng)皮毛。皮毛具有抵御外邪侵襲的屏障作用。皮毛的營養(yǎng)，雖然與脾胃的運(yùn)化有關(guān)，但必須賴肺氣的宣發(fā)，才能使精微津液達(dá)于體表。故曰：“肺之合皮也，其榮毛也”（《素問·五臟生成》）。若肺氣虛弱，其宣發(fā)衛(wèi)氣和輸精于皮毛的生理功能減弱，則衛(wèi)表不固，抵御外邪侵襲的能力低下而易于感冒，或出現(xiàn)皮毛憔悴枯槁等現(xiàn)象。由于肺與皮毛相合，外邪侵襲皮毛，腠理閉塞，衛(wèi)氣郁滯的同時也常常影響及肺，導(dǎo)致肺氣不宣；而外邪襲肺，肺氣失宣時，也同樣能引起腠理閉塞，衛(wèi)氣郁滯等病變。

其二，皮毛汗孔的開合與肺司呼吸相關(guān)。肺司呼吸，而皮毛上汗孔的開合，有散氣或閉氣以調(diào)節(jié)體溫，配合呼吸運(yùn)動的作用。在中醫(yī)學(xué)中汗孔又稱“氣門”（玄府、鬼門），故云：“所謂玄府者，汗空也”（《素問·水熱穴論》）。汗孔不僅排泄由津液所化之汗液，實(shí)際上也隨著肺的宣發(fā)和肅降進(jìn)行著體內(nèi)外氣體的交換。所以唐容川在《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》中指出，皮毛有“宣肺氣”的作用。因此，肺衛(wèi)氣虛，肌表不固，則常自汗出而呼吸微弱；外邪襲表，毛竅閉塞，又常見無汗而呼吸氣喘的癥狀。

肉

肉，肌肉的簡稱，泛指解剖學(xué)的肌肉、脂肪和皮下組織。肌肉又稱肌、分肉。肌肉外層（皮下脂肪）為白肉，內(nèi)層（肌肉組織）為赤肉，赤白相分，界限分明，故稱。肌肉具有主司全身運(yùn)動之功。

1．解剖形態(tài)：肉，肌肉的紋理稱為肌腠，又稱肉腠、分理。人體肌肉較豐厚處稱之為胭或肉胭，“胭，肉之聚也”（《類經(jīng)·臟象類》）。肌肉之間互相接觸的縫隙或凹陷部位稱為溪谷，為體內(nèi)氣血匯聚之所，亦是經(jīng)氣所在之處。大的縫隙處稱谷，小的凹陷處稱溪?！叭庵髸楣龋庵橄保ā端貑枴庋ㄕ摗罚?。肌肉與皮膚統(tǒng)稱為肌膚，肌肉與皮膚之間的部位稱為肌皮。肌肉與骨節(jié)相連部位為肉節(jié)。

2．生理功能

（1）主司運(yùn)動：人體各種形式的運(yùn)動，均需肌肉、筋膜和骨節(jié)的協(xié)調(diào)合作，但主要靠肌肉的舒縮活動來完成。肌肉收縮弛張，始能動作。故曰：“二十歲，血?dú)馐际?，肌肉方長，故好趨；三十歲，五臟大定，肌肉緊固，血脈盛滿，故好步”（《靈樞·天年》）。

（2）保護(hù)臟器：“肉為墻”（《靈樞·經(jīng)脈》）。墻，障壁之謂，房屋或園場周圍的障壁稱之為墻。墻具有屏障作用?！叭鉃閴Α?，意即肌肉起著屏障作用。肌肉既可保護(hù)內(nèi)在臟器，緩沖外力的損傷，又可抗拒外邪的侵襲。如“肉不堅，腠理疏，則善病風(fēng)”（《靈樞·五變》）。

3．與臟腑的關(guān)系

脾主肌肉：肌肉的營養(yǎng)來自脾所吸收轉(zhuǎn)輸?shù)乃染?。脾主肌肉，是由脾運(yùn)化水谷精微的功能所決定的?！捌ⅰ鬟\(yùn)化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故合肉”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注·五臟生成篇》）。脾胃為氣血生化之源，全身的肌肉，依靠脾所運(yùn)化的水谷精微來營養(yǎng)。營養(yǎng)充足則肌肉發(fā)達(dá)豐滿。因此，人體肌肉壯實(shí)與否，與脾的運(yùn)化功能有關(guān)。故曰：“脾主身之肌肉”（《素問·痿論》），“脾者，肉之本，脾氣已失，則肉不榮”（《中藏經(jīng)》），“脾胃俱旺，則能食而肥，脾胃俱虛，則不能食而瘦”（《脾胃論·脾胃勝衰論》）。如脾氣虛弱，營養(yǎng)虧乏，必致肌肉瘦削，軟弱無力，甚至痿廢不用。

四肢，又稱四末，是肌肉比較集中的部位，“四肢為脾之外候”（《體仁匯編》）。所謂“脾主四肢”，是說人體的四肢，需要脾氣輸送營養(yǎng)才能維持其正常的功能活動。脾氣健運(yùn)，營養(yǎng)充足，則四肢輕勁，靈活有力；脾失健運(yùn)，營養(yǎng)不足，則四肢倦怠乏力，甚或痿弱不用。

在臨床上，中醫(yī)學(xué)有“治痿獨(dú)取陽明”（《素問·痿論》）之說，意即調(diào)理脾胃是治療瘺證的重要方法之一。

筋

筋，在五體中指肌腱和韌帶。筋性堅韌剛勁，對骨節(jié)肌肉等運(yùn)動器官有約束和保護(hù)作用：在經(jīng)絡(luò)學(xué)說中，筋為經(jīng)筋之簡稱。

1．解剖形態(tài)：筋是聯(lián)結(jié)肌肉、骨和關(guān)節(jié)的一種堅韌剛勁的組織，為大筋、小筋、筋膜的統(tǒng)稱。附于骨節(jié)者為筋，筋之較粗大者為大筋，較細(xì)小者為小筋，包于肌腱外者稱為筋膜。諸筋會聚所成的大筋又稱宗筋?！白诮畛诰?，發(fā)為筋痿”（《素問·痿論》）。宗筋的另一含義特指yin莖，宗筋聚于前陰，故常以宗筋代指yin莖或睪丸。膝為諸筋會集之處，故稱“膝為筋之府”（《靈樞·經(jīng)筋》）。

2．生理功能

（1）連結(jié)骨節(jié)：筋附于骨而聚于關(guān)節(jié)，“諸筋者，皆屬于節(jié)”（《素問·五臟生成論》），“諸筋從骨……連續(xù)纏固，手所以能攝，足所以能步，凡厥運(yùn)動，罔不順從”《圣濟(jì)總錄·傷折門》。筋連結(jié)骨節(jié)肌肉，不僅加強(qiáng)了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性，而且還有保護(hù)和輔助肌肉活動的作用。故曰：“筋者，周布四肢百節(jié)，聯(lián)絡(luò)而束縛之”（《風(fēng)勞臌膈四大證治》）。

（2）協(xié)助運(yùn)動：人體的運(yùn)動系統(tǒng)是由骨、骨連結(jié)和骨骼肌三部分組成的。筋附著于骨節(jié)間，起到了骨連結(jié)的作用，維持著肢體關(guān)節(jié)的屈伸轉(zhuǎn)側(cè)，運(yùn)動自如。肢體關(guān)節(jié)的運(yùn)動，除肌肉的舒縮外，筋在肌肉、骨節(jié)之間的協(xié)同作用也是很重要的。故曰：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”（《素問·痿論》），“機(jī)關(guān)縱緩，筋脈不收，故四肢不用也”（《圣濟(jì)總錄·諸風(fēng)門》）。

3．與臟腑的關(guān)系

（1）肝主筋：“肝主筋”（《素問·宣明五氣篇》），“肝主身之筋膜”（《素問·痿論》）。筋束骨，系于關(guān)節(jié)，維持正常的屈伸運(yùn)動，須賴肝血的濡養(yǎng)。肝血充足則筋力勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)屈伸有力而靈活，肝血虛衰則筋力疲憊，屈伸困難。肝體陰而用陽，故筋的功能與肝陰肝血的關(guān)系尤為密切。所謂“筋屬肝木，得血以養(yǎng)之，則和柔而不拘急”（《風(fēng)勞臌膈四大證治》）。肝血充盛，使肢體的筋和筋膜得到充分的濡養(yǎng)，維持其堅韌剛強(qiáng)之性，肢體關(guān)節(jié)才能運(yùn)動靈活，強(qiáng)健有力。若肝的陰血虧損，不能供給筋和筋膜以充足的營養(yǎng)，則筋的活動能力就會減退。當(dāng)年老體衰，肝血衰少時，筋膜失其所養(yǎng)，故動作遲鈍、運(yùn)動失靈。在病理情況下，許多筋的病變都與肝的功能有關(guān)。如肝血不足，血不養(yǎng)筋，則可出現(xiàn)肢體麻木、屈伸不利、筋脈拘急、手足震顫等癥狀。若熱邪熾盛，燔灼肝之陰血，則可發(fā)生四肢抽搐、手足震顫、牙關(guān)緊閉、角弓反張等肝風(fēng)內(nèi)動之證。

（2）脾胃與筋：“食氣人胃，。散精于肝，淫氣于筋”（《素問·經(jīng)脈別論》）。人以水谷為本，脾胃為水谷之海，氣血生化之源。脾胃健旺，化源充足，氣血充盈，則肝有所滋，筋有所養(yǎng)。所以，筋與脾胃也有密切關(guān)系。若脾被濕困，或脾胃虛弱，化源不足，筋失所養(yǎng)，可致肢體軟弱無力，甚則痿廢不用。

骨

骨，泛指人體的骨骼。骨具有貯藏骨髓，支持形體和保護(hù)內(nèi)臟的功能。

1．解剖形態(tài)：中醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)在《內(nèi)經(jīng)》時代，就對骨骼的解剖和功能有比較詳細(xì)的記載。如《靈樞·骨度》對人體骨骼的長短、大小、廣狹等均有較為正確的描述。宋代《洗冤錄》中所記載的人體骨骼名稱和數(shù)量，與現(xiàn)代解剖學(xué)基本相符。

2．生理功能

（1）貯藏骨髓：“骨者，髓之府”（《素問·脈要精微論》）。骨為髓府，髓藏骨中，所以說骨有貯藏骨髓的作用。骨髓能充養(yǎng)骨骼。骨的生長、發(fā)育和骨質(zhì)的堅脆等都與髓的盈虧有關(guān)。骨髓充盈，骨骼得養(yǎng)，則骨骼剛健。反之，會出現(xiàn)骨的生長發(fā)育和骨質(zhì)的異常變化。

（2）支持形體：骨具堅剛之性，為人身之支架，能支持形體，保護(hù)臟腑，故云：“骨為干”（《靈樞·經(jīng)脈》）。人體以骨骼為主干，骨支撐身形，使人體維持一定的形態(tài)，并防衛(wèi)外力對內(nèi)臟的損傷，從而發(fā)揮保護(hù)作用。骨所以能支持形體，實(shí)賴于骨髓之營養(yǎng)，骨得髓養(yǎng)，才能維持其堅韌剛強(qiáng)之性。若精髓虧損，骨失所養(yǎng)，則會出現(xiàn)不能久立，行則振掉之候。

（3）主管運(yùn)動：骨是人體運(yùn)動系統(tǒng)的重要組成部分。肌肉和筋的收縮弛張，促使關(guān)節(jié)屈伸或旋轉(zhuǎn)，從而表現(xiàn)為軀體的運(yùn)動。在運(yùn)動過程中，骨及由骨組成的關(guān)節(jié)起到了支點(diǎn)和支撐并具體實(shí)施動作等重要作用。所以一切運(yùn)動都離不開骨骼的作用。

3．與臟腑的關(guān)系

（1）腎主骨：因?yàn)槟I藏精，精生髓而髓又能養(yǎng)骨，所以骨骼的生理功能與腎精有密切關(guān)系。髓藏于骨骼之中，稱為骨髓。腎精充足，則骨髓充盈，骨骼得到骨髓的滋養(yǎng)，才能強(qiáng)勁堅固?？傊I精具有促進(jìn)骨骼的生長、發(fā)育、修復(fù)的作用，故稱“腎主骨”。如果腎精虛少，骨髓空虛，就出現(xiàn)骨骼軟弱無力，甚至骨骼發(fā)育障礙。所以小。兒鹵門遲閉、骨軟無力，以及老年人的骨質(zhì)脆弱、易于骨折等均與腎精不足有關(guān)。

齒為骨之余，齒與骨同出一源，也是由腎精所充養(yǎng)，故曰：“齒者，腎之標(biāo)，骨之本也”（《雜病源流犀燭》）。牙齒的生長、脫落與腎精的盛衰有密切關(guān)系。所以，小兒牙齒生長遲緩，成人牙齒松動或早期脫落，都是腎精不足的表現(xiàn)，常用補(bǔ)益腎精的方法治療，每多獲效。

（2）奇經(jīng)與骨：脊即脊椎，由頸椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨組成。脊內(nèi)有督脈，“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，人屬于腦”（《難經(jīng)·二十八難》）。故“督脈為病，脊強(qiáng)反折”（《素問·骨空論》），“督脈之為病，脊強(qiáng)而厥”（《難經(jīng)·二十九難》）。所以，奇經(jīng)之督脈與骨有密切關(guān)系。臨床上，補(bǔ)益督脈之品可以治療骨骼特別是脊骨之病。

官竅

官竅，泛指器官和孔竅。本節(jié)所述的官竅是五官和九竅的統(tǒng)稱。官指舌、鼻、口、目、耳等五個器官，簡稱五官。五官分屬于五臟，為五臟之外候?！氨钦撸沃僖?；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也；舌者，心之官也；耳者，腎之官也?！薄拔骞僬?，五臟之閱也”（《靈樞·五閱五使》）。除五官之外，咽喉也屬于官之范疇?！叭酥鸥[，陽七，陰二，皆五臟主之”（《古今醫(yī)徹》）。陽竅有七，一般稱七竅，是頭面部（眼二、耳二、鼻孔二和口）七個竅的合稱。頭面部的七竅，又稱上竅、清竅、陽竅。人體清陽之氣出于上竅，故曰：“清陽出上竅”。陰竅有二，指前后二陰（前陰尿道口和后陰肛門）。二陰，又稱下竅，人體氣化產(chǎn)物如尿便，皆從二陰排出，故稱“濁陰出下竅”。頭部七竅及前后二陰謂之“九竅”，“頭有七陽竅，下有二陰竅，人身止有此九竅耳”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》）。

五臟的精氣分別通于七竅。五臟有病，往往從七竅變化中反映出來?！拔迮K常內(nèi)閱于上七竅也。故肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣；心氣通于舌，心和則舌能知五味矣；肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣；脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣；腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。五臟不和，則七竅不通”（《靈樞，脈度》）。腎又開竅于二陰。故日：“人之九竅，陽七、陰二，皆五臟主之”（《古今醫(yī)徹》）。每一官竅不僅與其相應(yīng)的臟腑有著特定的聯(lián)系，而且與其他臟腑也有密切關(guān)系，體現(xiàn)出局部與整體的統(tǒng)一。如，目雖為肝之竅，但又與心、肺、脾、腎有著密切關(guān)系。因此，目又分屬于五臟。這種官竅與臟腑相關(guān)的理論，在眼科、耳鼻喉科臨床上具有重要的指導(dǎo)意義，也是耳針療法、眼針療法、鼻針療法的理論依據(jù)。

舌

舌內(nèi)應(yīng)于心，司味覺，與吞咽、發(fā)音有密切關(guān)系。舌象（舌質(zhì)和舌苔）是望診的重要內(nèi)容。

1．解剖形態(tài)：舌位于口腔底部，·舌之根部稱為舌本、舌根；舌之中部謂之舌中；舌之尖部為舌尖；舌之兩側(cè)稱為舌旁。舌之肌肉脈絡(luò)組織稱為舌體、舌質(zhì)。舌分上下兩面，上面稱為舌背、舌面，其上有絲狀乳頭、菌狀乳頭和輪廓乳頭，附著在舌面上的一層苔狀物稱為舌苔，又名舌垢。舌的下面稱為舌底、舌腹，舌的下面正中有一粘膜皺襞為舌系帶。舌下靜脈叢及舌系帶稱為舌系。舌系帶兩側(cè)靜脈上有兩個奇穴，左為金津，右為玉液。

2．生理功能：舌有感覺味覺、協(xié)助咀嚼、吞咽食物和輔助發(fā)音的功能。舌為司味之竅聲音之機(jī)。舌的主要功能是主司味覺和輔助發(fā)音而表達(dá)語言。舌的味覺和語言功能，有賴于心主血脈和心主神志的生理功能。如心的生理功能異常，便可導(dǎo)致味覺的改變和舌強(qiáng)語謇等病理現(xiàn)象。

3．與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

（1）心開竅于舌：心開竅于舌，是指舌為心之外候，“舌為心之苗”。心經(jīng)的經(jīng)筋和別絡(luò)，均上系于舌。心的氣血通過經(jīng)脈的流注而上通于舌，以保持舌體的正常色澤形態(tài)和發(fā)揮其正常的生理功能。所以，察舌可以測知心臟的生理功能和病理變化。心的功能正常，則舌體紅活榮潤，柔軟靈活，味覺靈敏，語言流利。若心有病變，可以從舌上反映出來。心主血脈功能失常時，如心陽不足，則舌質(zhì)淡白胖嫩；心血不足，則舌質(zhì)淡白；心火上炎，則心尖紅赤；心脈瘀阻，則舌紫，瘀點(diǎn)瘀斑；如心主神志的功能異常，則可現(xiàn)舌強(qiáng)、舌卷、語謇或失語等。

（2）與其他臟腑的關(guān)系：舌不僅為心之竅，而且通過經(jīng)脈與五臟六腑皆有密切聯(lián)系。如：“脾脈連舌本，腎脈挾舌本，肝脈繞舌本”（《知醫(yī)必辨·論疾病須知四診》），“唇舌者肌肉之本也”（《靈樞·經(jīng)脈》）。因此，舌與五臟六腑皆相關(guān)，其中尤以與心和脾胃的關(guān)系更為密切。在病理上，五臟六腑的病變均可顯現(xiàn)于舌。所以，舌診成為一種獨(dú)特的中醫(yī)診斷方法。舌診臟腑部位的分屬為：舌尖屬心肺，舌邊屬肝膽（左邊屬肝，右邊屬膽），中心屬脾胃，舌根屬腎。

（3）舌與經(jīng)脈

在經(jīng)脈中，手少陰之別系舌本，足少陰之脈挾舌本，足厥陰之脈絡(luò)舌本，足太陰之脈連舌本，散舌下，足太陽之筋結(jié)于舌本，足少陽之筋入系舌本。五臟六腑直接或間接地通過經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋與舌相聯(lián)。因此，臟腑有病，可影響舌的變化。

鼻

鼻，又名明堂，為肺之竅，是呼吸清濁之氣出入的門戶。鼻與嗅覺有關(guān)，也是外邪入侵之門戶。

1．解剖形態(tài)：鼻，隆起面部中央，上端狹窄，突于兩眶之間，連于額部，名為頹（即鼻根），又名山根、下極、王宮。前下端尖部高處，名為鼻準(zhǔn)，又名準(zhǔn)頭、面王、鼻尖。鼻準(zhǔn)兩旁隆起部分，名為鼻翼。鼻之下部有兩孑L，名為鼻孔。鼻孔內(nèi)有鼻毛（又名鼻須），鼻孔深處稱為鼻隧。頰以下至鼻準(zhǔn)，有鼻柱骨突起，名為鼻梁，又稱鼻莖、天柱。

2．生理功能

（1）氣體出入的門戶：呼吸系統(tǒng)是由鼻、喉、氣管及肺等器官共同組成的。其中，鼻、喉、氣管及其分支構(gòu)成氣體出入于肺的通道，稱為呼吸道?！翱诒钦撸瑲庵T戶也”（《靈樞·口問》）。鼻為呼吸道的起始部，下連于喉，通過氣管而直貫于肺，助肺而行呼吸，是氣體出入之門戶。故曰：“肺之呼吸全賴鼻孔，鼻之兩孔為氣出入之門，呼出濁氣，吸人清氣也”（《醫(yī)易一理》）。

（2）主司嗅覺：鼻子辨別氣味謂之嗅。鼻為司臭之竅。鼻竅通利，則能知香臭。因肺氣通于鼻，故鼻之嗅覺靈敏與否，與肺氣通利與否有關(guān)。所以，肺的病變，可見鼻塞、鼻煽、流涕等癥狀。

（3）協(xié)助發(fā)音：喉上通于鼻，司氣息出入而行呼吸，為肺之系。鼻具有行呼吸和發(fā)聲音的功能。鼻與喉相通，同屬肺系，故鼻有助喉以發(fā)聲音的作用。

（4）外邪入侵之門戶：鼻與自然界直接相通，為外邪侵襲機(jī)體之門戶?？赘[為外邪侵人人體的重要途徑。鼻為肺竅，故鼻為外邪犯肺之門戶。“溫邪感觸，氣從口鼻直走膜原中道，……至于春溫夏熱，鼻受氣則肺受病”（《眉壽堂方案選存·卷上》）?！皽匦吧鲜?，首先犯肺”（《外感溫?zé)崞罚?。“溫邪中自口鼻，始而人肺”（《臨證指南醫(yī)案·卷五》），

3．與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

（1）肺開竅于鼻：鼻為呼吸出入的通道，具有通氣的功能。肺司呼吸，故有“鼻為肺竅”之說。鼻還有主嗅覺的功能。鼻的嗅覺和通氣功能均須依賴于肺氣的作用。肺氣和利，則呼吸通暢，嗅覺靈敏。鼻為肺竅，故鼻又為邪氣侵犯肺臟的通路。所以在病理上，外邪襲肺，肺氣不利，常常是鼻塞、流涕、嗅覺不靈，甚則鼻翼煽動與咳嗽喘促并見，故臨床上可把鼻的異常表現(xiàn)作為推斷肺臟病變的依據(jù)之一。

（2）鼻與其他臟腑：鼻通過經(jīng)絡(luò)與五臟六腑緊密地聯(lián)系著，·不僅為肺之竅，而且與脾、膽、腎、心等也有密切關(guān)系。

脾與鼻脾統(tǒng)血，鼻為血脈多聚之處，鼻的健旺，有賴脾氣的滋養(yǎng)。鼻準(zhǔn)屬脾，當(dāng)脾有病變時，常影響于鼻竅，“脾熱病者，鼻先赤”（《素問·刺熱篇》）?？梢娖⒌纳砗筒±砼c鼻有緊密關(guān)系。

膽與鼻膽為中清之腑，其清氣上通于腦。膽之經(jīng)脈，曲折布于腦后。腦下通于空格，空格之下為鼻。膽之經(jīng)氣平和，則腦、空格、鼻功能正常。反之，膽經(jīng)有熱，熱氣循經(jīng)上行，移于腦而犯于頰和鼻，則可致辛頰鼻淵。臨床上，實(shí)證、熱證的鼻病，多與膽經(jīng)火熱有關(guān)。

腎與鼻鼻為肺竅，是氣體出入門戶。肺為呼吸之主，腎為納氣之根。腎氣充沛，攝納正常，肺與鼻才得通暢。如腎虛，則易于發(fā)生鼻病，“五氣所病……腎為欠為嚏”（《素問·宣明五氣論》）。

鼻與心心與鼻也有一定關(guān)系。“心主嗅，故令鼻知香臭”（《難經(jīng)·四十難》）?！靶姆斡胁。菫橹焕保ā端貑枴の迮K別論》）。

（3）鼻與經(jīng)脈：鼻為經(jīng)脈聚焦，清陽交會之處。循行于鼻的經(jīng)脈有：足陽明胃經(jīng)起于鼻外側(cè)，上行至鼻根部，向下沿鼻外側(cè)進(jìn)人上齒齦；手陽明大腸經(jīng)止于鼻翼旁；足太陽膀胱經(jīng)起于目內(nèi)眥；手太陽小腸經(jīng)，其支者從頰抵鼻旁到內(nèi)眥；督脈沿額正中下行到鼻柱至鼻尖端至上唇；任脈、陽驕均直接循經(jīng)鼻旁。

口

口，指整個口腔，包括口唇、舌、齒、腭、咽等?？跒槠⒅飧[，谷、辨五味、泌津液、磨谷食、助消化及出語言等功能。胃之所系。

1．解剖形態(tài)：口，下連氣管、食道，為消化管的起始部分。食物經(jīng)咽至食道，口是飲食物攝入的門戶。口唇，又名唇、唇口、飛門，位于口之前端，分上唇、下唇兩部分。上唇表面正中線上有一淺溝稱為“人中”，其中上l／3交界處為人中穴。唇為脾之外候。

2．生理功能

（1）進(jìn)水谷辨五味：“口者胃之門戶”（《血證論，口舌》），“口為身之門，舌為心之苗，主嘗五味，以布五臟焉”（《世醫(yī)得效方·卷十七·口齒兼咽喉科》）?？谇粸橄艿氖级?，具有進(jìn)飲食、磨谷食、知五味、泌津液、助消化的功能。

（2）助呼吸發(fā)聲音：“口唇者，音聲之扇也……懸壅垂者，音聲之關(guān)也”（《靈樞·憂恚無言》）?？谇灰彩菤怏w出入之門戶，有助肺呼吸和發(fā)聲音的作用。

3．與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

（1）脾開竅于口：“脾主口……在竅為口”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》），“口唇者，脾之官也”（《靈樞·五閱五使》），“脾氣通于口，脾和則能知五谷矣”（《靈樞·脈度》）。脾開竅于口，飲食、口味等與脾之運(yùn)化功能有關(guān)。脾主運(yùn)化，脾氣健旺，則津液上注口腔，唇紅而潤澤，舌下金津、玉液二穴得以泌津液助消化，則食欲旺盛，口味正常?？诖脚c脾在生理功能上互相配合，才能完成腐熟水谷、輸布精微的功能。脾主肌肉，口唇為脾之外候，故脾的生理病理常常從口唇的變化反映出來。

（2）與其他臟腑：“口者，五臟六腑之所貫通也。臟腑有偏勝之疾，則口有偏勝之癥”（《羅氏會約醫(yī)鏡》）?？谂c五臟六腑相聯(lián)系，不僅為脾之竅，而且還與心、胃、腎、肝等有密切關(guān)系：舌為心之苗；腎主骨，齒為骨之余；胃經(jīng)食道，咽而直通于口齒，為胃系之所屬；肝脈環(huán)唇內(nèi)，絡(luò)舌本，其氣上通舌唇。所以，口腔的生理病理與心、腎、胃、肝等臟腑也有密切關(guān)系。

（3）口與經(jīng)脈：口腔是經(jīng)脈循行的要沖，手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，以及督脈、任脈、沖脈均循行于此。

口齒唇舌，通過經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行，與臟腑密切地聯(lián)系起來，在五臟六腑中，與脾、心、腎、胃、肝更為密切。

[附]咽喉

咽喉，一是咽和喉的總稱；二指口咽部。中醫(yī)古代醫(yī)籍常咽、喉并稱。咽喉是司飲食，行呼吸，發(fā)聲音的器官。

1．解剖形態(tài)

咽喉上連口腔而通于鼻，下通肺胃，又是經(jīng)脈循行之要沖。喉在前，連于氣道，合聲門稱作喉嚨，通于肺臟，為肺之系。咽在后，接于食道，直貫胃腑，為胃之系。故曰：“喉……乃肺之系”，“咽者……為胃之系”（《重樓玉鑰·喉科總論》）。

咽，又名嗌、咽嗌，古稱咽。一指口腔后部，是飲食和呼吸的共同通道。“咽喉者，水谷之道也。喉嚨者，氣之所以上下者也”（《靈樞·憂恚無言》）。現(xiàn)代解剖學(xué)的咽，可分為鼻咽部（包括鼻后至軟腭上部）、口咽部（包括軟腭以下至舌骨平面處）、喉咽部（包括舌骨平面以下至環(huán)狀軟骨下緣）。二指食道。

2．生理功能

（1）行呼吸發(fā)聲音：“喉者空虛，主氣息出入呼吸，為肺之系，乃肺氣之通道也”（《重樓玉鑰·喉科總論》）。喉為清濁之氣，呼吸出入的要道。喉既是呼吸道，又是發(fā)聲器官?！昂韲嫡?，氣之所以上下者也；會厭者，聲音之戶也；口唇者，音聲之扇也；舌者，音聲之機(jī)也；懸壅垂者，音聲之關(guān)也；頏顙者，分氣之所泄也”（《靈樞·憂恚無言》）。聲音的發(fā)出是在肺氣的推動下，由喉嚨、會厭、舌、口唇、懸雍垂等器官共同作用的結(jié)果。

（2）通利水谷：“咽者咽也，主通利水谷，為胃主系，乃胃氣之通道也”（《重樓玉鑰·喉科總論》）。咽是消化管從口腔到食管的必經(jīng)之路，也是呼吸道中聯(lián)系鼻與喉的要道。咽是消化和呼吸共用的器官，通利水谷為其主要生理功能。故曰：“咽與喉，會厭與舌，此四者同在一門，而其作用各異。喉以呼氣，故喉氣通于天；咽以咽物，故咽氣通于地；會厭與喉上下以司開闔，食下則吸而掩，氣上則呼而出?！恼呦嘟粸橛?，缺一則飲食廢而死矣”（《儒門事親·卷三》）。

3．與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

（1）喉為肺系：喉是呼吸的門戶和發(fā)音器官。肺主聲，聲音出于肺而根于腎。肺的經(jīng)脈過喉，故喉的通氣和發(fā)音與肺有關(guān)。肺主氣，聲由氣發(fā)，所以聲音的產(chǎn)生與肺的生理功能有關(guān)。又腎脈挾舌本，腎精充足，上承會厭（會厭為聲音之門戶，肺的經(jīng)脈亦通會厭），鼓動聲道而出聲。所以說，肺為聲音之門，腎為聲音之根。總之，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為聲音的產(chǎn)生與肺腎有關(guān)。如果肺有病變，不僅可使喉嚨通氣不利，而且還可使聲音發(fā)生變化，如聲音嘶啞或失音。客邪壅肺者，為“金實(shí)則無聲”，其證屬實(shí)。肺氣虛弱，肺陰不足，為“金碎則無聲”，其證屬虛。

（2）咽為胃系：咽為胃系之所屬，與胃相通，是水谷之通道。故胃氣健旺，咽的功能正常。若胃腑蘊(yùn)熱，則咽部出現(xiàn)紅、腫、痛的病理變化。“凡咽痛而飲食不利者，胃火也”（《血證論·咽喉》）。“胃經(jīng)受熱，胃氣通于喉嚨，故患喉癰”（《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書·卷一》）。脾與胃互為表里，足太陰脾經(jīng)絡(luò)于胃，上挾咽喉，故咽喉與脾也有密切關(guān)系。“脾胃有熱，則熱氣上沖，致咽喉腫痛”《太平圣惠方，卷三十五》。由于脾胃疾病多反映于咽喉，故有“喉嚨者，脾胃之候也”的說法。

（3）咽喉與其他臟腑：腎藏精，其經(jīng)脈人肺中，循喉嚨。咽喉得腎之精氣濡養(yǎng)，生理功能正常，則不易為邪毒所犯。若因腎虛精虧，咽喉失于濡養(yǎng)，則易為病。“腎水不能潮潤咽喉，故其病也”（《瘍醫(yī)大全》）。

肝之經(jīng)脈循喉嚨人頏顙，肝之經(jīng)氣上于咽喉。若肝氣郁結(jié)，疏泄升降失常，則影響喉的正常生理功能。肝郁化火，可導(dǎo)致氣血凝滯于咽喉而發(fā)病?！柏赎幗K者，中熱嗌干”（《素問·診要經(jīng)終論》）?？梢姡屎砼c肝腎也密切相關(guān)。

（4）咽喉與經(jīng)脈：咽喉是經(jīng)脈循行交會之處，在十二經(jīng)脈中，除手厥陰心包經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)間接通于咽喉外，其余經(jīng)脈直接通達(dá)。手太陰肺經(jīng)，人肺臟，循經(jīng)喉中。手陽明大腸經(jīng)，從缺盆上走頸部，挾口入下齒中。足陽明胃經(jīng)，從上齒中，出挾口環(huán)唇，循下頜角前，沿咽喉人缺盆。足太陰脾經(jīng)，上行挾食道二旁，循經(jīng)咽喉連于舌根。手少陰心經(jīng)，挾食道上循咽喉，連于眼。手太陽小腸經(jīng)，其支從缺盆循頸經(jīng)咽喉上頰。足少陰腎經(jīng)，從肺上循喉嚨，挾舌根。手少陽三焦經(jīng)，從肩走頸經(jīng)咽喉至頰。足少陽膽經(jīng)，從頰車，下走頸經(jīng)咽喉至缺盆。足厥陰肝經(jīng)，循經(jīng)喉嚨，上人頏顙，環(huán)行于唇內(nèi)。此外，任脈、沖脈循喉嚨，絡(luò)于口唇。

目

目，即眼、眼睛，又稱精明、命門。眼由眼球、視路和附屬器（包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌和眼眶）組成，為視覺器官。眼又是望診察神的重要器官。眼的生理功能與全身臟腑經(jīng)絡(luò)均有關(guān)系。

1．解剖形態(tài)：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，目主要由白睛、黑睛、瞳仁、兩瞼、兩眥五個部分組成。

用五輪學(xué)說來說明眼睛的組織結(jié)構(gòu)和生理、病理現(xiàn)象，成為眼科的獨(dú)特理論。五輪，為氣輪、風(fēng)輪、水輪、血輪和肉輪的統(tǒng)稱。白睛屬氣輪，黑睛為風(fēng)輪，瞳孔（瞳子、瞳神）為水輪，內(nèi)外眥（眼內(nèi)外角）為血輪，眼瞼為肉輪。

表3-1中西醫(yī)眼部解剖名稱對照

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│上胞（上睥、上瞼）│上眼瞼　│

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│下險（下胞、下睥）│下眼瞼　│

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│內(nèi)險（睥內(nèi)）　│瞼結(jié)膜　│

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│險弦（胞弦、睥沿、胞沿）　│瞼緣│

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│睫毛　│睫毛│

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│瞼裂（目縫）　│瞼裂│

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│內(nèi)毗（大眥）　│內(nèi)眥│

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│外賦（小眥、銳眥）│外眥│

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│淚泉　│淚腺│

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│淚竅（淚堂、淚膛、淚孔）　│　狹義指淚點(diǎn)，廣義指淚道│

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│白睛（白眼、白仁、白珠、白輪）│　指球結(jié)膜、前部鞏膜及筋膜　│

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│黑睛（黑眼、水膜、烏輪、　│角膜│

│烏珠、黑珠、青睛、神珠）　││

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│黃仁（眼簾、虹彩）│虹膜│

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│神水　│　外為淚液、內(nèi)為房水│

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│瞳神（瞳于、金井、瞳人、瞳仁）│狹義指瞳孔，廣義指瞳孔及眼內(nèi)組織│

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│睛珠（黃精）　│晶狀體　│

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│神膏（護(hù)睛水）│玻璃狀體│

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│視衣　│　視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜│

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│跟珠（目珠子、睛珠、目珠）│眼球│

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│目系（跟系、目本）│　視神經(jīng)及其血管、視路　│

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│眼帶（睛帶）　│眼外肌　│

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│眼眶骨（目眶骨、睛明骨）　│眼眶│

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2．生理功能

（１）主司視覺：“目者，司視之竅也”（《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》）。目具有視萬物，察秋毫，辨形狀，別顏色的重要功能，為臟腑先天之精所成，后天之精所養(yǎng)。“五臟六腑之精，皆上注于目而為之精……目者，五臟六腑之精也”（《靈樞·大惑論》）。

（2）心靈之窗：“目為神之牖”（《推蓬悟語》）。神為生死之本，得神則生，失神則死。“目為神竅”（《壽世傳真》），目可以傳神。眼之活動靈敏，精彩內(nèi)含，炯炯有神，謂之有神；活動遲鈍，目無精彩，目暗睛迷，為無神；若目光突然轉(zhuǎn)膏，為假神，乃“回光返照”之危象：因此，望眼神成為望診中望神之重要內(nèi)容：

3．與臟腑的關(guān)系

（1）目與五臟：“眼通五臟，氣貫五輪”（《濟(jì)生方·卷五·目》）。所謂輪，是比喻眼球形圓，轉(zhuǎn)動靈活，宛如車輪之意?！拔遢喺撸杂晌迮K之精氣所發(fā)：名之曰輪，其象如車輪圓轉(zhuǎn)．運(yùn)動之意也”（《審視瑤函》）：根據(jù)五輪學(xué)說，目部的臟腑相關(guān)部位為：內(nèi)眥及外眥的血絡(luò)屬心，稱為“血輪”，因?yàn)樾闹餮珵榻j(luò)；黑珠屬肝，稱為“風(fēng)輪”，因肝屬風(fēng)主筋，筋之精為黑睛；白珠屬肺．稱為“氣輪”，因肺生氣，氣之精為白睛：瞳仁屬腎，稱為“水輪”，因腎屬水，主骨生髓，骨之精為瞳仁；眼胞屬脾。稱為“肉輪”，因脾主肌肉．肌肉之精為約束（眼瞼）

因臟與腑相表里，故血輪與心、小腸，風(fēng)輪與肝、膽，氣輪與肺，大腸，水輪與腎、膀胱，肉輪與脾、胃相關(guān)。所以有“目竅于肝，出于腎，用于心，運(yùn)于肺，藏于脾”（《證治準(zhǔn)繩》）之說：五輪學(xué)說不僅是眼科的獨(dú)特理論，也是眼針療法的理論基礎(chǔ)。

（2）肝開竅于目：眼目是視覺器官。在正常情況下，眼睛精彩內(nèi)含，神光充沛，視物清楚正確，能夠辨別物體的顏色和長短。在心神的主宰下．五臟六腑之精氣，通過血詠而上注于目，使之發(fā)揮正常的生理功能：雖然五臟六腑都與目有著內(nèi)在聯(lián)系，但其中尤以肝為密切：因?yàn)椤案螝馔ㄓ谀?，肝和則能辨五色矣”（（靈樞·脈度》）：肝主藏血，“肝受血而能視”（《素問·五臟生成》），肝的經(jīng)脈上連于目系（目系又稱眼系、目本，為眼球內(nèi)連于腦的脈絡(luò)）：所以說，眼為肝之外候，肝開竅于目。因此，肝的功能正常與否，常常在目上反映出來：冽如，肝火上炎，則目赤腫痛；肝風(fēng)內(nèi)動可見兩目斜視、天吊等：眼睛的視覺功能，既依賴于全身臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的充養(yǎng)，又需要肝之陰血的濡養(yǎng)，所以許多眼科疾患在治療上既照顧整體，又突出強(qiáng)調(diào)治肝，體現(xiàn)了局部和整體的統(tǒng)一。

（3）目與經(jīng)脈：“諸脈者，皆屬于目’’（《素問‘五臟生成》）。目與十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈均有密切關(guān)系，經(jīng)脈周密地分布在眼的周圍，使臟腑之氣血灌注于目，保證了眼與臟腑的密切聯(lián)系。

足三陽經(jīng)之本經(jīng)均起于眼或眼附近，而手三陽經(jīng)皆有1—2條支脈終止于眼或眼附近；此外，以本經(jīng)或支脈，或別出之正經(jīng)連于目系者，有足厥陰肝經(jīng)、手少陰心經(jīng)以及足之三陽經(jīng)；在奇經(jīng)八脈中，其起止循行與目直接相關(guān)者，主要有督脈、任脈、陰驕脈、陽矯脈等；經(jīng)筋分布于眼及眼周圍者，有手是之陽之筋。故曰：“目者，宗脈之所聚也”（《靈樞·口問》）。

[附]八郭學(xué)說

八郭是指中醫(yī)眼科在外眼劃分的八個部位（或方位）：一般多用自然界八種物質(zhì)或八卦名稱來命名：即天（乾）郭、地（坤）郭、風(fēng)（巽）郭、雷（震）郭、澤（兌）郭、山（艮）郭、火（離）郭、水（坎）郭。稱之為郭，系取其有如城郭護(hù)衛(wèi)之意。至于八郭的位置?內(nèi)應(yīng)臟腑及臨床意義，歷來各家說法不一：現(xiàn)列表如下．僅供參考：八郭學(xué)說在臨床上的應(yīng)用遠(yuǎn)不如五輪學(xué)說普遍。

耳

耳位于頭面部之兩側(cè)，屬清竅：為聽覺和位覺（平衡覺）器官：耳的生理功能與五臟皆相關(guān)。而與腎中精氣盛衰的關(guān)系尤為密切。

1．解剖形態(tài)：耳位于頭面部之兩側(cè)。為清陽之氣上通之處，屬清竅之一。由外耳（包括耳郭和外耳道）、中耳（包括鼓膜、鼓室和咽鼓管等）和內(nèi)耳（包括耳蝸、前庭和半規(guī)管）三部分組成。耳之外殼稱為耳郭，又名耳殼。耳郭前凹后凸：耳郭的游離緣卷曲，稱為耳輪。耳輪前方有一與其平行的弓狀隆起，稱為對耳輪。對耳輪向上分為兩腳，分別稱為對耳輪上腳和對耳輪下腳，兩腳之間的凹陷部，稱為三角窩。在耳輪與對耳輪之間的淺溝，稱為耳舟，在對耳輪前方有一陷凹，稱為耳甲，它被耳輪腳分為上下兩部，上部為耳甲艇，下部為耳甲腔：耳甲腔前方有一突起，名為耳屏。又名耳門、蔽：在對耳輪下端有一結(jié)節(jié)狀突出，與耳屏相對。稱為對耳屏：耳屏與對耳屏之間有耳屏間相連：耳甲腔向內(nèi)經(jīng)外耳門（又名耳孔）可通入外耳道：耳輪之垂下處，名為耳垂、耳墜，、耳垂珠，耳膜，即鼓膜。人體各部位和臟器在耳郭上有一定的“反映區(qū)”：在反映區(qū)出現(xiàn)的敏感點(diǎn)。稱為耳穴。耳郭的外部形態(tài)為耳針定穴的標(biāo)志：耳為聽覺器官，有司聽覺，主平衡之功。

2．生理功能：“耳者。司聽之竅也”（《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》），耳的主要功能為主司聽覺：另外．耳也是人體的平衡器官：耳的功能靠精、髓、氣、血的充養(yǎng)，尤其與腎的關(guān)系較為密切-腎精充盈，髓海得養(yǎng)，則聽覺靈敏，分辨力高：反之，腎精虛衰，髓海失養(yǎng)，則聽力減退，耳鳴耳聾。

3．與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

（1）腎與耳：腎開竅于耳，“耳之聰司于腎”（《古今醫(yī)案按》），“腎主耳，……在竅為耳”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》），“腎氣通于耳，腎和則能聞五音矣”（《靈樞·五閱五使》），“兩耳通腦，所聽之聲歸于腦”（《醫(yī)林改錯》）。腎藏精，精生髓，髓聚于腦，精髓充盛，髓海得養(yǎng)，則聽覺才會靈敏。故稱腎開竅于耳，“耳為腎之外候”（《難經(jīng)·四十難》）。故臨床上常常把耳的聽覺變化，作為推斷腎氣盛衰的一個標(biāo)志。人到老年，腎中精氣逐漸衰退，故聽力每多減退。

（2）耳與其他臟腑

耳與心“腎為耳竅之主，心為耳竅之客”（《證治準(zhǔn)繩·雜病》），故有“心開竅于耳”之說。因?yàn)椤岸撸闹[……心在竅為舌，腎在竅為耳，可見舌本屬心，耳兼乎心腎也”（《類經(jīng)·臟象類》）。所以耳屬心腎二臟之竅，但以腎為主，以心為客。故曰：“腎開竅于耳，故治耳者以腎為主”。或曰：“心亦開竅于耳，何也?蓋心竅本在舌，以舌無孔竅，因寄于耳，此腎為耳竅之主，心為耳竅之客耳”（《醫(yī)貫·卷五》）。說明心與耳的生理有關(guān)。

耳與肝膽肝氣通于耳，肝氣調(diào)達(dá)，則聽力聰敏。若肝臟功能失調(diào)，“虛則目荒荒無所耳無所聞”，“氣逆則頭痛，耳聾不聰”（《素問·臟氣法時論》），膽附于肝，膽足少陽之脈，其支者從耳后入耳中出走耳前。肝膽主升發(fā)，喜條達(dá)，若肝膽失調(diào)，膽經(jīng)有熱，易上逆于耳而為病，“足少陽膽經(jīng)，上絡(luò)于耳，邪在少陽，則耳聾也”（《醫(yī)學(xué)心悟·傷寒六經(jīng)見證法》）。

耳與脾脾主運(yùn)化而升清，脾氣健旺，氣血充沛，清陽之氣上奉耳，則耳的功能正常：若脾失健運(yùn)，氣血不足，耳失所養(yǎng)而失聰。若濕邪困脾，清陽不升，濁陰不降，蒙蔽耳竅而為病。

耳與肺耳與肺亦有一定關(guān)系，“溫邪上受，首先犯肺”（《溫?zé)峤?jīng)緯·外感溫?zé)崞罚?，“肺金受邪……嗌燥，耳聾”（《素問·氣交變大論》）。在臨床上耳病初起，往往出現(xiàn)邪氣在表的肺經(jīng)癥狀。

總之，耳與五臟六腑均有密切的聯(lián)系，其中，與腎、心、膽、肝、脾等臟腑關(guān)系較為密切。

（3）耳與經(jīng)脈：耳為宗脈之所聚?！笆?jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽”（《靈樞·邪氣臟腑病形》）：其中直接循行于耳的經(jīng)脈有：足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)，均從耳后入耳中，走耳前。足陽明胃經(jīng)，循頰車上耳前。手太陽小腸經(jīng)，由目銳眥入耳中。足太陽膀胱經(jīng)，從巔至耳上角。耳通過經(jīng)脈與臟腑和全身廣泛地聯(lián)系，因此有將耳殼分區(qū)分別隸屬于人體各部，并以此作為耳穴診斷疾病和治療疾病的依據(jù)。

前陰

前陰，又稱下陰，指男女外生殖器（外生殖器，又名陰器）及尿道的總稱。前陰與排尿和生殖有關(guān)。

1．解剖形態(tài)：男性的前陰，即男性外生殖器，包括陰囊（內(nèi)有睪丸、副睪和精索等）和yin莖（簡稱莖，又名玉莖、莖物、陽物、陽事、溺莖）。女性外生殖器，稱為女陰、子戶（包括陰道等）：陰道名為廷孔、庭孔、yin戶，陰道外口稱為陰門（也稱yin戶）。女性的前陰包括陰道和尿道：

2．生理功能：前陰具有排尿和生殖功能。女性的陰道還是排泄月經(jīng)和娩出胎兒的通道。

3．與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

（1）腎與前陰：前陰包括尿道（溺竅）和生殖器（精竅），是排尿和生殖的器官?！扒瓣幱芯[，與溺竅相附，而各不同。溺竅內(nèi)通膀胱，精竅則內(nèi)通胞室，女子受胎，男子藏精之所，尤為腎之所司”（《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·上卷》）。關(guān)于腎與人的生殖機(jī)能的關(guān)系，已如前述，不再復(fù)贅。

尿液的貯存和排泄雖屬于膀胱的功能，但須依賴腎的氣化才能完成。因此，尿頻、遺尿、尿失禁以及尿少或尿閉，均與腎的氣化功能有關(guān)。

（2）前陰與其他臟腑：肝主疏泄，為筋之主，前陰為宗筋之所聚，肝經(jīng)人陰毛，繞陰器。肝氣條達(dá)，疏泄以時，宗筋得養(yǎng)，前陰功能正常，則精、經(jīng)疏泄以時，尿液排泄正常，此為肝司陰器之功。脾胃為后天之本，氣血生化之源。沖脈隸屬于陽明，陽明總宗筋之會，脾胃健旺，化源充足，則精血充盈，前陰功能健旺，若脾失健運(yùn)，或濕熱下注，或氣不攝精。精（經(jīng)）不固，或宗筋弛縱而陰痿。心為君火，主神志，相火寄于肝腎，心腎相交，君火以明，相火以位，則腎能封藏。若君火動搖于上，相火應(yīng)之于下，則腎失封藏，而陽痿、遺精、不孕、月經(jīng)不調(diào)、小便失常諸證叢生。

（3）前陰與經(jīng)脈：足厥陰肝經(jīng)過陰器；足少陽經(jīng)繞毛際；督脈絡(luò)陰器，女子人系廷孔，男子循yin莖；任脈下出會陰，上行于毛際；沖脈與陽明合于宗筋。此外，足陽明、太陰、少陰之筋聚于陰器。

后陰

后陰為排泄大便的器官。

1．解剖形態(tài)：后陰即肛門，為大腸的下口，又稱魄門、谷道，簡稱肛?！案亻T者……又曰魄門”（《證治要訣》）。魄門為粕之通道、魄門即粕門，飲食糟粕由此排出體外，故稱。

2．生理功能：后陰的主要功能是排泄大便。

3．與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

（1）腎與后陰：腎主封藏，為胃之關(guān)，既開竅于前陰，又開竅于后陰。后陰是排泄糞便的通道。糞便的排泄本是大腸的傳導(dǎo)功能，但臟象學(xué)說常常把大腸的功能統(tǒng)屬于脾的運(yùn)化功能范疇。脾之運(yùn)化賴腎以溫煦和滋潤，所以大便的排泄與腎的功能有關(guān)。腎的陰陽失調(diào)可出現(xiàn)泄瀉、便秘等大便異常?？傊?，飲食之受納在于胃，便溺之排泄關(guān)乎腎。故張景岳說：“腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主”（《景岳全書·泄瀉》），

（2）后陰與其他臟腑：魄門的開合由心神主宰，與前陰同為腎之竅。飲食糟粕的排泄不僅關(guān)乎于腎，而且與脾之運(yùn)化、肺之肅降，以及肝之疏泄均有密切關(guān)系。故曰：“魄門變?yōu)槲迮K使”（《素問·五臟別論》）。

（3）后陰與經(jīng)脈：督脈、任脈和沖脈，三者“一源三歧”，均起于胞中，下出于會陰。會陰，亦稱篡、下極、屏翳，指外生殖器后方與肛門前方的部位。足太陽經(jīng)別人于肛，故足太陽經(jīng)和任督?jīng)_脈的穴位可治后陰病變。

五臟外華

華，光華，光彩之意。“精明色者，氣之華也’’（《素問·脈要精微論》）：“氣由臟發(fā)，色由氣華”（《四診抉微》）。色澤為臟腑氣血之外榮：光明顯于外，潤澤隱于內(nèi)，光明潤澤為色之常，在望色中是渭色之有神氣。故曰：“光明者，神氣之著；潤澤者，精血之充”（《望診遵經(jīng)》）。五臟與面、毛、唇、爪、發(fā)相關(guān)，故面、毛、唇、爪、發(fā)的色澤，可以反映五臟氣血的盛衰：五臟外華，即“心其華在面”，“肺其華在毛”，“脾其華在唇四白”，“肝其華在爪”，“腎其華在發(fā)”。

心其華在面

心其華在面，是說心的功能正常與否，?？蓮拿娌康纳珴煞从吵鰜?。心主血脈，面部血脈極為豐富，全身氣血皆可上注于面，所以面部的色澤能反映出心氣的盛衰，心血的多少。

心功能健全，血脈充盈，循環(huán)通暢，則面色紅潤光澤；反之，心臟功能失調(diào)，可引起面部色澤異常。如心氣不足，心血虧少，則面白無華；心脈瘀阻，則面色青紫。故曰：“心……其華在面”（《素問·六節(jié)臟象論》），“其榮色也”（《素問·五臟生成》）。

肺其華在毛

毛為附在皮膚上的毫毛?！胺巍淙A在毛”（《素問·六節(jié)臟象論》），“肺之合皮也，其榮毛也”（《素問·五臟生成》）。肺主皮毛，肺宣發(fā)衛(wèi)氣和津液于毫毛，則毫毛光彩潤澤。若肺氣失調(diào)，不能行氣與津液以溫養(yǎng)毫毛，毫毛之營養(yǎng)不足，就會憔悴枯槁。故曰：“太陰者，行氣溫于皮毛者也：故氣不榮則皮毛焦，皮毛焦則津液去，津液去則皮節(jié)傷，皮節(jié)傷則爪枯毛折，毛折則氣先死”（《靈樞·經(jīng)脈》）：

脾其華在唇

唇指口唇，位于口之前端，有上唇下唇之分。唇四周的白肉稱之為唇四白。“唇為脾余”（《普濟(jì)方》），“口唇者，脾之官也”（《靈樞·五閱五使》），“口為脾竅，內(nèi)外唇肉脾所主也”·（《醫(yī)學(xué)傳真》）?？诖降募∪庥善⑺?。因此，口唇的色澤形態(tài)可以反映脾的功能正常與否：脾氣健運(yùn)，氣血充足，營養(yǎng)良好，則口唇紅潤而有光澤。如果脾的功能失調(diào)，口唇的色澤形態(tài)就會出現(xiàn)異常的變化。脾失健運(yùn)，氣血虛少，營養(yǎng)不良，則口唇淡白不華，甚則萎黃不澤；口唇糜爛為脾胃積熱；環(huán)口黧黑，口唇卷縮不能覆齒是脾氣將絕之兆?？傊?，口唇的形色，不但是全身氣血狀況的反映，而且也是脾胃功能狀態(tài)的反映。

肝其華在爪

爪指爪甲，包括指甲和趾甲。爪甲的營養(yǎng)來源與筋相同，故稱“爪為筋之余”，“肝應(yīng)爪”（《靈樞·本臟》）。爪甲賴肝血以滋養(yǎng)，肝血的盛衰，可以影響爪甲的榮枯。肝血充足，則爪甲堅韌明亮，紅潤光澤。若肝血不足，則爪甲軟薄，枯而色夭，甚則變形或脆裂。所以說“肝……其華在爪”（《素問·六節(jié)臟象論》），“肝之合筋也，其榮爪也”（《素問·五臟生成》）?？梢?，爪甲色澤形態(tài)的變化，對于判斷肝的生理病理有一定參考價值。所以見到上述病變，治療多從肝人手。

腎其華在發(fā)

發(fā)，即頭發(fā)，又名血余。發(fā)之營養(yǎng)來源于血，故稱“發(fā)為血之余”。但發(fā)的生機(jī)根源于腎。因?yàn)槟I藏精，精能化血，精血旺盛，則毛發(fā)壯而潤澤，故又說腎“其華在發(fā)”。由于發(fā)為腎之外候，所以發(fā)的生長與脫落、潤澤與枯槁，與腎精的關(guān)系極為密切。

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