恩替卡韋不管是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外,都是治療慢性乙型肝炎的一線藥物,當(dāng)然是可以長(zhǎng)期服用的。實(shí)際上,很多情況下,這個(gè)藥物,大多數(shù)的乙肝患者,都是需要長(zhǎng)期服用藥物的。乙型肝炎病毒感染者,在我國(guó)的人口比例很高,大約在7%以上,按照這個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)字,應(yīng)該超過(guò)1億人,而慢性乙型肝炎患者,也不少于2000萬(wàn),在乙型肝炎的抗病毒治療中,恩替卡韋就是一個(gè)新型的,療效確切的一線藥物。
乙型肝炎感染和特寫視圖的乙型肝炎病毒與肝
恩替卡韋是環(huán)戊酰鳥(niǎo)苷類似物,在體內(nèi)能從多個(gè)環(huán)節(jié)抑制乙肝病毒的復(fù)制,從而達(dá)到對(duì)抗乙肝病毒,治療乙肝的作用。這個(gè)藥物對(duì)于乙肝治療作用明確,耐藥率低,是目前最好的乙肝抗病毒藥物之一。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明:對(duì)于經(jīng)過(guò)核苷類似物初治的乙肝患者中,經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期服用恩替卡韋治療(時(shí)間最長(zhǎng)達(dá)5年以上),乙肝病毒DNA恢復(fù)至60以下的幾率高達(dá)80%左右,而累積ALT的復(fù)常率也可以達(dá)到80%以上,而累積5年的耐藥發(fā)生率僅為2.1%。而馬來(lái)酸恩替卡的耐藥率在中國(guó)大陸臨床試驗(yàn)顯示,經(jīng)過(guò)3年治療,HBeAg陽(yáng)性患者的耐藥率為1.7%,而陰性患者的耐藥率為0。
因此,對(duì)于乙肝患者的治療來(lái)說(shuō),恩替卡韋的確是高效且可以長(zhǎng)期應(yīng)用的藥物,通常情況下,可以長(zhǎng)期服用,如果需要停藥,需要符合以下標(biāo)準(zhǔn):
1. HBeAg陽(yáng)性患者達(dá)到乙肝病毒DNA檢測(cè)下限;
2. ALT恢復(fù)正常;
3. HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換:既往HBeAg陽(yáng)性的患者HBeAg陰轉(zhuǎn),出現(xiàn)抗一HBe;
在上述指標(biāo)達(dá)標(biāo)的情況下,再鞏固治療至少1年,且一年內(nèi)至少檢查2次,上述指標(biāo)仍然不變,且總療程不少于2年的情況下,可以考慮停服藥物。但即使停服藥物,仍然要定期檢查肝功能,確認(rèn)各項(xiàng)指標(biāo)的正常。
關(guān)于恩替卡韋的用藥,再給大家介紹幾個(gè)要點(diǎn)
1. 對(duì)于符合乙型肝炎病毒治療指征的乙肝患者來(lái)說(shuō),恩替卡韋是初治患者的首選藥物之一,病情應(yīng)該盡可能的延長(zhǎng)療程,防止復(fù)發(fā)。
2. 對(duì)于拉米夫定經(jīng)治但療效不佳,產(chǎn)生耐藥的乙肝患者,恩替卡韋直接應(yīng)用耐藥性會(huì)有所增高,一般不推薦單藥服用,恩替卡韋加阿德福韋聯(lián)合用藥的方式有效率高于阿德福韋加拉米夫定;
3. 對(duì)于阿德福韋治療效果欠佳的乙肝患者,可以考慮恩替卡韋作為換服藥物的治療方案;
4. 對(duì)于經(jīng)阿德福韋+拉米夫定多要經(jīng)治療效不佳的乙肝患者,可以考慮恩替卡韋+替諾福韋,或恩替卡韋+阿德福韋的挽救治療方案。
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