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潰瘍性直腸炎病程冗長,遷延難愈,易反復發(fā)作。在我國發(fā)病率逐漸上升,已成為一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。
作者丨明明
來源丨醫(yī)學界消化肝病頻道
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什么是潰瘍性直腸炎?
潰瘍性直腸炎主要指炎癥僅局限于直腸部位的一類疾病,屬于一種炎癥性腸病。主要臨床表現(xiàn)為小腹墜痛、腹瀉、里急后重、黏液血便、膿血便,甚或鮮血便。
潰瘍性直腸炎需經(jīng)過電子結腸鏡檢查及病理診斷確診,內鏡檢查可見黏膜充血、糜爛、水腫、脆易出血等。其發(fā)病率約占結腸炎的48.6%,病因及發(fā)病機制尚未明確。目前認為與遺傳易感性、免疫調節(jié)紊亂、感染及環(huán)境等因素有關。
國外研究發(fā)現(xiàn),約75%的初發(fā)潰瘍性結腸炎患者為潰瘍性直腸炎,約50%的潰瘍性直腸炎患者進展為左半結腸炎或全結腸炎。我國大部分潰瘍性結腸炎患者也從直腸開始發(fā)病,呈逆向性向近端發(fā)展,逐漸累及乙狀結腸、降結腸甚至全結腸。因此,防止?jié)冃灾蹦c炎進展具有重要意義。
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得了潰瘍性直腸炎,怎么治療?
目前,該病西醫(yī)以對癥治療為主,側重于緩解臨床癥狀,雖起效快,但長期使用具有不良反應大、停藥后易復發(fā)等缺點。而單純應用中藥治療起效慢,療效不滿意。越來越多的臨床研究表明,單純采用中藥或西藥治療難以達到藥到病除的效果。
中醫(yī)治療
包括中藥內服治療、中藥保留灌腸、中藥栓劑。
研究表明,中藥內服治療聯(lián)合中藥栓劑對潰瘍性直腸炎有較好的治療作用。
西醫(yī)治療
1. 藥物內服:目前對潰瘍性直腸炎的內科治療主要分為以下幾類。
① 傳統(tǒng)藥物:包括5-氨基水楊酸(5-ASA)、糖皮質激素、免疫抑制劑、抗生素及益生菌等。
② 生物制劑、干細胞移植、糞菌移植。
2. 保留灌腸:研究證明,接受保留灌腸治療后患者的臨床癥狀體征緩解率、內鏡下結腸黏膜病變恢復正常率、內鏡下活檢組織病理恢復正常率均較高。
3. 栓劑納肛:目前使用柳氮磺砒啶栓、美沙拉嗪栓治療潰瘍性直腸炎較多見。
4. 手術治療:手術治療潰瘍性直腸炎需有明確的適應證。
目前潰瘍性直腸炎的多種治療方法均不能完全控制病情,易反復發(fā)作,研究更有效的方法迫在眉睫。干細胞移植、糞菌移植等技術尚未完全成熟,傳統(tǒng)中、西醫(yī)治療仍為主要手段。西藥臨床療效確定,但副作用多,臨床使用需權衡利弊;中醫(yī)中藥治療副作用少,可通過辨證論治,靈活用藥,但目前多數(shù)研究只停留在臨床療效的觀察上,缺乏循證學依據(jù)。
相較于口服給藥方式,直腸給藥(保留灌腸和栓劑納肛)引起的全身性副作用較小,局部藥物濃度高,更有利于治療。在臨床中可將口服、直腸給藥,中、西醫(yī)療法合理結合起來,充分發(fā)揮各自優(yōu)勢,必要時行手術治療,從而進一步提高潰瘍性直腸炎的治療效果。
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這些護理措施必不可少
在臨床上,對該病患者除進行積極有效的治療外,為其實施精細化護理也是促進患者盡快康復的一個重要環(huán)節(jié)。
01
心理護理:由于該病易反復發(fā)作,且治療時間較長,這無疑會對患者的經(jīng)濟和精力造成較大的損耗。因此,其往往會產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁等心理。
為消除患者的不良情緒,應充分了解患者的身體狀況、生活情況、心理狀況等方面的困擾,并適時陪伴患者。為其講解治療的方法和過程,以及藥物的用法、作用、副作用及注意事項,必要時可采用治療成功的病例對其進行開導,增加其治療的信心。
02
飲食護理:讓患者在多進食清淡、少渣、容易消化、熱量高、維生素含量豐富的食物,避免食用生冷、辛辣等刺激性較強的食物。此外,主患者絕對禁止食用乳制產(chǎn)品,并要注意飲食衛(wèi)生。
03
病情觀察:觀察并記錄患者的腹瀉情況,包括腹瀉量、性質、次數(shù)及伴隨的癥狀等。以便于醫(yī)護人員根據(jù)病情記錄和患者的臨床癥狀對其進行對癥治療。
04
健康教育:要告知患者在飲食前后和便前便后注意洗手,并做好患者的肛門及周圍皮膚的清潔工作,保證該部位皮膚干爽。此外,還要依據(jù)患者病情的不同程度來指導其進行適當活動。
灌腸護理
由于一次性肛管比較粗大,因此極易使灌腸液在短時間內注入腸腔,從而使部分患者不能將藥液在腸腔內保留足夠的時間,最終使藥物達不到有效濃度,影響治療效果。為此,可采用15號左右大小的導尿管代替肛管,其質地較軟,對腸黏膜造成的傷害較小,且插入程度較深,可使患者無明顯便意,并無明顯不適,還能使藥液在腸腔內盡可能保留足夠的時間。
需要注意的是,患者在灌腸前,要排空腸道內的大便,然后等待15至20分鐘后再進行灌腸。
灌腸時,首先要協(xié)助患者取左側臥位,讓其膝蓋彎曲,并將其臀部抬高約10cm,以利于藥物在病變部位保留足夠的時間。然后,將少量石蠟油涂在一次性導尿管的前端,再將導尿管從肛門處緩慢插入15至20厘米,然后將加溫后的灌腸藥液約100mL緩緩灌入(最好在10至15分鐘左右灌完)。最后,協(xié)助患者取胸膝位,然后再取右側臥位,以此反復多次變換不同的臥位,讓藥液盡可能長時間保留。
參考文獻:
[1] 聶銳,耿學斯. 潰瘍性直腸炎中西醫(yī)診療進展[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2018,14(04):113-115.
[2] 林曉衛(wèi). 中醫(yī)治療直腸炎的臨床療效探析[J]. 中外醫(yī)療,2015,34(01):173-174.
[3] 孫云輝. 中西醫(yī)結合治療慢性潰瘍性直腸炎療效觀察[J]. 新中醫(yī),2014,46(07):65-66.
[4] 趙華. 淺談對慢性潰瘍性直腸炎患者進行臨床護理的方法[J]. 當代醫(yī)藥論叢,2014,12(16):109-110.
[5] 彭清玲. 中西醫(yī)結合治療慢性結腸炎、直腸炎150例[J]. 河北中醫(yī),2002(10):772-773.
[6] 饒吉. 直腸炎的中醫(yī)藥治療進展[J]. 中國中醫(yī)急癥,2005(04):364-365+367.
您好,您這是肛裂出血,便中帶血或排便后出血,便血量少,顏色鮮紅!
導致的原因:
(1)腸道有益菌不足病因者:服用抗生素或其他藥物后,腸道內有益菌群遭到破壞,消化不良,引起便秘,以防冶便秘。
(2)飲食中缺少粗纖維病因者:在外進餐、不規(guī)律進食、無暇顧及均衡營養(yǎng)的攝取,粗纖維食物攝入就常常不足.建議多吃些菜和粗糧。忙起來顧不上喝水,腸道內干燥,腸內容物就不易排出,有些人即使補了水,便秘問題也沒有得到改善。這是因為飲水方式不正確,一口口慢慢喝水,水幾乎全都吸收入血,通過尿液排出體外。建議多喝水,特別是早上起床后。
(4)久坐不動者:久坐不動,身體缺乏運動,腸道肌肉就變得松弛,蠕動功能減弱。再加上女性腹肌天生較弱,送便排出的力量小,因此容易出現(xiàn)便秘。建議多運動,特別是坐辦公室的女士們。工作緊張忙碌,或早晨時間緊迫,有了便意也不及時排便,常常忍著,直腸感覺神經(jīng)就變得遲鈍,出現(xiàn)習慣性便秘。建議定時大便。
(5)過度勞累、精神緊張者:過度勞累、精神緊張會抑制腸蠕動和消化液分泌,導致消化不良,引起便秘。
飲食:仍以清淡的飲食為主,如面條、鮮魚湯、排骨湯、米粉等
嚴重請及時就醫(yī)
大便帶血,是下消化道,特別是結腸、直腸和肛門部出血的一個特殊癥狀,提示腸道有器質性病變,必須十分重視,及時明確診斷,抓緊治療。大便帶血時應考慮下列疾?。?br>(1)肛門疾病
①血色鮮紅無疼痛者,多見于內痔,Ⅰ期痔核以大便帶血為特征,常因大便擦破痔核而出血,所下之血,或點滴不已,或一線如箭,或僅在手紙上帶血;Ⅱ期痔核便血不多或不出血,常脫出肛門之外。
②肛裂的便血多伴有肛門疼痛及典型的便后周期性疼痛。
③肛管癌主要表現(xiàn)為便血及疼痛,疼痛于排便前加劇。
(2)直腸疾病
①直腸息肉的主要癥狀是便血,呈間歇性,色鮮紅,一般量不多,這種病常見于兒童。
②直腸癌的主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多,糞便變細,帶粘液及血,伴里急后重或排便不盡感,便血早期為鮮紅,或暗紅,量不多,晚期 除了大便帶血外,大便中常有惡臭粘液,體重減輕,應高度重視。
③放射性直腸炎也可大便帶血,但應有放射治療史。
(3)結腸疾病
①結腸息肉:a.幼年性結腸息肉病,平均發(fā)病年齡是6歲,無家族史,主要表現(xiàn)是大便帶血,常伴有營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥和生長遲緩,且常伴有先天性畸形,如腸旋轉不良、臍疝和腦水腫等;b.家族性幼年性結腸息肉?。河屑易迨?,癥狀以大便帶血、直腸脫垂和生長遲緩為常見特征; c .Cronknite? Canda綜合征(CCS):為錯構瘤息肉綜合征,至成人發(fā)病,大便帶血,多有腹瀉,排便量大,并可含有脂肪,兼見腹痛、厭食、乏力、嘔吐、性欲和味覺減退。幾乎總有指(趾)甲的改變、脫發(fā)及色素沉著。
②結腸癌:常見于左半結腸癌,患者多有頑固性便秘,也可間見大便次數(shù)增多,癌腫破潰時,可使糞塊外面染有鮮血或粘液,甚至排出膿液。
(3)慢性非特異性潰瘍性結腸炎與細菌性痢疾:二者都可見大便帶血,且多與粘液或膿液同時排出,伴有腹痛。
(4)阿米巴痢疾:以便血為主要癥狀,其大便呈醬紅色,粘液多,且有惡臭味。
(5)出血性大腸桿菌腸炎:表現(xiàn)為急性起病,伴發(fā)熱,腹瀉,可有進食腐敗肉食病史,常以食物中毒形式起病。
此外,1歲以內小兒應注意腸套疊。一些全身性疾病如白血病、再生障礙性貧血、血友病等也可有便血的癥狀。
有時也可能是因為上火或缺水干燥引起的
便血都有哪些原因呢?便血的原因幾乎全消化道出血均可引起便血,但常見的便血的原因有以下幾個方面:
(1)便血的原因之肛門疾病:
①血色鮮紅無疼痛者,多見于內痔,Ⅰ期痔核以便血為特征,常因大便擦破痔核而出血,所下之血,或點滴不已,或可射血,或僅在手紙上帶血;Ⅱ期痔核便血不多或不出血,常脫出肛門之外。
②肛裂的便血多伴有肛門疼痛及典型的便后周期性疼痛。
③肛管癌主要表現(xiàn)為便血及疼痛,疼痛于排便前加劇。
(2)便血的原因之直腸疾?。?br>
①直腸息肉的主要癥狀是便血,呈間歇性,色鮮紅,一般量不多,這種病常見于兒童。
②直腸癌的主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多,糞便變細,帶粘液及血,伴有里急后重或排便不盡感,便血早期為鮮紅,或暗紅,量不多,晚期大 便中常有惡臭粘液,體重減輕,應高度重視。
③放射性直腸炎也可大便帶血,但應有 放射治療史。
(3)便血的原因之 結腸疾病:
①結腸息肉。
②結腸癌:常見于左半結腸癌,患者多有頑固性便秘,也可間見大便次數(shù)增多,癌腫破潰時,可使糞塊外面染有鮮血或粘液,甚至排出膿液。
③慢性非特異性潰瘍性結腸炎與細菌性痢疾:二者都可見便血,且多與粘液或膿液同時排出,伴有腹痛。
(4)便血的原因之阿米巴痢疾:以便血為主要癥狀,其大便呈醬紅色,粘液多,且有惡臭味。
(5)便血的原因之出血性大腸桿菌腸炎:表現(xiàn)為急性起病,伴有發(fā)熱,腹瀉,可有進食腐敗肉食病史,常以食物中毒形式起病。此外,應注意腸套疊。一些全身性疾病如白血病,再生障礙性貧血,血友病等也可有便血的癥狀。建議及時去醫(yī)院進行治療,以免引起其他并發(fā)癥。
辨別便血顏色甄別病癥
便血的顏色取決于消化道出血的部位及速度。上消化道出血及小腸出血多為暗紅色或黑便。但若出血速度較快、出血量多、腸蠕動增快時,血便可呈暗紅色或鮮紅色。結腸與直腸出血時,由于血液停留于腸內時間較短,往往排出鮮紅色或較鮮紅色血便。
以上的甄別方法雖簡單有效,但很多人并不能判別血便顏色的深淺。所以我們建議,便血剛剛發(fā)現(xiàn)的時候一定要引起重視,到正規(guī)專科醫(yī)院做糞便常規(guī)檢查和肛門鏡檢查來確診病情、對癥治療,切勿胡亂吃藥或者置之不理,任其發(fā)展。痔瘡并發(fā)后繼續(xù)發(fā)展會引起出血量增大、疼痛難忍及影響工作和生活;而病情一旦涉及其他人體的器官系統(tǒng),如果忽視便血會使得許多疾病失去最佳治療時機。
腹瀉便血與痔瘡關系不大,一般是腸道炎癥?;颊卟槐責o故恐慌,但是需要重視檢查治療,以免錯過重大疾病的治療時機。
腹瀉便血大多與腸道的炎癥導致腸粘膜的毛細血管破裂出血有關,腸炎病因十分復雜,易導致腸潰爛,造成腸穿孔,死亡率高,更有部分癌變,留下終身遺憾。
腹瀉便血其實可以是胃腸道疾病癌變的征兆,當發(fā)生便血時,一定要及時準確診斷。
便血腹瀉很可能是大腸癌
說到大腸癌,想必很多市民感到陌生,但是要說到結腸癌、直腸癌,那大家就不會陌生了。發(fā)生在盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸和直腸的癌癥統(tǒng)稱大腸癌。
根據(jù)病程特點,醫(yī)學上將大腸癌分為早期大腸癌和進展期大腸癌兩大類。在不同的分期,大腸癌的表現(xiàn)大相徑庭。以進展期大腸癌為例,其表現(xiàn)主要為貧血、腹瀉、便血、腸梗阻等癥狀。
再具體點說,不同部位的進展期大腸癌的癥狀也有很大差別。比如盲腸、升結腸癌往往以貧血、大便習慣改變?yōu)橹饕憩F(xiàn),有的甚至僅僅表現(xiàn)為右側腹部不適。而像降結腸、乙狀結腸及直腸癌的臨床表現(xiàn)則以便血,腸梗阻為主要特點。
早期大腸癌不易發(fā)現(xiàn)
醫(yī)學上將局限于黏膜層和黏膜下層淺層,且沒有淋巴結轉移的癌變稱為早期大腸癌??梢院唵卫斫鉃榻Y腸癌的萌芽期,塊頭小,根基淺,容易被控制。但也正因為如此,早期大腸癌病變范圍小,不影響腸道功能,患者不會有任何臨床表現(xiàn),因此往往被忽視。
而在進展期的大腸癌,絕大多數(shù)都有腸道癥狀,患者會主動到醫(yī)院就診。針對進展期癌癥的診斷手段也很多,除腸鏡之外還可以做CT、全消化道鋇餐、采血檢測腫瘤標志物等檢查?!澳c鏡檢查很容易就能發(fā)現(xiàn)腸道上的腫瘤,確診率接近百分之百?!睂<冶硎荆珜τ谠缙诖竽c癌,診斷就困難得多了。
因為早期大腸癌沒有癥狀,患者不知道該不該去醫(yī)院進行檢查,另外,還有醫(yī)療技術方面的限制。這些因素導致早期大腸癌不易被發(fā)現(xiàn)。
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