反復腹瀉、便血,可能是這個病在作怪！

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潰瘍性直腸炎病程冗長，遷延難愈，易反復發(fā)作。在我國發(fā)病率逐漸上升，已成為一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。

作者丨明明

來源丨醫(yī)學界消化肝病頻道

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什么是潰瘍性直腸炎？

潰瘍性直腸炎主要指炎癥僅局限于直腸部位的一類疾病，屬于一種炎癥性腸病。主要臨床表現(xiàn)為小腹墜痛、腹瀉、里急后重、黏液血便、膿血便，甚或鮮血便。

潰瘍性直腸炎需經(jīng)過電子結腸鏡檢查及病理診斷確診，內鏡檢查可見黏膜充血、糜爛、水腫、脆易出血等。其發(fā)病率約占結腸炎的48.6％，病因及發(fā)病機制尚未明確。目前認為與遺傳易感性、免疫調節(jié)紊亂、感染及環(huán)境等因素有關。

國外研究發(fā)現(xiàn)，約75％的初發(fā)潰瘍性結腸炎患者為潰瘍性直腸炎，約50％的潰瘍性直腸炎患者進展為左半結腸炎或全結腸炎。我國大部分潰瘍性結腸炎患者也從直腸開始發(fā)病，呈逆向性向近端發(fā)展，逐漸累及乙狀結腸、降結腸甚至全結腸。因此，防止?jié)冃灾蹦c炎進展具有重要意義。

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得了潰瘍性直腸炎，怎么治療？

目前，該病西醫(yī)以對癥治療為主，側重于緩解臨床癥狀，雖起效快，但長期使用具有不良反應大、停藥后易復發(fā)等缺點。而單純應用中藥治療起效慢，療效不滿意。越來越多的臨床研究表明，單純采用中藥或西藥治療難以達到藥到病除的效果。

中醫(yī)治療

包括中藥內服治療、中藥保留灌腸、中藥栓劑。

研究表明，中藥內服治療聯(lián)合中藥栓劑對潰瘍性直腸炎有較好的治療作用。

西醫(yī)治療

1. 藥物內服：目前對潰瘍性直腸炎的內科治療主要分為以下幾類。

① 傳統(tǒng)藥物：包括5-氨基水楊酸（5-ASA）、糖皮質激素、免疫抑制劑、抗生素及益生菌等。

② 生物制劑、干細胞移植、糞菌移植。

2. 保留灌腸：研究證明，接受保留灌腸治療后患者的臨床癥狀體征緩解率、內鏡下結腸黏膜病變恢復正常率、內鏡下活檢組織病理恢復正常率均較高。

3. 栓劑納肛：目前使用柳氮磺砒啶栓、美沙拉嗪栓治療潰瘍性直腸炎較多見。

4. 手術治療：手術治療潰瘍性直腸炎需有明確的適應證。

目前潰瘍性直腸炎的多種治療方法均不能完全控制病情，易反復發(fā)作，研究更有效的方法迫在眉睫。干細胞移植、糞菌移植等技術尚未完全成熟，傳統(tǒng)中、西醫(yī)治療仍為主要手段。西藥臨床療效確定，但副作用多，臨床使用需權衡利弊；中醫(yī)中藥治療副作用少，可通過辨證論治，靈活用藥，但目前多數(shù)研究只停留在臨床療效的觀察上，缺乏循證學依據(jù)。

相較于口服給藥方式，直腸給藥（保留灌腸和栓劑納肛）引起的全身性副作用較小，局部藥物濃度高，更有利于治療。在臨床中可將口服、直腸給藥，中、西醫(yī)療法合理結合起來，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，必要時行手術治療，從而進一步提高潰瘍性直腸炎的治療效果。

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這些護理措施必不可少

在臨床上，對該病患者除進行積極有效的治療外，為其實施精細化護理也是促進患者盡快康復的一個重要環(huán)節(jié)。

01

心理護理：由于該病易反復發(fā)作，且治療時間較長，這無疑會對患者的經(jīng)濟和精力造成較大的損耗。因此，其往往會產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁等心理。

為消除患者的不良情緒，應充分了解患者的身體狀況、生活情況、心理狀況等方面的困擾，并適時陪伴患者。為其講解治療的方法和過程，以及藥物的用法、作用、副作用及注意事項，必要時可采用治療成功的病例對其進行開導，增加其治療的信心。

02

飲食護理：讓患者在多進食清淡、少渣、容易消化、熱量高、維生素含量豐富的食物，避免食用生冷、辛辣等刺激性較強的食物。此外，主患者絕對禁止食用乳制產(chǎn)品，并要注意飲食衛(wèi)生。

03

病情觀察：觀察并記錄患者的腹瀉情況，包括腹瀉量、性質、次數(shù)及伴隨的癥狀等。以便于醫(yī)護人員根據(jù)病情記錄和患者的臨床癥狀對其進行對癥治療。

04

健康教育：要告知患者在飲食前后和便前便后注意洗手，并做好患者的肛門及周圍皮膚的清潔工作，保證該部位皮膚干爽。此外，還要依據(jù)患者病情的不同程度來指導其進行適當活動。

灌腸護理

由于一次性肛管比較粗大，因此極易使灌腸液在短時間內注入腸腔，從而使部分患者不能將藥液在腸腔內保留足夠的時間，最終使藥物達不到有效濃度，影響治療效果。為此，可采用15號左右大小的導尿管代替肛管，其質地較軟，對腸黏膜造成的傷害較小，且插入程度較深，可使患者無明顯便意，并無明顯不適，還能使藥液在腸腔內盡可能保留足夠的時間。

需要注意的是，患者在灌腸前，要排空腸道內的大便，然后等待15至20分鐘后再進行灌腸。

灌腸時，首先要協(xié)助患者取左側臥位，讓其膝蓋彎曲，并將其臀部抬高約10cm，以利于藥物在病變部位保留足夠的時間。然后，將少量石蠟油涂在一次性導尿管的前端，再將導尿管從肛門處緩慢插入15至20厘米，然后將加溫后的灌腸藥液約100mL緩緩灌入（最好在10至15分鐘左右灌完）。最后，協(xié)助患者取胸膝位，然后再取右側臥位，以此反復多次變換不同的臥位，讓藥液盡可能長時間保留。

參考文獻：

[1] 聶銳,耿學斯. 潰瘍性直腸炎中西醫(yī)診療進展[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2018,14(04):113-115.

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[3] 孫云輝. 中西醫(yī)結合治療慢性潰瘍性直腸炎療效觀察[J]. 新中醫(yī),2014,46(07):65-66.

[4] 趙華. 淺談對慢性潰瘍性直腸炎患者進行臨床護理的方法[J]. 當代醫(yī)藥論叢,2014,12(16):109-110.

[5] 彭清玲. 中西醫(yī)結合治療慢性結腸炎、直腸炎150例[J]. 河北中醫(yī),2002(10):772-773.

[6] 饒吉. 直腸炎的中醫(yī)藥治療進展[J]. 中國中醫(yī)急癥,2005(04):364-365+367.

拉肚子后便血

您好，您這是肛裂出血，便中帶血或排便后出血，便血量少，顏色鮮紅！
導致的原因：
（1）腸道有益菌不足病因者：服用抗生素或其他藥物后，腸道內有益菌群遭到破壞，消化不良，引起便秘，以防冶便秘。
（2）飲食中缺少粗纖維病因者：在外進餐、不規(guī)律進食、無暇顧及均衡營養(yǎng)的攝取，粗纖維食物攝入就常常不足.建議多吃些菜和粗糧。忙起來顧不上喝水，腸道內干燥，腸內容物就不易排出，有些人即使補了水，便秘問題也沒有得到改善。這是因為飲水方式不正確，一口口慢慢喝水，水幾乎全都吸收入血，通過尿液排出體外。建議多喝水,特別是早上起床后。
（4）久坐不動者：久坐不動，身體缺乏運動，腸道肌肉就變得松弛，蠕動功能減弱。再加上女性腹肌天生較弱，送便排出的力量小，因此容易出現(xiàn)便秘。建議多運動,特別是坐辦公室的女士們。工作緊張忙碌，或早晨時間緊迫，有了便意也不及時排便，常常忍著，直腸感覺神經(jīng)就變得遲鈍，出現(xiàn)習慣性便秘。建議定時大便。
（5）過度勞累、精神緊張者：過度勞累、精神緊張會抑制腸蠕動和消化液分泌，導致消化不良，引起便秘。

飲食：仍以清淡的飲食為主，如面條、鮮魚湯、排骨湯、米粉等

嚴重請及時就醫(yī)

拉稀帶血什么原因？

大便帶血，是下消化道，特別是結腸、直腸和肛門部出血的一個特殊癥狀，提示腸道有器質性病變，必須十分重視，及時明確診斷，抓緊治療。大便帶血時應考慮下列疾?。?br>(1)肛門疾病
①血色鮮紅無疼痛者，多見于內痔，Ⅰ期痔核以大便帶血為特征，常因大便擦破痔核而出血，所下之血，或點滴不已，或一線如箭，或僅在手紙上帶血；Ⅱ期痔核便血不多或不出血，常脫出肛門之外。
②肛裂的便血多伴有肛門疼痛及典型的便后周期性疼痛。
③肛管癌主要表現(xiàn)為便血及疼痛，疼痛于排便前加劇。
(2)直腸疾病
①直腸息肉的主要癥狀是便血，呈間歇性，色鮮紅，一般量不多，這種病常見于兒童。
②直腸癌的主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞便變細，帶粘液及血，伴里急后重或排便不盡感，便血早期為鮮紅，或暗紅，量不多，晚期 除了大便帶血外，大便中常有惡臭粘液，體重減輕，應高度重視。
③放射性直腸炎也可大便帶血，但應有放射治療史。
(3)結腸疾病
①結腸息肉：a.幼年性結腸息肉病，平均發(fā)病年齡是6歲，無家族史，主要表現(xiàn)是大便帶血，常伴有營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥和生長遲緩，且常伴有先天性畸形，如腸旋轉不良、臍疝和腦水腫等；b.家族性幼年性結腸息肉?。河屑易迨?，癥狀以大便帶血、直腸脫垂和生長遲緩為常見特征； c .Cronknite? Canda綜合征(CCS)：為錯構瘤息肉綜合征，至成人發(fā)病，大便帶血，多有腹瀉，排便量大，并可含有脂肪，兼見腹痛、厭食、乏力、嘔吐、性欲和味覺減退。幾乎總有指(趾)甲的改變、脫發(fā)及色素沉著。
②結腸癌：常見于左半結腸癌，患者多有頑固性便秘，也可間見大便次數(shù)增多，癌腫破潰時，可使糞塊外面染有鮮血或粘液，甚至排出膿液。
(3)慢性非特異性潰瘍性結腸炎與細菌性痢疾：二者都可見大便帶血，且多與粘液或膿液同時排出，伴有腹痛。
(4)阿米巴痢疾：以便血為主要癥狀，其大便呈醬紅色，粘液多，且有惡臭味。
(5)出血性大腸桿菌腸炎：表現(xiàn)為急性起病，伴發(fā)熱，腹瀉，可有進食腐敗肉食病史，常以食物中毒形式起病。
此外，1歲以內小兒應注意腸套疊。一些全身性疾病如白血病、再生障礙性貧血、血友病等也可有便血的癥狀。
有時也可能是因為上火或缺水干燥引起的

便血是怎么回事？

便血都有哪些原因呢？便血的原因幾乎全消化道出血均可引起便血，但常見的便血的原因有以下幾個方面：

(1)便血的原因之肛門疾病：

①血色鮮紅無疼痛者，多見于內痔，Ⅰ期痔核以便血為特征，常因大便擦破痔核而出血，所下之血，或點滴不已，或可射血，或僅在手紙上帶血;Ⅱ期痔核便血不多或不出血，常脫出肛門之外。

②肛裂的便血多伴有肛門疼痛及典型的便后周期性疼痛。

③肛管癌主要表現(xiàn)為便血及疼痛，疼痛于排便前加劇。

(2)便血的原因之直腸疾?。?br>
①直腸息肉的主要癥狀是便血，呈間歇性，色鮮紅，一般量不多，這種病常見于兒童。

②直腸癌的主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞便變細，帶粘液及血，伴有里急后重或排便不盡感，便血早期為鮮紅，或暗紅，量不多，晚期大 便中常有惡臭粘液，體重減輕，應高度重視。

③放射性直腸炎也可大便帶血，但應有 放射治療史。

(3)便血的原因之 結腸疾病：

①結腸息肉。

②結腸癌：常見于左半結腸癌，患者多有頑固性便秘，也可間見大便次數(shù)增多，癌腫破潰時，可使糞塊外面染有鮮血或粘液，甚至排出膿液。

③慢性非特異性潰瘍性結腸炎與細菌性痢疾：二者都可見便血，且多與粘液或膿液同時排出，伴有腹痛。

(4)便血的原因之阿米巴痢疾：以便血為主要癥狀，其大便呈醬紅色，粘液多，且有惡臭味。

(5)便血的原因之出血性大腸桿菌腸炎：表現(xiàn)為急性起病，伴有發(fā)熱，腹瀉，可有進食腐敗肉食病史，常以食物中毒形式起病。此外，應注意腸套疊。一些全身性疾病如白血病，再生障礙性貧血，血友病等也可有便血的癥狀。建議及時去醫(yī)院進行治療，以免引起其他并發(fā)癥。

辨別便血顏色甄別病癥

便血的顏色取決于消化道出血的部位及速度。上消化道出血及小腸出血多為暗紅色或黑便。但若出血速度較快、出血量多、腸蠕動增快時，血便可呈暗紅色或鮮紅色。結腸與直腸出血時，由于血液停留于腸內時間較短，往往排出鮮紅色或較鮮紅色血便。

以上的甄別方法雖簡單有效，但很多人并不能判別血便顏色的深淺。所以我們建議，便血剛剛發(fā)現(xiàn)的時候一定要引起重視，到正規(guī)專科醫(yī)院做糞便常規(guī)檢查和肛門鏡檢查來確診病情、對癥治療，切勿胡亂吃藥或者置之不理，任其發(fā)展。痔瘡并發(fā)后繼續(xù)發(fā)展會引起出血量增大、疼痛難忍及影響工作和生活;而病情一旦涉及其他人體的器官系統(tǒng)，如果忽視便血會使得許多疾病失去最佳治療時機。

腹瀉便血的疾病混淆

腹瀉便血與痔瘡關系不大，一般是腸道炎癥?；颊卟槐責o故恐慌，但是需要重視檢查治療，以免錯過重大疾病的治療時機。
腹瀉便血大多與腸道的炎癥導致腸粘膜的毛細血管破裂出血有關，腸炎病因十分復雜，易導致腸潰爛，造成腸穿孔，死亡率高，更有部分癌變，留下終身遺憾。
腹瀉便血其實可以是胃腸道疾病癌變的征兆，當發(fā)生便血時，一定要及時準確診斷。
便血腹瀉很可能是大腸癌
說到大腸癌，想必很多市民感到陌生，但是要說到結腸癌、直腸癌，那大家就不會陌生了。發(fā)生在盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸和直腸的癌癥統(tǒng)稱大腸癌。
根據(jù)病程特點，醫(yī)學上將大腸癌分為早期大腸癌和進展期大腸癌兩大類。在不同的分期，大腸癌的表現(xiàn)大相徑庭。以進展期大腸癌為例，其表現(xiàn)主要為貧血、腹瀉、便血、腸梗阻等癥狀。
再具體點說，不同部位的進展期大腸癌的癥狀也有很大差別。比如盲腸、升結腸癌往往以貧血、大便習慣改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，有的甚至僅僅表現(xiàn)為右側腹部不適。而像降結腸、乙狀結腸及直腸癌的臨床表現(xiàn)則以便血，腸梗阻為主要特點。
早期大腸癌不易發(fā)現(xiàn)
醫(yī)學上將局限于黏膜層和黏膜下層淺層，且沒有淋巴結轉移的癌變稱為早期大腸癌?？梢院唵卫斫鉃榻Y腸癌的萌芽期，塊頭小，根基淺，容易被控制。但也正因為如此，早期大腸癌病變范圍小，不影響腸道功能，患者不會有任何臨床表現(xiàn)，因此往往被忽視。
而在進展期的大腸癌，絕大多數(shù)都有腸道癥狀，患者會主動到醫(yī)院就診。針對進展期癌癥的診斷手段也很多，除腸鏡之外還可以做CT、全消化道鋇餐、采血檢測腫瘤標志物等檢查?！澳c鏡檢查很容易就能發(fā)現(xiàn)腸道上的腫瘤，確診率接近百分之百?！睂＜冶硎荆珜τ谠缙诖竽c癌，診斷就困難得多了。
因為早期大腸癌沒有癥狀，患者不知道該不該去醫(yī)院進行檢查，另外，還有醫(yī)療技術方面的限制。這些因素導致早期大腸癌不易被發(fā)現(xiàn)。

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