國家衛(wèi)生健康委發(fā)布癌癥疼痛診療規(guī)范（2018,年版）：止癌痛要根據(jù)疼痛等級用藥

癌痛是腫瘤患者最常見的伴隨性疾病，發(fā)生率高達61.6%，然而70%的疼痛患者未接受規(guī)范化的鎮(zhèn)痛治療。

根據(jù)2017 年全球疼痛指數(shù)顯示，90%以上的中國人經(jīng)歷過身體疼痛，癌痛則是所有疼痛中種類最多、類型最全、機制最復(fù)雜的一種，會隨著腫瘤進展而不斷變化。約有69%患者的疼痛癥狀會影響機體的正常功能和抗病能力，并使手術(shù)、放療、化療等抗腫瘤治療的耐受能力和效果降到最低，最終使患者生存期大大縮短。

為進一步提高我國癌痛治療規(guī)范化水平，提高腫瘤患者診療效果和生存質(zhì)量，近日，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《癌癥疼痛診療規(guī)范（2018年版）》（以下簡稱《規(guī)范》）。

應(yīng)根據(jù)癌痛程度選用鎮(zhèn)痛藥物

《規(guī)范》指出，癌痛患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)疼痛程度，有針對性地選用不同性質(zhì)、作用強度的鎮(zhèn)痛藥物。輕度疼痛，可選用非甾體類抗炎藥物。中度疼痛，可選用弱阿片類藥物或低劑量的強阿片類藥物，并可聯(lián)合應(yīng)用非甾體類抗炎藥物以及輔助鎮(zhèn)痛藥物（鎮(zhèn)靜劑、抗驚厥類藥物和抗抑郁類藥物等）。重度疼痛，首選強阿片類藥，并可合用非甾體類抗炎藥物以及輔助鎮(zhèn)痛藥物（鎮(zhèn)靜劑、抗驚厥類藥物和抗抑郁類藥物等）。

在使用阿片類藥物治療的同時，適當(dāng)?shù)芈?lián)合應(yīng)用非甾體類抗炎藥物，可以增強阿片類藥物的止痛效果，并可減少阿片類藥物用量。

在藥物選擇與使用方法上，《規(guī)范》明確要求，應(yīng)當(dāng)根據(jù)癌癥患者疼痛的性質(zhì)、程度、正在接受的治療和伴隨疾病等情況，合理地選擇止痛藥物和輔助鎮(zhèn)痛藥物，個體化調(diào)整用藥劑量、給藥頻率，積極防治不良反應(yīng)，以期獲得最佳止痛效果，且減少不良反應(yīng)。

使用非甾體類藥量達上線才可換阿片類藥

非甾體類抗炎藥物和對乙酰氨基酚是癌痛治療的常用藥物。不同非甾體類抗炎藥有相似的作用機制，具有止痛和抗炎作用，常用于緩解輕度疼痛，或與阿片類藥物聯(lián)合用于緩解中、重度疼痛。

《規(guī)范》指出，使用非甾體類抗炎藥，用藥劑量達到一定水平以上時，再增加用藥劑量并不能增強其止痛效果，可是藥物毒性反應(yīng)將明顯增加。因此，如果需要長期使用非甾體類抗炎藥或?qū)σ阴０被樱蛉沼脛┝恳堰_到限制性用量時，應(yīng)考慮更換為單用阿片類止痛藥；如為聯(lián)合用藥，則只應(yīng)增加阿片類止痛藥用藥劑量，不得增加非甾體類抗炎藥物和對乙酰氨基酚劑量。

長期使用阿片類藥應(yīng)首選口服用藥

而阿片類藥物是中、重度癌痛治療的首選藥物。對于慢性癌痛治療，推薦選擇阿片受體激動劑類藥物。長期使用阿片類止痛藥時，首選口服給藥途徑，有明確指征時可選用透皮吸收途徑給藥，也可臨時皮下注射用藥，必要時可以自控鎮(zhèn)痛給藥。

此外，《規(guī)范》還對初次使用阿片類藥物止痛的患者，在初始劑量滴定上列出了增加幅度參考標(biāo)準(zhǔn)。在維持用藥方面《規(guī)范》指出，當(dāng)患者因病情變化，長效止痛藥物劑量不足，或發(fā)生爆發(fā)性疼痛時，應(yīng)立即給予短效阿片類藥物，用于解救治療及劑量滴定。

對于已經(jīng)使用阿片類藥物治療疼痛的患者，可以根據(jù)患者的療效和疼痛強度，參照圖表要求進行滴定。

對于疼痛病情相對穩(wěn)定的患者，可以考慮使用阿片類藥物緩釋劑作為背景給藥，在此基礎(chǔ)上備用短效阿片類藥物，用于治療爆發(fā)性疼痛。

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