乙肝五項,是這樣解讀的

乙肝五項的錯誤判讀，你犯過嗎？

作者 | 楊華升

單位 | 北京佑安醫(yī)院中西醫(yī)肝病科

來源 | 檢驗視界網(wǎng)

乙肝五項（也稱為“兩對半”）是臨床常見的化驗項目，目前已作為常規(guī)的體檢項目，在各種體檢中一般均包括此種項目，但由于對乙肝五項的解讀需要一定的專業(yè)知識。

在臨床工作中，不但很多普通百姓或患者會對自己的乙肝五項結(jié)果產(chǎn)生誤解，甚至很多非肝病專業(yè)的醫(yī)生也會對患者給出錯誤解釋，這會導致兩種可能，或者給患者造成不必要的恐慌，或者使原本需要治療的患者產(chǎn)生盲目樂觀，忽視病情。以下，就本人在長期從事乙肝臨床工作中發(fā)現(xiàn)的一些錯誤做以解析。

一

什么是乙肝五項？

乙肝五項（又稱兩對半）包括表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和 e抗體(抗HBe或HBeAb)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)。乙肝兩對半又稱乙肝五項，其檢查意義在于：檢查是否感染乙肝及感染的具體情況，區(qū)分大三陽、小三陽。

乙肝五項和肝功能是不同的兩個檢查項目，二者完全不同，有很多患者對二者不能區(qū)分。一般較正規(guī)的體檢均包括肝功能和乙肝五項同時檢查，但目前國家為保護乙肝患者的隱私，規(guī)定在部分體檢中只檢查肝功能而不檢查乙肝五項。

但必須提醒，肝功能正常不等于沒有乙肝，必須經(jīng)過乙肝五項檢查才能確定是否患有乙肝。

二

什么是澳抗陽性？

表面抗原(HBsAg)最早被稱為澳大利亞抗原，簡稱澳抗，以前很多體檢項目或基層醫(yī)院只檢查乙肝表面抗原而不進行五項檢查，因此我們過去習慣將乙肝病毒感染者稱為澳抗陽性患者。這一名稱目前已逐漸不在使用，但約定俗成，很多人還在使用這一名稱。甚至有些人說“我只是澳抗陽性，我沒有乙肝”。這是極其錯誤的，澳抗陽性就是慢性乙肝病毒感染。澳抗陽性患者經(jīng)乙肝五項檢查，一般不是大三陽，就是小三陽。如果家族中有“澳抗陽性”的人，那么一定要仔細檢查一下自己是否已被感染。

三

小三陽一定比大三陽好嗎？

“大三陽”是指表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)這三項陽性的情況。

“小三陽”是指表面抗原(HBsAg)、e抗體(抗HBe或HBeAb)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)者三項陽性的情況。

如果小三陽同時HBV-DNA定量檢查長期陰性，說明患者處于免疫控制期，是一種比較好的狀態(tài)。但如果小三陽但HBV-DNA定量檢查陽性，則很可能存在HBV前C區(qū)變異，治療較大三陽更麻煩，而且還可能存在更大的患肝癌的風險。因此小三陽未必就比大三陽好，還要看HBV-DNA定量檢測結(jié)果及其他檢查結(jié)果，小三陽不要因盲目樂觀而貽誤病情。

四

“一、五陽”比小三陽更好嗎？

“一、五陽”是指表面抗原(HBsAg)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)這兩項陽性，有些患者甚至有些醫(yī)生也認為乙肝五項陽性的結(jié)果越少越好，所以想當然地認為“一、五陽”比小三陽更好，其實不然?！耙弧⑽尻枴币话闶墙橛诖笕柡托∪栔g的一種過渡狀態(tài)，這種結(jié)果較多地出現(xiàn)在國產(chǎn)試劑的檢測結(jié)果中，如果用較靈敏的進口試劑，這種情況一般都屬于“大三陽”，一般e抗原(HBeAg)的水平較低，如果用靈敏度差的試劑則顯示為“一、五陽”。如果患者原本為大三陽，出現(xiàn)“一、五陽”可能是發(fā)生e抗原(HBeAg)轉(zhuǎn)換的前奏，一般是好的現(xiàn)象。而如果患者原本為小三陽，出現(xiàn)“一、五陽”則可能是病毒復制再次活躍，病情加重的表現(xiàn)。因此，如果從小三陽轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙?、五陽”，千萬不能盲目樂觀。

五

“二、五陽”是怎么回事？

很多人在體檢中發(fā)現(xiàn)“二、五陽”，即表面抗體(抗HBs或HBsAb)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)均為陽性。這些人由于缺乏醫(yī)學知識，常非常恐慌?！岸?、五陽”一般表示既往感染過乙肝病毒，現(xiàn)病毒已基本清除，身體在康復。但也有個別病人仍出現(xiàn)肝功能異常、HBV-DNA陽性，考慮病毒是否有變異存在，仍要繼續(xù)治療。所以“二、五陽”的人絕大多數(shù)是已經(jīng)產(chǎn)生免疫的健康人，如不放心，可進一步檢查HBV-DNA定量和其他檢查項目已明確。

有哪位醫(yī)學高手能幫我解讀下乙肝五項的化驗單嗎?

我不是高手，只是懂哈哈，你大三陽。
1、乙肝表面抗原(HBsAg)：若乙肝表面抗原呈陽性則說明感染了乙肝病毒。乙肝表面抗原是一個感染乙肝病毒指標。
2、乙肝表面抗體(HBsAb)：此抗體是保護性抗體，陽性說明不會感染乙肝，乙肝表面抗體小于10對乙肝病毒的抵抗能力弱，因此小于10時注射乙肝疫苗加強針。
3、乙肝e抗原(HBeAg)：乙肝e抗原代表傳染性，病毒復制活躍較強。
4、乙肝e抗體(HBeAb)：乙肝e抗體和乙肝e抗原成對立，代表傳染性，病毒復制活躍較弱。
5、乙肝核心杭體(HBcAb):乙肝核心杭體是乙肝病毒感染指標，代表既往感染和現(xiàn)癥感染。
135陽性是大三陽；145陽性是小三陽
還有以后要定期復查肝功能（一個季度一次看你肝臟是否受到損傷）、病毒數(shù)（HBV-DNA半年一次主要看你病毒多少）、B超（半年一次主要看你肝臟是否長東西）、甲胎蛋白（半年一次看肝癌的治標）。這四個是最基本的。
肝功能正?？梢圆恢委?。 小孩出生要做好阻斷，出生12小時內(nèi)接種乙肝疫苗和一針免疫球蛋白，第一個月時候同樣注射，最后在第六個月時候只注射乙肝疫苗。這樣小孩感染機率就很小了，基本不會。

乙肝五項 怎么看

這個結(jié)果表明你是才被乙肝病毒感染上。乙肝核心抗體（抗-HBc） 陰性 是指IgG型的抗體陰性，如果你外加一項IgM型的乙肝核心抗體的話非常有可能這一項是陽性的。乙肝病毒與人體免疫系統(tǒng)之間的關(guān)系是相互影響相互作用的變化著的過程，一般情況下僅一陽的結(jié)果意味著不久就會有變化，所以你的結(jié)果一般情況下并不多見。只是巧了化驗血時正好遇到這個存在時間是個短期的過程。下面是本人寫的乙肝兩對半通俗版。相信看完后一定會對你有所幫助。

乙肝兩對半通俗版

看完此文后，朋友們都會變成看兩對半化驗單的高手。寫在前面的幾個“歪”語單詞：

HB：H是hepatitis讀音是（害怕蹄踢死）意思是肝炎，外國用A、B、C、D ……表示序號，可是中國用甲、乙、丙、丁……表示序號，因此HB就是乙型肝炎的意思。另外S是指表面surface讀音（色飛絲）。C是指core讀音（核）是核心的意思。Ag：antigen讀音（暗的阱）是抗原的意思。Ab：antibody讀音（俺的寶貝）是抗體的意思。

1.乙肝表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒外殼上的成份，這個東東只有乙肝病毒才會有。就如同人類的指紋。其作用當然表示體內(nèi)存在乙肝病毒。 此項可以稱得上是“乙肝表面暗的阱”吧。

2.乙型肝炎表面抗體（HBsAb或者寫為抗-HBs）表面抗體是機體針對表面抗原所產(chǎn)生的抗體。就相當于武裝警察或者飛虎隊通過現(xiàn)場指紋而抓小偷，逮住小偷后當然要送到局子里處理的。陽性表明體內(nèi)有抗體,對身體有很強的保護作用。許多乙肝病毒攜帶者就是因為不能產(chǎn)生這種抗體警察或者產(chǎn)生數(shù)量很少，少到兩對半試劑都查不出來，所以小偷數(shù)量相對強大，導至正不勝斜，才形成了乙肝病毒攜帶的病毒橫行狀態(tài)。因此此項可以稱得上“乙肝表面俺的寶貝”吧。

3.乙型肝炎e抗原（HBeAg），乙肝病毒侵入肝細胞后，有些乙肝病毒攜帶者體內(nèi)的乙肝病毒很有野心，在那里招兵買馬（病毒復制也可理解為繁殖），這時它的內(nèi)衣殼裂解,這種成分才能跑到人體的血液中。這個成份就相當于乙肝病毒招兵買馬時所張貼的征兵啟示。

4.e抗體(HBeAb或者寫作抗－HBe）是乙型肝炎e抗體，它是由e抗原刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出來的相應抗體。其作用相當于城管正在處理公共場所張貼的違禁告示，乙肝病毒所張?zhí)恼鞅鴨⑹井斎粚儆谶`禁品。這種作用不起直接殺滅乙肝病毒的作用，但對于其活動狀態(tài)將起到抑制作用。

5.乙型肝炎核心抗體（HBcAb或者寫為抗-HBc），是機體針對核心抗原(HbcAg)所產(chǎn)生的相應抗體。HbcAg這一項兩對半中并沒有查，主要是在兩對半檢測方法發(fā)明出來時以當時的技術(shù)無法檢測這一項，所以根據(jù)傳統(tǒng)與習慣兩對半現(xiàn)在仍然只查五項。這一對抗原抗體的作用與3，4兩項相似，在此就不哆嗦了。只是要補充一下，HBcAb這種抗體又分為IgM型與IgG型，兩對半所查的是IgG型的那一種。通常在抗原刺激機體產(chǎn)生抗體的急性期產(chǎn)生的是IgM型的（其作用相當于民兵），過一個多月后IgM型才會告訴免疫司令部，戰(zhàn)役打勝了，任務完成了，所以要換防交接給IgG型（其作用相當于城管）。 IgM存在時間短，一般也就一到三個月，可是IgG則存在的時間很長，一般得一年左右，可是有的人能存在三五年甚至更長。通常人們不可能一年365天時時刻刻的檢查兩對半，所以如果此項是陽性的，那么也應該很大可能是IgG型的。

具體的幾個實例組合：

1、大三陽：1，3，5陽?！鞍档内濉北砻黧w內(nèi)有乙肝病毒，HBeAg表明乙肝病毒正在張貼征兵告示，IgG型HBcAb這位城管雖然忙于處理這些告示但是力度明顯不夠。結(jié)果乙肝病毒可以比較容易完成招兵買馬的任務。如果是1，3陽也可歸于此類，因為這時的HBcAb抗體很有可能是IgM型的（兩對半試劑僅能查出IgG型）或者就根本就沒有城管。

2、小三陽：1，4，5陽?！鞍档内濉北砻黧w內(nèi)有乙肝病毒，有兩支城管隊伍處理違規(guī)告示并且產(chǎn)生了明顯的效果，乙肝病毒不容易完成招兵買馬的任務。這里要注意，這時的乙肝病毒并不是完全停止了復制，只是復制力量很弱，當然不復制也可以說是此種作用弱到為零。4，5陽也可歸于此類，這時的“暗的阱”雖然不存在，可是并不能排除它們轉(zhuǎn)入地下工作了。因為兩對半試劑也有其靈敏度限制的，所以查不出來表明“暗的阱”非常稀少，也有可能稀少到為零。要是為零就表明乙肝病毒可能要棄暗投明了，這樣人體就會好起來。但是不會產(chǎn)生“俺的寶貝”，最終變?yōu)槿?。這種狀態(tài)在文章“乙肝疫苗”中會談到這與老祖宗的遺傳病毒庫有關(guān)。

3、二、四、五陽：這時“俺的寶貝”這支武警部隊產(chǎn)生了，可以對乙肝病毒進行嚴打了。再加上兩支城管隊伍的配合，完全可以剿滅乙肝病毒。如此興師動眾與大張旗鼓表明這是剿滅戰(zhàn)的早期勝利。二、四陽與二陽都可以歸為此類。產(chǎn)生“俺的寶貝”這種狀態(tài)也將在文章“乙肝疫苗”中會談到這與老祖宗的遺傳病毒庫有關(guān)。

4、其它的相應抗體與抗原同時存在的各種組合：不常見，因為抗體與抗原的作用就如同酸與堿相遇最終很快變成水。因為人不可能365天時時刻刻檢查兩對半，所以這種組合由于存在時間非常短暫是不大容易為某一次的檢查所遇見。

5、比較常見的5陽：處于這種狀態(tài)在打乙肝疫苗時可能會遇到一些問題，相信看完以上的幾個例子也可以自己分析了。

乙肝病毒與體內(nèi)免疫系統(tǒng)之間的戰(zhàn)斗大多數(shù)情況下是一種拉鋸戰(zhàn)，可以說是一個動態(tài)的過程，所以某一次的兩對半結(jié)果所反應的應該是當時的相對有限的靜態(tài)過程，因此不要把兩對半結(jié)果認為是一成不變的。

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