看腺樣體肥大拍片準(zhǔn)還是鼻內(nèi)鏡準(zhǔn)

拍片一般指鼻咽部X線或CT檢查，相對而言，看腺樣體肥大選擇鼻內(nèi)鏡會準(zhǔn)確些。

通過鼻咽部X線檢查、CT檢查，可以觀察鼻咽部軟組織是否出現(xiàn)增厚，如果發(fā)生腺樣體肥大，可發(fā)現(xiàn)鼻咽部的軟組織增厚，屬于一種非侵入性檢查。而鼻內(nèi)鏡屬于一種侵入性檢查，有助于直接觀察腺樣體的大小、形態(tài)以及鼻孔堵塞程度和咽鼓管咽口壓迫情況，如果發(fā)生腺樣體肥大，鼻內(nèi)鏡可在局部觀察到異常凸起腫物，大小不一，且會不同程度堵塞鼻孔和鼻咽部，從而進(jìn)行直觀判斷。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡相較于鼻咽部X線或CT檢查，可以更清晰地觀察鼻咽部病變情況，并且可以通過鼻內(nèi)鏡采集病變部位活體組織，對其進(jìn)行病理學(xué)檢查，以明確性質(zhì)。

如何看待腺樣體肥大？

腺樣體肥大在兒童很常見，主要集中在學(xué)齡前，被認(rèn)為是引起兒童發(fā)育障礙和上呼吸道疾病的重要病因之一。對這種疾病的診治目前仍存在較大爭議。下面我談?wù)剛€人的一些看法，請大家參考。 腺樣體也叫咽扁桃體，是咽部淋巴環(huán)的主要組成部分。咽淋巴環(huán)是上呼吸道防御的重要防線。本質(zhì)上講，腺樣體是由多種免疫細(xì)胞組成的淋巴組織結(jié)構(gòu)，屬于人體免疫的器官之一,對維持咽腔局部乃至全身正常的免疫功能具有一定作用。但人們在強(qiáng)調(diào)它的危害性時往往忽視了它的生理功能，盲目切除可能引起局部免疫功能降低。 腺樣體位于上呼吸道的上端（鼻咽頂部），易受到呼吸道進(jìn)入病毒、細(xì)菌等的攻擊而發(fā)生病變。臨床上腺樣體病變主要表現(xiàn)為腺體的增生肥大（當(dāng)然，不是所有腺樣體病變都要明顯增大，從這個角度講，似乎稱為腺樣體炎可能更為恰當(dāng)）。腺樣體肥大的診斷是否成立，除了腺樣體肥大表現(xiàn)外，還應(yīng)有與其可能相關(guān)的疾病或癥狀體征的存在，這一點(diǎn)非常重要。比如腺樣體肥大可能引起了鼻炎鼻竇炎、中耳炎、咽炎、反復(fù)的上呼吸道感染、腺樣體面容、睡眠打鼾甚至憋氣等等。 那么，腺樣體多大就算是肥大呢？這個也沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。常用的判斷方法是通過拍鼻咽側(cè)位片，測量A/N值，簡單講就是看腺樣體占鼻咽腔的比率。如果該值大于0.6（也有學(xué)者認(rèn)為大于0.7），腺樣體就被認(rèn)為是肥大增生。該值越大腺樣體肥大的程度越嚴(yán)重。另一個判斷方法是通過內(nèi)鏡檢查，觀察腺樣體阻塞后鼻孔的程度，阻塞程度越高腺樣體肥大的程度就越高。 腺樣體肥大造成的病理損害可以從以下兩個方面考慮：一是腺樣體肥大本身對周圍自然腔道的阻塞，引起周圍器官病變。比如腺體壓迫或阻塞咽鼓管咽口引起分泌性中耳炎；阻塞后鼻孔導(dǎo)致鼻塞以及由于氣道狹窄導(dǎo)致呼吸氣流受阻引發(fā)打鼾或睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）等。二是腺樣體作為一個感染病灶對周圍器官造成影響。向前可以引起鼻炎鼻竇炎，向兩側(cè)腺體內(nèi)的病原侵襲咽鼓管可導(dǎo)致中耳炎。而且，由于腺樣體處于上呼吸道上端，膿性的或含有病菌的分泌物向下可以引起咽炎、氣管炎甚至反復(fù)的支氣管肺炎等。另外，長期將分泌物吞入消化道，也可以引起消化不良，繼而導(dǎo)致營養(yǎng)發(fā)育不良：包括缺鈣、注意力不集中、多動、易激惹等神經(jīng)毒性表現(xiàn)。由于腺樣體肥大多數(shù)與病菌感染有關(guān)，腺體組織內(nèi)長期存在耐藥病菌，其作為病灶的作用更值得重視。因此，治療腺樣體肥大疾病不是僅僅強(qiáng)調(diào)它肥大所造成的危害，而是更多的要關(guān)注其作為感染病灶所造成的危害。周圍器官的炎癥存在也會和腺樣體彼此影響，導(dǎo)致病變惡性循環(huán)。比如腺樣體肥大可以引起扁桃體炎、鼻炎鼻竇炎的反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在，而后者也可以導(dǎo)致腺樣體肥大持續(xù)存在或發(fā)展。 引起腺樣體肥大的主要因素主要是病菌感染，但也有其他因素?，F(xiàn)在關(guān)注較多的就是變態(tài)反應(yīng)，就是過敏原刺激導(dǎo)致腺體增生，包括呼吸道吸入的塵螨、花粉，進(jìn)食某些食品等。腺樣體肥大是否與胃食管反流有關(guān)還不得而知。 腺樣體肥大如何治療？一種觀點(diǎn)認(rèn)為（多數(shù)為兒科醫(yī)生），強(qiáng)調(diào)腺樣體本身具有一定免疫功能，建議用藥物治療，包括鼻腔局部噴藥，服用抗炎藥，抗生素，補(bǔ)鈣，中藥治療等。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為（多數(shù)為耳鼻咽喉科醫(yī)生），強(qiáng)調(diào)腺樣體肥大對患兒呼吸、發(fā)育的影響，建議早期手術(shù)切除?？陀^講，由于手術(shù)本身存在創(chuàng)傷性、危險性，是否采用還是要慎重。對手術(shù)適應(yīng)癥的理解，主要是對“度”的把握，要有個體化治療的理念，靈活運(yùn)用。我們在臨床上經(jīng)常遇到一些兒童，腺樣體明顯肥大， 鼻炎鼻竇炎明顯，甚至全組鼻竇炎（可能是變應(yīng)性鼻炎表現(xiàn)），在用藥治療后，很短時間內(nèi)鼻竇炎治愈，腺樣體縮小，這些患兒當(dāng)然不需要手術(shù)治療。但有一些小兒，確診為腺樣體肥大后，長期用藥治療，甚至到處求醫(yī)、用“偏方”等，半年甚至1年癥狀并無改善，對家庭來講，無論體力、精神、經(jīng)濟(jì)上都有很大負(fù)擔(dān)，而且藥物本身也存在副作用的潛在風(fēng)險，所以建議手術(shù)切除較為適宜。剛才提到，有過敏性鼻炎的患兒，腺樣體肥大可能是局部炎癥的一個表現(xiàn)，手術(shù)切除對治療原發(fā)病并無幫助，建議不要選擇手術(shù)治療。 我個人的經(jīng)驗：除非患兒存在嚴(yán)重的呼吸道阻塞表現(xiàn)（多數(shù)是腺樣體和扁桃體肥大同時存在），缺氧癥狀明顯，考慮盡早手術(shù)外，一般藥物治療2-3個月，如果癥狀不改善應(yīng)考慮手術(shù)。需要告訴家長的是，手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性的治療手段，存在一些風(fēng)險，但也不必過于擔(dān)心。如果有良好的設(shè)備、過硬的技術(shù)、綜合的應(yīng)急能力，手術(shù)基本上可以做到快速、微量出血、短期恢復(fù)。成功率可以達(dá)到100%。腺樣體病理性肥大是否存在要綜合評估，絕不是簡單地一概而論，拍一張鼻咽側(cè)位片或做一個鼻內(nèi)鏡檢查就能得出結(jié)論。對于腺樣體肥大要有一個比較全面正確地認(rèn)識，對這種病不能置之不理，但也更不能談虎色變，夸大其辭，盲目治療。

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