角膜軟化癥的四大癥狀(綠膿桿菌性角膜潰瘍簡介)

角膜軟化癥是高度營養(yǎng)缺乏，特別是維生素A缺乏造成的一種角膜溶化壞死的眼病，臨床表現(xiàn)為初起時入幕或暗處視物不見，繼則澀癢、羞明、眼珠干燥，黑睛混濁甚至糜爛破損。

本病多見于嬰幼兒，多因患兒飲食不節(jié)，或飲食偏食，病后不科學的忌口，或嬰兒喂養(yǎng)不當以及久病虛羸政失于調養(yǎng)，致脾胃損傷，運化功能失常，氣血生化之源不足，肝血虛少，目竅失養(yǎng)，陰血不足，肝熱內生，上攻于目而成本病。

臨床根據(jù)眼部與全身癥狀，可以分為以下四大類型：

脾胃虛弱者，常伴有眼珠干澀、眨目頻頻，面黃肌瘦，精神萎靡，大便溏泄。

肝血不足者，常伴有雙眼干澀刺癢，目眨羞明，目珠表面干燥，晦暗，面色無華、毛發(fā)稀疏。

脾虛肝熱者癥見夜盲，白睛干燥，黑睛生翳或糜爛，腹脹便溏，午后潮熱，煩躁不寧。

中焦虛寒者，癥見面色蒼白，大便頻泄，完谷不化，肢厥脈微，黑睛糜爛或破損，形成蟹睛。

綠膿桿菌性角膜潰瘍簡介

目錄1拼音2概述3治療措施4病因學5流行病學6臨床表現(xiàn)7預防8預后附：1治療綠膿桿菌性角膜潰瘍的穴位 1拼音 lǜ nóng gǎn jun1 xìng jiǎo mó kuì yáng

2概述 綠膿桿菌性角膜潰瘍是由綠膿桿菌所引起的暴發(fā)性角膜化膿性感染，最早由Sattler（1981）報導此病，1938年版DukeElder的Textbook of Ophthalmology中僅記載數(shù)例，而在1965年版Sytem of Ophthalmology中已引用約100例。國內除范德彰等于1965年曾報導100例外，近年來北京、廣州、南京、河南等地均有不少報導。從國內外看本病頗有增多趨勢，原因可能是由于化學療法的發(fā)展所出現(xiàn)的菌交替癥，造成革蘭氏陰性桿菌感染病增多。

3治療措施 工作著重于保護正常角膜不受損傷，防止?jié)兊穆訑U散，以及杜絕感染細菌來源。

從事體力勞動者，都應采取適當保持措施，預防角膜外傷。一切眼科檢查或治療用藥及器械，必須實行嚴格消毒，注意保藏，定期調換，防止污染，尤其是用于挑除異物的用具。對一切機械性、化學性或物理性角膜外傷，必須常規(guī)滴用抗綠膿桿菌藥品（常用0.5%鏈霉素）以預防感染。用于綠膿桿菌病人的棉球敷料均應專門處理或焚燒。

4病因學 本病系綠膿桿菌直接侵入角膜引起感染所致。該菌為革蘭氏陰性小桿菌，營養(yǎng)要求不高，它廣泛存在于自然界的土壤、污水及空氣中，亦可寄生于體表乃至結膜囊內。最適宜的繁殖溫度為30～37℃，能產(chǎn)生熒光素和綠膿素。應該引起注意的問題是綠膿桿菌可存在于很多種眼藥水中，如熒光素、的卡因、可的松、皰疹凈或阿托品等溶液，都可發(fā)生綠膿桿菌浸染情況。

綠膿桿菌具有很強的毒力，但侵襲力很弱，它必須通過破損的上皮才能侵犯角膜組織引起感染。因此，各種形式的角膜外傷、角膜炎、角膜軟化癥、頭面部腫瘤放射、化學傷以及暴露性角膜炎等因素所引起的角膜上皮不健康情況，均可成為感染的誘因。

綠膿桿菌除毒性強外，還能產(chǎn)生一種蛋白溶酶，潰瘍本身又產(chǎn)生膠原酶，蛋白溶酶和膠原酶都對角膜小板具有膠原溶解作用。膠原酶活性有賴于鈣離子的濃度，在近似血清鈣的濃度下活性較大，而淚水和房水則不斷補充鈣離子，因而膠原酶更加活躍造成角膜組織大量且迅速的溶解與壞死，以致造成早期的角膜穿孔。

5流行病學 本病多發(fā)于夏、秋季，可能與細菌生活條件和自然界溫度有關。此外，夏、秋為農(nóng)忙季節(jié)，戶外活動較多，也增加了眼外傷的機會。性別意義不大，一般以男性較多。

年齡：各年齡組均有，我們所見病例中，最小者為1周歲，最大者為78歲。但就各家報導來看，多數(shù)為從事過去的中青年人。兒童患者，大都發(fā)生在營養(yǎng)缺乏或角膜軟化癥的基礎上；年老患者則可能與角膜上皮不健康，易于遭受上皮損傷有關。

職業(yè)：工人、農(nóng)民、教師、學生均有，但以工人發(fā)病最高，其中尤以機器廠、鋼鐵廠工人為最多。工程包括車工、鉗工等，因為這些工作容易發(fā)生角膜異物，尤其在夏季，大風扇吹動，角膜表面可滯留許多鐵屑。其次為農(nóng)民，在過去時常發(fā)生稻梢、棉桿觸傷或稻谷濺傷角膜等情況。至于其它職業(yè)患者也都與眼外傷有關。近來也有報導戴親水性硅膠接觸鏡后發(fā)生引病。Thomas等（1980）曾報導60例綠膿桿菌性角膜潰瘍，原有外傷史的僅13例，而其中20例無外傷史都是戴了接觸鏡后發(fā)生的（8例戴硬性接觸鏡，12例戴軟性接觸鏡）。

6臨床表現(xiàn) 即刻作細菌涂片檢查及結膜囊細菌培養(yǎng)有助本病的診斷，但此病的診斷主要靠病史及臨床體征。凡來勢迅猛、癥狀嚴重、面積較在的角膜潰瘍，在結膜囊培養(yǎng)尚未證實之前就應及時用藥，否則會造成不可收拾的后果。

本病潛伏期很短，一般為半天至一天，半天以下及二天以上者不多。主訴眼部紅腫、疼痛、流淚、視力障礙和分泌物增加。

眼部情況：早期可見角膜出現(xiàn)浸潤，部位不定，一般發(fā)生在外傷或不健康有角膜處，浸潤約1毫米直徑大小，呈灰白色。裂隙燈下，角膜浸潤處表面稍隆起，其周圍及深部有彌漫性水腫。部分病例可有角膜內皮及后彈力層皺褶。角膜后出現(xiàn)細小灰白及棕色沉淀物。丁道爾氏現(xiàn)象常為陽性。

發(fā)病后1～2天，浸潤處很快形成圓形、環(huán)形或半環(huán)形半透明油脂狀和輕度隆起的灰白色壞死區(qū)。壞死組織富有粘性，依附于潰瘍周圍或政治家角膜表面。前房可出現(xiàn)少量淡黃色積膿，此時患者常表現(xiàn)劇烈眼痛有視力障礙，眼瞼浮腫及睫狀充血顯著。2～3天后潰瘍迅速向中央部擴大，并向深部發(fā)展，最后成為直徑5～8毫米的壞死區(qū)，而僅在角膜的周圍邊部留有1～2毫米寬的透明邊緣區(qū)。大量灰白色粘稠的角膜壞死組織，可附著于眼瞼睫毛上，形成膿樣分泌物。壞死組織一經(jīng)脫落，角膜表面即變?yōu)槊Ａ?，色灰白，并略呈扁平狀。前房積有大量黃色膿液，甚至充滿整個前房。

隨著潰瘍的繼續(xù)發(fā)展和壞死組織的不斷脫落，變薄的角膜部分抵擋不住正常的或升高的眼內壓，乃賂前作弧形膨出。在壞死角膜組織中央，開始顯露一小點虹膜（表示穿孔、虹膜脫出），然后逐漸增大，可達到整個角膜的一半，結果形成角膜前粘性白斑或角膜葡萄腫。

7預防 治療上近來由于多粘菌素的應用，已能控制感染。在治療在應盡可能做到：①使?jié)儾辉贁U大。②防止?jié)儼l(fā)生穿孔。③防止虹膜睫狀炎后遺癥，主要是瞳孔后粘連的發(fā)生。應根據(jù)各階段病變的不同情況給于不同處理。

在潰瘍階段，細菌高度生長繁殖，此時壓倒一切的任務是殺滅菌或抑制其活動。當臨床疑為本病時，在細菌培養(yǎng)結果尚未證實之前，即應進行搶救處理。根據(jù)我們的經(jīng)驗，抗生素中以多粘菌素最為有效，慶大霉素或鏈霉素次之。最近曾有人報導用中藥四季青靜脈滴注治療一例；硫芐基青霉素（SBPC）點眼對此病也有一定療效。也有人主張用國產(chǎn)慶大霉素為主同時用板層角膜移植術治療綠膿桿菌性角膜潰瘍。多粘菌素每次球結膜下注射17萬單位，慶大霉素為2萬～4萬單位，鏈霉素為0.3～0.5克，均為每天一次。一般經(jīng)過3～6次注射后，即可控制感染。最近我們采用滴高濃度抗生素于結膜囊內的給藥途徑，效果較為滿意。首選藥物，多粘菌素5萬單位/毫升或1%磺芐西林藥水，其次慶大霉素8，000單位/毫升及5%鏈霉素。

用藥方法：開始四小時內，每5～10分鐘給藥一次，以后改為每半小時一次。潰瘍開始愈合可改為每小時一次。自用藥開始，一般可在1～2天內達到控制感染。10～15天潰瘍可以愈合，效果可與球結膜下注射相比擬。用5～10%鏈霉素藥水亦有一定療效。但全身靜脈滴注與肌肉注射對該病無明顯效果。在此階段，瞳孔必須用阿托品分擴大。通過治療，如疼痛及 *** 癥狀減輕，分泌物減少，角膜潰瘍局限化，表面壞死組織脫落，潰瘍面變?yōu)榍鍧?，以及前房積膿減少等，則說明潰瘍已經(jīng)基本得到控制。此時細菌培養(yǎng)可轉為陰性。

從細菌培養(yǎng)陰性，潰瘍局限化起，至潰瘍面上皮完全愈合為止，為炎癥的修補恢復階段。治療方針防止綠膿桿菌感染復發(fā)或其它菌屬的繼發(fā)感染，以及促進潰瘍面的愈合過程。除繼續(xù)滴用上述藥物（但次數(shù)可以減少）外，還應加用15～30%磺胺醋酰鈉藥水多次，結膜囊內涂適當?shù)难鬯幐?，局部進行熱敷及擴瞳，口服各種維生素等。

自潰瘍表面愈合時起，直到完全變?yōu)轳：蹫橹?，為基質復原階段。此期用藥目的為促進基質剩余浸潤及水腫的吸收，減少瘢痕形成，局部可加用皮質激素治療。

對于潰瘍長期人愈合、前房大理積肥膿或潰瘍已成穿孔、眼部劇烈疼痛、視力完全喪失的病例，也應盡可能繼續(xù)采用姑息療法，切不可貿(mào)然行眼球摘除內容挖出術。因為根據(jù)病理報告，炎癥有時僅局限在眼球前半部，而互玻璃體和視網(wǎng)膜等組織可仍完整無恙。我們認識只有在全眼球炎或角膜潰瘍穿孔面積達40%以上，估計最后必然形成葡萄腫情況下，才考慮摘除眼球等毀壞性手術。近幾年來我們對于大的潰瘍穿孔，為兔于摘除眼球或造成角膜葡萄腫，也曾試行角膜穿透移植以挽救眼球，術后有的病人不但保留了眼球，而且還保存光感的視力。

8預后 本病是最兇猛的角膜潰瘍之一，預后差。但如能早期作出診斷，并及時采取有效治療，則視力影響亦可不大顯著。我院曾系統(tǒng)地觀察本病100例以上，其中能早期就診而明確診斷者，經(jīng)過采用前述治療方法，潰瘍愈合后留下瘢痕，直徑一般不超過1～2毫米，且多局限于淺層基質。位置不在瞳孔區(qū)者，一般影響視力不顯著。即使瘢痕位于角膜中央的部分病例，其視力亦可在0.5以上。但晚期就診或治療不及時的病例，則常形成較大的斑翳或白斑。直徑常達3～8毫米左右，瘢痕致密，涉及角膜全層，組織變薄，約為正常角膜厚度的1/3～3/4不等，表面扁平，有時尚伴有新生血管，明顯影響視力。白斑直徑在8毫米以上，或伴有前粘連者，其視力可隆至光感或手動，有時尚可發(fā)生繼續(xù)發(fā)性青光眼，預后更差。如就診時，潰瘍已經(jīng)穿孔，并伴有虹膜大片脫出，或繼發(fā)眼內感染，則須行眼球摘除或眼內容挖出術。

治療綠膿桿菌性角膜潰瘍的穴位 當陽 好。能調整非洲流行性結膜炎引起的血象異常，促進角膜潰瘍穿孔的愈合，促進角膜近期瘢痕的吸收，縮小。治療...

太陽 目外角骨隙中。瞳子屬腎，腎主骨，因名瞳子髎。特異性：瞳子髎是手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)...

前關

角膜炎是什么引起的？

角膜炎是一種比較常見的眼疾，一般患病率比較高，但是患病原因有很多種，主要是現(xiàn)在隨著科技的不斷進步，人們整日面對電子智能設備的時間都是過于長的，所以是可能會導致一些眼疾的。那么，一般角膜炎都是什么原因引起的呢？角膜炎的發(fā)病原因是什么呢？
1、外源可愛染
外源可愛染是引起眼角膜炎的最常見原因，主要是由于角膜上皮細胞損傷、脫落后同時合并感染，常見的病原體包括有細菌、病毒、真菌、衣原體等等。
2、臨近組織蔓延感染
因臨近組織蔓延引起角膜炎也是比較常見的，由于胚胎學上的同源關系以及解剖學上的連續(xù)性，蔓延到角膜上皮成的疾患多來自于結膜等，如嚴重的結膜炎多會合并淺層角膜炎。
3、全身性疾病引起
全身性疾病引起的角膜炎是一種內在性因素，如結核病、風濕病梅毒等引起的變態(tài)反炎癥，導致角膜炎發(fā)病。此外還有一些原因尚不清楚的蠶蝕性角膜潰瘍等自身免疫性疾病。
4、營養(yǎng)不良因素
全身性的營養(yǎng)不良也可以導致角膜炎發(fā)病，特別是嬰幼兒維生素A缺乏時可引起角膜軟化癥以及三叉神經(jīng)麻痹所導致神經(jīng)性角膜炎等。
5、小貼士
生活中可以引發(fā)角膜炎的病因和很多因素有關，如長期倒睫刺激、化妝品不良刺激以及眼部整形手術等外界因素均容易導致角膜炎的發(fā)病。因此在生活中要注意用眼衛(wèi)生，盡量避免不良因素對眼睛的刺激。一旦發(fā)病則應及時就醫(yī)治療，盡可能的減少角膜炎所引起的并發(fā)癥和降低對視力的不良影響。
6、角膜炎的癥狀
1、角膜炎主要癥狀
角膜炎最常見的癥狀是眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等，可持續(xù)性存在直到炎癥消退位置，角膜炎可伴有不同程度的視力下降，化膿性角膜炎處出現(xiàn)角膜化膿性壞死病灶外，其侵潤的病情表面還有不同程度的膿性分泌物產(chǎn)生。
2、第一階段浸潤期
致病因子侵潤角膜，引起角膜緣血管網(wǎng)充血，炎性滲出液及驗炎癥細胞隨機侵入病變區(qū)域，產(chǎn)生的酶和毒素擴散，造成角膜組織機構破壞，形成局限性的白色渾濁病灶。此時患者眼睛有明顯的刺激癥狀，表現(xiàn)為畏光、流淚、眼瞼痙攣等，若病變部位在瞳孔區(qū)可表現(xiàn)出視力下降明顯。
3、第二階段潰瘍期
因致病菌的侵襲程度不一，壞死的角膜上皮和基質脫落形成餓角膜潰瘍、潰瘍底部呈灰白污穢，潰瘍邊緣邊界清晰，病灶區(qū)域角膜水腫。如果致病菌想后部基質層侵犯，可只是角膜基質進行性溶解，在眼壓作用下向前膨出成透明水珠狀。繼續(xù)發(fā)展著可發(fā)生角膜穿孔，這是房水急劇涌出，虹膜可被沖至穿破口甚至部分脫出。角膜穿孔或者角膜瘺的形成極易發(fā)生眼內感染，甚至導致全眼球萎縮而失明。
4、第三階段潰瘍消退
在給予藥物治療以及患者自身的的免疫抵抗，阻止了基質膠原的進一步損害，此期患者癥狀和體征可得到明顯的改善，潰瘍邊緣侵潤減輕，可有新生血管進入角膜。
5、第四階段愈合期
潰瘍區(qū)上皮再生，前彈力層和基質缺損有纖維細胞產(chǎn)生的班恒組織修復。潰瘍面愈合后，根據(jù)潰瘍深淺程度不一，而遺留有厚薄不同的瘢痕。

角膜病要注意什么？

經(jīng)常用眼的人會覺得眼睛總是有不適感，在你揉眼睛的時候，就可能把細菌帶入眼睛，這樣就會引發(fā)角膜炎。角膜病有很多種，角膜炎是最常見的一種，濫用眼藥水也會導致角膜病的發(fā)生，那么，角膜病要注意什么？怎么預防角膜病呢？
1、角膜病預防要點
患者應注意充分休息。讓眼睛多與新鮮空氣接觸，以利康復。多聽輕松音樂，也利于緩解眼痛與局部刺激癥狀。
飲食上宜多吃富含維生素及纖維素的蔬菜和水果。多吃豆類、豆制品、瘦肉、蛋類等高熱量、高蛋白食品，以利角膜修復。應戒煙酒，不要吃煎炸、辛辣、肥膩和含糖度高的食品。精神調養(yǎng)于本病十分重要，最忌郁怒，以免加重肝火，不利康復。但也不宜過度言談嘻笑，以心情舒暢、寧靜為度。
為了預防角膜炎，應注意建立健康的生活方式。由于單皰角膜炎患者終身帶毒，任何影響免疫波動的因素，都會引發(fā)舊病復發(fā)。患者應該生活規(guī)律，避免熬夜、飲酒、暴飲暴食、感冒發(fā)燒、日光暴曬等誘因，才能減少舊病復發(fā)的危險。一旦舊病復發(fā)，要及時到醫(yī)院接受醫(yī)生的診療和咨詢，不要胡亂用藥，以免使病情復雜化，加大疾病的治療難度。
2、角膜病注意事項
1、雙手要清潔。
2、勿用他人的盥洗用具。
3、避免機械性和化學性的角膜外傷。
4、勿自行購買藥水或借用別人的眼藥水點眼。
5、眼睛的保護與休息。
6、按時接受醫(yī)師檢查，耐心進行潰瘍的治療。
3、角膜炎的引發(fā)原因
1、外源可愛染
外源可愛染是引起眼角膜炎的最常見原因，主要是由于角膜上皮細胞損傷、脫落后同時合并感染，常見的病原體包括有細菌、病毒、真菌、衣原體等等。
2、臨近組織蔓延感染
因臨近組織蔓延引起角膜炎也是比較常見的，由于胚胎學上的同源關系以及解剖學上的連續(xù)性，蔓延到角膜上皮成的疾患多來自于結膜等，如嚴重的結膜炎多會合并淺層角膜炎。
3、全身性疾病引起
全身性疾病引起的角膜炎是一種內在性因素，如結核病、風濕病梅毒等引起的變態(tài)反炎癥，導致角膜炎發(fā)病。此外還有一些原因尚不清楚的蠶蝕性角膜潰瘍等自身免疫性疾病。
4、營養(yǎng)不良因素
全身性的營養(yǎng)不良也可以導致角膜炎發(fā)病，特別是嬰幼兒維生素A缺乏時可引起角膜軟化癥以及三叉神經(jīng)麻痹所導致神經(jīng)性角膜炎等。
5、小貼士
生活中可以引發(fā)角膜炎的病因和很多因素有關，如長期倒睫刺激、化妝品不良刺激以及眼部整形手術等外界因素均容易導致角膜炎的發(fā)病。因此在生活中要注意用眼衛(wèi)生，盡量避免不良因素對眼睛的刺激。一旦發(fā)病則應及時就醫(yī)治療，盡可能的減少角膜炎所引起的并發(fā)癥和降低對視力的不良影響。

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