漏斗胸在臨床上又叫做胸骨凹陷畸形,是人體一種比較常見的胸骨畸形疾病。曾經(jīng)報告出生活嬰的發(fā)生率為1/300~1/400,男性對于女性來說比較多見,男女比例大約為4: 1,他會影響人體的健康和美觀。
漏斗胸的癥狀表現(xiàn)
漏斗胸的特征就是從胸骨柄開始向下向背側(cè)傾斜,胸骨連同肋骨向內(nèi)向后凹陷,呈舟狀或漏斗狀,胸骨體劍突交界處凹陷最深,有時兩側(cè)不對稱,胸骨向右旋轉(zhuǎn)。
漏斗胸是怎么造成的
產(chǎn)生漏斗胸的病因,醫(yī)學(xué)研究目前還沒有定論。漏斗胸可作為某些綜合征的一部分,如Marfan's ;綜合征,Prune-belly綜合征 ,Pierre-Robin 綜合征等。漏斗胸還可以單獨存在,通常情況下這種類型是比較多見的。另外它的病因也有如下幾種學(xué)說: 第一膈肌中心腱縮短:雖然這個學(xué)說能直觀地解釋漏斗胸的形成,但手術(shù)中并未發(fā)現(xiàn)縮短的中心腱,影像學(xué)結(jié)果也不支持,與臨床表現(xiàn)也不符合。
漏斗胸怎么治療
漏斗胸不僅影響美觀而且影響健康,因此需要進行校正治療,患者需要及時前往醫(yī)院,根據(jù)專業(yè)一生的診斷,對病情進行治療和緩解。
漏斗胸的危害
第一會產(chǎn)生呼吸道梗阻:如果呼吸道存在梗阻,因吸氣性呼吸困難而用力吸氣,長時間會形成漏斗胸。但多數(shù)呼吸道梗阻患兒并沒有發(fā)生漏斗胸,漏斗胸的患兒也不一定存在呼吸道梗阻,這說明呼吸道梗阻只是形成漏斗胸的一個。第二會造成部分前方膈肌肌肉纖維化。第三會導(dǎo)致人體骨及肋軟骨發(fā)育障礙:目前雖然未獲得漏斗胸患J L肋軟骨和胸骨發(fā)育不良的直接證據(jù),但也發(fā)現(xiàn)肋軟骨的生化檢測異常,光鏡下觀察有異常,軟骨膠原蛋白氨基酸序列發(fā)生了突變。第四會導(dǎo)致結(jié)締組織異常:因漏斗胸常合并骨骼肌肉系統(tǒng)的疾病,特別是近來發(fā)現(xiàn)漏斗胸患兒皮膚纖維母細(xì)胞膠原合成異常,提示漏斗胸患兒存在全身結(jié)締組織疾病的可能。除此之外,患者出現(xiàn)了漏斗胸的情況也有一定的遺傳因素的影響。
漏斗胸會影響患者以后的生長發(fā)育,因此需要時刻觀察身體的情況,及時進行治療,避免因為耽誤了自己的病情出現(xiàn)的后果就會很難挽回,可以到醫(yī)院進行咨詢,制定適合自己的治療方案,盡快恢復(fù)健康。
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雞胸在童年特別常見。疾病的危險性比較嚴(yán)重。特別是很多兒童出現(xiàn)雞胸癥狀,危害兒童健康,還會妨礙兒童呼吸。希望家長朋友們能注意雞胸。孩子出現(xiàn)相關(guān)癥狀時,要及早應(yīng)對,深刻理解相關(guān)治療措施。雞胸的危險性不容忽視。更多的兒童出現(xiàn)雞胸癥狀,給孩子帶來特別多的痛苦和侵害,嚴(yán)重侵犯孩子們的健康。家長朋友要警惕雞胸。只有熟悉這種病的治療方法,才能減少孩子的病情。
雞胸是一種特別復(fù)雜的疾病,5歲以上的孩子會出現(xiàn)雞胸的癥狀,危害兒童健康,給兒童帶來更多的痛苦。我們要警惕雞胸這種病的出現(xiàn)要及時治療。發(fā)病后可以用手術(shù)方法治療。常用的手術(shù)方法有胸骨翻轉(zhuǎn)法、胸骨下沉法、手術(shù)方法糾正雞胸畸形時,如果兒童胸骨和心臟之間沒有肺組織,手術(shù)后胸骨很容易壓迫心臟,手術(shù)時要提高胸骨。這樣可以防止術(shù)后胸骨壓迫患者心臟,防止影響血液循環(huán)。
可以做胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù),血管蒂或無血管蒂翻轉(zhuǎn)。治療方法和漏斗胸手術(shù)非常相似。目地觀察手術(shù)中小兒雞胸肋骨和肋骨軟骨的情況。兒童雞胸的3、4根肋骨或排骨軟骨長,5根肋骨短,要掌握好切除長度,胸骨翻轉(zhuǎn)后適當(dāng)修剪,才能進行良好的矯正
在明確了解相關(guān)內(nèi)容后,不知道5歲兒童雞胸的治療方法是什么,雞胸不可忽視,帶來的危害性特別嚴(yán)重。在孩子的成長階段,我們要做好雞胸的預(yù)防工作。另外,要認(rèn)真了解有關(guān)這種疾病的知識。尤其是自己的孩子出現(xiàn)雞胸癥狀后,不能推遲疾病的治療時間。聲明:本文部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò),標(biāo)注來源的數(shù)據(jù)及相關(guān)資料均為引用。原創(chuàng)版權(quán)所有,轉(zhuǎn)載請注明來源及作者。
小兒先天性漏斗胸為常見的胸壁畸形,占小兒胸壁畸形的90%。臨床表現(xiàn)為以胸骨體下端及劍突為中心,胸骨連同兩側(cè)肋軟骨向內(nèi)凹陷,形似漏斗,故名漏斗胸。部分病例的胸骨傾斜兩側(cè)不對稱,凹凸并存,為不規(guī)則型漏斗胸。本病病因不明,有家庭遺傳傾向。
漏斗胸患兒的畸形體征在新生兒時期即可出現(xiàn),隨年齡增長逐漸
加重。除胸廓畸形外,常伴有頸肩部前傾、駝背、腹部凸出等體型。7歲以上漏斗胸患兒往往合并不同程度的脊柱側(cè)彎。畸形、凹陷的胸骨不僅影響體形美觀,還可壓迫心臟和肺,造成心肺功能不同程度的損害。
本病根治方法為手術(shù)矯形,我科采用的“胸骨‘V’型截骨、肋
軟骨多段切除、克氏針內(nèi)固定術(shù)”治療小兒漏斗胸,具有創(chuàng)傷小、矯形效果顯著、并發(fā)癥少等特點?,F(xiàn)將護理經(jīng)驗介紹如下:
一、術(shù)前護理
1.心理護理:
年齡較大的患兒思想顧慮較重,主要表現(xiàn)在對手術(shù)、麻醉的恐懼,
擔(dān)心手術(shù)矯形的效果,以及手術(shù)對學(xué)習(xí)、生活的影響。護士要及時同患兒及家屬進行溝通,了解患兒的心理狀況,配合醫(yī)生進行疾病知識宣教。根據(jù)不同患兒的年齡和心理特點,講解手術(shù)的必要性、簡要過程和術(shù)后效果。可介紹本科以往病例的情況,還可以借助圖片、照片、文字的宣傳材料進行。
2.營養(yǎng)支持:
因胸骨壓迫心、肺、食管,部分漏斗胸患兒發(fā)育遲緩,體質(zhì)瘦弱,
易發(fā)生呼吸道感染,進食后有食物返流現(xiàn)象,術(shù)前要評估患兒的營養(yǎng)狀況,講解術(shù)前營養(yǎng)支持的重要性及必要性,指導(dǎo)患兒進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食:如肉、蛋、奶類,新鮮水果和蔬菜。必要時靜脈輸液,補充能量、維生素,應(yīng)用抗生素和止血藥物。
3.一般術(shù)前準(zhǔn)備:
根據(jù)氣溫變化增減衣服,防止受涼感冒。指導(dǎo)患兒練習(xí)有效咳嗽
咳痰和腹式呼吸,練習(xí)床上大小便。手術(shù)區(qū)備皮并保持皮膚清潔,術(shù)前8小時禁食、水,防止因麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起吸入性肺炎和窒息。保持病室環(huán)境清潔安靜,保證患兒睡眠,必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。
二、術(shù)后護理
1.保持呼吸道通暢,防止窒息
按全麻術(shù)后護理常規(guī)護理,床旁配備氧氣,吸痰裝置,并確保性
能良好?;純盒g(shù)畢回房去枕平臥,頭部偏向一側(cè),鼻導(dǎo)管氧氣吸入。及時吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。出現(xiàn)躁動者,應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。密切觀察患兒的面色、呼吸情況,如有異常及時通知醫(yī)生處理。床旁配備急救器材、藥品等。
2.體位
漏斗胸矯形術(shù)后體位特殊而重要,不同于一般胸科手術(shù),術(shù)后一
定保持平臥,選擇硬板床,不要使用海綿等軟床墊。年長兒童可枕一薄枕,蓋被輕薄,避免胸部負(fù)重。同時嚴(yán)禁翻身側(cè)臥,以防胸廓受壓變形,胸骨、肋軟骨縫合處及克氏針移位,影響矯形效果,導(dǎo)致手術(shù)失敗。術(shù)后一周可逐漸抬高床頭,10天后可下床活動。注意扶患兒坐起時應(yīng)平托其后背,保持胸背部挺直,不要僅牽拉上肢。
3.飲食
患兒術(shù)后當(dāng)日禁食、水,無腹脹、惡心嘔吐癥狀者術(shù)后第二天可
進食,一般先進食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食,并逐漸過渡到正常飲食。指導(dǎo)患兒加強營養(yǎng),多進食營養(yǎng)豐富的肉類、蛋、奶類,新鮮水果和蔬菜。因術(shù)后臥床時間較長,應(yīng)注意進食富含纖維的蔬菜、香蕉等,防止便秘。
4.術(shù)后并發(fā)癥
主要并發(fā)癥為氣胸,因手術(shù)過程中剝離胸骨、肋骨時可能使胸膜
受損。術(shù)后密切觀察患兒的呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律,定時聽診雙肺呼吸音是否清晰、一致,有無鼻扇、口唇發(fā)紺等缺氧征,及早發(fā)現(xiàn)處理。少量氣胸可行胸穿,大量氣胸則須放置胸腔閉式引流。
5.藥物治療
術(shù)后常規(guī)給予止血藥物,如止血敏、止血芳酸、維生素K
1
等。同時應(yīng)用抗生素靜脈輸入。為保持術(shù)后呼吸道通暢,防止肺
部感染,可遵醫(yī)囑定時霧化吸入,使痰液稀釋,易于咳出。霧化吸入藥物一般選用慶大霉素、糜蛋白酶、氟美松,也可選用沐舒坦等。
6.引流護理
放置胸骨后引流管者,保持引流管通暢,觀察引流液的量及性質(zhì)。
一般引流少量的血性或淡血性液,24小時不超過50毫升。放置引流皮片者,術(shù)后3天醫(yī)生每日擠壓局部滲血滲液,換藥。皮片引流者傷口敷料外可有少量的血性滲出,應(yīng)告知患兒及家屬,以免引起患者不必要的恐慌。引流管和引流皮片大多于術(shù)后3天拔除。
7.基礎(chǔ)護理
保持胸帶固定牢固,防止松脫。床單位平整,清潔干燥,定時按
摩受壓部位,防止褥瘡發(fā)生。病室每日開窗通風(fēng),紫外線照射消毒,保持室內(nèi)空氣清新。
三、康復(fù)期護理
漏斗胸患兒整形術(shù)后,護士應(yīng)在病人出院時做好康復(fù)期指導(dǎo),確
保達到滿意的整形效果,同時保證患兒正常的生活、學(xué)習(xí)。主要有以下幾點:
1.出院后保持胸部清潔,繼續(xù)睡硬板床三個月,不使用席夢思床
墊。睡時保持仰臥位,勿側(cè)臥。蓋被輕薄,衣服不宜過緊,盡量避免胸部負(fù)重受壓。年齡小、好動的患兒家長要加強看護,防止外傷、摔跤,術(shù)后短期可穿防護背心。
2.手術(shù)6個月后可指導(dǎo)患兒進行擴胸、收腹等動作,鍛煉胸腹部
肌肉。部分年長患兒術(shù)后仍習(xí)慣性頸肩部前傾、駝背,家長要及時糾正,指導(dǎo)患兒站立、行走時挺胸抬頭,去除不良習(xí)慣。必要時使用“背背佳”等矯形帶,矯正含胸駝背等不良姿勢。
3.3個月后可正常上學(xué)、上幼兒園,但術(shù)后一年內(nèi)避免劇烈的體
育運動,如踢球等,防止胸部受到重物撞擊。加強營養(yǎng),增強體質(zhì)。定期復(fù)查(術(shù)后1、3、6個月),2年后取出內(nèi)固定。(河北省兒童醫(yī)院彭曉燕陶靜平趙文穎費曉潔)
“漏斗胸”是指胸骨中下部分向內(nèi)凹陷,其相鄰肋軟骨也隨其凹陷,形成外觀形似漏斗狀的一種先天性胸廓畸形。其病因尚不清楚,雖然佝僂病可以引起,但多當(dāng)數(shù)是先天性發(fā)育異常,有學(xué)者認(rèn)為是肋軟骨過度生長所致,過長的肋軟骨向后彎曲,引起胸壁凹陷形成漏斗胸。
輕度漏斗胸,對循環(huán)呼吸影響不大,嚴(yán)重的漏斗胸下陷的胸骨和肋骨壓迫心臟、肺等胸腔內(nèi)臟,使患兒易發(fā)生呼吸道感染,運動耐受力差,體形瘦弱,喜靜不好動。漏斗胸除對患兒生理上的影響外,更為重要的是對患兒和家長造成較大的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力,這些孩子常羞于當(dāng)眾暴露前胸;夏天不敢穿背心;不敢在公共浴室洗澡;不敢去游泳池游泳,個別甚至形成心理上的孤僻。
年齡較小的輕度漏斗胸患兒由于對呼吸循環(huán)影響不大,不必急于治療,有可能隨生長發(fā)育自行糾正。中度和重度漏斗胸的兒童,宜手術(shù)治療,矯正畸形,一般2~3以上患兒即可耐受手術(shù),年齡小,手術(shù)操作簡單,肋骨和肋軟骨容易塑形,但對麻醉、手術(shù)的耐受力低,矯正后又有復(fù)發(fā)的可能,所以一般在6~10歲予以手術(shù)。20歲以后機體自行矯正的機率小,手術(shù)難度也大,效果也不滿意。
一般來講,手術(shù)治療可明顯改善胸患兒胸廓外觀,解除下陷的胸骨和肋骨對心肺的壓迫,使呼吸道感染明顯減少,活動力和耐力也較前有所提高,另一方面患兒心理壓力得以緩解,精神狀態(tài)較前振奮
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