牙齒磨損怎么辦(牙齒地包天而且嚴(yán)重磨損，我該怎么辦？)

牙齒磨損怎么辦

目錄牙齒磨損怎么辦牙齒磨損的原因如何預(yù)防牙齒磨損牙齒磨損的注意事項(xiàng)牙齒健康對(duì)于每一個(gè)人來(lái)說(shuō)都是非常重要的，但是因?yàn)楦鞣N各樣的原因可能會(huì)出現(xiàn)牙齒磨損問(wèn)題，牙齒磨損出現(xiàn)以后危害性也是比較大的，需要使用正確的方式解決，下面就來(lái)和大道家園養(yǎng)生網(wǎng)看一下牙齒磨損怎么辦。

牙齒磨損怎么辦

出現(xiàn)牙齒磨損問(wèn)題可能一些人并沒有任何異常情況，如果吃酸的食物，冰冷食物的時(shí)候有酸痛感覺，就有可能是牙本質(zhì)過(guò)敏了，這是很常見的一種磨損情況，如果磨損的情況不是非常嚴(yán)重，就可以用填補(bǔ)材料填充這個(gè)部位，后牙出現(xiàn)磨損可以用銀粉填補(bǔ)，在洞還不是非常大，非常深的時(shí)候需要先磨一下，然后再進(jìn)行填補(bǔ)，如果磨損非常嚴(yán)重就需要把神經(jīng)抽取，然后再用牙套修復(fù)，這樣才能讓牙齒更加美觀。

牙齒磨損的原因

之所以會(huì)出現(xiàn)牙齒磨損情況，就是因?yàn)檠例X的組織結(jié)構(gòu)不完善所引起的，鈣化不良的釉質(zhì)，發(fā)育不良的幼稚和牙本質(zhì)，很容易出現(xiàn)磨損的情況，也有可能和咬合關(guān)系不良有關(guān)，出現(xiàn)牙齒磨損就有可能是咬合力負(fù)擔(dān)比較嚴(yán)重，需要把牙齒調(diào)整整齊，這樣才能讓磨損的情況更快消失。

平時(shí)喜歡吃很硬的食物也可能會(huì)對(duì)牙齒造成磨損，堅(jiān)硬的食物，粗糙的食物對(duì)牙齒造成的傷害都是比較大的，不良的習(xí)慣也會(huì)導(dǎo)致牙齒磨損，像有磨牙的習(xí)慣，有咬緊牙齒的習(xí)慣都會(huì)對(duì)牙齒造成損害，全身性的疾病也是導(dǎo)致牙齒磨損的一個(gè)原因，像神經(jīng)官能癥，胃腸功能紊亂，內(nèi)分泌紊亂等，都會(huì)讓牙齒磨損，口腔里面的唾液分泌不足，牙齒就會(huì)變得沒有那么潤(rùn)滑，會(huì)讓磨損的情況增加，所以改善好自己的身體健康情況就很重要。

如何預(yù)防牙齒磨損

想要預(yù)防牙齒磨損的現(xiàn)象出現(xiàn)就應(yīng)該預(yù)防牙齒疾病，像牙周疾病，齲齒等做好預(yù)防措施，這樣牙齒磨損的情況也就沒那么容易出現(xiàn)，如果患上了牙齒疾病就容易形成惡性循環(huán)，會(huì)讓錯(cuò)位咬合以及牙質(zhì)粉碎的情況更加嚴(yán)重。

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，在日常生活中應(yīng)該多吃一些清淡的食物，像酸性食物，堅(jiān)硬的食物應(yīng)該少吃，雖然叩齒可以讓局部血液循環(huán)速度變得比較快，但是應(yīng)該咨詢專業(yè)醫(yī)生，使用正確的方式進(jìn)行，如果叩齒的方法不正確，就會(huì)讓牙齒出現(xiàn)磨損。

及時(shí)修復(fù)缺失牙齒也可以起到預(yù)防牙齒損傷作用，年紀(jì)大的人本身會(huì)因?yàn)楦鞣N各樣的原因而讓牙齒缺失，這個(gè)時(shí)候牙齒就很容易傾斜，應(yīng)該把缺失的牙齒及時(shí)修復(fù)填補(bǔ)，這樣才能讓年紀(jì)大的人生活質(zhì)量提高。

牙齒磨損的注意事項(xiàng)

牙齒磨損需要注意喝完酒以后不要著急刷牙，如果喝完紅酒以后立刻刷牙就會(huì)對(duì)牙釉質(zhì)造成損害，讓牙釉質(zhì)變軟，如果刷牙就會(huì)讓牙齒受傷，最好先漱漱口，大概30分鐘左右再刷牙。

應(yīng)該多吃一些草莓，草莓可以起到很好的保護(hù)牙齒作用，適當(dāng)?shù)亩喑砸恍┎葺軌蜃屟例X的發(fā)黃情況改善，只要堅(jiān)持就能有好的效果。

避免吃深色水果，像車?yán)遄拥榷际巧钌?，如果吃的太多可能?huì)讓牙齒出現(xiàn)染色的情況，咖啡濃茶也是需要少喝的，避免牙齒出現(xiàn)色素沉著問(wèn)題。

注意刷牙時(shí)間，想要更好的保護(hù)牙齒正確的刷牙時(shí)間也很重要，飯前刷牙，睡前刷牙比較好，刷牙的力度也應(yīng)該準(zhǔn)確掌握，如果用力太大，會(huì)對(duì)牙齦造成傷害，讓牙齒磨損的情況更加嚴(yán)重，所以刷牙不能太過(guò)用力，只要輕輕刷就可以了，每天刷牙兩次，每一次刷牙的時(shí)間三分鐘，這樣才能把牙齒刷得更加干凈。用溫水來(lái)刷牙，使用溫水刷牙就可以讓牙齒得到更好的保護(hù)，能夠讓牙齒磨損的情況得到改善。

上面介紹的就是牙齒磨損的正確解決方法，想要解決牙齒磨損問(wèn)題就可以正確的做好保護(hù)牙齒措施，平時(shí)要養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，牙齒有不舒服的問(wèn)題及時(shí)用正確的方式治療，這樣才能起到更好的保護(hù)牙齒作用，讓牙齒更加健康，飲食也可以更加舒服，不會(huì)出現(xiàn)不良的反應(yīng)。

牙齒地包天而且嚴(yán)重磨損，我該怎么辦？

長(zhǎng)地包天有比較大的影響，建議可以做一下矯正，目前有下面這些矯正方法
其一、普通正畸方法：
普通正畸方法就是我們看到的
牙套，這是一種應(yīng)用最廣泛，時(shí)間最久遠(yuǎn)的矯正手段。它的原理是在牙齒表面黏上牙釘，再在牙釘上扣上鋼線，并以鋼線施力來(lái)使牙齒移動(dòng)，令牙齒重新排列。
其二、隱形牙齒矯正：
隱形牙齒矯正技術(shù)的出現(xiàn)是為了滿足那些對(duì)于牙齒矯正美觀要求較高的患者，牙齒矯正器采用透明的材料制成，通過(guò)患者自行的摘戴來(lái)實(shí)現(xiàn)牙齒矯正的目的。
其三、外科正牙手術(shù)：
外科正牙手術(shù)，也叫牙外科正畸，它是一種微創(chuàng)型的口腔修復(fù)手術(shù)，針對(duì)嚴(yán)重的牙頜面畸形，通過(guò)手術(shù)直接打開牙槽骨對(duì)牙頜進(jìn)行調(diào)整，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)牙齒的修復(fù)。

牙齒磨損的病因、分類及修復(fù)重建

牙齒磨損的病因、分類及修復(fù)重建

隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，以及人口結(jié)構(gòu)的老齡化，牙齒磨損(tooth wear)的發(fā)生率越來(lái)越高，且有年輕化趨勢(shì)。Smith和Knight對(duì)牙齒磨損患者的病因調(diào)查顯示，在牙齒表面硬組織損失的患者中，酸蝕性因素占89%，非酸蝕性因素僅占11%。下面是我為大家?guī)?lái)的牙齒磨損的病因、分類及修復(fù)重建的知識(shí)，歡迎閱讀。

一、牙齒磨損的病因

牙齒磨損是一種非齲性、非外傷性的牙體硬組織進(jìn)行性損失，從牙齒萌出開始一直存在，包括生理性和病理性牙齒磨損;生理性牙齒磨損無(wú)需治療，而病理性、快速進(jìn)行的牙齒磨損則需及時(shí)干預(yù)和合理的修復(fù)治療。流行病學(xué)調(diào)查也顯示，成人、青少年和兒童牙齒磨損的發(fā)病率均較高，且呈上升趨勢(shì)[2]。牙齒磨損是一個(gè)由生物學(xué)、機(jī)械學(xué)、化學(xué)及潤(rùn)滑學(xué)等多因素共同作用而產(chǎn)生的臨床現(xiàn)象，包括酸蝕癥(erosion)、磨耗(attrition)、磨損、楔狀缺損(abfraction)。Mair等[5]研究認(rèn)為，臨床牙齒磨損的病因?qū)W研究應(yīng)著眼于磨損牙位、發(fā)生時(shí)間及其背后潛藏的磨損機(jī)制。牙齒表面磨損的主要病因可分為牙齒間咬合接觸產(chǎn)生的機(jī)械磨損和口腔環(huán)境中酸性物質(zhì)導(dǎo)致的化學(xué)磨損[6];另一種病因分類為：①牙齒間或牙齒與食物間咬合接觸摩擦產(chǎn)生的磨耗;②由內(nèi)源性或外源性酸侵蝕牙齒表面導(dǎo)致的硬組織脫礦，從而產(chǎn)生的酸蝕性牙齒磨損;③由咬合應(yīng)力導(dǎo)致的牙頸部缺損。臨床牙齒磨損常見的好發(fā)因素主要是夜磨牙癥，有害的口腔習(xí)慣如嗑瓜子、咬指甲，胃食管反流性疾病，飲食失調(diào)如神經(jīng)性暴食癥、厭食癥，嗜酸性食物和飲料，口腔干燥癥，先天性牙釉質(zhì)發(fā)育不全，牙本質(zhì)發(fā)育不全，工作環(huán)境中的酸性氣體等。

牙齒磨耗是指上下頜牙接觸面發(fā)生研磨，導(dǎo)致接觸區(qū)牙體組織缺損。單純性磨耗的特點(diǎn)是表面平滑、邊緣銳利，上下牙齒咬合接觸區(qū)域同時(shí)產(chǎn)生。生理性和病理性磨耗的主要區(qū)別在于牙齒磨耗的速度和部位。夜磨牙癥、有害的口腔習(xí)慣是牙齒磨耗的常見原因[7]，夜磨牙癥的牙齒磨耗不僅發(fā)生于后牙，前牙也可發(fā)生。

牙齒磨損是指由外來(lái)物質(zhì)導(dǎo)致的牙齒表面硬組織快速缺損，嚼檳榔是產(chǎn)生此類牙齒磨損的最常見原因，其特征是全牙列廣泛性、均勻性磨損;嗑瓜子、咬指甲等有害習(xí)慣導(dǎo)致的牙齒磨損主要表現(xiàn)在局部前牙，且特征明顯。

牙酸蝕癥是指牙齒硬組織在酸性環(huán)境下發(fā)生脫礦，并在咀嚼食物產(chǎn)生摩擦的同時(shí)導(dǎo)致牙齒硬組織快速缺損[8]。牙酸蝕癥造成的牙齒磨損與機(jī)械性磨耗造成的牙齒磨損顯著不同。牙酸蝕癥患者的牙齒磨損可發(fā)生在非咬合接觸區(qū)，如牙齒的唇、頰舌面，磨損面呈杯狀，邊緣較圓鈍;牙酸蝕癥牙齒磨損的表現(xiàn)也與酸的來(lái)源和酸存在時(shí)的頭位有明顯關(guān)系。酸的來(lái)源可分為內(nèi)源性(主要指反流的胃酸)和外源性(主要指酸性飲料、酸性食物、藥物、酸性氣體等)。內(nèi)源性酸導(dǎo)致的牙齒磨損主要在牙齒的舌面和面。相對(duì)而言，外源性酸從前面進(jìn)入口腔，常產(chǎn)生牙齒頰面和面磨損，如常咀嚼酸性食物的患者下頜磨牙出現(xiàn)酸蝕凹坑的現(xiàn)象大于上頜。神經(jīng)性暴食癥即食欲過(guò)盛，由于頭位直立和消化液中胃酸反流，最主要的特點(diǎn)是上前牙舌面快速、嚴(yán)重的磨損，有時(shí)也常涉及上頜前磨牙舌面，而下前牙由于有舌體保護(hù)，是最少累及的牙齒;食欲過(guò)盛與胃酸反流最重要的差別即為前者有重度上前牙舌面磨損[9]。另外，由于食欲過(guò)盛產(chǎn)生的磨損不會(huì)在夜間發(fā)生，因此兩側(cè)牙齒的磨損較對(duì)稱。而胃酸反流產(chǎn)生的牙齒磨損常不對(duì)稱，且主要發(fā)生于后牙，累及上頜后牙腭側(cè)牙面，而下頜前牙由于舌體和下唇的保護(hù)發(fā)生酸蝕的幾率較小，這與患者睡眠時(shí)的體位相關(guān)。

頸部楔狀缺損不是由牙齒間咬合接觸摩擦產(chǎn)生，而是咬合應(yīng)力、外源性物質(zhì)接觸、頸部酸性液體等因素共同作用的結(jié)果，大量研究表明咬合應(yīng)力是頸部楔狀缺損的主要原因[6,10]。

牙及牙列磨損不僅與上述因素相關(guān)，還與患者髁突、下頜角形態(tài)相關(guān)。內(nèi)傾性深覆常導(dǎo)致上前牙腭側(cè)和下頜前牙唇側(cè)磨損，遺傳性乳光牙本質(zhì)也可引起全牙列的廣泛性磨損。

二、牙列磨損的分類

根據(jù)牙齒磨損的范圍和位置可分為局部上前牙磨損、局部下前牙磨損、局部后牙磨損和廣泛性全牙列磨損。根據(jù)患者臨床癥狀及磨損牙齒外形和解剖學(xué)形態(tài)的改變，按照一定的磨損指數(shù)進(jìn)行分類診斷，臨床常用Smith和Knight[11]提出的牙齒磨損指數(shù)：0級(jí)為牙釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)無(wú)缺損;1級(jí)為牙釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)有缺損;2級(jí)為頰舌側(cè)、面牙釉質(zhì)表面磨損，牙本質(zhì)暴露不足1/3，切端牙釉質(zhì)缺損，少量牙本質(zhì)暴露;3級(jí)為頰舌側(cè)、面牙釉質(zhì)表面有缺損，牙本質(zhì)暴露超過(guò)1/3，切端牙釉質(zhì)缺失，牙本質(zhì)暴露;4級(jí)為頰舌側(cè)、面牙釉質(zhì)表面完全磨損，牙髓暴露或繼發(fā)性牙本質(zhì)暴露;前牙切端牙髓暴露或繼發(fā)性牙本質(zhì)暴露。2010年Bartlett[12]提出了用以評(píng)估牙齒磨損嚴(yán)重性的基本酸蝕檢查，將牙列分為6個(gè)區(qū)段進(jìn)行檢查，將牙齒磨損程度分為0~3度，其中0度代表無(wú)磨損;1度代表牙齒表面結(jié)構(gòu)的輕度喪失;2度代表少于50%的牙齒表面結(jié)構(gòu)喪失;3度代表超過(guò)50%的牙齒表面結(jié)構(gòu)喪失。在每個(gè)區(qū)段中，以最嚴(yán)重的計(jì)數(shù)為代表。用以指導(dǎo)臨床治療，該方法使用簡(jiǎn)單，便于記錄。

Vailati和Belser[13]也在觀察上頜前牙的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)介紹了前牙酸蝕程度的分類，并根據(jù)牙齒硬組織缺損程度為臨床醫(yī)師提出了修復(fù)指導(dǎo)原則。取患者研究模型，面弓轉(zhuǎn)移上頜平面，根據(jù)息止間隙(rest occlusal space)確定垂直距離(occlusal vertical dimension)，上半可調(diào)式架，制作診斷性蠟型，并用重體硅橡膠或透明硅橡膠復(fù)制蠟型，利用此硅橡膠作為導(dǎo)模，采用高強(qiáng)度復(fù)合樹脂或玻璃陶瓷恢復(fù)缺損的牙體組織。

對(duì)于廣泛性牙齒磨損，按照牙槽骨代償量進(jìn)行臨床分類十分重要。對(duì)于牙齒磨損速率較快的患者，其頜間距離增加，可有足夠的修復(fù)間隙;但對(duì)于磨損速率較慢的患者，若牙齒表面硬組織喪失有代償機(jī)制，則常出現(xiàn)對(duì)牙伸長(zhǎng)或相應(yīng)牙槽骨代償性增生的現(xiàn)象，進(jìn)而占用修復(fù)空間，并導(dǎo)致垂直距離進(jìn)一步降低[2,14]。Turner和Missirlian[15]根據(jù)垂直距離對(duì)廣泛性牙齒磨損患者進(jìn)行評(píng)估，將牙齒磨損分為以下3種類型：①有垂直距離喪失的過(guò)度磨損;②無(wú)垂直距離喪失、但有可利用修復(fù)空間的過(guò)度磨損;③無(wú)垂直距離喪失、僅有局限性的可利用修復(fù)空間的過(guò)度磨損。這意味著牙齒磨損有明顯的牙槽骨代償性增生，彌補(bǔ)了牙齒面或切緣磨損后產(chǎn)生的間隙，給修復(fù)體制作帶來(lái)了困難，而針對(duì)此類牙列磨損修復(fù)，首先應(yīng)找出最佳的設(shè)計(jì)方案，創(chuàng)造修復(fù)牙體缺損的空間，而后完成修復(fù)。

三、牙列磨損的早期診斷和預(yù)防

牙齒磨損不像齲齒那樣易于診斷和治療，特別是牙齒磨損早期并不被患者和醫(yī)師所重視。同時(shí)，牙齒磨損是一個(gè)相對(duì)緩慢的過(guò)程，患者的治療要求并不急切，僅當(dāng)牙齒磨損影響美觀、產(chǎn)生酸痛、降低咀嚼效率、經(jīng)常性咬傷牙齦及唇頰黏膜時(shí)，患者才會(huì)就診。因此，牙齒磨損早期就診的患者較少，牙齒磨損的早期預(yù)防較困難。盡管如此，發(fā)達(dá)國(guó)家15年前就開始對(duì)牙齒磨損進(jìn)行大量基礎(chǔ)研究和臨床預(yù)防性研究。牙齒磨損的早期干預(yù)措施包括指導(dǎo)患者改變不良生活及飲食習(xí)慣[16,17,18,19]，控制青少年對(duì)酸性飲料的依賴，減少使用導(dǎo)致口腔成為酸性環(huán)境的藥物治療，特別是女性腎病患者長(zhǎng)期服用枸櫞酸鈉可導(dǎo)致牙釉質(zhì)廣泛性脫鈣，有效治療胃食管反流及其他相關(guān)疾病[18,20]。

牙齒磨損治療前，應(yīng)查明并記錄患者主訴及其病史，詳細(xì)詢問(wèn)患者的飲食和飲水習(xí)慣(如酸性食物和飲料的攝入情況)、生活和工作環(huán)境、職業(yè)、飲酒習(xí)慣、藥物服用情況、是否有夜磨牙癥及胃食管方面疾病(如胃食管反流、嘔吐)等。此外，還應(yīng)檢查患者的唾液流速以及緩沖能力等。盡可能找到牙齒磨損的致病因素，在控制病因的情況下，對(duì)早期磨損的患者采取預(yù)防性措施[16,17,18,19,20]。

當(dāng)磨損程度為0或1度時(shí)，可適當(dāng)使用氟化物牙膏、茶葉、木糖醇處理磨損的牙齒表面，促使酸蝕的牙齒表面再礦化。在磨損的牙齒表面涂抹樹脂粘接劑(牙本質(zhì)粘接劑或封閉劑)也可在一段時(shí)間內(nèi)保護(hù)牙齒，防止酸的侵蝕及刷牙產(chǎn)生的磨損[17]，但這種保護(hù)性材料的性能目前仍需進(jìn)一步改善，以抵抗酸的侵蝕和咀嚼磨耗。當(dāng)患者有夜磨牙癥時(shí)可考慮采用樹脂墊(如Michigan Splint或Tanner Appliance)置于口內(nèi)防止夜間磨牙時(shí)后牙的咬合接觸[18]，也可采用頭帽式咀嚼肌肌電刺激方式阻斷肌肉的興奮防止夜磨牙癥的發(fā)生。

四、牙列磨損的修復(fù)治療

牙齒磨損不僅是牙齒表面礦化物質(zhì)的喪失，還可導(dǎo)致一系列的臨床癥狀如牙本質(zhì)敏感、牙髓變性及牙齒變色，甚至影響患者美觀，如笑線、平面及切牙切緣位置的改變。牙齒磨損的加重可導(dǎo)致前伸和尖牙保護(hù)喪失，進(jìn)而引起后牙面水平應(yīng)力增加，易引起后牙修復(fù)體磨損和破裂[16]。此外，重度牙列磨損可導(dǎo)致面下1/3距離降低，垂直距離的降低直接影響了神經(jīng)肌肉功能、顳下頜關(guān)節(jié)功能和咀嚼效率，增加咬頰、咬舌的發(fā)生率，影響患者生活質(zhì)量。此時(shí)常需咬合重建恢復(fù)患者咬合、顳下頜關(guān)節(jié)與咀嚼肌間的平衡及各自的生理功能。

1.磨損牙齒修復(fù)方案的設(shè)計(jì)：

牙齒磨損時(shí)，牙槽骨及相應(yīng)組織可產(chǎn)生代償性增生，因此，盡管牙齒高度降低了，但上下頜牙齒仍可保持咬合接觸，完成咀嚼功能。由于牙齒磨損速率和組織代償間存在差異，患者息止間隙可發(fā)生相應(yīng)改變，部分患者缺乏足夠的修復(fù)空間，給咬合重建修復(fù)帶來(lái)了困難[3,7]。患者息止間隙在臨床可接受的條件下，可采用牙冠延長(zhǎng)術(shù)、正畸牙齒壓入等方法創(chuàng)造修復(fù)空間。嚴(yán)重的牙齒磨損可導(dǎo)致牙尖交錯(cuò)的喪失，引起咬合不穩(wěn)定，咀嚼功能下降并影響美觀。上前牙腭側(cè)和下前牙切端的嚴(yán)重磨損，可使患者失去前牙引導(dǎo)功能，進(jìn)而使下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)的尖牙保護(hù)丟失;而后牙磨損嚴(yán)重、前牙磨損較少的患者，可因上頜前牙咬至下頜牙齦而產(chǎn)生疼痛。15年前，對(duì)于重度牙列磨損，僅可通過(guò)廣泛的牙體預(yù)備，采用全冠修復(fù)體或可摘式覆蓋義齒完成修復(fù)。但對(duì)于廣泛性重度磨損的年輕患者而言，若使用全冠修復(fù)就會(huì)存在以下問(wèn)題：牙冠修復(fù)體及基牙的預(yù)后如何?修復(fù)失敗后是否還有其他方法可用?口腔醫(yī)師在決定最終修復(fù)體設(shè)計(jì)方案前，必須對(duì)預(yù)后有所預(yù)估。

1985年Dahl和Krogstad[21]采用可摘式鈷鉻合金前牙墊對(duì)1例18歲局部牙齒重度磨損的患者進(jìn)行治療，恢復(fù)了修復(fù)空間，長(zhǎng)期臨床觀察顯示患者垂直關(guān)系穩(wěn)定。在咬合重建過(guò)程中，恢復(fù)垂直距離的過(guò)渡性修復(fù)手段除墊、墊式可摘局部義齒外，還有過(guò)渡性樹脂覆蓋修復(fù)以及臨時(shí)冠橋修復(fù)等[22]。早期學(xué)者認(rèn)為過(guò)渡性樹脂覆蓋修復(fù)升高垂直距離時(shí)，樹脂修復(fù)體易折裂、脫落，增加患者復(fù)診次數(shù)而使該方法的應(yīng)用受到限制。近年隨著樹脂粘接技術(shù)的進(jìn)步，粘接劑對(duì)牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度明顯提高，同時(shí)隨著復(fù)合樹脂材料抗壓強(qiáng)度、耐磨性能的改進(jìn)，直接樹脂修復(fù)體使用壽命延長(zhǎng)，為牙列重度磨損患者以復(fù)合樹脂粘接面恢復(fù)垂直距離，進(jìn)而為完成咬合重建序列治療提供了有效手段[10,13,23,24]。

2.修復(fù)體的選擇：

Poyser等[24]的臨床研究證實(shí)，對(duì)于牙列磨損患者，合適的修復(fù)體取決于牙弓內(nèi)牙齒磨損的部位及剩余牙體組織的量。不同磨損程度常選用不同的修復(fù)材料，修復(fù)體的.使用壽命取決于所用材料的物理特性、牙齒磨損程度、牙齒表面與修復(fù)體界面間的粘接持久性以及磨損部位和所承受負(fù)荷的大小，同時(shí)也與患者自身情況相關(guān)，如夜磨牙癥、飲食及口腔衛(wèi)生習(xí)慣。臨床常用的修復(fù)體有嵌體、貼面、面貼面、半冠、全冠、覆蓋義齒等;修復(fù)體的制作材料有金屬、樹脂、瓷、瓷-樹脂復(fù)合體、烤瓷附熔金屬材料等。

當(dāng)對(duì)牙為天然牙或患者有嚴(yán)重的夜磨牙癥時(shí)，修復(fù)材料的選擇尤為重要。多數(shù)臨床醫(yī)師及研究人員認(rèn)為，此時(shí)采用貴金屬制作修復(fù)體對(duì)天然牙列的磨損程度最小[25]。當(dāng)對(duì)牙為瓷修復(fù)體特別是氧化鋯全瓷冠時(shí)，可加速對(duì)天然牙的磨損[26]。盡管部分研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)牙的加速磨損與全瓷冠修復(fù)體的硬度間無(wú)太大關(guān)系，但與全瓷冠的表面微結(jié)構(gòu)和粗糙度密切相關(guān)[26,27]。

3.修復(fù)體的粘接：

隨著復(fù)合樹脂和粘接技術(shù)的改進(jìn)和提高，對(duì)酸蝕性磨損的牙列進(jìn)行微創(chuàng)重建修復(fù)成為可能。常見的粘接性修復(fù)形式有直接或間接復(fù)合樹脂修復(fù)、鑄造金屬粘接修復(fù)(腭側(cè)金屬貼面、金屬高嵌體)及瓷貼面、瓷嵌體修復(fù)[28]。牙齒磨損的修復(fù)治療較大程度上取決于有效持久的粘接。已有研究發(fā)現(xiàn)，牙酸蝕癥患者的牙本質(zhì)變硬、表面過(guò)度礦化且光滑，呈現(xiàn)管狀面外觀[29]。有學(xué)者指出硬化牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度比正常牙本質(zhì)低20%~45%[30]。這是由于面牙本質(zhì)小管表面沉積了礦物質(zhì)鹽，阻止了樹脂突形成，從而降低了粘接強(qiáng)度[29]。關(guān)于提高硬化牙本質(zhì)粘接強(qiáng)度的方法，目前存在以下兩種結(jié)論，有文獻(xiàn)指出增加酸蝕時(shí)間及使用兩步法酸蝕沖洗粘接系統(tǒng)能顯著提高硬化牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度[30];然而，另有文獻(xiàn)指出增加酸蝕劑的量，或在酸蝕沖洗系統(tǒng)以及自酸蝕系統(tǒng)使用前涂布底涂劑，對(duì)正常或硬化牙本質(zhì)粘接強(qiáng)度無(wú)影響[31]。激光處理對(duì)硬化牙本質(zhì)的粘接也有一定的促進(jìn)作用，通過(guò)熔融和氣化去除牙本質(zhì)表面的污染層，在牙本質(zhì)表面形成無(wú)數(shù)規(guī)則的彈坑樣凹陷，這種凹陷的大小與牙體組織和修復(fù)材料的粘接強(qiáng)度密切相關(guān)[32]。掃描電鏡觀察發(fā)現(xiàn)，Nd：YAG激光(5 J/cm2)處理后牙本質(zhì)小管內(nèi)樹脂突明顯比對(duì)照組更多，進(jìn)而可改善粘接系統(tǒng)的滲透性以增加粘接強(qiáng)度[33]。

4.廣泛性酸蝕性牙齒磨損的修復(fù)：

Peutzfeldt等[34]根據(jù)垂直距離喪失的大小，將酸蝕性牙列磨損的治療方案分為4種：①垂直距離喪失< 0.5 mm時(shí)，可封閉酸蝕區(qū)或使用復(fù)合樹脂直接修復(fù)體修復(fù);②垂直距離喪失< 2 mm時(shí)，建議使用復(fù)合樹脂直接修復(fù)體修復(fù);③垂直距離喪失>2 mm時(shí)，建議使用間接修復(fù)體如瓷貼面和高嵌體修復(fù)，此時(shí)的咬合重建過(guò)程最復(fù)雜;④垂直距離喪失> 4 mm時(shí)，可采用全瓷修復(fù)。對(duì)于嚴(yán)重磨損的牙列，傳統(tǒng)的固定修復(fù)體仍是主要的治療措施，但這種治療方案較復(fù)雜，對(duì)牙齒損害較多且費(fèi)用昂貴。而且此類患者臨床牙冠較短、頜間距離降低，因而增加了修復(fù)體并發(fā)癥及牙齒喪失的發(fā)生率。因此，粘接性修復(fù)體作為一種保守性治療方法，減小了對(duì)牙齒進(jìn)行廣泛預(yù)備的必要性。

針對(duì)廣泛性牙酸蝕癥年輕患者，Vailati和Besler[23]創(chuàng)新性地提出了樹脂粘接微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)的三步法概念，需要口腔修復(fù)技師與口腔臨床醫(yī)師相互配合以達(dá)到最佳的臨床美學(xué)和功能效果。第一步：制作診斷蠟型、口內(nèi)樹脂罩面(resin mock-up)，評(píng)估美學(xué)效果，確定前牙美學(xué)平面的位置;第二步：在后牙診斷性蠟型的基礎(chǔ)上確定增加的垂直距離，復(fù)合樹脂重建后牙牙尖交錯(cuò)位咬合，形成后牙支撐;第三步：制作上頜前牙腭側(cè)樹脂修復(fù)體，重建前牙引導(dǎo)性咬合，形成前牙切導(dǎo)。這種三步法咬合重建技術(shù)，將全牙列磨損患者的咬合重建轉(zhuǎn)換為各個(gè)區(qū)段的局部牙齒修復(fù)重建，使臨床醫(yī)師在咬合重建操作中更方便、安全、省時(shí)、省力。使用粘接性修復(fù)治療對(duì)天然牙組織造成的損害小、易操作，可使患者在戴用最終修復(fù)體前適應(yīng)新的垂直距離，并能保護(hù)牙齒面以防止進(jìn)一步酸蝕[35]。筆者從2010年初，對(duì)32例牙酸蝕癥和夜磨牙癥患者進(jìn)行了從診斷蠟型設(shè)計(jì)到過(guò)渡性樹脂修復(fù)直至永久性微創(chuàng)粘接全瓷咬合重建序列治療，隨訪半年至6年的美學(xué)和功能修復(fù)效果令人滿意[36]。這一建立在現(xiàn)代粘接技術(shù)基礎(chǔ)上，采用高強(qiáng)度復(fù)合樹脂、高強(qiáng)度陶瓷的咬合重建方法，在治療酸蝕性牙齒磨損方面有較大的潛力，尤其對(duì)牙列過(guò)度磨損年輕患者的咬合重建，更加值得探討和研究。

關(guān)于廣泛性牙列重度磨損咬合重建修復(fù)，目前國(guó)內(nèi)外鮮見指導(dǎo)性修復(fù)原則[7,35,37]。即使如此，Muts等[7]運(yùn)用Medline和循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)(Cochrane)進(jìn)行牙列磨損修復(fù)的相關(guān)文獻(xiàn)檢索，總結(jié)出以下臨床常用的5步基礎(chǔ)治療方法：①制作診斷蠟型和診斷性排牙;②運(yùn)用正中關(guān)系位恢復(fù)咬合接觸;③采用可摘式或固定式過(guò)渡性修復(fù)體恢復(fù)合適的垂直距離，使關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)適應(yīng)新的咬合狀態(tài);④建議使用高強(qiáng)度、耐磨性佳的復(fù)合樹脂和玻璃陶瓷進(jìn)行微創(chuàng)粘接修復(fù);⑤定期追蹤，隨訪觀察，同時(shí)，對(duì)夜磨牙癥患者和胃食管反流患者采取夜間保護(hù)措施。

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牙齒磨損了怎么辦，越來(lái)越來(lái)厲害了，

防止牙齒磨損秘笈：
我只用極細(xì)毛（細(xì)絲毛）的牙刷，對(duì)牙釉質(zhì)損傷小。少吃或者不吃硬食物！
保護(hù)牙齒，分享我?guī)资甑娜松牡茫?br>我?guī)资昱c蛀牙艱苦斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)證明，只有含氟牙膏（或者含氟漱口水）才有防蛀作用。不含氟的牙膏，例如各種藥物牙膏、木糖醇牙膏、含鈣牙膏，都沒有半點(diǎn)防蛀作用。使用不含氟牙膏，哪怕每次餐后都刷牙，刷得認(rèn)真正確，用處也不大?？谙闾歉記]用。
人的牙齒是否容易蛀，在恒牙長(zhǎng)出時(shí)就注定了的。有的人很少刷牙還經(jīng)常吃甜食，一顆牙齒都沒有蛀；有的人每天都認(rèn)真保護(hù)，從來(lái)不吃甜食，卻還是會(huì)蛀。這是由于前者在長(zhǎng)恒牙時(shí)，牙齒鈣化很好，質(zhì)地細(xì)密，牙細(xì)菌無(wú)法附著到牙齒表面上，后者牙齒鈣化不好，本來(lái)表面就有細(xì)微的縫隙，牙菌斑很容易附著上。
介紹我自己總結(jié)的保護(hù)牙齒的技巧（個(gè)人秘笈），這些秘笈，牙醫(yī)是100%絕對(duì)不會(huì)告訴你的。
防蛀秘笈：
1、用含氟牙膏刷牙后，最好含著泡沫漱口兩三分鐘，讓泡沫在唇齒間流動(dòng)，再吐掉。此時(shí)氟離子溶解于泡沫中，非常容易被牙齒吸收，尤其是微小蛀斑處。不要誤吞。我靠這種方法，以前滿口的牙菌斑，現(xiàn)在都沒有了。而且可以鞏固脆弱的牙齒。
2、刷牙方式，對(duì)于咀嚼面用橫刷法，對(duì)于牙齒的內(nèi)外兩面（即舌面和頰面）用豎刷法。
3、每隔3天使用一次含氟的漱口水，漱口水可以深入到牙膏難以企及的牙縫深處，清除牙垢和牙菌斑。無(wú)需多用。
4、餐后刷牙。如果無(wú)法做到，餐后用茶水或溫水漱口，不能隨便漱一下就吐掉，而是在口中用力漱100下，這樣才有作用。吃零食后也要漱口。
5、含氟牙膏選用名牌的就可以，中華、高露潔、佳潔士均可。質(zhì)地呈凝凍狀的。注意看含氟量，國(guó)標(biāo)規(guī)定：總氟量要大于等于牙膏總重的0.04%，并小于等于0.15%；可溶氟或游離氟則必須大于等于0.04%。一般用0.11%的即可，牙菌斑很多很嚴(yán)重的用0.14%到0.15%的，刷一個(gè)月，牙菌斑就會(huì)明顯消失，堅(jiān)持3個(gè)月，牙菌斑就看不見了。不要用增白牙膏，會(huì)使牙齒變脆！
6、對(duì)牙膏品牌的使用體會(huì)：我以前用中華、兩面針、黑人、高露潔，現(xiàn)在只用佳潔士了。以前牙齒還是有一點(diǎn)黑色的蛀斑，用了佳潔士后，一點(diǎn)蛀斑都沒有了。網(wǎng)上有文章說(shuō)佳潔士的氟泰配方，氟成分吸收率高。不過(guò)這只是我的個(gè)人體會(huì)，僅供你參考。
防止牙齒磨損秘笈：
我只用極細(xì)毛（細(xì)絲毛）的牙刷，對(duì)牙釉質(zhì)損傷小。
預(yù)防牙齒松動(dòng)和牙齦保健秘笈：
1、每次刷牙時(shí)，用手指按摩牙齦，可以促進(jìn)牙齦血液循環(huán)，有效防止牙齦萎縮和牙齒松動(dòng)。手指是很軟的，完全不會(huì)對(duì)牙齦造成傷害。方法：漱口后將干凈的右手食指置于牙齦粘膜上，由牙根向牙冠作上下和沿牙齦水平作前后方向的揉按，依次按摩上下、左右的內(nèi)外側(cè)牙齦約數(shù)分鐘。
2、多吃水果蔬菜，補(bǔ)充VC，對(duì)牙齦生長(zhǎng)有好處。
當(dāng)然，牙膏只能修補(bǔ)牙菌斑和很微小的蛀斑。如果已經(jīng)蛀成洞了，一定要及早填補(bǔ)！填好后，再用含氟牙膏，防止發(fā)展。補(bǔ)好的牙齒，只要保護(hù)得好，照樣可以管用二三十年。
對(duì)于氟的說(shuō)明：符合國(guó)標(biāo)的名牌含氟牙膏只要不吞入，只會(huì)被牙齒吸收，不會(huì)被骨骼吸收。氟進(jìn)入骨骼才會(huì)導(dǎo)致氟骨病。因此，含氟牙膏是很安全的，完全不必?fù)?dān)心。高氟地區(qū)不要用含氟牙膏，其它地方都可以放心用。
希望我的這些秘笈能夠幫助到你。我自己被蛀牙困擾了幾十年，如同夢(mèng)魘，看過(guò)無(wú)數(shù)次牙科，醫(yī)生從來(lái)沒有準(zhǔn)確告訴我應(yīng)該怎樣做。我從小就非常重視牙齒保護(hù)，極少吃零食，每天都認(rèn)真刷牙，飯后都漱口，卻還是蛀，所有大牙都有牙菌斑和齲洞。2001年以后，自我實(shí)踐和摸索，才逐步擺脫了齲齒的折磨。我深刻認(rèn)識(shí)到，醫(yī)生只會(huì)給你治病，永遠(yuǎn)不會(huì)教你防病。
真誠(chéng)希望中國(guó)人都沒有蛀牙，國(guó)泰民安，笑容永遠(yuǎn)。