目錄浮郄穴位位置圖浮郄穴的名詞解釋浮郄穴的功效與作用浮郄穴的配伍功效浮郄穴的療法及注意事項(xiàng)浮郄穴位位置圖
浮郄穴的位置位于人體的腘橫紋外側(cè)端,委陽(yáng)穴上1寸,股二頭肌腱的內(nèi)側(cè)。
浮郄穴的名詞解釋
浮郄穴,經(jīng)穴名。出《針灸甲乙經(jīng)》。屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。
?。宏?yáng)也、氣也;郄:孔隙也。
浮郄名意指膀胱經(jīng)經(jīng)氣在此各至天之天部。本穴物質(zhì)為委陽(yáng)穴傳來(lái)的水濕之氣,至本穴后因吸熱而上至天之天部,但因膀胱經(jīng)氣血性本寒濕,即使吸熱其所上行天之天部的氣態(tài)物也少,如從孔隙中上行一般,故名浮郄。
浮郄穴的功效與作用
緩解治療急性胃腸炎、便秘、麻木、股腘部疼痛等。
功效:清熱降溫、舒筋通絡(luò)。
浮郄穴的配伍功效
浮郄穴配承山穴:治療下肢痿痹。
浮郄穴配尺澤穴、上巨虛穴:治療急性胃腸炎。
浮郄穴配承山穴、昆侖穴:治療臀股麻木、小腿攣急。
浮郄穴的療法及注意事項(xiàng)
【浮郄穴的療法原則】:寒則補(bǔ)而灸之,熱則瀉針出氣或水針。
【浮郄穴的針刺方法】:浮郄穴,直刺0.5—1寸,局部酸脹,有麻電感向小腿放散。
【浮郄穴的艾灸方法】:浮郄穴艾條溫灸10—15分鐘,浮郄穴,艾炷灸或溫針灸5—7壯。
武俠小說(shuō) 穴位大全
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? ? ? ?《刺腰痛論》是收藏于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》的第四十一篇著作,全文九百余字,論述了不同歸經(jīng)出現(xiàn)腰痛的臨床表現(xiàn)以及其治法,并針對(duì)各種伴隨癥狀的治療展開(kāi)論述?!洞萄凑摗肥窍惹刂廖鳚h年間的著作,文字描述與當(dāng)今相去甚遠(yuǎn),致使晦澀難懂。我在多次閱讀原文后,結(jié)合歷代醫(yī)家的著作,包括《靈樞經(jīng)》、晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》、唐·楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》、明·馬蒔《黃帝內(nèi)經(jīng)注證發(fā)微》、明·張景岳《類(lèi)經(jīng)》、明·李時(shí)珍《奇經(jīng)八脈考》、明·楊繼洲《針灸大成》、明·高武《針灸聚英》、清·張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)集注》、清·高士宗《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)直解》等,形成自己對(duì)這篇著作的初步理解,現(xiàn)整理如下。為了方便闡述的邏輯,我會(huì)將全文的條文打散,再依據(jù)自己閱讀的邏輯進(jìn)行重新排列。
(一)六經(jīng)腰痛的表現(xiàn)
①足太陽(yáng)脈令人腰痛,引項(xiàng)脊尻背如重狀;刺其郄中太陽(yáng)正經(jīng)出血,春無(wú)見(jiàn)血。
之所以開(kāi)篇第一句論述了太陽(yáng)經(jīng)腰痛,不僅是因?yàn)樘?yáng)藩籬御邪于外,更因?yàn)樘?yáng)腰痛為臨床最常見(jiàn)。太陽(yáng)腰痛突出一個(gè)“重”字,是循足太陽(yáng)膀胱經(jīng)所過(guò)之處疼痛。《靈樞·經(jīng)脈第十》:“(足太陽(yáng)膀胱之脈)是主筋所生病者,痔、瘧、狂、癲疾、頭強(qiáng)項(xiàng)痛,目黃、淚出,鼽衄,項(xiàng)、背、腰、尻、腘腨、腳皆痛,小趾不用。”張仲景在《傷寒論》也有論述:“太陽(yáng)病,頭痛發(fā)熱,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風(fēng)無(wú)汗而喘者,麻黃湯主之?!碧?yáng)腰痛,刺郄中太陽(yáng)正經(jīng)出血。關(guān)于“郄中太陽(yáng)正經(jīng)”這個(gè)位置,《發(fā)微》、《集注》、《類(lèi)經(jīng)》、《直解》都認(rèn)為是委中穴,唯獨(dú)《太素》認(rèn)為是金門(mén)穴。我認(rèn)為應(yīng)該是委中穴。
② 少陽(yáng)令人腰痛,如以針刺其皮中,循循然不可以俯仰,不可以顧,刺少陽(yáng)成骨之端出血,成骨在膝外廉之骨獨(dú)起者,夏無(wú)見(jiàn)血。
少陽(yáng)腰痛,表現(xiàn)為刺痛感(有瘀血阻于經(jīng)絡(luò)之上)和活動(dòng)受限,需要刺陽(yáng)陵泉出血。《類(lèi)經(jīng)》認(rèn)為這里刺的是膝陽(yáng)關(guān),“膝外側(cè)之高骨獨(dú)起者,乃胻骨之上端,所以成立其身。其端則陽(yáng)關(guān)穴也”。
如果從日常臨床的角度來(lái)思考,陽(yáng)陵泉和膝陽(yáng)關(guān)都是可以接受的。常見(jiàn)引起腰痛的肌群為豎脊肌、腰方肌、腹外斜肌、多裂肌、臀中肌、臀大肌、梨狀肌、闊筋膜張肌、股二頭肌、腓腸肌、腓骨長(zhǎng)肌等。陽(yáng)陵泉位于腓骨長(zhǎng)肌,膝陽(yáng)關(guān)位于股二頭肌,都有可能因?yàn)榻钅坷膯?wèn)題導(dǎo)致腰痛。通過(guò)局部刺絡(luò)放血,緩解壓力,確實(shí)可以改善腰部筋膜應(yīng)力,從而治療腰痛。
③陽(yáng)明令人腰痛,不可以顧,顧如有見(jiàn)者,善悲,刺陽(yáng)明于?前三痏,上下和之出血,秋無(wú)見(jiàn)血。
少陽(yáng)腰痛和陽(yáng)明腰痛都有“不可以顧”的描述,但是這二者并不相同。少陽(yáng)腰痛的描述是“不可以俯仰,不可以顧”,體現(xiàn)的是活動(dòng)受限;陽(yáng)明腰痛的描述是“不可以顧,顧如有見(jiàn)者,善悲”,體現(xiàn)的是情志異常。《注解》《集注》對(duì)這句話(huà)的解釋還比較隱晦,而《類(lèi)經(jīng)》則直接指出來(lái)是“見(jiàn)鬼怪之謂也”。
《靈樞·經(jīng)脈第十》:“(胃足陽(yáng)明之脈)是動(dòng)則病,灑灑振寒,善呻,數(shù)欠,顏黑,病至則惡人與火,聞木聲則惕然而驚,心欲動(dòng),獨(dú)閉戶(hù)塞牖而處,甚則欲上高而歌,棄衣而走,賁響腹脹,是為骭脛骨厥?!倍秱摗け骊?yáng)明脈證并治第八》:“傷寒若吐下不解,至十余日,潮熱,不惡寒,如見(jiàn)鬼狀,微喘直視,大承氣湯主之?!边@些都說(shuō)明了陽(yáng)明經(jīng)病有情志異常的表現(xiàn),從另一個(gè)方面支持了張介賓等人的注解。
治法上是刺?前三痏。?骨是脛骨,痏有穴位的意思,即在足三里、上巨虛、下巨虛這三個(gè)穴位上做功夫。
④ 足少陰令人腰痛,痛引脊內(nèi)廉,刺少陰于內(nèi)踝上二痏,春無(wú)見(jiàn)血,出血太多,不可復(fù)也。
少陰腰痛也是循經(jīng)出現(xiàn)脊內(nèi)廉疼痛。對(duì)于少陰腰痛,應(yīng)該刺血的位置歷代醫(yī)家是有不同意見(jiàn)的,主要是有三種不同的解釋?zhuān)?br>
明代的馬蒔和張介賓認(rèn)為在內(nèi)踝上,就應(yīng)該是內(nèi)踝后上2寸,跟腱前方的復(fù)溜穴,《甲乙》也有“腰痛引脊內(nèi)廉,復(fù)溜主之”的描述;而清朝的張志聰及其弟子高士宗則認(rèn)為應(yīng)該是太溪穴。
但我認(rèn)為他們都錯(cuò)了。各代醫(yī)家這里都是“刺少陰于內(nèi)踝上痏”,《甲乙》亦如此,但《太素》的原文是:“刺足少陰內(nèi)踝下二痏”,注解為:“出然骨之下,循內(nèi)踝之后,故取內(nèi)踝之下”,我覺(jué)得更為合理?!鹅`樞·經(jīng)筋十三》:“足少陰之筋,起于小指之下,入足心,并太陰之經(jīng),斜走內(nèi)踝之下,結(jié)于踵”,因此我認(rèn)為這里應(yīng)該取水泉。水泉位于內(nèi)踝后下方,太溪直下1寸,跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)凹陷處,是經(jīng)筋的結(jié)點(diǎn),又是少陰郄穴,有主治痛證的作用。
⑤厥陰之脈,令人腰痛,腰中如張弓弩弦;刺厥陰之脈,在腨踵魚(yú)腹之外,循之累累然,乃刺之,其病令人善言,默默然不慧,刺之三痏。
癥狀存在爭(zhēng)議,因?yàn)樯蒲院湍徊荒芗娲妗!栋l(fā)微》和《集注》認(rèn)為是能說(shuō)話(huà),但是不清晰;《直解》和《類(lèi)經(jīng)》認(rèn)為是曾經(jīng)善言,現(xiàn)在默默然。我個(gè)人更傾向于《太素》的注解:“詳善言與默默二病難相兼,全元起本無(wú)善字,于義為允”,即“其病令人言默默然不慧”。
治法上,《類(lèi)經(jīng)》取蠡溝,《集注》取經(jīng)外奇穴,其余各醫(yī)家沒(méi)有解釋。我覺(jué)得應(yīng)該是在腓腸肌外,用手觸診,摸到有“累累然”的地方,即局部有條索狀病變,刺三下。彭靜山在《針灸秘驗(yàn)與絕招》中分享自己的經(jīng)驗(yàn):“觸摸時(shí),見(jiàn)有硬結(jié)、壓痛、敏感、快感的反應(yīng)點(diǎn),即為病穴”。而王居易在《經(jīng)絡(luò)醫(yī)學(xué)概述》里提出經(jīng)絡(luò)病變時(shí),有結(jié)塊、結(jié)節(jié)、結(jié)絡(luò)、脆絡(luò)、緊張、下陷、滯澀、水泡等異常表現(xiàn)?,F(xiàn)代針灸大家的經(jīng)驗(yàn)都強(qiáng)調(diào)經(jīng)絡(luò)觸診的重要性,跟厥陰腰痛的刺法不謀而合。
“刺之三痏”的描述和上午的“刺少陰于內(nèi)踝上二痏”不同,沒(méi)有具體位置,我認(rèn)為此時(shí)的“痏”應(yīng)該解釋為針孔或者針刺次數(shù),而不是穴位。這么想來(lái),就更符合上述沒(méi)有定位,而以病變部位為針刺點(diǎn)的解釋。
?腰痛引少腹控?,不可以仰。刺腰尻交者,兩髁胂上。以月生死為痏數(shù),發(fā)針立已。左取右,右取左。
原文沒(méi)提到是太陰之脈令人腰痛,但是看條文是可以看出來(lái)的?!端貑?wèn)·繆刺論第六十三》:“邪客于足太陰之脈絡(luò),令人腰痛,引少腹控?,不可以仰息,刺腰尻之解,兩胂之上,以月生死為痏數(shù),發(fā)針立已。左取右,右取左?!?br>
太陰腰痛,患者痛引少腹,以及季肋下柔軟處,即腰方肌和腹外斜肌出現(xiàn)病變。刺處各家意見(jiàn)不盡相同,《發(fā)微》認(rèn)為是“足太陰、厥陰、少陽(yáng)三脈左右交結(jié)于中,故曰腰尻交也”;《集注》則注解為:“腰下胯骨間,乃足太陰厥陰少陽(yáng)三脈左右交結(jié)于其間”,但是都不知道具體針哪里。
《針灸甲乙經(jīng)卷九·腎小腸受病發(fā)腹脹腰痛引背少腹控睪第八》中有一段論述有一定參考意義:腰脊痛強(qiáng)引背少腹,俯仰難,不得仰息,腳痿重,尻不舉,溺赤,腰以下至足清不仁,不可以坐起,膀胱俞主之。腰痛不可以俯仰,中膂俞主之。而《類(lèi)經(jīng)》認(rèn)為太陰腰痛取下髎,參考《甲乙》的描述,應(yīng)該是比較正確的。
(二)奇經(jīng)八脈的表現(xiàn)
?飛陽(yáng)之脈,令人腰痛,痛上怫怫然,甚則悲以恐;刺飛陽(yáng)之脈,在內(nèi)踝上五寸,少陰之前,與陰維之會(huì)。
本條文論述的是陰維脈腰痛的表現(xiàn)。《類(lèi)經(jīng)》:“飛陽(yáng),足太陽(yáng)之絡(luò)穴,別走少陰者”,而李時(shí)珍在《奇經(jīng)八脈考》這么記載:“陰維起于諸陰之交,其脈發(fā)于足少陰筑賓穴,為陰維之郄”,因而認(rèn)為此條文是陰維腰痛的表現(xiàn)。
陰維腰痛,痛時(shí)伴情緒異常,例如郁怒狀,悲傷狀,驚恐狀等。據(jù)《奇經(jīng)八脈考》,陰維脈“會(huì)足太陰、厥陰、少陰、陽(yáng)明于府舍,上會(huì)足太陰于大橫、腹哀,循脅肋會(huì)足厥陰于期門(mén),與任脈會(huì)于天突、廉泉,上至頂前而終”,循經(jīng)所過(guò)交會(huì)的經(jīng)絡(luò)多有治療情志病的作用,故陰維腰痛常伴情志異常。需要注意的是,陽(yáng)明腰痛也有情志異常的表現(xiàn),但是二者臨床表現(xiàn)不同。陰維情志異常的癥狀多為陰性,如抑郁,悲傷和驚恐等;陽(yáng)明情志異常是陽(yáng)性的,如撞鬼狀,情緒大起大落。
治療陰維腰痛,取筑賓穴,各醫(yī)家理解一樣,沒(méi)有異議。筑賓屬少陰腎經(jīng),位于太溪與陰谷連線(xiàn)上,太溪上5寸,腓腸肌肌腹內(nèi)下方,可治療癲狂、嘔吐、疝氣、腿痛等疾病。
⑨陽(yáng)維之脈,令人腰痛,痛上怫然腫;刺陽(yáng)維之脈,脈與太陽(yáng)合腨下間,去地一尺所。
此條文論述陽(yáng)維腰痛的表現(xiàn),臨床見(jiàn)患者腰痛,痛處突然腫大。刺處有兩種解釋?zhuān)R蒔、張景岳、高士宗三人認(rèn)為應(yīng)該是太陽(yáng)經(jīng)的承山穴,而張志聰認(rèn)為是陽(yáng)維郄穴——陽(yáng)交。陽(yáng)交在昆侖直上7寸,加上昆侖到腳底的3寸,剛好是“去地一尺所”。而承山在飛揚(yáng)外上1寸,按距離算是超過(guò)了一尺,但是古人對(duì)尺寸的描述并非精確,而是大概;況且《大成》記載承山有治“腳氣膝腫”的功效,也對(duì)應(yīng)上文陽(yáng)維腰痛有腫的表現(xiàn)。兩個(gè)穴位如此相近,無(wú)法分辨,只能留在臨床上用實(shí)踐去檢驗(yàn)?;蛘吲R床取穴時(shí),兩穴合用,也符合針灸局部配穴的處方思路。
?昌陽(yáng)之脈,令人腰痛,痛引膺,目然,甚則反折,舌卷不能言;刺內(nèi)筋為二痏,在內(nèi)踝上大筋前,太陰后,上踝二寸所。
?本條文論述陰蹺腰痛的癥狀及刺法?!镀娼?jīng)八脈考》:“陰蹺者,足少陰之別脈,其脈起于跟中足少陰然谷穴之后,同足少陰循內(nèi)踝下照海穴,上內(nèi)踝之上二寸,以交信為郄,直上循陰股,入陰,上循胸,入缺盆,上出人迎之前,至喉嚨,交貫沖脈,入鼻內(nèi)廉,上行屬目?jī)?nèi)眥,與手足太陽(yáng)、足陽(yáng)明、陽(yáng)蹺五脈會(huì)于睛明而上行”。
從經(jīng)絡(luò)循行的角度來(lái)說(shuō),不難理解昌陽(yáng)之脈是陰蹺脈,也不難理解陰蹺腰痛見(jiàn)痛引胸,視物模糊,言語(yǔ)不能等癥狀。需要提出來(lái)的是,《刺腰痛論》中有很多專(zhuān)業(yè)名詞未曾見(jiàn)過(guò),如飛陽(yáng)之脈,昌陽(yáng)之脈,以及下文的同陰之脈,會(huì)陰之脈。這是因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》為中醫(yī)首部經(jīng)典,很多學(xué)說(shuō)未成體系,因而專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)隨著學(xué)科發(fā)展逐漸被淘汰替換。
《發(fā)微》、《類(lèi)經(jīng)》認(rèn)為陰維刺穴應(yīng)該是復(fù)溜,而《直解》、《集注》認(rèn)為是交信。復(fù)溜在太溪直上2寸,交信在復(fù)溜前0.5寸,這二穴同屬一經(jīng),位置又都符合“在內(nèi)踝上大筋前,太陰后,上踝二寸所”的描述?!夺樉拇蟪伞ぶ夂蟾琛罚骸凹绫持T疾中渚下,腰膝強(qiáng)痛交信憑”?!夺樉木塾ⅰぬ煸腋琛罚骸凹挂蜷W挫腰難轉(zhuǎn),舉動(dòng)多艱行履顫。游風(fēng)遍體生虛浮,復(fù)溜一刺人忻羨”。因此,我認(rèn)為兩穴均可取,臨床可以同經(jīng)配穴?!栋侔Y賦》:“目覺(jué),急取養(yǎng)老天柱?!别B(yǎng)老有治療急性腰扭傷的作用,臨床也可以配合養(yǎng)老一起使用。
⑧同陰之脈,令人腰痛,痛如小錘居其中,怫然腫;刺同陰之脈,在外踝上絕骨之端,為三痏。
這里論述的是陽(yáng)蹺脈腰痛的臨床表現(xiàn)及刺法。陽(yáng)蹺腰痛,患者感覺(jué)局部又重又痛,腰部有腫大的情況?!镀娼?jīng)八脈考》:“陽(yáng)蹺者,足太陽(yáng)之別脈”,因此陽(yáng)蹺脈與太陽(yáng)腰痛癥狀很像,但是多了一個(gè)“怫然腫”的表現(xiàn)。而陽(yáng)維腰痛也有“怫然腫”,但是沒(méi)有“重”的表現(xiàn),對(duì)比不同條文,可以相互鑒別。
刺在外踝上絕骨之端,我認(rèn)為應(yīng)該是懸鐘穴,刺三下?!额?lèi)經(jīng)》《發(fā)微》認(rèn)為是陽(yáng)輔穴。二者是膽經(jīng)的腧穴,一個(gè)在3寸,一個(gè)在4寸,可以配合用穴。
?散脈,令人腰痛而熱,熱甚生煩,腰下如有橫木居其中,甚則遺溲;刺散脈,在膝前骨肉分間,絡(luò)外廉束脈,為三痏。
此條文論述的是沖脈腰痛的臨床表現(xiàn)和刺法。《集注》:“沖脈者,起于胞中,上循背里,為經(jīng)絡(luò)之海,其浮而外者,循腹右上行,至胸中而散,灌于皮膚,滲于脈外,故名散脈也?!?br>
沖脈腰痛有煩熱、活動(dòng)不利、小便失禁的伴隨癥狀。刺處有三種說(shuō)法:《發(fā)微》和《類(lèi)經(jīng)》認(rèn)為是地機(jī)?!都ⅰ罚骸捌漭斏显谟诖箬?,下出于巨虛之上下廉,膝前外廉者,取沖脈之下俞”?!吨苯狻罚骸跋ブ肮牵瑺俦茄ㄒ?,及分肉間,三里穴也,絡(luò)外廉,上廉穴也?!?br>
這里的穴位和刺法我無(wú)法辨析。原文“在膝前骨肉分間”的描述,很容易讓我理解為足陽(yáng)明胃經(jīng)在膝前循行的路線(xiàn)。在腫瘤科針灸做多了之后,不難發(fā)現(xiàn),胃經(jīng)確實(shí)循行在“在膝前骨肉分間”。按照《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)直解》的注釋?zhuān)矐?yīng)是如此。但胃經(jīng)于睛明交于足太陽(yáng),與頷厭、懸厘、上關(guān)交于足少陽(yáng),與水溝、神庭、大椎交于督脈,于承漿、上脘、中脘交于任脈,與迎香交于手陽(yáng)明,并沒(méi)有任何一個(gè)穴位交于沖脈。因此取穴我無(wú)法定義是哪個(gè)。
?會(huì)陰之脈,令人腰痛,痛上漯漯然汗出,汗干令人欲飲,飲已欲走,刺直陽(yáng)之脈上三痏,在蹻上郄下五寸橫居,視其盛者出血。
此條文論述任脈腰痛。任脈腰痛的癥狀以及刺法各醫(yī)家難以達(dá)成共識(shí)。對(duì)于汗出,欲飲等癥狀,各大家均無(wú)異議;但對(duì)于“飲而欲走”,各醫(yī)家認(rèn)識(shí)不盡相同。《發(fā)微》和《類(lèi)經(jīng)》認(rèn)為是陰氣來(lái)復(fù),患者欲行走,所以選承筋穴刺絡(luò)放血?!都ⅰ罚骸白哒哧?yáng)象,任與督脈,上下相交,飲已欲走者,陰液周而交于陽(yáng)也”,認(rèn)為是一種生理機(jī)制的描述,而非臨床癥狀,因此也沒(méi)有對(duì)刺法進(jìn)行解釋。《直解》:“陽(yáng)氣虛而陽(yáng)氣外馳也”,認(rèn)為是陽(yáng)氣欲外出的表現(xiàn),是汗出的內(nèi)在機(jī)制,取得是承山刺絡(luò)放血。
這一段我無(wú)法辨析,但是刺絡(luò)放血應(yīng)該是針對(duì)任脈腰痛的治療方案,這點(diǎn)毋庸置疑。
⑩衡絡(luò)之脈,令人腰痛,不可以俛仰,仰則恐仆,得之舉重傷腰,衡絡(luò)絕,惡血?dú)w之,刺之在郄陽(yáng)筋之間,上郄數(shù)寸,衡居為二痏出血。
本條文論述帶脈腰痛?!镀娼?jīng)八脈考》:“帶脈者,起于季脅足厥陰之章門(mén)穴,同足少陽(yáng)循帶脈穴,圍身一周,如束帶然。又與足少陽(yáng)會(huì)于五樞、維道?!睅}腰痛是由于舉重傷腰而得,這是六經(jīng)腰痛和奇經(jīng)腰痛中唯一一條有外傷史的腰痛條文。
由于描述為“上郄數(shù)寸”,導(dǎo)致帶脈腰痛的刺穴根本無(wú)法定義?!栋l(fā)微》、《類(lèi)經(jīng)》注解為“委陽(yáng)、殷門(mén)”,《集注》注解為“浮郄”,《直接》注為“浮郄、會(huì)陽(yáng)”,而《針灸甲乙經(jīng)》則直接定義為殷門(mén):“腰痛得俯不得仰,仰則恐仆,得之舉重,惡血?dú)w之,殷門(mén)主之(是前衡絡(luò)之脈腰痛者)”。
從經(jīng)文上來(lái)鑒別浮郄、委陽(yáng)、會(huì)陽(yáng)、殷門(mén)這四個(gè)腧穴的使用比較困難,但《浮針醫(yī)學(xué)綱要》給了我們新的思路。浮針認(rèn)為疼痛是有患肌引起的,而且疼痛部位是第二現(xiàn)場(chǎng),并非患肌所在的第一現(xiàn)場(chǎng)。股二頭肌出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)也會(huì)引起腰痛。在治療時(shí),需要對(duì)股二頭肌進(jìn)行松解,至于進(jìn)針點(diǎn)并沒(méi)有具體要求?;仡^看看浮郄等四個(gè)腧穴,剛好就在股二頭肌的區(qū)域內(nèi)。依據(jù)浮針的思路,其實(shí)這四個(gè)腧穴取任何一個(gè)均可,重點(diǎn)是將股二頭肌放松。
?督脈為病,脊強(qiáng)反折。督脈生病治督脈,治在骨上,甚者在臍下?tīng)I(yíng)。
此條文講督脈腰痛,然而并非出自《刺腰痛論》,而是我從《素問(wèn)·骨空論第六十》的不同片段摘抄出來(lái),合并在一起的。《刺腰痛論》在奇經(jīng)八脈中講述了七條奇脈的腰痛表現(xiàn),唯獨(dú)沒(méi)有講督脈。但在《骨空論》中有記載督脈病的表現(xiàn),指出督脈會(huì)引起脊柱的僵硬強(qiáng)直,這自然也包括腰部的屈伸不利。臨床上也常常見(jiàn)到患者脊柱中間出現(xiàn)腰痛的表現(xiàn),故我將它合并在一起。
督脈腰痛取穴,“治在骨上”,取督脈上的穴位。《骨空論》提出了臨床治療需要針刺“骨空”,并指出各個(gè)骨空的位置以及主治作用。其中,屬于督脈相關(guān)的便是“脊骨上空”、“髓空”和“脊骨下空”。韋以宗教授以《骨空論》為基礎(chǔ),創(chuàng)“骨空針?lè)ā保珍浻谄渲鳌吨袊?guó)整脊學(xué)》。其中,針對(duì)腰部疾病的骨空,且“治在骨上”的,便是腰俞穴?!夺S針療法》一書(shū)提出,在治療腰痛時(shí),需要將針深刺至骨,療效方佳。我認(rèn)為這對(duì)腰俞穴的操作有很好的參考意義?!吧跽咴谀毾?tīng)I(yíng)”,《類(lèi)經(jīng)》注解為陰交穴,可以參考。
(三)浮絡(luò)腰痛及經(jīng)筋腰痛
⑥解脈令人腰痛,痛引肩,目然,時(shí)遺溲,刺解脈,在膝筋肉分間郄外廉之橫脈出血,血變而止。
《說(shuō)文解字》:“解,判也。”解就是將一個(gè)整體分開(kāi)的含義,解脈指的是散在膀胱經(jīng)的浮絡(luò)?!都ⅰ纷⒔饷}為“散行橫解之絡(luò)脈”;《類(lèi)經(jīng)》“足太陽(yáng)經(jīng)之散行脈也”。
聯(lián)系上下文,可知太陽(yáng)浮絡(luò)令人腰痛,腰痛似折,伴肩部牽涉痛,視物不清,小便不禁,善恐等癥狀。與太陽(yáng)正經(jīng)腰痛單純的沉痛相比,太陽(yáng)浮絡(luò)的癥狀更多。至于為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況,可能是因?yàn)椴〕滩煌?。葉天士在《臨床醫(yī)案指南》提出了“初病在經(jīng),久病入絡(luò)”的說(shuō)法,認(rèn)為經(jīng)主氣,新病治氣;絡(luò)主血,久病治血。因此,解脈令人腰痛,需要刺絡(luò)放血,且放血的量必須大,達(dá)到“血變而止”才行。
另外,太陽(yáng)浮絡(luò)的癥狀和多個(gè)條文相似,需要對(duì)比,加以鑒別。首先是腰痛伴牽涉痛,如果見(jiàn)牽涉脊柱內(nèi)側(cè)緣疼痛,為少陰腰痛,刺水泉;見(jiàn)牽涉到少腹和季肋下疼痛,為太陰腰痛,刺下髎;見(jiàn)牽涉胸部疼痛,為陰蹺腰痛,刺復(fù)溜交信;見(jiàn)痛引肩,刺委中放血。另外,在《甲乙》里還有一些條文對(duì)此做了補(bǔ)充:“腰痛控睪小腹及股,卒俯不得仰,刺氣沖;腰痛引小腹,居髎主之”。其次是目然,見(jiàn)于太陽(yáng)浮絡(luò)腰痛和陰蹺腰痛;以及遺溲,見(jiàn)太陽(yáng)浮絡(luò)腰痛的“時(shí)遺溲”和沖脈腰痛的“甚則遺溲”。這些可以從伴隨癥狀以及癥狀程度加以鑒別。
⑦解脈令人腰痛如引帶,常如折腰狀,善恐,刺解脈在郄中結(jié)絡(luò)如黍米,刺之血射以黑,見(jiàn)赤血而已。
本條文是對(duì)上一個(gè)條文的補(bǔ)充說(shuō)明。解脈腰痛的臨床表現(xiàn)是“痛如引帶”和“痛如折腰”。也是采用刺絡(luò)放血的方法,尋找委中穴上的“如黍米”的結(jié)節(jié)點(diǎn),點(diǎn)刺放血。這里應(yīng)該是一些靜脈曲張的表現(xiàn),局部壓力過(guò)大,點(diǎn)刺后瘀血會(huì)噴射出來(lái),直到變色才算治療結(jié)束。黍米是古代一種糧食作物,也叫黃米,大小如同稻谷一般。
?肉里之脈,令人腰痛,不可以咳,咳則筋縮急;刺肉里之脈為二痏,在太陽(yáng)之外,少陽(yáng)絕骨之后。
本條文最為特殊。無(wú)論六經(jīng)腰痛,抑或奇經(jīng)腰痛,都是獨(dú)一經(jīng)脈腰痛的描述。即使是解脈腰痛,也是對(duì)太陽(yáng)浮絡(luò)腰痛的一種陳述,是對(duì)經(jīng)脈腰痛的補(bǔ)充說(shuō)明。但肉里之脈并非單一經(jīng)脈的腰痛,借用傷寒學(xué)的名詞,這是“合病”腰痛。
《黃帝內(nèi)經(jīng)注證發(fā)微》:“足少陽(yáng)膽經(jīng)有陽(yáng)輔穴,又名分肉,故王氏以肉里為分肉”?!饵S帝內(nèi)經(jīng)集注》:“肉者分肉,里者肌肉之紋理也”。《類(lèi)經(jīng)》:“肉里,謂分肉之里,足少陽(yáng)脈之所行”。依據(jù)這三家解釋?zhuān)芏嗳藭?huì)誤認(rèn)為這就是少陽(yáng)腰痛的癥狀??墒?,前文已經(jīng)有“少陽(yáng)令人腰痛,如以針刺其皮中,循循然不可以俯仰,不可以顧”的描述,為何又要重復(fù)再講一遍完全不同癥狀的“少陽(yáng)腰痛”呢?這很明顯不合理。前文重復(fù)說(shuō)同一條經(jīng)的都有其意義。太陽(yáng)腰痛和解脈腰痛是正經(jīng)腰痛和浮絡(luò)腰痛的區(qū)別;兩條解脈腰痛的癥狀高度相似,互相補(bǔ)充,是同一個(gè)病名。但肉里之脈的描述和少陽(yáng)腰痛全然不同,病名也不同。
分析一下這個(gè)條文。肉里之脈令人腰痛,不可以咳,咳則筋縮急。肉里之脈的主訴癥狀和其他經(jīng)脈不同,強(qiáng)調(diào)了一個(gè)“不可以咳”。需要指出的是,這個(gè)并非是指腰椎間盤(pán)突出癥或者腰椎狹窄等椎管內(nèi)病變。管內(nèi)病變因咳嗽等腹壓增加的情況,會(huì)出現(xiàn)腰痛,但是表現(xiàn)為“腰似折”而非“筋縮急”。因?yàn)樯婕暗健敖睢?,而筋縮急又是經(jīng)筋病最典型的臨床表現(xiàn),于是我在《靈樞·經(jīng)筋十三》尋找答案:
足少陽(yáng)之筋,起于小指次指,上結(jié)外踝,上循脛外廉,結(jié)于膝外廉;其支者,別起外輔骨,上走髀,前者結(jié)于伏兔之上……
足陽(yáng)明之筋,起于中三指,結(jié)于跗上,邪外上加于輔骨,上結(jié)于膝外廉,直上結(jié)于髀樞,上循脅屬脊;其直者,上循骭,結(jié)于膝;其支者,結(jié)于外輔骨,合少陽(yáng)… …
從《靈樞·經(jīng)筋十三》中可以看出,少陽(yáng)經(jīng)筋和陽(yáng)明經(jīng)筋會(huì)互相影響,二者在外輔骨發(fā)生聯(lián)結(jié)。因此,肉里之脈不是簡(jiǎn)單的少陽(yáng)腰痛,而是少陽(yáng)陽(yáng)明經(jīng)筋腰痛的表現(xiàn)。而少陽(yáng)經(jīng)筋和陽(yáng)明經(jīng)筋均深入在里,結(jié)于骨,這就符合古人命名為“肉里之脈”的樸素思想。
那么肉里腰痛如何治療?刺“太陽(yáng)之外,絕骨之后”。馬蒔、張志聰和張景岳都注解為“陽(yáng)輔穴”,而高士宗注解為“跗陽(yáng)穴”。這兩個(gè)穴雖然非常接近,但依據(jù)上文分析,應(yīng)該是少陽(yáng)經(jīng)的陽(yáng)輔穴更為恰當(dāng)。
《刺腰痛論》原文仍有十六、十七兩個(gè)條文未在本文中注解,只因我未能讀懂其含義。思量再三,決定不做強(qiáng)行注解,以免誤人。至此,九百余字的《素問(wèn)·刺腰痛論》便算是讀完了,成文近八千字的讀書(shū)筆記,也算是有個(gè)簡(jiǎn)單的交代。此為本年度第一篇中醫(yī)類(lèi)讀書(shū)筆記。
手太陰肺經(jīng):中府、云門(mén)、天府。俠白、尺澤、孔最,列缺、經(jīng)渠、太淵,魚(yú)際,少商
手陽(yáng)明大腸經(jīng):商陽(yáng) 二間 三間 合谷 陽(yáng)溪 偏歷 溫溜 下廉 上廉 手三里 曲池 肘髎 手五里 臂臑 肩髃 巨骨 天鼎 扶突 口禾髎 迎香
足陽(yáng)明胃經(jīng):承泣四白 巨髎 地倉(cāng)大迎頰車(chē)下關(guān)頭維人迎水突氣舍缺盆氣戶(hù)庫(kù)房 屋翳 膺窗乳中 乳根不容承滿(mǎn)梁門(mén)關(guān)門(mén)太乙滑肉門(mén)天樞外陵大巨水道歸來(lái)氣沖 髀關(guān)伏兔陰市梁丘犢鼻足三里 上巨虛條口下巨虛豐隆解溪沖陽(yáng)陷谷內(nèi)庭 歷兌
足太陰脾經(jīng):隱白、大都、太白、公孫、商丘、三陰交、漏谷、地機(jī)、陰陵泉、血海、箕門(mén)、沖門(mén)、府舍、腹結(jié)、大橫、腹哀、食竇、天溪、胸鄉(xiāng)、周榮、大包
手少陰心經(jīng):極泉、青靈、少海、靈道、通里、陰郄、神門(mén)、少府、少?zèng)_
手太陽(yáng)小腸經(jīng):少澤 、前谷、后溪、腕骨、陽(yáng)谷、養(yǎng)老、支正、小海、肩貞、臑俞、天宗、秉風(fēng)、曲垣、肩外俞、肩中俞、天窗、天容、顴?、聽(tīng)宮
足太陽(yáng)膀胱經(jīng):睛明、攢竹、眉沖、曲差、五處、承光、通天、絡(luò)郄、玉枕、天柱、大杼、風(fēng)門(mén)、肺俞、厥陰俞、心俞、督俞、膈俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞、 膀胱俞 、中膂俞、 白環(huán)俞、上?、次?、中?、下?、會(huì)陽(yáng)、承扶、殷門(mén)、浮郄、委陽(yáng)、委中、附分、魄戶(hù)、膏肓俞、神堂、譩譆、膈關(guān)、魂門(mén)、陽(yáng)綱、意舍、胃?jìng)}、肓門(mén)、志室、胞肓 、秩邊 、合陽(yáng)、 承筋、承山、飛揚(yáng)、跗陽(yáng)、昆侖、仆參、申脈、金門(mén)、京骨、束骨、足通谷、至陰
手厥陰心包經(jīng):天池、天泉 、曲澤 、郄門(mén) 、間使 、內(nèi)關(guān)、大陵、勞宮、中沖
手少陽(yáng)三焦經(jīng):關(guān)沖 液門(mén) 中渚 陽(yáng)池 外關(guān) 支溝 會(huì)宗 三陽(yáng)絡(luò) 四瀆 天井 清冷淵 消礫 臑會(huì) 肩髎 天髎 天牖 翳風(fēng) 瘈脈 顱息 角孫 耳門(mén) 耳和髎絲竹空
足少陽(yáng)膽經(jīng):瞳子?、聽(tīng)會(huì)、上關(guān)、頜厭、懸顱、懸厘、曲鬢、率谷、天沖、浮白、頭竅陰、完骨、本神、陽(yáng)白、頭臨泣、目窗、正營(yíng)、承靈、腦空、風(fēng)池、肩井、淵液、輒筋、日月、京門(mén)、帶脈、五樞、維道、居?、環(huán)跳、風(fēng)市、中瀆、膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、陽(yáng)交、外丘、光明、陽(yáng)輔、懸鐘、丘墟、足臨泣、地五會(huì)、俠溪、足竅陰
足厥陰肝經(jīng):大敦、行間、太沖、中封、蠡溝、中都、膝關(guān)、曲泉、陰包、五里、陰廉、急脈、章門(mén)、期門(mén)
有。
1 經(jīng)絡(luò)+穴位口徑
任脈中行走腹胸,會(huì)陰正當(dāng)兩陰中;曲骨恥骨上緣取,中極臍下四寸容;臍下三寸關(guān)元穴,臍下兩寸石門(mén)封;氣海臍下一寸半,臍下一寸陰交逢;肚臍中間即神闕,臍上一寸水分洪;臍上兩寸是下脘,臍上三寸建里通;臍上四寸定中脘,臍上五寸上脘同;巨闕肚臍上六寸,鳩尾劍下一寸雄;中庭平對(duì)五肋間,兩乳之中膻中連;玉堂紫宮華蓋穴,每隔一肋向上沖;璇璣天突下一寸,天突胸骨上窩弓;廉泉頜下結(jié)喉上,承漿下唇溝正中。?
?。ò俣任膸?kù)搜索“經(jīng)絡(luò)口訣”,有完整的)
2 十二經(jīng)脈穴位歌
手太陰肺經(jīng)穴歌
手太陰肺十一穴,中府云門(mén)天府列,次則俠白下尺澤,又次孔最與列缺,經(jīng)渠太淵下魚(yú)際,抵指少商如韭葉.
手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴歌
手陽(yáng)明穴起商陽(yáng),二間三間合谷藏,陽(yáng)溪偏歷歷溫溜,下廉上廉三里長(zhǎng),曲池肘髎迎五里,臂臑肩髎巨骨起,天鼎浮突接禾髎,終以迎香二十止.
足陽(yáng)明胃經(jīng)穴歌
四十五穴足陽(yáng)明,承泣四白巨髎經(jīng),地倉(cāng)大迎下頰車(chē),下關(guān)頭維對(duì)人迎,水突氣舍連缺盆,氣戶(hù)庫(kù)房屋翳尋,膺窗乳中下乳根,不容承滿(mǎn)出梁門(mén),關(guān)門(mén)太乙滑肉起,天樞外陵大巨里,水道歸來(lái)達(dá)氣沖,髀關(guān)伏兔走陰市, 梁丘犢鼻足三里,上巨虛連條口底,下巨虛下有豐隆,解溪沖陽(yáng)陷谷同,內(nèi)庭厲兌陽(yáng)明穴,大趾次趾之端終。
足太陰脾經(jīng)穴歌
足太陰脾由足拇,隱白先從內(nèi)側(cè)起,大都太白繼公孫,商丘直上三陰交,漏谷地機(jī)陰陵泉,血?;T(mén)沖門(mén)前,府舍腹結(jié)大橫上,腹哀食竇天溪連,胸鄉(xiāng)周榮大包盡,二十一穴太陰全。
手少陰心經(jīng)穴歌
手少陰心起極泉,青靈少海靈道全,通里陰郄神門(mén)下,少府少?zèng)_小指邊。
手太陽(yáng)小腸經(jīng)穴歌
手太陽(yáng)經(jīng)小腸穴,少澤先行小指末,前谷后溪腕骨間,陽(yáng)谷須同養(yǎng)老列,支正小海上肩貞,臑俞天宗秉風(fēng)合,曲垣肩外復(fù)肩中,天窗循次上天容,此經(jīng)穴數(shù)一十九,還有顴髎入聽(tīng)宮。
足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴歌
足太陽(yáng)經(jīng)六十七,睛明攢竹曲差參,眉頭直上眉沖位,五處承光接通天,絡(luò)卻玉枕天柱邊,大杼風(fēng)門(mén)引肺俞,厥陰心督膈肝膽,脾胃三焦腎俞次,氣大關(guān)小膀中白,上髎次髎中后下,會(huì)陽(yáng)須下尻旁取,還有附分在三行, 魄戶(hù)膏肓與神堂,yixi膈關(guān)魂門(mén)當(dāng),陽(yáng)綱意舍及胃?jìng)},肓門(mén)志室連胞肓,秩邊承扶殷門(mén)穴,浮郄相臨是委陽(yáng),委中在下合陽(yáng)去,承筋承山相次長(zhǎng),飛揚(yáng)跗陽(yáng)達(dá)昆侖,仆參申脈過(guò)金門(mén),京骨束骨近通谷,小趾外側(cè)尋至陰。
足少陰腎經(jīng)穴歌
足少陰腎二十七,涌泉然乖徽海出,太溪大鐘連水泉,復(fù)溜交信筑賓立,陰谷橫骨趨大赫,氣穴四滿(mǎn)中注得,肓俞商曲石關(guān)蹲,陰都通谷幽門(mén)直,步廊神封出靈墟,神藏彧中俞府畢。
手厥陰心包經(jīng)穴歌
心包九穴天池近,天泉曲澤郄門(mén)認(rèn),間使內(nèi)關(guān)輸大陵,勞宮中沖中指盡。
手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴歌
少陽(yáng)三焦所從經(jīng),二十三穴起關(guān)沖,液門(mén)中渚陽(yáng)池立,外關(guān)支溝會(huì)宗逢,三陽(yáng)絡(luò)入四瀆內(nèi),注入天井清冷中,消濼臑會(huì)肩髎穴,天髎天牖經(jīng)翳風(fēng),瘛脈顱息角耳門(mén),和髎上行絲竹空。
足少陽(yáng)膽經(jīng)穴歌
足少陽(yáng)經(jīng)瞳子髎,四十四穴行迢迢,聽(tīng)會(huì)上關(guān)頷厭集,懸顱懸厘曲鬢翹,率谷天沖浮白次,竅陰完骨本神至,陽(yáng)白臨泣開(kāi)目窗,正營(yíng)承靈腦空是,風(fēng)池肩井淵腋長(zhǎng),輒筋曰月京門(mén)鄉(xiāng),帶脈五樞維道續(xù),居髎環(huán)跳市中瀆, 陽(yáng)關(guān)陽(yáng)陵復(fù)陽(yáng)交,外丘光明陽(yáng)輔高,懸鐘丘墟足臨泣,地五俠溪竅陰閉。
足厥陰肝經(jīng)穴歌
足厥陰經(jīng)一十四,大敦行間太沖是,中封蠡溝伴中都,膝關(guān)曲泉陰包次,五里陰廉上急脈,章門(mén)過(guò)后期門(mén)至。
任脈穴歌
任脈中行二十四,會(huì)陰潛伏二陰間,曲骨之前中極在,關(guān)元石門(mén)氣海邊, 陰交神闕水分處,下脘建里中脘前,上脘巨闕連鳩尾,中庭膻中玉堂聯(lián), 紫宮華蓋循璇璣,天突廉泉承漿端。
督脈穴歌
督脈行脈之中行,二十八穴始長(zhǎng)強(qiáng),腰俞陽(yáng)關(guān)入命門(mén),懸樞脊中中樞長(zhǎng),筋縮至陽(yáng)歸靈臺(tái),神道身柱陶道開(kāi),大椎啞門(mén)連風(fēng)府,腦戶(hù)強(qiáng)間后頂排,百會(huì)前頂通囟會(huì),上星神庭素髎對(duì),水溝兌端在唇上,齦交上齒縫之內(nèi)。
3井滎輸原經(jīng)合歌
少商魚(yú)際與太淵,經(jīng)渠尺澤肺相連,商陽(yáng)二三間合谷,陽(yáng)溪曲池大腸牽。隱白大都太白脾,商丘陰陵泉要知,歷兌內(nèi)庭陷谷胃,沖陽(yáng)解溪三里隨。少?zèng)_少府屬于心,神門(mén)靈道少海尋,少澤前谷后溪腕,陽(yáng)谷小海小腸經(jīng)。涌泉然谷與太溪,復(fù)溜陰谷腎所宜,至陰通谷束京骨,昆侖委中膀胱知。中沖勞宮心包絡(luò),大陵間使傳曲澤,關(guān)沖液門(mén)中渚焦,陽(yáng)池支溝天井索。大敦行間太沖看,中封曲泉屬于肝,竅陰俠溪臨泣膽,丘墟陽(yáng)輔陽(yáng)陵泉。
4八脈交會(huì)穴歌訣:
公孫沖脈胃心胸,內(nèi)關(guān)陰維下總同;
臨泣膽經(jīng)連帶脈,陽(yáng)維目銳外關(guān)逢;
后溪督脈內(nèi)眥頸,申脈陽(yáng)蹺絡(luò)亦通;
列缺任脈行肺系,陰蹺照海膈喉嚨。
5十五絡(luò)脈歌
手太陰列缺,少陰通里穴;
厥陰為內(nèi)關(guān),太陽(yáng)支正別。
手陽(yáng)明偏歷,少陽(yáng)外關(guān)覓;
足太陽(yáng)飛揚(yáng),陽(yáng)明豐隆強(qiáng)?! ?br> 少陽(yáng)絡(luò)光明,太陰公孫將;
少陰絡(luò)大鐘,厥陰蠡溝同。
督脈絡(luò)長(zhǎng)強(qiáng),任脈鳩尾詳;
脾大絡(luò)大包,十五絡(luò)記牢。
6十二經(jīng)募穴歌
募亦十二穴,臟腑經(jīng)氣結(jié)?! ?br> 大腸募天樞,肺則中府列,
小腸募關(guān)元,心經(jīng)募巨闕,
腎募是京門(mén),膀胱募中極,
肝經(jīng)募期門(mén),膽募是日月,
胃募為中脘,脾募章門(mén)協(xié),
包絡(luò)募膻中,三焦石門(mén)切?! ?br> 從陰而引陽(yáng),功效稱(chēng)卓絕。
6八會(huì)穴歌
臟會(huì)章門(mén)腑中脘,氣會(huì)膻中血膈俞;
筋會(huì)陵泉髓絕骨,脈聚太淵骨大杼。
其實(shí)還有不同人寫(xiě)的其它版本,措辭略有不同。不過(guò)核心內(nèi)容都一樣啦。
不過(guò)我個(gè)人建議,歌訣容易上手,但是結(jié)合臨床實(shí)踐、在應(yīng)用中記憶,才是最牢固、最實(shí)用的。
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