每一種藥物都具有性和味,藥性和藥味從不同角度說(shuō)明藥物作用,兩者合參才能全面地認(rèn)識(shí)藥物的作用和性質(zhì)。性和味都屬于性能范疇,只反映藥物作用的共性和基本特點(diǎn),因此不僅要性味合參,還必須與藥物的具體功效結(jié)合起來(lái),方能得到比較全面、準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí),便于指導(dǎo)實(shí)際應(yīng)用。
歸經(jīng)是指藥物對(duì)于機(jī)體某部分的選擇性作用,主要對(duì)某經(jīng)(臟腑及其經(jīng)絡(luò))或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的作用,而對(duì)其他經(jīng)則作用較小,或沒有作用。如同屬寒性的藥物,雖然都具有清熱作用,但其作用范圍或偏于清肺熱,或偏于清肝熱,各有所長(zhǎng)。再如同一補(bǔ)藥,也有補(bǔ)肺、補(bǔ)脾、補(bǔ)腎等不同功效。因此,將各種藥物對(duì)機(jī)體各部分的治療作用作進(jìn)一步歸納,使之系統(tǒng)化,便形成了歸經(jīng)理論。
歸經(jīng)是以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ),以所治具體病癥為依據(jù)。經(jīng)絡(luò)能溝通人體內(nèi)外表里,在病變時(shí),體表的疾病可以影響到內(nèi)臟,內(nèi)臟的病變也可以反映到體表。因此人體各部分發(fā)生病變時(shí)所出現(xiàn)的證候,可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)而獲得系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。如肺經(jīng)病變,每見喘、咳等證;肝經(jīng)病變,每見脅痛、抽搐等證;心經(jīng)病變,每見神昏、心悸等證。將藥物的療效與病機(jī)和臟腑、經(jīng)絡(luò)密切結(jié)合起來(lái),可以說(shuō)明某藥對(duì)某些臟腑、經(jīng)絡(luò)的病變起著主要治療作用。如桔梗、杏仁能治胸悶、喘咳,歸肺經(jīng);全蝎能定抽搐,歸肝經(jīng);朱砂能安神.歸心經(jīng)等。這說(shuō)明歸經(jīng)的理論指出了具體的藥效,是通過(guò)觀察療效總結(jié)出來(lái)的。
在應(yīng)用藥物時(shí),如果只掌握藥物的歸經(jīng),而忽略了四性、五味、升降浮沉等性能是不夠全面的。因?yàn)槟骋慌K腑、經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變,可能有的屬寒,有的屬熱,有的屬虛,有的屬實(shí),所以不可只注意歸經(jīng),而將能歸該經(jīng)的藥物不加區(qū)別地應(yīng)用。
同歸一經(jīng)的藥物可能具有溫、清、補(bǔ)、瀉等不同的作用。如黃芩、干姜、百合、葶藶子都?xì)w肺經(jīng),可是在應(yīng)用時(shí)并不一樣,黃芩主要清肺熱,干姜?jiǎng)t能溫寒,百合補(bǔ)肺虛,而葶藶子則瀉肺實(shí)。歸其他臟腑、經(jīng)絡(luò)的藥物也是如此??梢姡瑢⒅兴幍亩喾N性能綜合考慮,以指導(dǎo)中藥的飲用,才會(huì)收到預(yù)期的效果。
另外,由于臟腑經(jīng)絡(luò)的病變可以相互影響,因此在臨床用藥時(shí),并不單純地使用某一經(jīng)的藥物。如肺病而見脾虛者,每兼用補(bǔ)脾的藥物,使肺有所養(yǎng)而逐漸痊愈;肝陽(yáng)上亢由于腎陰不足者,每加用滋補(bǔ)腎陰的藥物,使肝有所養(yǎng)而虛陽(yáng)自潛??傊?,既要了解每一藥物的歸經(jīng),又要掌握臟腑、經(jīng)絡(luò)之間的相互關(guān)系,才能更好地指導(dǎo)實(shí)際用藥。
《中藥學(xué)》考試大綱
Ⅰ.考試性質(zhì)
為挑選??粕袃?yōu)秀的學(xué)生進(jìn)入普通高等學(xué)校本科插班學(xué)習(xí),特舉行此考試。該考試著重考察考生的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)及基礎(chǔ)技能的掌握和運(yùn)用,所包含內(nèi)容將大致穩(wěn)定,試題形式多種,具有對(duì)學(xué)生把握本課程程度的較強(qiáng)識(shí)別、區(qū)分度,以及適當(dāng)?shù)碾y度。
Ⅱ.考試內(nèi)容及要求
總論
第一章中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展
掌握:
中藥學(xué)的概念以及六本主要本草著作---《神農(nóng)本草經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)集注》、《新修本草》、《證類本草》、《本草綱目》、《本草綱目拾遺》的成書年代、作者、載藥數(shù)及主要貢獻(xiàn)。
了解:
中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展。
第二章中藥的產(chǎn)地與采集
了解:
1、中藥的產(chǎn)地與藥效的關(guān)系,以及在保證藥效的前提下如何發(fā)展道地藥材生產(chǎn)以適應(yīng)臨床用藥的需要。
2、植物藥采集季節(jié)與藥效的關(guān)系,以及不同藥用部分的一般采收原則。
第三章中藥的炮制
掌握:
炮制的含義和目的。
熟悉:
火制等常用的炮制方法,
了解:
其余炮制方法。
第四章中藥的性能
掌握:
1、中藥藥性理論的概念及中藥治病的基本原理。
2、四氣的概念,所表示的藥物作用,及其對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義。
3、五味的概念,所表示的藥物作用,及氣與味的綜合效應(yīng)。
4、升降浮沉的概念,升降與浮沉的不同作用,升降浮沉與藥物性味的關(guān)系,影響升降浮沉的因素,及其對(duì)臨床的指導(dǎo)意義。
5、歸經(jīng)的概念,理論對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義。
6、為什么必須把四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)結(jié)合起來(lái)全面分析,才能準(zhǔn)確地掌握藥性。
7、毒性的概念,引起中毒的原因及解救方法,應(yīng)用有毒藥物的注意事項(xiàng)。
第五章中藥的應(yīng)用
掌握:
1、配伍的含義及目的。
2、藥物“七情”及各種配伍關(guān)系的含義,配伍用藥原則。
3、配伍禁忌的內(nèi)容。
4、妊娠用藥禁忌和服藥時(shí)的飲食禁忌等內(nèi)容。
熟悉:
1、用藥劑量與藥效的關(guān)系及確定劑量大小的依據(jù)。
2、中藥的煎煮時(shí)間與方法(包括先煎、后下、包煎、另煎、烊化等不同要求)。
各論
第一章解表藥
掌握:
1、解表藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法、發(fā)散風(fēng)寒藥與發(fā)散風(fēng)熱藥的性能特點(diǎn)、配伍原則和使用注意。
2、藥物8味(麻黃、桂枝、紫蘇葉、荊芥、薄荷、菊花、葛根、柴胡)的性味歸經(jīng)、功效主治、配伍運(yùn)用和使用注意。
熟悉:
1、藥物9味(防風(fēng)、羌活、白芷、細(xì)辛、生姜、牛蒡子、桑葉、升麻、蟬蛻)的功效主治和使用注意。
2、相似藥物功效、應(yīng)用的異同點(diǎn)。
了解:
1、了解藥物1味(香薷)的功效主治。
2、使用解表藥時(shí)發(fā)汗不宜太過(guò),煎煮時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),以及禁忌等注意事項(xiàng)。
第二章清熱藥
掌握:
1、清熱藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法及各節(jié)藥物的性能特點(diǎn)
2、藥物13味(石膏、知母、梔子、黃芩、黃連、黃柏、金銀花、連翹、板藍(lán)根、魚腥草、生地黃、牡丹皮、青蒿)的性味歸經(jīng)、功效主治、配伍運(yùn)用和使用注意。
熟悉:
1、藥物10味(蘆根、夏枯草、龍膽草、蒲公英、大青葉、青黛、白頭翁、玄參、赤芍、地骨皮)的功效主治和使用注意。
2、相似藥物功效、應(yīng)用的異同點(diǎn)。
了解:
藥物13味(天花粉、射干、山豆根、決明子、苦參、紫花地丁、馬勃、馬齒莧、敗醬草、紅藤、水牛角、紫草、銀柴胡)的功效主治。
第三章瀉下藥
掌握:
1、瀉下藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法及攻下藥、潤(rùn)下藥、峻下藥的性能特點(diǎn)和使用注意。
2、藥物2味(大黃、芒硝)的性味歸經(jīng)、功效主治、配伍運(yùn)用和使用注意。
3、攻下藥、峻下藥大多作用峻猛,有的有毒,要求掌握用法(包括炮制)、劑量及禁忌,以保證用藥安全。
熟悉:
1、藥物1味(甘遂)的功效主治、配伍運(yùn)用和使用注意。
2、相似藥物功效、應(yīng)用的異同點(diǎn)。
了解:
藥物6味(番瀉葉、火麻仁、郁李仁、京大戟、芫花、牽牛子)的功效主治。
第四章祛風(fēng)濕藥
掌握:
1、祛風(fēng)濕藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法及各節(jié)藥物的性能特點(diǎn)和使用注意。
2、藥物4味(獨(dú)活、川烏、秦艽、桑寄生)的性味歸經(jīng)、功效主治、配伍運(yùn)用和使用注意。
熟悉:
1、藥物4味(威靈仙、蘄蛇、木瓜、豨簽草)的功效主治、配伍運(yùn)用和使用注意。
2、相似藥物功效、應(yīng)用的異同點(diǎn)。
了解:
1、藥物4味(防己、五加皮、絡(luò)石藤、雷公藤)的功效主治和使用注意。
2、防已有木防己、漢防己;五加皮有南五加皮、北五加皮;白花蛇有蘄蛇、金錢白花蛇不同品種。
第五章化濕藥
掌握:
1、化濕藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法及使用注意。
2、藥物2味(蒼術(shù)、廣藿香)的性味歸經(jīng)、功效主治、配伍運(yùn)用和使用注意。
熟悉:
1、藥物2味(厚樸、砂仁)的功效主治、配伍運(yùn)用和使用注意。
2、相似藥物功效、應(yīng)用的異同點(diǎn)。
了解:
藥物2味(白豆蔻、佩蘭)的功效主治。
第六章利水滲濕藥
掌握:
1、利水滲濕藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法、使用注意事項(xiàng)及各節(jié)藥物的功用特點(diǎn)。
2、藥物5味(茯苓、澤瀉、車前子、茵陳、金錢草)的性味歸經(jīng)、功效主治、配伍運(yùn)用和使用注意。
熟悉:
1、藥物3味(虎杖、滑石、薏苡仁)的功效主治和使用注意。
2、相似藥物功效、應(yīng)用的異同點(diǎn)。
了解:
藥物4味(豬苓、萆薢、瞿麥、關(guān)木通)的功效主治。
第七章溫里藥
掌握:
1、溫里藥的含義、功效、適應(yīng)范圍及配伍方法、功用特點(diǎn)、用法、用量和禁忌。
2、藥物3味(附子、干姜、肉桂)的性味歸經(jīng)、功效主治、配伍運(yùn)用和使用注意。
熟悉:
1、藥物1味(吳茱萸)的功效主治、配伍運(yùn)用和使用注意。
2、相似藥物功效、應(yīng)用的異同點(diǎn)。
了解:
藥物4味(花椒、高良姜、丁香、小茴香)的功效主治。
第八章理氣藥
掌握:
1、理氣藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法及使用注意。
2、藥物4味(橘皮、枳實(shí)、木香、香附)的性味歸經(jīng)、功效主治、配伍運(yùn)用和使用注意。
熟悉:
1、藥物2味(青皮、薤白)的性味歸經(jīng)、功效主治和使用注意。
2、相似藥物功效、應(yīng)用的異同點(diǎn)。
了解:
藥物4味(烏藥、佛手、川楝子、沉香)的功效主治。
第九章消食藥
掌握:
1、消食藥的含義、功效、適應(yīng)范圍及配伍方法。
2、藥物2味(山楂、神曲)的性味歸經(jīng)、功效主治、配伍運(yùn)用和使用注意。
熟悉:
1、藥物3味(麥芽、萊菔子、雞內(nèi)金)的功效主治和使用注意。
2、相似藥物功效、應(yīng)用的異同點(diǎn)。
了解:
藥物1味(谷芽)的功效主治。
第十章驅(qū)蟲藥
掌握:
1、驅(qū)蟲藥的含義,各種驅(qū)蟲藥的不同作用(如苦楝皮驅(qū)蛔蟲、檳榔驅(qū)絳蟲等)及配伍方法和使用注意。
2、藥物3味(使君子、檳榔)的性味歸經(jīng)、功效主治、配伍運(yùn)用和使用注意。
熟悉:
相似藥物功效、應(yīng)用的異同點(diǎn)。
了解:
藥物4味(苦楝皮、南瓜子、鶴草芽、雷丸)的功效主治。
第十一章止血藥
掌握:
1、止血藥的含義,各節(jié)止血藥的功用特點(diǎn)、適應(yīng)范圍、配伍方法及使用注意。
2、藥物6味(地榆、小薊、三七、茜草、白及、艾葉)的性味歸經(jīng)、功效主治、配伍運(yùn)用和使用注意。
熟悉:
1、藥物3味(白茅根、蒲黃、仙鶴草)的功效主治、配伍運(yùn)用和使用注意。
2、相似藥物功效、應(yīng)用的異同點(diǎn)。
了解:
1、藥物3味(大薊、側(cè)柏葉、炮姜)的功效主治。
2、白及、三七、蒲黃等藥用法。
第十二章活血化瘀藥
掌握:
1、活血藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法(著重理解配伍理氣藥的道理)及各節(jié)藥物的功用特點(diǎn)、使用注意。
2、藥物8味(川芎、郁金、延胡索、益母草、紅花、丹參、牛膝、桃仁)的性味歸經(jīng)、功效主治、配伍運(yùn)用和使用注意。
熟悉:
1、藥物4味(莪術(shù)、雞血藤、水蛭、地鱉蟲)的功效主治和使用注意。
2、相似藥物功效、應(yīng)用的異同點(diǎn)。
了解:
1、藥物11味(乳香、沒藥、五靈脂、姜黃、澤蘭、王不留行、血竭、自然銅、骨碎補(bǔ)、三棱、穿山甲)的功效主治。
2、郁金、姜黃、莪術(shù)的來(lái)源,牛膝的品種。
第十三章化痰止咳平喘藥
掌握:
1、化痰止咳平喘藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法及各節(jié)藥物的功用特點(diǎn)、使用注意。
2、藥物8味(半夏、桔梗、川貝母、瓜蔞、苦杏仁、百部、桑白皮、枇杷葉)的性味歸經(jīng)、功效主治、配伍運(yùn)用和使用注意。
熟悉:
1、藥物7味(天南星、竹茹、浙貝母、蘇子、款冬花、紫菀、葶藶子)的功效主治和使用注意。
2、相似藥物功效、應(yīng)用的異同點(diǎn)。
了解:
藥物7味(禹白附、白前、旋覆花、白芥子、前胡、天竹黃、竹瀝)的功效主治。
第十四章安神藥
掌握:
1、安神藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法及重鎮(zhèn)安神藥與養(yǎng)心安神藥的功用特點(diǎn);
2、藥物3味(朱砂、龍骨、酸棗仁)的性味歸經(jīng)、功效主治、配伍運(yùn)用和使用注意。
熟悉:
1、藥物2味(磁石、遠(yuǎn)志)的功效主治和使用注意。
2、相似藥物功效、應(yīng)用的異同點(diǎn)。
了解:
1、藥物2味(琥珀、柏子仁)的功效主治。
2、重鎮(zhèn)安神藥的用量、用法特點(diǎn)及注意事項(xiàng)。
第十五章平肝息風(fēng)藥
掌握:
1、平肝息風(fēng)藥的含義、功效、適應(yīng)范圍及配伍方法。
2、藥物7味(石決明、鉤藤、牡蠣、代赭石、羚羊角、牛黃、天麻)的性味歸經(jīng)、功效主治、配伍運(yùn)用和使用注意。
3、相似藥物功效、應(yīng)用的異同點(diǎn)。
熟悉:
藥物3味(地龍、全蝎、蜈蚣)的功效主治和使用注意。
了解:
藥物2味(僵蠶、珍珠母)的功效主治。
第十六章開竅藥
掌握:
1、開竅藥的含義、功效、適應(yīng)范圍及配伍方法;
2、藥物1味(麝香)的性味歸經(jīng)、功效主治、配伍運(yùn)用和使用注意。
熟悉:
1、藥物2味(石菖蒲、冰片)的功效主治和使用注意。
2、相似藥物功效、應(yīng)用的異同點(diǎn)。
了解:
1、藥物1味(蘇合香)的功效主治。
2、開竅藥的用法及注意事項(xiàng)。
第十七章補(bǔ)虛藥
掌握:
1、補(bǔ)虛藥的含義,補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陽(yáng)、補(bǔ)陰四類藥物性味、功效、適應(yīng)范圍的要點(diǎn)及配伍方法。
2、藥物15味(人參、黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、鹿茸、淫羊藿、杜仲、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、北沙參、麥門冬、龜甲、鱉甲)的性味歸經(jīng)、功效主治、配伍運(yùn)用和使用注意。
熟悉:
1、藥物12味(西洋參、山藥、巴戟天、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、菟絲子、何首烏、阿膠、天門冬、玉竹、石斛、枸杞子)的功效主治和使用注意。
2、相似藥物功效、應(yīng)用的異同點(diǎn)。
了解:
藥物10味(太子參、肉蓯蓉、沙苑子、蛤蚧、益智仁、南沙參、黃精、百合、墨旱蓮、女貞子)的功效主治。
第十八章收澀藥
掌握:
1、收澀藥的含義、功效、適應(yīng)范圍,常與補(bǔ)虛藥配伍的意義及各節(jié)藥物的功用特點(diǎn)、注意事項(xiàng)。
2、藥物3味(五味子、烏梅、山茱萸)的性味歸經(jīng)、功效主治、配伍運(yùn)用和使用注意。
3、相似藥物功效、應(yīng)用的異同點(diǎn)。
熟悉:、
藥物3味(訶子、蓮子、肉豆蔻)的功效主治和使用注意。
了解:
藥物4味(麻黃根、浮小麥、五倍子、桑螵蛸)的功效主治。
第十九章 涌吐藥、二十章 解毒殺蟲燥濕止癢藥
掌握:
1、涌吐藥的含義、功效與適應(yīng)范圍,
2、藥物2味(硫黃、雄黃)的性味歸經(jīng)、功效主治、配伍運(yùn)用和使用注意。
熟悉:
1、殺蟲燥濕止癢藥的含義、功效、適應(yīng)范圍與注意事項(xiàng)
了解:
1、藥物3味(常山、瓜蒂、蛇床子)的功效主治。
2、相似藥物功效、應(yīng)用的異同點(diǎn)。
第二十一章拔毒化腐生肌藥
掌握:
1、拔毒化腐生肌藥的含義、功效與適應(yīng)范圍。
2、藥物1味(升藥)的性味歸經(jīng)、功效主治、配伍運(yùn)用和使用注意。
熟悉:
相似藥物功效、應(yīng)用的異同點(diǎn)。
了解:
藥物2味(砒石、硼砂)的功效主治。
Ⅲ.考試形式及試卷結(jié)構(gòu)
1.考試形式為閉卷,筆試、考試時(shí)間為120分鐘,試卷滿分為100分。
2.試卷內(nèi)容比例:掌握部分占70%,熟悉占25%,了解及超綱5%。
3.試卷題型比例:選擇題40%,名詞解釋題10%,填空題10%,簡(jiǎn)答題10%,問答題30%。
4.試題難易比例:易、中、難分別為50%、30%、20%。
Ⅳ.參考書目
《中藥學(xué).中藥基礎(chǔ)與應(yīng)用》第一版 人民衛(wèi)生出版社趙越主編
今天突然想到了關(guān)于中藥歸經(jīng),又順便復(fù)習(xí)一下。
“歸”指藥物作用的歸屬,即藥物作用的部位;“經(jīng)”指經(jīng)絡(luò)及其所屬臟腑,“歸經(jīng)”就是藥物作用選擇性地歸屬于一定的經(jīng)絡(luò)臟腑,是藥物功效與藥理作用部位的綜合。中藥歸經(jīng)理論是以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)的。
歸經(jīng)理論論述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,提出藥物的五味對(duì)機(jī)體臟腑有選擇性。如《素問·宣明五氣》中載:“五味所入,酸入肝,辛入肺,苦入心,咸入腎,甘入脾,是謂五入”?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗份d:“夫五味入胃,各歸所喜,故酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入腎”。還說(shuō)明五色合五味對(duì)機(jī)體部位有選擇性,如《素問·金匱真言論》載:“東方青色,入通于肝,其味酸;南方赤色,入通于辛,其味苦;中央黃色,入通于脾,其味甘;西方白色,入通于肺,其味辛;北方黑色,入通于腎,其味咸”。
《傷寒論》創(chuàng)立了六經(jīng)辨證系統(tǒng),出現(xiàn)了六經(jīng)分經(jīng)用藥方法,如麻黃、桂枝為太陽(yáng)經(jīng)用藥,石膏、知母為陽(yáng)明經(jīng)用藥等。把歸經(jīng)概念正式作為藥性記載而提出的是金元時(shí)期的醫(yī)學(xué)家張?jiān)?,在其著作中有“藁本乃太?yáng)經(jīng)風(fēng)藥”,“石膏乃陽(yáng)明經(jīng)大寒之藥”的記載。明代李時(shí)珍撰寫的《本草綱目》,對(duì)中藥歸經(jīng)理論的發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。
由于經(jīng)絡(luò)能夠溝通人體的內(nèi)外表里,一旦人體發(fā)生病變,體表的病變可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)而影響內(nèi)在的臟腑,臟腑的病變也可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)反映到體表。臨床上各臟腑經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變產(chǎn)生的癥狀是不相同的,針對(duì)不同臟腑經(jīng)絡(luò)病變所應(yīng)用的治療藥物也是不同的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為每種病癥都是臟腑、經(jīng)絡(luò)病變的表現(xiàn),因而某種藥物如果能治療某些臟腑經(jīng)絡(luò)的病癥,就意味著該藥應(yīng)該歸入某經(jīng)。中藥的藥理作用與歸經(jīng)之間存在著緊密的聯(lián)系。
中醫(yī)理論認(rèn)為“肝主筋”,“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”。劉河間釋曰:“掉,搖也。眩,昏亂、眩暈也,風(fēng)主動(dòng)故也”。即因風(fēng)(指內(nèi)風(fēng))所致出現(xiàn)肢體動(dòng)搖不定、目眩、頭暈等表現(xiàn)的疾病,皆與肝臟有關(guān)。故凡具有抗驚厥,治療肢體麻木、震顫、抽搐等病癥的藥物多歸于肝經(jīng)。如天麻、鉤藤、全蝎、蜈蚣、牛黃、石決明等均歸肝經(jīng)?!胺沃鳉馑竞粑?,“諸氣膹郁,皆屬于肺”。張景岳注曰“膹,喘急也。郁,痞悶也”。即因多種氣機(jī)失調(diào)所致的呼吸喘促、胸部滿悶等表現(xiàn)的疾病,皆于肺有關(guān)。故凡具有化痰、宣肺、平喘等作用的藥物多歸于肺經(jīng)。如桔梗、貝母、紫苑、款冬花、半夏、前胡等均歸肺經(jīng)。
藥物的性能,就是指藥物的性味和功能。藥物所以能夠治病,是因?yàn)楦鞣N藥物都有它的特性和作用,即藥物所含的各種成分所起的藥理作用。前人稱為“藥物的偏性”,如清代唐容川說(shuō):“設(shè)吾身之氣,偏勝偏衰則生疾病。又借藥物一氣之偏,以調(diào)人身之盛衰,而使歸于和平,則無(wú)病矣?!币馑际钦f(shuō):以藥物的偏性,糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽(yáng)偏盛或偏衰。用中醫(yī)的基礎(chǔ)理論來(lái)歸納,藥物性能概括為:性、味、歸經(jīng)、升降、浮沉、補(bǔ)瀉及有毒、無(wú)毒等。
(一)四氣
四氣即四性,是指寒、熱、溫、涼四種不同的藥性。用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)歸納,寒涼性藥物屬陰,溫?zé)嵝运幬飳訇?yáng)。寒與涼、溫與熱,又有程度上的不同,溫次于熱,涼次于寒,所以有些藥物常標(biāo)有大熱、熱、溫、微溫等詞,予以區(qū)別。藥性的寒、熱、溫、涼是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反映概括出來(lái)的,是同疾病的寒性、熱性相對(duì)而言的。如中醫(yī)臨床實(shí)踐,應(yīng)用梔子、黃芩、石膏等寒涼性藥物來(lái)治療溫?zé)嵝缘牟“Y,用附子、干姜、良姜等溫?zé)嵝运幬飦?lái)治療寒涼性病癥。《神農(nóng)本草經(jīng)》表述:“療寒以熱藥,療熱以寒藥”,就是根據(jù)藥性與病情歸納的治病基本原則,如違犯這個(gè)原則,會(huì)導(dǎo)致不同的后果。
此外,還有平性藥,是指藥性不甚顯著,作用比較和緩的藥物。其中也有微寒、微溫的偏向,但仍未越出“四氣”的范圍,所以習(xí)慣上仍稱“四氣”。
(二)五味
五味是酸、苦、甘、辛、咸五種不同的味。有些藥物具有淡味或澀味,所以實(shí)際上不止“五味”,但由于歷代應(yīng)用習(xí)慣,仍稱“五味”。不同的藥味有不同的作用。同樣用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)歸納,則辛甘淡屬陽(yáng),酸苦咸屬陰。綜合歷代的用藥經(jīng)驗(yàn),其作用如下:
辛味有發(fā)散和行氣血的作用。如生姜、薄荷能發(fā)散表邪,陳皮、砂仁能行氣止痛,當(dāng)歸、川芎又能活血化瘀。
酸味有收斂固澀的作用。如訶子、烏梅澀腸止瀉。
甘味有補(bǔ)養(yǎng)及和緩的作用。如人參、黃芪能補(bǔ)氣;熟地、麥冬能養(yǎng)陰;甘草調(diào)和藥性,緩解毒性。
苦有燥濕和瀉、降的作用。如大黃瀉下通便,蒼術(shù)能燥濕,杏仁降氣平喘。
咸味有軟堅(jiān)潤(rùn)下的作用。如牡蠣能軟堅(jiān)散結(jié),芒硝通便潤(rùn)燥。
淡味有滲濕利濕的作用。如獲苓、通草能滲濕而利小便。
藥物的氣味,既有共性又有特性,既有氣同味異的又有氣異味同的,還有一氣數(shù)味的。
如大黃、黃連性味同是苦寒,都有清熱瀉火解毒作用,但大黃還瀉下通便,黃連又有燥濕止嘔止痢的特性。氣同味異的,如麻黃辛溫,大棗甘溫。氣異味同的,如薄荷辛涼,附子辛熱。一氣數(shù)味的,如當(dāng)歸甘辛苦溫,丹皮苦辛寒等。所以,只有掌握藥物的同中有異,異中有同的全部性能,才能準(zhǔn)確無(wú)誤地使用藥物。
(三)升降浮沉
各種疾病在病機(jī)和證候上常常表現(xiàn)出向上(如嘔吐、咳喘)、向下(如瀉痢、崩漏)、向外(如自汗、盜汗)、向內(nèi)(如表邪不解、疹毒內(nèi)攻)等病勢(shì)趨向,選用適宜的藥物進(jìn)行治療,可以消除或改善這些疾病狀態(tài)。所以,就藥物的作用同疾病表現(xiàn)的趨向相對(duì)來(lái)說(shuō),也具有作用的趨向。升和降,浮和沉也是相對(duì)的。升是上升,降是下降,浮是發(fā)散,沉是泄利的意思。凡是升浮藥,都主上行而向外,有升陽(yáng)、發(fā)表、散寒等作用,沉降藥都主下行而向內(nèi),有潛陽(yáng)、降逆、收斂、清熱、燥濕、瀉火等作用。
升降浮沉與性味也有著密切的關(guān)系。凡味屬辛甘,性屬溫?zé)岬囊活愃幬?,大多能升浮;味屬苦酸咸,性屬寒涼的一類藥物,大多是沉降。用陰?yáng)屬性來(lái)歸納,升浮屬陽(yáng),沉降屬陰。
藥物質(zhì)地的輕重,是歸納升降浮沉的另一依據(jù)。一般花葉及質(zhì)輕的藥物,大都能升浮,如菊花、辛夷、升麻等;籽實(shí)及質(zhì)重的藥物,大都能沉降,如蘇子、枳實(shí)、磁石等。但物質(zhì)應(yīng)用規(guī)律并不是絕對(duì)的,例如“諸花皆升,旋復(fù)花獨(dú)降”;蘇子性味辛溫,應(yīng)該屬升,但由于質(zhì)重功能降氣,故屬降,這說(shuō)明在藥物的共性中又有不同的個(gè)性。再則,升浮藥在大隊(duì)沉降藥中也能隨之下降,而沉降藥在大隊(duì)升浮藥中也能隨之上升,這也說(shuō)明藥性的升降浮沉,在一定條件下可以互相轉(zhuǎn)化,不是一成不變的。據(jù)現(xiàn)代藥理分析,藥物氣味的不同與它所含化學(xué)成分有關(guān),不同成分常常表現(xiàn)不同的藥效。由于中藥成分復(fù)雜,它的氣味是多種成分綜合形成。
現(xiàn)在新醫(yī)藥書籍在藥理和有效成分上已有論述,所以不能單純停留在“四氣”、“五味”、“升降浮沉”、“歸經(jīng)”的認(rèn)識(shí)上。要繼續(xù)開展生理、病理、藥理學(xué)研究,逐步打開人們尚未認(rèn)識(shí)的領(lǐng)域,對(duì)中藥實(shí)質(zhì)作進(jìn)一步探討。
(四)歸經(jīng)
就是指中醫(yī)通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐,認(rèn)識(shí)到某些藥物對(duì)某臟腑經(jīng)絡(luò)的疾病具有特殊的選擇性。如同屬寒性藥物,雖然都具有清熱作用,但其作用范圍或偏于清肺熱,或偏于清肝熱,各有所專;同屬補(bǔ)藥,也有補(bǔ)肺、補(bǔ)脾、補(bǔ)腎的不同。歸經(jīng)是以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)的。經(jīng)絡(luò)能溝通人體內(nèi)外表里,在病變時(shí),體表的疾病可以影響到內(nèi)臟,內(nèi)臟的病變也可以反映到體表,因此人體各部分發(fā)生病變時(shí)所出現(xiàn)的癥候,可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)而獲得系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。如同一頭痛,痛在前額,屬陽(yáng)明胃經(jīng)病變,宜用石膏、白芷之類的藥物;痛在后腦連及頸部,是太陽(yáng)膀胱經(jīng)病變,宜用藁本、防風(fēng)之類藥物;若痛在兩側(cè)或一側(cè),是少陽(yáng)膽經(jīng)病變,宜用川芎、柴胡之類藥物。故同一頭痛,因部位不同,選用藥物也不同,所以不掌握分經(jīng)用藥,勢(shì)必影響治療效果。另如肺經(jīng)病變每見咳喘等癥,經(jīng)用桔梗、杏仁治愈,故將兩藥歸納入肺經(jīng)。心經(jīng)病變多見神昏心悸,經(jīng)用朱砂治愈,則將朱砂納入心經(jīng)。諸如此類,說(shuō)明歸經(jīng)用藥理論是從療效觀察中總結(jié)出來(lái)的。
但歸經(jīng)理論并不是絕對(duì)的、機(jī)械不變的公式。同歸一經(jīng)的藥物,其作用又有溫、清、補(bǔ)、瀉的不同。如黃芩、百合、葶藶子都能入肺經(jīng),可是在作用上,黃芩清肺熱,百合補(bǔ)肺虛,而葶藶子瀉肺實(shí)。臟腑經(jīng)絡(luò)的病變也是互相影響的,如肺病兼見脾虛者,必須肺脾兼治。因此,在用藥時(shí),既要熟悉藥物歸經(jīng),又要掌握臟腑經(jīng)絡(luò)之間的關(guān)系,做到辨證用藥,方能收到預(yù)期效果。
(五)毒性與不良反應(yīng)
所謂毒性一般是指藥物對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的不良影響及損害性,包括有急性毒性,亞急性毒性,亞慢性毒性,慢性毒性和特殊毒性如致癌、致突變、致畸胎、成癮等。中藥也不例外,歷代本草書籍中,常在藥物的性味之下,標(biāo)明其“有毒”、“無(wú)毒”。有毒、無(wú)毒也是藥物性能的重要標(biāo)志之一,它是掌握藥性必須注意的問題。中藥的副作用是指在常用劑量時(shí)出現(xiàn)與治療需要無(wú)關(guān)的不適反應(yīng),一般比較輕微,對(duì)機(jī)體危害不大,停藥后可自行消失,但在臨床應(yīng)用中也應(yīng)盡量減少副作用的發(fā)生。
作為醫(yī)生,除了從中藥典籍中了解中藥的毒性與不良反應(yīng)之外,還應(yīng)關(guān)注有關(guān)的臨床報(bào)道,必須了解并正確對(duì)待中藥的毒性,才能保證安全用藥。
目前已知具有嚴(yán)重毒性的中藥有:砒霜、水銀、生馬錢子、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、細(xì)辛、生巴豆、生甘遂、蟾酥、全蝎、洋金花、朱砂、雄黃、關(guān)木通、檳榔、巴豆、牽牛子、蒼耳子、苦楝子、白果等。
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