略談色脈診

作者：任應(yīng)秋

中醫(yī)的望、聞、問、切四診,本是綜合應(yīng)用，不可分割的，其重點則在望色 和切脈。故《素問?脈要精微論》說：“切脈動靜，而視精明，察五色，觀五臟 有余不足，六府強(qiáng)弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分?！彼^“參伍”，就是 指望色與切脈的配合。正因為必須把兩者配合好，才能進(jìn)行較全面的診察。 所以《素問?五臟生成》強(qiáng)調(diào)說：“脈之大、小、滑、澀、浮、沉，可以指別;五臟 之象,可以類推;五臟相音，可以意識?’五色微診，可以目察。能合脈色，可以 萬全?！边@里盡管把望診、聞診、切診都提到了，但最后的結(jié)論，還是在于“能 合脈色”。古人把色與脈的關(guān)系，看做是根與葉的關(guān)系，根生則葉茂，根死 則葉枯?！鹅`樞?邪氣臟腑病形》說：“色脈與尺之相應(yīng)也，如桴鼓影響之相 應(yīng)也，不得相失也，此亦本末根葉之出候也，……色青者，其脈弦也,赤者，其 脈鉤也，黃者，其脈代也，白者，其脈毛;黑者，其脈石。見其色而不得其脈， 反得其相勝之脈，則死矣;得其相生之脈，則病已矣?！苯Y(jié)合臨床來看，肝病， 色青，脈弦，本病本色本脈’這是病、色、脈相應(yīng)的，也就是一致的;肝病色青， 脈來浮大，燥熱灼肝，便是反得其相勝之脈;肝病色青，脈來沉小而滑，則為 相生之脈。其他各臟的病、色、脈,準(zhǔn)此類推，是有一定的現(xiàn)實意義的。尤其 是《素問?脈要精微論》說：“有故病五臟發(fā)動，因傷脈色，各何以知其久暴 至之病乎?岐伯曰：……征其脈小色不奪者，新病也;征其脈不奪，其色奪 者，此久病也;征其脈與五色俱奪者，此久病也;征其脈與五色倶不奪者，新 病也”。病變輕淺，脈有反映，而色少反映;病變深重，脈色均有反映。這在 臨床上是習(xí)見不鮮的。是以《素問?移精變氣論》說：“理色脈而通神 明，……治之要極,無失色脈?！比绱藦?qiáng)調(diào)，或者有一些夸大，但其中肯定是 有不少寶貴的經(jīng)驗存在。因此，在《靈樞》、《素問》中記載望色與切脈的內(nèi) 容之所以那樣的豐富，而長時期來廣大群眾把診病叫做“看病”、“瞧病”、 “看脈”，都可以理解了?？辞?，即是望色;脈，自然就是切脈。茲就望色和 切脈兩個問題，分別談一點個人的點滴體會。

(—)色診

望色列于四診之首，《難經(jīng)?六十一難》以神、圣、工、巧分四診，竟推崇望 色為最高明的診法，它說:“經(jīng)言望而知之謂之神。”并為之解釋說:“望而知之 者，望見其五色,以知其病?！睋?jù)五色以觀察病變，《靈樞.五色》總結(jié)的經(jīng)驗 是審察澤夭，謂之良工。沉濁為內(nèi)，浮澤為外，黃赤為風(fēng)(《素問?舉痛論、 皮部論》均以黃赤為熱),青黑為痛，白為寒，黃而膏潤為膿，赤甚者為血，痛甚 為攣,寒甚為皮不仁。五色各見其部，察其浮沉，以知淺深;察其澤夭，以觀成 敗;察其散搏,以知遠(yuǎn)近，視色上下，以知病處;積神于心，以知往今。故相氣不 微，不知是非,屬意勿去,乃知新故。色明不蟲，沉夭為甚,不明不澤，其病不 甚。其色散，駒駒然未有聚;其病散而氣痛，聚未成也?！晕迳K，青為 肝，赤為心，白為肺,黃為脾，黑為腎?！?/p>

它總結(jié)了三點:①五色各主不同病變的性質(zhì)。②望色應(yīng)觀察其浮、沉、澤、 夭、搏、散、新、故的變化。③五色分主五臟。這些在臨床上都有一定的現(xiàn)實意 義。歷史上記載有幾個較生動的望色診病的故事，用色診的理論來衡量它，都 比較可信。如《史記?扁鵲倉公列傳》：“扁鵲過齊,齊桓侯客之。入朝見，曰： 君有疾在腠理，不治將深。桓侯曰：寡人無疾。扁鵲出，桓侯謂左右曰：醫(yī)之好 利也，欲以不疾者為功。后五日，扁鵲復(fù)見，曰：君有疾在血脈，不治恐深?；?侯曰：寡人無疾。扁鵲出，桓侯不悅。后五日，扁鵲復(fù)見，曰:君有疾在腸胃間， 不治將深?；负畈粦?yīng)。扁鵲出，桓侯不悅。后五日，扁鵲復(fù)見，望見桓侯而退 走，桓侯使人問其故。扁鵲曰：疾之居腠理也，湯熨之所及也;在血脈，針石之 所及也;其在腸胃，酒醴之所及也;其在骨髓，雖司命無奈之何。今在骨髓，臣 是以無請也。后五日，桓侯體病,使人召扁鵲,扁鵲已逃去，桓侯遂死?！?/p>

扁鵲究竟如何望出齊桓侯的病色由淺人深，由表及里，終于不治，不得而 知。但《靈樞?衛(wèi)氣失常》確有類似的望色方法的記載何以知皮肉、氣血、 筋骨之病也?伯高曰：色起兩眉薄澤者，病在膚;唇色青、黃、赤、白、黑者，病在 肌肉;營氣濡然者，病在血脈;目色青、黃、赤、白、黑者，病在筋;耳焦枯如受塵 垢者,病在骨?！?/p>

不僅此也，扁鵲分析齊桓侯病變的理論，與《素問?繆刺論》所說，亦甚符 合。《繆刺論》說夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫脈， 留而不去,人舍于絡(luò)脈，留而不去，入舍于經(jīng)脈，內(nèi)連五臟，散于腸胃，陰陽俱 感’五臟乃傷,此邪之從皮毛而人,極于五臟之次也?！?/p>

至扁鵲的論治，亦與《素問?陰陽應(yīng)象大論》所載如出一轍。其云：“善治 者治皮毛，其次治肌膚,其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半 死半生也。”

準(zhǔn)是以觀，扁鵲的望色、辨證、論治,均為逐漸總結(jié)的經(jīng)驗,并非神秘不可知者。《扁鵲倉公列傳》又云：“齊丞相舍人奴從朝入宮，臣意見之食閨門外， 望其色有病氣。臣意即告宦者平。平好為脈，學(xué)臣意所，臣意即示之舍人奴 病，告之曰:此傷脾氣’當(dāng)至春鬲塞不通，不能食飲，法至夏泄血死?；抡咂郊?往告相曰：君之舍人奴有病，病重，死期有日。相君曰：卿何以知之?曰：君朝 時人宮，君之舍人奴盡食閨門外，平與倉公立，即示平曰：病如是者死。相即召 舍人奴而謂之曰：公奴有病不?舍人曰：奴無病，身無痛者。至春果病，至四 月，泄血死,所以知奴病者,脾氣周乘五臟,傷部而交，故傷脾之色也,圣之殺然 黃，察之如死青之茲，所以至春死病者，胃氣黃，黃者土氣也，土不勝木,故至春 死?！迸R床所見，凡脾胃衰極,久病血敗，面色多見黃而青黑，為脾傷濕盛,侵入 血中所致。往往以黃色之深淺辨血之厚薄;黃色之明暗辨血之死活。所謂 “殺然黃”，即黃兼青黑之色。殺，音同帥，衰敗之會?！端貑?五臟生成》說: “色見青如草茲者死，黃如枳實者死。”考《爾雅?釋器》：“蓐謂之茲。”草茲， 即草席，以“草茲”形容青色，即青而帶枯，死草之色。所謂“死青之茲”，正是 這樣的含義?！肚Ы鹨矸健芬嗾f：“病人色青如翠羽者生,青如草茲者死?！笨磥?這一經(jīng)驗,曾長期得到實踐檢驗的證明。

《扁鵲倉公列傳》還記載：“臣意望見王后弟宋建，告曰：君有病，往四五 日，君腰肋痛不可俯仰，又不得小溲。不亟治，病即人濡腎。……所以知建病 者，臣意見其色,太陽色干，腎部上及界腰以下者枯四分所,故以往四五日知其 發(fā)也?！碧枺该娌康陌螂撞课?，在鼻準(zhǔn)下“人中”兩旁，B卩《靈樞?五色》所說 的“面王(鼻準(zhǔn))以下者，膀胱子處也?！蹦I部在膀胱部的下方，即兩口角和下唇 下方?！段迳氛f挾大腸者，腎也大腸位于人中故云。膀胱與腎部之色均 巳干枯,其為氣虛津涸可知。腎氣虛則腰痛，膀胱津涸則不得小溲，皆為病變 之所常見者也。晉?皇甫溢《針灸甲乙經(jīng)?序》記載：“仲景見侍中王仲宣時 年二十余，謂曰：‘君有病，四十當(dāng)眉落，眉落半年而死?！罘迨瘻擅?。仲 宣嫌其言忤，受湯勿服。居三日，仲景見仲宣謂曰：‘服湯否?’仲宣曰：‘已 服?！倬霸唬骸蚬谭欠\，君何輕命也! ’仲宣猶不信。后二十年果眉 落,后一百八十七日而死，終如其言。”

無病而死,或病愈而卒死，在望色方面亦有征候?！鹅`樞?五色》說大 氣人于臟腑者，不病而卒死矣?！我灾?黃帝曰:赤色出兩顴，大如母 指者，病雖小愈,必卒死。黑色出于庭，大如母指,必不病而卒死?！?/p>

據(jù)此,則王仲宣之死，當(dāng)亦“赤色出兩顴”，“黑色出于庭”之類。至于眉毛 脫落，不屬于大風(fēng)，即屬于膽絕?！端貑?長刺節(jié)論》說病大風(fēng)，骨節(jié)重，須 眉墮。”王叔和《脈經(jīng)》亦說膽絕，眉為之傾?！眲t仲景預(yù)言王仲宣眉落而死, 亦不能認(rèn)為全屬虛妄。身內(nèi)臟腑氣血的變化正常與否，都會反映到體表的神、 色、形、態(tài)各個方面。因此，通過對體表的神、色、形、態(tài)的觀察，就可以了解到

身內(nèi)臟腑氣血的生理和病變?！端貑?五臟生成》和《脈要精微論》中所論五 色的常變生死，最有臨床意義,足供參考?！段迮K生成》說色見青如草茲者 死，黃如枳實者死,黑如烚者死，赤如蝦血者死，白如枯骨者死,此五色之見死 也。青如翠羽者生,赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如鳥羽者 生，此五色之見生也。生于心，如以縞裹朱;生于肺,如以縞裹紅;生于肝，如以 縞裹紺;生于脾,如以縞裹栝樓實;生于腎，如以縞裹紫，此五臟所生之外榮 也?！薄睹}要精微論》說夫精明五色者，氣之華也,赤欲如帛裹朱,不欲如赭; 白欲如鵝羽，不欲如鹽;青欲如蒼璧之澤，不欲如藍(lán);黃欲如羅裹雄黃,不欲如 黃土;黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也?！?/p>

大凡望五色’總以明亮潤澤為準(zhǔn)。明亮屬陽，多為氣充的表現(xiàn);潤澤屬陰， 多為血足的表現(xiàn)。故凡氣血兩傷者,無論其為何色，均必因之而沉滯晦濁。所 謂草茲、枳實、飴、蝦血，枯骨，無非就是沉滯晦濁的形容。如果氣血充沛，無論 其為何色,勢必明亮潤澤。所謂翠羽、雞冠、蟹腹、豕羔、鳥羽，無非就是明亮潤 澤的象征。即便是明亮潤澤的五色中任何一色出現(xiàn)，假使暴露得非常突出’仍 屬于一臟獨亢的病變，不能算是正常。正常的五色，應(yīng)該是待其王時而始榮于 外。其榮于外，亦是稟胃氣而隱隱出現(xiàn)于皮毛之間，故云“如縞裹”。所謂如 縞裹，就是朦隴光澤，雖有形影，究不燦然。這才是氣血無傷，陰陽和調(diào)，五臟 之氣無偏勝的常色。若五臟衰敗的病色,不見其朦朧，徒見其暴露;不見其明 亮,徒見其沉濁，不見其潤澤，徒見其枯槁。所謂如赭如鹽如藍(lán)、如黃土、如地 蒼,無非就是屬于沉濁枯槁的夭色而已，也就是屬于臟腑、氣血、陰陽衰敗的 死色。

望色既是集中在面部,所以《靈樞_五色》記載有面部主臟腑肢節(jié)的詳細(xì) 部位，同時《素問?刺熱論》還略有補(bǔ)充。但是，面部為什么能成為全身臟腑 氣血病變的反映點，目前還缺乏說明它的資料，茲據(jù)《靈樞》、《素問》中有關(guān)行 于面部的經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)筋氣化等的記載，各以部從類列如下：

1.頭部(包括額、顱、項)

(1) 五臟

1) 心、腎、肺、脾之絡(luò),均會于耳中，上絡(luò)左角。

2) 腎筋結(jié)于枕骨。

3) 肝脈上出額，與督脈會于巔。

(2) 六腑

1) 胃脈會于耳中，上繩左角。胃脈過客主人，循發(fā)際至額煩。胃正脈上 額頰。胃別脈上絡(luò)頭項。

2) 大腸筋上左角絡(luò)頭。

3) 膀胱脈上額交巔。上下項。膀胱筋上頭。

4) 膽脈上抵頭角。膽筋上額角交巔上,左絡(luò)于右。

5) 三焦脈過客主人前。三焦正脈別于巔。三焦經(jīng)上乘額,結(jié)于角。

(3)奇經(jīng)

1) 督脈上額交巔人絡(luò)腦，還出別下項。

2) 營氣上巔下項，合足太陽,其支者上額、循巔、下項中，循脊人低，是督 脈也。

2-面部(包括顴、頓、頰、頤、頜、曲頰、牙車)

(1) 五臟

1) 心其華在面。心正脈出于面。

2) 肝脈支者從目系下頰里。

(2) 六腑

1) 胃陽明脈榮于面。胃正脈上額頰。胃筋合于頏。胃筋支者從頰結(jié)于 耳前。胃脈循頤后下廉，下大迎、循頰車。

2) 膽正脈散于面。膽脈抵頓下。膽筋結(jié)于頏。膽脈下頰車。膽筋下走頌。

3) 膀胱筋上顏。膀胱脈入頏，偏上齒。膀胱筋結(jié)于頎。

4) 大腸脈入碩，偏下齒。大腸筋結(jié)于頎。大腸脈貫頰。大腸筋上頰，其 支者下右頜。大腸別脈上曲頰。

5) 小腸脈上頓，斜絡(luò)于顴。小腸脈上頰，其支者別頰。小腸筋下結(jié) 于頷。

6) 三焦脈出頗。三焦脈下頰又交頰。三焦脈支者當(dāng)曲頰，入系舌本，其 支者上牙車。

(3) 奇經(jīng):附營氣

1) 任脈循面。任脈上頤。

2) 躋脈入頎。

3) 營氣出頤。

3. 目部(包括目系、內(nèi)眥、銳眥、上胞、下胞)

(1) 五臟

1) 心別脈屬目系。心正脈合目內(nèi)舭。

2) 肝脈連目系。

(2) 六腑

1) 膀胱脈正屬目本，名曰眼系。膀胱脈起目銳眥。太陽結(jié)于命門，命門 者目也。膀胱經(jīng)為目上綱。

2) 胃正脈系目系。胃脈上至目內(nèi)眥。胃筋為目上綱。胃小腸筋急，口 目為辟，眥急不能卒視。

3) 膽正脈系目系。膽脈起目銳眥，至銳眥內(nèi)，其支者別銳。膽筋結(jié)于目 眥,為外維。

4) 小腸脈過目銳眥,至目內(nèi)眥。小腸筋屬目外眥。

5) 三焦脈至目銳眥。三焦筋屬目外眥。

(3) 奇經(jīng):附營衛(wèi)

1) 任脈人目系兩目之下中央。

2) 督脈別絡(luò)起目內(nèi)眥。

3) 陰嬌之脈合太陽陽鞒而上行,至目內(nèi)眥，故目內(nèi)眥痛，取之陰鞒。

4) 營氣注目內(nèi)眥。

5) 衛(wèi)氣平旦出于目，目者宗脈所聚也。

4. 耳部(包括耳前后、耳上下角、耳中)

(1) 五臟

1) 心、肝、脾、肺之絡(luò)，皆會于耳中。

2) 心包絡(luò)正脈出耳后。

(2) 六腑

1) 胃脈上耳前。陽明脈結(jié)于顙大，顙大者，鉗耳也。胃絡(luò)會于耳中。胄 筋結(jié)于耳前。胃中空，則宗脈虛，故耳鳴。

2) 大腸別脈其支者人耳中，合于宗脈,耳者，宗脈之所聚也。

3) 小腸脈人耳中。小腸筋結(jié)于耳后完骨，其支者入耳中,直者出耳上。

4) 膀胱脈支者從巔至耳上角。膀胱筋結(jié)于完骨。

5) 三焦脈系耳后。上出耳上角，人耳中，出走耳前。三焦筋循耳前。

6) 膽脈下耳后,其支者從耳后人耳中，出走耳前。少陽結(jié)于窻籠，窻籠 者，耳中也。膽筋循耳后。

(3) 精液

1) 精脫者耳聾。

2) 液脫者耳數(shù)鳴。

5. 鼻部(包括鼻柱、鼻準(zhǔn)、鼻孔)

六腑

1) 胃脈起于鼻之交頦中，旁納太陽之脈下循鼻外。胃筋結(jié)于鼻。

2) 大腸脈挾鼻孔。

3) 小腸脈抵鼻。

4) 膀胱筋結(jié)于鼻。

6. 口部(包括人中、唇、承漿、上下齒、舌)

(1)五臟

1)脾氣斷，人中滿。太陰結(jié)于太倉，故脾氣絕，唇反。脾脈連舌本，散舌

下。脾正脈貫舌中。脾氣絕,舌萎。

2) 腎氣絕，齒長而垢,或齒光無垢。腎脈挾舌本。腎正脈系舌本。

3) 肝脈環(huán)唇內(nèi)，故肝氣絕，唇青。厥陰結(jié)于玉英。肝氣絕，舌卷。

4) 心別脈系舌本。少陰結(jié)于廉泉。舌下少陰。

(2) 六腑

1) 大腸脈交人中，左之右，右之左。大腸脈下人齒中。大腸別脈人頎， 偏下齒。大腸脈挾口。

2) 胃、小腸筋急,則口目為噼。

3) 胃脈挾口環(huán)唇。胃正脈出于口。胃筋挾口，寒則引頰移口，熱則緩縱 不收。胃脈交承漿。胃脈入上齒中。

4) 三焦絡(luò)有邪，口干。三焦筋系舌本。三焦絡(luò)有邪,舌卷。

5) 膀胱別脈人頎,偏上齒。膀胱脈挾舌本。膀胱筋支者入結(jié)舌本。

(3) 奇經(jīng):任脈環(huán)唇。

7.咽喉

(1) 五臟：

1) 脾脈挾咽。脾正脈結(jié)咽。

2) 肺正脈循喉嚨。

3) 心正脈走喉嚨。

4) 包絡(luò)正脈循喉嚨。

5) 肝脈循喉嚨之后,上人頏顙。

6) 腎脈循喉嚨。腎絡(luò)有邪,咽痛不可納食。

(2) 六腑

1) 胃脈循喉嚨。胃別脈合諸經(jīng)之氣下絡(luò)喉嗌，胃正脈上循咽。

2) 大腸正脈循喉嚨。

3) 小腸脈循咽。

4) 三焦絡(luò)有邪，喉痹。

5) 膀胱脈循咽喉。

6) 膽正脈挾咽。

(3) 奇經(jīng):附營氣

1) 任脈至咽喉。

2) 營氣注肺，上循喉嚨，入頏顙之后，究于畜門。

從以上材料初步的分類來看,五臟、六腑、氣血、精液等都通過經(jīng)脈、絡(luò)脈、 經(jīng)筋、氣化的作用,分布于頭面各個部位,是相當(dāng)復(fù)雜的，說明望頭面氣色來分 析內(nèi)在的病理變化，是有其物質(zhì)基礎(chǔ)的，很有加以研究提髙的必要?，F(xiàn)在臨床 上一般常用的望色部位，比較粗略,如:額心、鼻脾、頤腎、左顛肝、右頰肺、又面色皆屬于心，兩目四維皆屬于肝,兩頰皆屬于肺，唇四白皆屬于脾，兩顴兩耳輪 皆屬于腎，頰車皆屬大腸，舌下兩竅皆屬膽，又屬腎。目分五臟者，以目雖主肝 而出于腦，腦受五臟之精也;舌分五臟者,舌雖主心而本于胃，胃為臟腑之海 也。凡此高下左右，旁見側(cè)出，統(tǒng)為臟腑氣化之所流注，而反映于面部者，但亦 大多與經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)筋之走注有關(guān)，而不容忽視也。

(二)脈診

用切按脈象來分析病證的方法，在《靈樞》、《素問》、《難經(jīng)》里總結(jié)了豐 富的內(nèi)容。且不說其他，單從脈搏的形象來講，便已經(jīng)提出臟腑的平脈變脈; 四季的平脈變脈;六氣影響的脈象;胃氣脈;脈象的變幻;痼疾宿疾的脈象;新 病久病的脈象;伏疾脈。

這些知識在臨床辨證時都很有用。后來張仲景通過他的實踐，在《傷 寒》、《金匱》兩書中，亦總結(jié)出104種脈象。到了王叔和著《脈經(jīng)》，才分別歸 類為24種單脈(浮、乳、洪、滑、數(shù)、促、弦、緊、沉、伏、革、實、微、濕、細(xì)、軟、弱、 虛、散、緩、遲、結(jié)、代、動)，但復(fù)合的脈象仍難以數(shù)計，實無從談起,今天僅提 出對幾種脈象的個別體會,來相互切磋。

1. 浮脈非皆表病《傷寒論》說脈浮者,病在表，”以后諸家脈書，都以 主表為浮脈的首要解釋D但《金匱要略》卻又說：“病人脈浮者在前，其病在 表;浮者在后,其病在里。腰痛背強(qiáng)不能行，必短氣而極也?！?/p>

前后,一般諸家都是以寸尺來解釋的。由于浮脈出現(xiàn)的部位不同，它反映 的病變就大不同了，因此，我認(rèn)為“浮脈主表”，應(yīng)給以新的解釋。浮脈輕取即 得,從脈象出現(xiàn)的部位來說，是在肌表的。表，僅指脈出現(xiàn)的部位而言。至于 究竟是表證、里證、外感、內(nèi)傷，便必須觀察其所兼之象，是浮緩、浮緊、浮遲、浮 數(shù)，并結(jié)合其所出現(xiàn)的癥狀來加以分析。所以《傷寒論?太陽病篇》說心下 痞,按之濡,其脈關(guān)上浮者,大黃黃連瀉心湯主之Z又《陽明病篇》說:“若脈浮 發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之?！薄督饏T要略?血痹虛勞病》說男 子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者里虛也。”又《黃疸病》說:“尺脈浮為 傷腎?！边@些浮脈，都不屬于表證范圍。誠如《景岳全書?脈神章》所說浮為 在表，然真正風(fēng)寒外感者脈反不浮，但其緊數(shù)而略兼浮者便是表邪，其證必發(fā) 熱,無汗身有痠疼是其候也。若浮而兼緩則非表邪矣。大都浮而有力有神者, 為陽有余，則火必隨之，或痰見于中，或氣壅于上，可類推也。若浮而無力空豁 者，為陰不足，陰不足則水虧之候，或血不營心，或精不化氣，中虛可知也。若 以此等為表證，則害莫大矣。”景岳這番議論，是有一定的經(jīng)驗的。脈之所以 浮，總是由于氣多上升,而不下降,往往為上實下虛，陽強(qiáng)陰弱的反映。如《金 匱要略》所說的“氣短而極”，正是陽虛而陰不及，氣逼于上而不納之故。浮固 為陽脈，但有陰實而拒陽于外，有陰虛而陽越于外的區(qū)分。陰實者，寒盛于內(nèi)，

治宜重用溫散,或?qū)渌?，或攻其食，或行其疲血凝痰，力開結(jié)塞,略加清肅，以 助其浮陽的內(nèi)合，如白通加豬膽汁湯(蔥白、干姜、附子、人尿、豬膽汁之類)。 陰虛者,陰為薄弱，不能及陽，宜溫潤填補(bǔ)精血，略佐辛熱，從陰中透出陽和，接 納陽氣歸根，如桂附八味丸之類。嘗治一壯年貧農(nóng)，連續(xù)4日發(fā)熱無汗，照常 出勤，未曾休息,也不服藥，第五日疲憊不支，始來就診，肌膚熱，肺氣迫塞，呼 吸喘促,脈象則趲趣于皮膚，極數(shù)，略按既無,舌苔薄而少津,但不渴，斷為津枯 而陰陽不交之候，當(dāng)即疏方:黨參18gJI丨附片9g，麥門冬18g,五味子3g,炎甘 草9g，干地黃15g，細(xì)辛3g。服藥兩次后，次晨天明即汗出熱退，脈即不數(shù)，重 按亦應(yīng)指分明，惟陣陣自汗，微惡寒，脈象仍浮,再用桂枝加附子湯一劑而愈。 方即參附湯、生脈散加味而成，以溫養(yǎng)元陽，資生津液，只用少許細(xì)辛以透陰達(dá) 陽。本為外感，但因其堅持勞動，不稍休息’又不及時服藥’以致邪熱內(nèi)灼，陰 陽兩竭之證。假使徒見其脈浮而用汗法，將難預(yù)料其演變了。因此，我的體會 是:浮為在表,是指脈在表分(即部位)，須察其浮中的兼象，結(jié)合病證，分析其 屬于寒、熱、虛、實何證。不當(dāng)認(rèn)為“浮脈即是表病,表病僅見浮脈”。

2.弦脈非皆病脈弦脈有兩大特點:一是勁急而穩(wěn)重,一是張力較大，所 謂“端直如弦”是也。一般說來，都是代表邪氣的病脈，所以《景岳全書?脈神 章》說:“為血氣不和，為氣逆，為邪勝，為肝強(qiáng)脾弱，為寒熱，為痰飲，為宿食， 為積聚，為脹滿，為虛勞，為疼痛，為拘急?！迸R床上亦確是如此。凡風(fēng)寒外感， 痰血聚積，情思郁結(jié)，肝陽亢逆，陰邪彌漫等病變，都可見到不同程度的弦脈。 其所以然者，多是由于陰陽不和，互相格拒所致。因此,弦脈常出見于實證,故 《診宗三味》說:弦“為六殘賊之首推也，最為諸經(jīng)作病,故傷寒壞證弦脈居 多Z以致后來許多醫(yī)籍中，竟有“弦為百病之忌脈”之說。張景岳亦謂：“諸病 見此總非吉?！钡?，是否這樣就可以概括弦脈的全貌呢?這不一定，例如《金 匱要略?嘔吐噦下利病》說脈弦者虛也，胃氣無余，朝食暮吐,變?yōu)槲阜?寒 在于上，醫(yī)反下之，今脈反弦，故名曰虛?！?/p>

朝食暮吐，暮食朝吐，這是脾腎元陽大虛之候。所謂“寒在于上”之寒，亦 是虛寒,并非實有寒邪,故尤在涇的《金匱心典》亦解釋說:“其弦，非陰寒外加 之弦，而為胃虛生寒之弦，胃虛且寒，陽氣無余，則朝食暮吐，而變?yōu)槲阜匆病?讀此知弦脈有虛候，曰寒,蓋淺之乎言脈者耳。”

尤在涇的意見,是值得我們在臨床上作參考的。弦脈不僅有實有虛，而且 還不都是病脈,也有屬于代表正氣一方面的時候?！秱?陽明病篇》說: “傷寒若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡 寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識人,循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦 者生，澀者死。”傷寒經(jīng)過若吐、若下,是津液大傷之候，津液大傷而脈弦脈澀, 何以便有生死之別呢?汪琥《傷寒論辨證廣注》解釋說:“弦、澀皆陰脈，脈弦者為陰未絕，猶帶長養(yǎng),故可生;脈澀者為陰絕，已成涸竭，以故云死。”

汪琥的解釋,是根據(jù)成無己《注解傷寒論》來的,頗有道理。同時喻嘉言 在解釋仲景“下利脈反弦,發(fā)熱身汗者，自愈”條文亦說：“謂久利邪氣深入陰 分,脈當(dāng)沉、弱、微、澀，忽然而轉(zhuǎn)見弦,是少陽生發(fā)之氣發(fā)見生機(jī)，宛然指下?！?可見弦脈的確是有代表正氣一方面而出現(xiàn)的。這種正氣，就是象征“生發(fā)之 機(jī)”。凡代表生機(jī)而出現(xiàn)的弦脈，一般是由于具有以下幾種機(jī)轉(zhuǎn)構(gòu)成的：開始 脈來澈澈浮泛,空而無根，等到腎氣歸元，脈體變得相當(dāng)厚實時，脈有弦象。開 始脈來沉弱無力，萎靡不振，等到肝脾氣旺，脈勢變得相當(dāng)?shù)膹?qiáng)壯時，脈象見 弦。開始脈來十分渙散，模糊不清,等到陽回氣聚，脈形變得相當(dāng)?shù)膱詳繒r，脈 象見弦。開始脈來細(xì)數(shù)無神，起伏不明，等到陽回氣充，脈勢變得相當(dāng)?shù)臅炒螅?起落齊切，這種脈有弦象。

以上幾種弦脈，都是由空而實，由衰而振，由散而聚，由晦而顯，從壞的方 面逐漸向好的方面轉(zhuǎn)化的轉(zhuǎn)機(jī)，所以它的本質(zhì)是代表邪退正復(fù)趨勢的。但是， 它畢竟還是處于“陰陽初復(fù)”的階段，正氣只能充于經(jīng)脈之中，使脈形變得挺 互而有力的弦象;還沒有達(dá)到正氣洋溢于經(jīng)脈之外，使脈勢變得條暢溫潤而有 余的氣象，即富有胃氣的平脈，所以仍舊稱之為弦。

曾治一中學(xué)教員王某,長時期低熱,作盡一切檢查，原因不明，始用溫陽益 氣的方法治愈。在患病期中,脈一直是微細(xì)的，先后服當(dāng)歸補(bǔ)血湯加附子、白 薇四十余劑，補(bǔ)中益氣湯加附片二十余劑,頑固的低熱才得以平伏。脈象亦變 得有力了。他有個知醫(yī)的親戚，謂其脈弦,病退脈未退，終屬可慮。再為之診 視，確是脈象起落齊切,相當(dāng)堅斂，稱之為弦脈是不錯的。我告訴他這是陽氣 逐漸內(nèi)充的表現(xiàn)。這是1972年的事，現(xiàn)在這人仍在中學(xué)作教員，身體既很好， 工作亦順利，經(jīng)驗雖不多，這確是一次實踐的檢驗。

我還體會到久病之人，脈來弦緊有力的，多為真氣內(nèi)遏而有根的反映,見 之尺脈，更是如此。病勢比較嚴(yán)重,寸關(guān)脈或結(jié)或陷，而尺脈充長弦實，起伏有 力者，常為根本未動搖的象征。因為真氣不能充達(dá)于上，必然要蓄積于下的原 故。當(dāng)然,久病有尺脈忌弦之說,但只是忌“孤硬”的弦，不忌“長實”的弦。孤 硬是無胃氣，所以當(dāng)忌，長實是有胃氣，所以不當(dāng)忌?！端貑?平人氣象論》 說春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病,但弦無胃曰死?！边@幾句話對診切弦脈 很重要,弦脈既有代表病邪的一面,又有代表正氣的一面,如何把它辨認(rèn)得很 真切,除了結(jié)合病變的情況來分析外，從脈體本身來講，有胃氣,無胃氣，胃氣 多，胃氣少,這是很關(guān)鍵的。

3.濡脈與弱脈的分辨濡,即軟字，音和義都是一樣，讀成“儒”字音是錯 誤的。王叔和《脈經(jīng)》24脈里就是直接叫軟脈，只是在夾注中有“軟一作濡” 一語。試看成無己《注解傷寒論?辨脈法》的釋音，就更明白了。它在釋“血色脈診主濡之”的濡字說:“汝朱切，潤也。”釋同一篇的“陽明脈大而濡”的濡字說： “音軟，柔也?！币虼?必須準(zhǔn)確音釋，不能混同。

濡脈，虛軟少力，在指下的觸覺是：“如絮浮水面，輕手乍來，重手乍去。” 因此,它是在浮部出現(xiàn)的脈象。既不像虛脈的虛大無力,也不像微脈的微細(xì)如 絲，更不像弱脈沉細(xì)軟弱，那么，濡脈與弱脈的分辨，首先是從浮沉分，濡脈是 在浮部出現(xiàn)，弱脈是在沉部出現(xiàn)，須“按之乃得”。其次是從脈體、脈勢來分， 濡脈泡松如絮，弱脈沉細(xì)少力，究竟還是有所分辨。但有的脈書濡弱不分，無 論從體象，從主病都混為一談統(tǒng)以虛弱之脈視之,這是不切合臨床的實際應(yīng)用 的。茲就個人經(jīng)驗所得，略為比較如下：

(1) 從主病方面來區(qū)分，濡脈多為濕邪盛的反映，而弱脈每見于氣虛的 患者。正因為濡脈主濕邪,所以凡患肢體困倦、肌膚浮腫，以及瘡瘍癬疥等，脈 來多濡。正如史載之所說:按如泥漿者，濕兼熱也,則知濡脈偏于邪實。也正 因為弱主氣虛,凡患呼吸氣短，不能耐勞，以及自汗盜汗，泄利下注者，脈來多 弱，以其氣衰不鼓也，則知弱脈偏于正氣不足。

(2) 從病變機(jī)轉(zhuǎn)來區(qū)分,濡脈主濕邪，濕盛便能滯氣，所以脈來指下，虛 浮而實,弱脈主氣虛,虛能生寒,雖脈來沉細(xì)，不必見軟。如果濡脈虛浮而不顯 其太弱，必是濕中夾熱，濁氣上逆之征;弱脈沉細(xì)而不顯得太軟，必是虛中夾 寒,寒主引急之故。

也有濡脈與弱脈同時并見’而濡甚于弱的’每見于濕邪入肝脾,而肺胃氣 郁的時候，其臨床表現(xiàn)則有胸膈痞滿，肢節(jié)痠痿等,弱甚于濡的，每見于心腎真 陽內(nèi)怯，而脾肺氣虛的時候,其臨床表現(xiàn)則有飲食不化,腹痛時泄等。

但亦不排除陰虛而傷濕的，脈可以見到沉濡，氣虛而傷風(fēng)的，脈還可以見 到浮弱。千變?nèi)f化，必須細(xì)審。

(3) 從論治大法來區(qū)分,濕盛而脈濡的,應(yīng)以芳香為主,佐以甘溫，芳香 所以化其濕，甘溫所以益其氣，濕之盛者每原于氣虛也。氣虛而脈弱的，應(yīng)以 甘溫為主，芳香佐之，甘溫所以益氣，芳香所以醒其脾，氣之虛者總以溫中為要 也。脈濡而不太弱，略加苦寒,清其所夾之熱,脈弱而不太軟,再人辛溫，化其 內(nèi)兼之寒。濡脈與弱脈的虛實夾雜，往往如此。

920支醫(yī)學(xué)竹簡是在成都哪里發(fā)現(xiàn)的？

成都老官山漢墓經(jīng)搶救性考古發(fā)掘發(fā)現(xiàn)了920支醫(yī)學(xué)竹簡。

根據(jù)竹簡的長度、擺放位置以及竹簡內(nèi)容，專家初步分為了9部醫(yī)書。墓葬中除了《五色脈診》之外，其余8部醫(yī)書都沒有書名。

經(jīng)過初步整理命名為《敝昔醫(yī)論》、《脈死候》、《病源》、《經(jīng)脈書》、《諸病癥候》、《脈數(shù)》等。而從墓中出土的這9部醫(yī)書，部門醫(yī)書很有可能是已經(jīng)失傳已久的扁鵲學(xué)家派的經(jīng)典著作，因此也被稱為“九陰真經(jīng)”。

920支醫(yī)學(xué)竹筒

關(guān)于920根竹簡考古人員對該竹簡的文字進(jìn)行了相應(yīng)的解讀，發(fā)現(xiàn)在竹簡的內(nèi)容里面含有大量的醫(yī)學(xué)名詞，說明該竹簡很可能是中國古代醫(yī)學(xué)專著。

根據(jù)竹簡內(nèi)容發(fā)現(xiàn)其著述者敝昔，在古文字的考古學(xué)家的猜想中，敝昔很可能就是扁鵲，扁鵲是我國歷史上的神醫(yī)，據(jù)說扁鵲具有起死回生的能力，在古時候就已經(jīng)能幫人換心臟，所以醫(yī)學(xué)成就是無人能及的。

但是，扁鵲的學(xué)術(shù)并沒被傳承下來。經(jīng)過科考隊的研究和發(fā)現(xiàn)，該竹簡的內(nèi)容應(yīng)該屬于倉公醫(yī)學(xué)的傳承，竹簡的內(nèi)容主要講的是經(jīng)脈、色脈診的內(nèi)容。

?《內(nèi)經(jīng)》脈法的具體內(nèi)容

《內(nèi)經(jīng)》脈法的具體內(nèi)容，大致包括方法、部位、脈象、主病等幾個部分，分述如下：
一、方法
方法即診察的技法。從《內(nèi)經(jīng)》主要仍是遍診法以及在診寸口脈口時有時是與人迎對比，有時是與診尺對比（診足是診尺之皮膚不是后世的尺脈），從寸口脈不分三關(guān)的情況看，《內(nèi)經(jīng)》是以一指診脈而不是用三指診脈的，關(guān)于診脈的時間和條件，在《素問·脈要精微論》上說：「診
法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈誦勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈?！钩Ｒ云降┊?dāng)按俞樾之說解釋為「尚以平旦」（見《古書疑義舉例》），意思是說以平旦最為理想。對于正常的脈象在《素問·平人氣象論》中說：「人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息脈五動，閆以太息，命曰平人?！Ｒ圆徊≌{(diào)病人，醫(yī)不病，故為病人平息以調(diào)之為法?！箤嶋H正常人的脈是在四五息之間，《內(nèi)經(jīng)》以閆以太息之說解之，意謂如按息以調(diào)則幾個四至之后會出現(xiàn)一個五至，并不是絕對每個醫(yī)者隔數(shù)息就要有個太息（喘長氣）的，此處不可以辭害義，當(dāng)然四五至之間是正常的，快或慢就都是不正常的了。對于時間上的要求提出起碼要診到五十動，見于《靈樞·根結(jié)篇》：「持其脈口，數(shù)其至也。五十動而不代一者，五臟皆受氣，四十動一代者，一臟元氣，三十動一代者，二臟無氣，二十動一代者，三臟無氣，十動一代者，四臟無氣，不滿十動一代者，五臟無氣，予以短期?！惯@雖然有些機(jī)械，但可以反映出古人診脈在時間和至數(shù)上是有要求的。至于正常韻脈形在《內(nèi)經(jīng)》中亦有所反映，如《素問·脈要精微論》說：「切脈動靜而視精明，察五色，觀五臟有余不足，六腑強(qiáng)弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分?！惯@是說脈象要與人體的各方面相適應(yīng)。又說：「萬物之外，六臺之內(nèi)，天地之變，陰陽之應(yīng)，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，四變之動，脈與之上下。以春應(yīng)中規(guī)、夏應(yīng)中矩、秋應(yīng)中衡、冬應(yīng)中權(quán)?！庩栍袝r，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時。做妙在脈，不可不察，察之有紀(jì)，從陰陽始，始之有經(jīng)，從五行生，生之有度，四時為宜，補(bǔ)瀉勿失，與天地如一，得一之「情，以知死生。是故聲臺五音，色合五行，脈舍陰陽?！惯@是、說脈象要與自然界外在環(huán)境相適應(yīng)，當(dāng)然關(guān)于季節(jié)脈在《內(nèi)經(jīng)》是一再強(qiáng)調(diào)并且重復(fù)出現(xiàn)的，可以見其重視的程度。以上，從體內(nèi)體外兩方而反映對正常脈的要求。至于正常脈應(yīng)當(dāng)是個什么形象的問題，這由于脈象要受體內(nèi)外環(huán)統(tǒng)多方面的影響是不能做一種硬性規(guī)定韻，參照以上這些原則（當(dāng)然還有其他如體質(zhì)、氣質(zhì)，精神狀態(tài)、生活等，經(jīng)文不具引）再結(jié)合《素問·三部九候論》所說的原則：「察九候，獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病?！咕涂梢匀〉谩秲?nèi)經(jīng)》對正常脈象的要求。對操作手法當(dāng)然「持脈候至」以診脈形脈象是最主要的，另外《內(nèi)經(jīng)》的「循「的方法主要是診尺的，實際是皮診的方法，有時亦用于診動脈。再有《內(nèi)經(jīng)》對脈診還有「彈法」，如《素問·離臺真邪論》在提到經(jīng)氣的時候當(dāng)然是說針刺時的有關(guān)「得氣」、「氣至」、「大氣」如何等等的針感針療問題，但由于《內(nèi)經(jīng)》又是以脈動為氣的，所以這里亦有動脈跳動的問題在其中，而不是單純用針法方面可以完全解釋得了的。經(jīng)文說：「夫邪之人于脈也，寒則凝泣，暑則氣淖澤，虛邪因而人客，亦如經(jīng)水之得風(fēng)也。經(jīng)文動脈，其至也亦時隴起，其行于脈中循循然，其至寸口中手也，時大時小，大則邪至，小則平，其行無常處，在陰與陽，不可為度，從而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路?！惯@很明確地講出邪人于脈亦就是入于經(jīng)，脈的跳動情況就是經(jīng)中病邪的情況，在診察和治療中對此有時使用多種方法，如下文的：「帝日：不足者補(bǔ)之奈何？岐伯日：必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通面取之，外引其門，以閉其神?！乖谶@里捫、循、切、推、按、彈、抓等，既有作治療的準(zhǔn)備意義（治療還是用針刺法），同時亦有診察的意義。通過一系列具有動態(tài)性質(zhì)的手法來了解脈的虛實，尤其是彈而怒之等是給血管以 *** 來觀察其反應(yīng)，可惜這類方法后來失傳，在診脈時主要是呆板的診其跳動，不如古人了。另外，在《靈樞·刺節(jié)真邪篇》中亦有：「用針者必先察其經(jīng)絡(luò)之虛實，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動者，乃后取而下之?！沟鹊纫嗍谴朔?。關(guān)于彈法在《素問·三部九候論》上有一段不很完整的文字，但它可以證實在《內(nèi)經(jīng)》的診脈法上確有彈法，而非單純循為針療時的一種取穴候氣手法。經(jīng)文說；「以左手足上、上去踝五寸按之，庶右手足當(dāng)踝而彈之?！沽謨|等新校正說：「臣億等按：《甲乙
經(jīng)》及全元起注本并云：以左手足上去踝五寸而按之，右手當(dāng)踝而彈之。全元起注云：內(nèi)踝之上，陰交之出，通于膀胱，系于腎，腎為命門，是以取之，以明吉兇。今文少一而字，多一庶字及足字。王注以手足皆取為解，殊為穿鑿。當(dāng)從全元起注舊本及《甲乙經(jīng)》為正?！沽謨|等的校正是正確的。經(jīng)文下云：「其應(yīng)過五寸以上，蠕蠕然者不病；其應(yīng)疾，中手渾渾然者??；中手徐徐然者??；其虛上不能至五寸，彈之不應(yīng)者死?！惯@是僅存的彈法資料，很有進(jìn)一步研究意義。再有推法亦是診法中很重要的方法，《素問·脈要精微論》說：「推而外之，內(nèi)而不外，有心腹疾也。推而內(nèi)之，外面不內(nèi)，身有熱也。推而上之，上而不下，凝足清也。推而下之，下而不上，頭項痛也。按之至骨，脈氣少者，腰脊痛面身有痹也?！剐滦Ｕ疲骸都滓医?jīng)》上而不下作下而不上，下而不上作上面不下。按當(dāng)依《甲乙經(jīng)》為正。推法后人以「舉按推尋」的手法被繼承保留了下來，并有一定的豐富和發(fā)展。
二、部位
《內(nèi)經(jīng)》診脈所取部位有幾種不同方法，它不但有位置上的不同，還有分布方法，取義上的區(qū)別，故爾一種方法不但有部位的含義亦代表一種診脈方法。因此，結(jié)合部位有十二經(jīng)診法、三部九候診法等等。分述如下：
1、十二經(jīng)診法：即各取手足三陰三陽十二級脈中一處浮露或較為浮露的具有代表意義
或便于診察的動脈，以診察動脈（脈氣）的方法。其具體部位為：
太淵：肺，寸口。
陽溪：大腸，手合谷上。
沖陽：胃，足跗。
沖門：脾、腹下前股溝縫。
陰卻：心，神門內(nèi)。
天窗：小腸，喉旁。
委中：膀胱，膕宛。
太溪：腎，踝里旁穴。
勞宮：色絡(luò)，掌心。
和髎：三焦，耳與目之間。
懸鐘：膽，外廉踝之上。
太沖：肝、足大趾上跗。
2、三部九候診法此法見《素問·三部九候論》，其具體部位為：
上部天：兩額之動脈，在額兩旁足少陽經(jīng)。
上部地：兩頰之動脈，鼻兩旁近于巨髎陽明經(jīng)。
上部人：耳前之動脈，耳前陷者中手少陽經(jīng)。
中部天：手太陰、寸口。
中部地：手陽明，合谷。
中部人：手步陰，神門。
下部天：足厥陰，毛際外羊矢下一寸半陷中，五里之分，臥而取之，女子取大衡在足大指本
節(jié)后二寸陷中。
下部地：是少陰，在足內(nèi)踝骨上陷中，太溪。
下部人：是太陰，在魚廉上趨筋間，直五里下箕門之分，寬鞏足單衣沉取乃得之，候胃氣當(dāng)取足跗之上沖陽之分。
十二經(jīng)診法與三部九候診法屬于古之遍診方法之范疇很明顯，十二經(jīng)診法就是經(jīng)脈診察方法中檢查十二正經(jīng)「脈氣」的方法，是診察脈動的脈診剛剛從診經(jīng)脈的早期方法中分化出來的形式，隨之在新的要求下，亦即用脈診概括以了解全身狀態(tài)，而非單單為了了解十二經(jīng)各經(jīng)與各經(jīng)之間的同題的要求下，需要走向執(zhí)前馭繁。是宏觀與微觀，一般與特殊統(tǒng)一診察的道路，因而第一步出現(xiàn)了三部九候的方法，這又是一個進(jìn)步。但仍未出遍診法的范圍，其后人迎寸口診法、尺寸診法等出現(xiàn)了，才在診察部位上得到較大的進(jìn)步，而與后世脈法越來越接近。
3、人迎寸口診法即取陽明經(jīng)之人迎脈與太陽經(jīng)之氣日脈兩個部位的診察方法，除診其各自脈象變化外，兩者的對比亦是根重要的。所謂「寸口主中、人迎主外」（《靈樞·禁服篇》）。以兩者概括陰陽、表里、臟腑，這種診法是寸口脈沒有發(fā)展到復(fù)雜化以前的，以少數(shù)脈位診察全身變化的方法之一。《素問·陰陽別論》：「三陽在頭，三陰在手?！够瑝邸端亻y鈔》認(rèn)為三陽當(dāng)作二陽，請結(jié)喉兩旁人迎脈，以候陽明胃氣，三陰謂氣口，以候手太陰肺氣。其實人迎代表陽經(jīng)，氣口代表陰經(jīng)，不必鑿然定將三陽改二陽?！秲?nèi)經(jīng)》之意不過是以兩者代表陰陽而已。
4、尺寸診法即診寸a脈與廉尺膚相結(jié)合的診察方法。其中寸口是診脈動，尺部是尺膚的皮診。這與后世寸關(guān)尺的診尺脈是不同的。
5、其他部位方法有尺診、色脈尺診、色脈診等，其中的尺診均為診尺膚，脈為寸口脈，與色診結(jié)合的如色脈尺診、色脈診等?？梢钥闯雒}法發(fā)展中仍未全脫色診的過程，這些內(nèi)容見于《素問》、《靈樞》之中。另外，《內(nèi)經(jīng)》有無寸口分三關(guān)的診法，過去認(rèn)為《素問．脈要精微論》中的「尺內(nèi)兩傍」云云-段就是寸口三關(guān)診法，但對此后人不能不質(zhì)疑。如日本人丹元簡就堅決認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》是沒有寸口三關(guān)診法的，廖平等人的意見亦然。我們試對《素問·脈要精微論》的經(jīng)文進(jìn)行分析考證，確實難以證明所論是寸口三關(guān)的診法。經(jīng)文說：「尺內(nèi)兩傍則季脅也。尺外以候腎，尺里以候腹中。附上左外以候肝，內(nèi)以候鬲，右外以候胃，內(nèi)以候脾。上附上右外以候肺，內(nèi)以候胸中，左外以候心，內(nèi)以候膻中。前以候前，后以候后。上競上者，胸喉中事也，下競下者，少腹腰股膝脛足中事也。」這段經(jīng)文只提到尺，但我們知道《內(nèi)經(jīng)》的所謂尺是指診尺膚而不是后人的診尺脈，對于關(guān)和寸并沒有提到，只有附上，上附上這些字樣，亦是獨在此處出現(xiàn)，說它們就是寸關(guān)脈在《內(nèi)經(jīng)》和他書中都是別無佐證的。而且如果認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》提到過寸口三關(guān)脈法，那么這個問題就比較大了。這段經(jīng)文能不能得到進(jìn)一步的證實或否定呢？我們看《太素·卷十五》這段經(jīng)文作：「尺內(nèi)兩傍則季脅也，尺

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