關(guān)于經(jīng)絡學說形成發(fā)展及其實質(zhì)

經(jīng)絡學說是祖國醫(yī)學寶貴遺產(chǎn)中的重要理論組成部分,它和陰陽、臟腑、 營衛(wèi)氣血、病因、病機理論,一直在指導著祖國醫(yī)學各科臨床實踐’特別是針灸科的臨床實踐。

經(jīng)絡學說是我國古代醫(yī)學家們在長期臨床實踐基礎上創(chuàng)立的、又在指導 臨床實踐過程中不斷地豐富和發(fā)展。古代醫(yī)學家們對經(jīng)絡學說十分重視。 《靈樞?經(jīng)脈》篇在論述十二經(jīng)脈的循行、病候之前就強調(diào)指出：“經(jīng)脈者，所 以決死生、處百病、調(diào)虛實，不可不通”。后世醫(yī)學家也曾說過：“治病不明臟 腑、經(jīng)絡,開口、動手便錯?！苯闹嗅t(yī)臨床實踐，特別是針灸的臨床實踐和 針刺麻醉,根據(jù)經(jīng)絡臟腑等學說進行辨證施治，往往能取得較為滿意的效果。 經(jīng)絡學說是具有一定科學性的,它反映了一部分有關(guān)機體的解剖生理和病理 過程以及針灸治病方面的客觀規(guī)律的認識。

(一）經(jīng)絡學說是在醫(yī)療實踐的基礎上創(chuàng)立的

祖國醫(yī)學中的經(jīng)絡學說,它是通過長期對人體的構(gòu)造、生理和病理現(xiàn)象以 及在用針灸治病過程中所觀察到的一系列客觀規(guī)律性東西的歸納總結(jié)。換句 話說，是我國古代醫(yī)學家們對人體的解剖生理和病理過程以及在同疾病作斗 爭的實踐基礎上對所發(fā)現(xiàn)的規(guī)律性的現(xiàn)象的總結(jié)和反映，而又在指導臨床實 踐過程中不斷地豐富和發(fā)展。經(jīng)絡學說的創(chuàng)立和形成是經(jīng)歷著把實踐基礎上 得到的感性認識，經(jīng)過總結(jié)提高上升為理性認識，又在指導實踐的過程中加以 驗證、豐富和發(fā)展的過程。盡管由于歷史條件所限，經(jīng)絡學說存在著不夠完善 的地方，但就其有效的指導臨床實踐，經(jīng)得起臨床驗證來說，是有科學內(nèi)容的， 因此,我們應當吸取其精華，闡發(fā)補充其未盡之處，使之更好地為繼承發(fā)展祖 國醫(yī)學,加快中西醫(yī)結(jié)合作出貢獻。

1.針灸療法的發(fā)明和發(fā)展是創(chuàng)立和形成經(jīng)絡學的基礎關(guān)于經(jīng)絡學說 創(chuàng)立的確切年代，雖然尚有待進一步考證,但根據(jù)我國現(xiàn)存最早的中醫(yī)學典 籍——《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所收載的有關(guān)經(jīng)絡問題的篇章之多，內(nèi)容之豐富的情況

來看，應當推溯至比《內(nèi)經(jīng)》成書更早的時代。大家知道，《內(nèi)經(jīng)》是公元前5 世紀前后的著作,并非一朝一夕或少數(shù)幾個作者所著成的。它是一部先秦以 前的醫(yī)學總結(jié)性著作。它保存和反映了我國最早時期的醫(yī)學成就?！秲?nèi)經(jīng)》 是由《素問》和《靈樞》兩部分組成,各81篇。其中專論經(jīng)絡和兼論經(jīng)絡的就 有幾十篇之多，如《素問》中的骨空論、氣穴論、氣府論、脈解論、調(diào)經(jīng)論等篇; 《靈樞》中的經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)水、經(jīng)筋、血絡、本臟、海論、營氣等篇。事實上,《內(nèi) 經(jīng)》中巳形成了一套比較完整的經(jīng)絡學說或理論，它對指導后世醫(yī)療實踐起 著很大作用。

經(jīng)絡學說的創(chuàng)立和發(fā)展與針灸療法的發(fā)明和發(fā)展的關(guān)系極為密切，也就 是說在穴位的發(fā)現(xiàn)和發(fā)展(由少到多，由點到線，主治同類病證的作用)與針 感的出現(xiàn)和傳導放散之后，逐漸創(chuàng)立發(fā)展的。

大家知道，針灸療法起源于我國。根據(jù)針灸治病最早用的工具是石做的’ 即砭石的記載,我國針灸療法大約萌芽于石器時代，用砭石治病的方法起源于 我國的東方?！端貑?異法方宜論》說東方之域……其民皆黑色疏理，其病 皆為癰瘍,其治砭石?！睗h代許慎《說文解字》認為“砭”就是“以石刺病也”。 社會在發(fā)展，科學在發(fā)達。到了公元前16世紀的殷商時代，我國就已發(fā)明了 冶銅技術(shù)，到了春秋時代，就發(fā)明了冶鐵技術(shù)。冶銅術(shù)和冶鐵術(shù)的發(fā)明和發(fā) 展，不僅大大地促進了當時我國農(nóng)業(yè)的發(fā)展,而且也為針灸療法的發(fā)展創(chuàng)造了 極其重要的條件。金屬針的創(chuàng)造和廣泛應用，以至完全代替了“砭石”，是我 國針灸發(fā)展史上針刺工具的第一次革命，由于金屬針可以制做得細一些，長一 些，并且具有一定的韌性，就比較容易刺得深一些,經(jīng)絡感傳現(xiàn)象的出現(xiàn)也就 隨之增多，針刺穴位出現(xiàn)的經(jīng)絡感傳現(xiàn)象便成為創(chuàng)立經(jīng)絡學說的重要依據(jù)之 一。在《內(nèi)經(jīng)》成書的時代,雖然仍有用“眨石”治病的，但當時針灸治病的工 具已為金屬制的“九針”所取代。這可以從《內(nèi)經(jīng)》中大量的記述得到證明= 《靈樞》第一篇的《九針十二原》在講到給百姓治病時就強調(diào)用針而不用“砭 石”，如說而屬(百姓)有疾病，余欲勿使被毒藥，無用砭石，欲以微針通其 經(jīng)脈，調(diào)其血氣?！倍耶敃r已觀察總結(jié)了針感(古代稱為“得氣”或“氣 至”)的重要性和“針感”與療效的關(guān)系，明確提出灸刺之道，何者為定 (一本作寶)?……得氣穴為定”(《靈樞?四時氣》)?！按讨鴼舛恢?，無 問其數(shù)。刺之而氣至，乃去之，勿復針?！瓰榇讨?。氣至而有效,效之信， 若風之吹云，明乎若見蒼天，刺之道畢矣”。近代的大量針灸臨床實踐和針刺 麻醉(針麻)實踐以及實驗研究，都表明針感是取得針刺治療疾病和針麻成功 的重要條件之一，從而進一步證明古代的這一經(jīng)驗是多么可貴。

《靈樞?行針》篇是論述針刺時針感出現(xiàn)與否和出現(xiàn)的遲速與個體差異 之間的關(guān)系的一篇專著。如寫道：“百姓之血氣各不同形，或神動而氣先針行;或氣與針相逢;或針已出，氣獨行;或數(shù)刺乃知;或發(fā)針而氣逆;或數(shù)刺病益 劇，凡此六者,各不同形”，并對各種現(xiàn)象的原因作了說明。

所謂經(jīng)絡感傳現(xiàn)象，就是針刺穴位時病人產(chǎn)生酸、麻、脹、沉重等的主觀感 覺，并沿肢體縱行方向傳導放散的反應。也就是針感的沿經(jīng)脈傳導放散的現(xiàn) 象?！搬樃小惫糯凶觥暗脷狻被颉皻庵痢?。使之出現(xiàn)針感的方法叫做“催氣”， “行氣”。古代醫(yī)家們經(jīng)過長期的實踐觀察便逐漸總結(jié)和創(chuàng)立了手足十二經(jīng) 脈和奇經(jīng)八脈等的經(jīng)絡循行和與屬絡臟腑的關(guān)系以及癥候群的學說?，F(xiàn)代的 大量臨床實踐和實驗研究，證明在一部分人體中出現(xiàn)的經(jīng)絡感傳現(xiàn)象與古代 經(jīng)絡的走行分布基本一致。從而推論，古代創(chuàng)立經(jīng)絡學說的重要條件之一，是 基于對針刺穴位時針感的出現(xiàn)與其傳導放散規(guī)律的認真觀察和總結(jié)。

2.古代解剖學是創(chuàng)立經(jīng)絡學說的另一重要條件 ? 應當肯定，我國早在春 秋戰(zhàn)國時代就進行過人體解剖，通過解剖方法對人體的臟腑器官、經(jīng)絡血脈等 結(jié)構(gòu)進行過實地觀察了解。后來，漢代、宋代、清代也都有人進行過人體解剖。 公元前5世紀以前，對人體臟腑器官的解剖觀察的細致程度,有的已接近于近 代解剖學的測定。《靈樞?經(jīng)水》篇為我們提供了古代進行過解剖的線索。 該篇中寫道若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而 視之。其臟之堅脆，腑之大小’谷之多少，脈之長短,血之清濁，氣之多少,十二 經(jīng)之多血少氣,與其少血多氣，與其皆多血氣，與其皆少血氣，皆有大數(shù)。”《靈 樞?骨度》是一篇古代體表解剖的記錄，并指明借助于測量人體骨節(jié)之大小 長短,便能測定脈之長短。如說：“先度其骨節(jié)之大小廣狹長短，而脈度定 矣?！薄鹅`樞》腸胃、平人絕谷等篇記錄了有關(guān)人體的臟腑器官等的解剖所見。 《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)經(jīng)絡方面的記述，很大一部分是根據(jù)體表解剖、局部解剖和系 統(tǒng)解剖觀察得來的，盡管當時的解剖技術(shù)是比較粗淺的，但毫無疑問是通過解 剖觀察得來的。例如：“夫脈者，血之府也”(《素問?脈要精微》)?！敖?jīng)脈者， 受血而營之”(《靈樞?經(jīng)水》)?！敖?jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利 關(guān)節(jié)者也”(《靈樞?本臟》)。“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見;…… 諸脈之浮而常見者，皆絡脈也”(《靈樞?經(jīng)脈》)?！拔钢鰵庋?，經(jīng)隧 也。而隧者，五臟六腑之大絡也”(《靈樞?玉版》)?！拔钢蠼j，名曰虛里， 貫鬲絡肺，出于左乳下，其動應衣，脈宗氣也”(《素問?平人氣象論》)等?，F(xiàn) 在解剖生理學知識告訴我們，在左乳下，搏動應衣的不是別的器官，而正是循 環(huán)系統(tǒng)的主要器官心臟的心尖部分，即心尖沖動。因此，祖國醫(yī)學中說的“脈 以胃氣為本”的“胃氣”，應理解為心臟的良好舒縮功能。又如“經(jīng)脈十二，而 手太陰、足少陰、陽明，獨動不休”(《靈樞?動輸》)。手太陰脈即指腕部橈動 脈，足少陰脈即指內(nèi)踝后的脛后動脈，足陽明脈指頸部的頸總動脈。故《靈 樞?本輸》說任脈側(cè)之動脈足陽明也，名曰人迎”，“足陽明，挾喉之動脈 也”。至于《素問?三部九候論》篇中的九處動脈，則分別指的面部、上肢、下 肢，九處可摸到的動脈而言。

西漢末年(公元8 ~23年)太醫(yī)尚方曾作過人體解剖，“量度五臟，以竹筵 導其脈”(《漢書?王莽傳》)。宋代(1102 ~ 1106年)也有人作過“決膜搞膏， 典折圖之，得盡纖悉”的解剖,據(jù)說看到了 “經(jīng)絡聯(lián)附”、“精血運輸，源委流達” 的現(xiàn)象(見《存真圖》序)。清代王清任的《醫(yī)林改錯》中記述了不少他親自實 地解剖尸體，觀察到的器官脈管形態(tài)結(jié)構(gòu)。他把動脈叫做“氣管”，把靜脈叫 做“血管”,氣管行氣，氣行則動，血管盛血，靜而不動，他根據(jù)尸體解剖所見， 認為心腔里也是有氣無血的。人死后,通常于靜脈系統(tǒng)中沉積有較多血液，心 臟和動脈系統(tǒng)是中空的。古代西方醫(yī)師也認為動脈中是氣。例如希臘的希波 克拉底對尸體觀察后斷言動脈內(nèi)充滿著肺臟進人的空氣。

(二)經(jīng)絡學說的主要內(nèi)容

《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)經(jīng)絡學說的記載，有十六篇之多。詳細敘述了經(jīng)脈的生成 起止，循行分布，交會以及病證等。其縱行的主干叫做經(jīng)脈，由主干發(fā)出的分 支叫做絡脈，絡脈分支叫做孫絡。它們像網(wǎng)絡似的密布于周身各處，內(nèi)連臟腑 器官，外絡肢節(jié)體表，將機體的臟腑器官和肢體各部連成為一個完整的統(tǒng)一 體。運行氣血，營養(yǎng)周身，抗御病邪，保衛(wèi)機體。在生理病理診斷和治療方面 都具有重要作用。

經(jīng)絡的主要內(nèi)容有:手足十二經(jīng)脈，十二經(jīng)別，奇經(jīng)八脈，十五絡脈，十二 經(jīng)筋，十二皮部等。

古代醫(yī)學家在創(chuàng)立發(fā)展經(jīng)絡學說過程中，借助了當時盛行的陰陽、五行學 說和“天人相應”的觀念。

醫(yī)學中的陰陽學說是從自然現(xiàn)象中概括出來的，是用以說明自然界事物 及變化的對立統(tǒng)一的兩方面的消長關(guān)系,是具有樸素的矛盾觀點，即樸素的辯 證法。如說:“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神 明之府也”(《素問?陰陽應象大論》)。祖國醫(yī)學運用陰陽的對立屬性來說明 人體內(nèi)外、上下、左右、臟腑器官、經(jīng)絡氣血等部位或結(jié)構(gòu)與組織的生理病理等 現(xiàn)象，是具有一定積極意義的，表明了 一定的規(guī)律性。例如，根據(jù)內(nèi)為陰，外為 陽，臟為陰，腑為陽的原則，便將分布于肢體內(nèi)側(cè)(或腹部)的經(jīng)脈統(tǒng)稱為陰 經(jīng)，將分布于肢體外側(cè)(或背部)的經(jīng)脈統(tǒng)稱為陽經(jīng)。陰經(jīng)與臟腑的關(guān)系是屬 臟絡腑，而陽經(jīng)與臟腑的關(guān)系，則是屬腑絡臟。經(jīng)脈之間又有交接關(guān)系和借絡 脈相連，于是便形成網(wǎng)環(huán)。故氣血得以在其中周而復始的運行不已，供給營 養(yǎng)，運走代謝的廢物,對內(nèi)外界的刺激給予應答反應借以保持機體與外在環(huán)境 的相對的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。復將循行分布于肢體外側(cè)的三條經(jīng)脈，分別命名以陽明 經(jīng)(脈)、少陽經(jīng)(脈)、太陽經(jīng)(脈)，將分布循行于肢體內(nèi)側(cè)的三條經(jīng)脈分別命名以太陰經(jīng)(脈)、厥陰經(jīng)(脈)和少陰經(jīng)(脈)。三陽經(jīng)脈在肢體的循行分 布部位是陽明在前，少陽居中，太陽在后。三陰經(jīng)在肢體的循行分布的部位是 太陰在前，厥陰居中，少陰在后。故太陰與陽明互為表里，厥陰與少陽互為表 里，少陰與太陽互為表里。分布于上肢的經(jīng)脈，冠以手字,分布于下肢的經(jīng)脈， 冠以足字。在手(足)之前或陰陽之后再綴以與其所屬的臟腑器官之名，即成 為手足十二經(jīng)脈之各經(jīng)名稱。例如，肺手太陰之脈(或手太陰肺經(jīng))、大腸手 陽明之脈(或手陽明大腸經(jīng))等。

奇經(jīng)八脈是溝通連接手足十二經(jīng)脈的重要體系之一。起調(diào)節(jié)疏通手足十二經(jīng)脈之氣血偏盛或偏衰的作用,好比水庫之有溢洪道一樣。

手足十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈中的任脈、督脈合稱為十四經(jīng)脈。十四經(jīng)脈上 都分配有一定數(shù)量的穴位,稱之為十四經(jīng)穴或經(jīng)穴。在這些穴位上進行針灸， 就能起到疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、補虛瀉實的防病治病作用。因此十四經(jīng)脈和它 們的穴位，在針灸臨床和針刺麻醉方面具有很重要的作用。如大腸經(jīng)的合谷， 治療頭面部病證，胃經(jīng)的足三里治療腹部病證，針刺三陽絡透郄門能成功地開 胸切肺等，表明按“循經(jīng)取穴”的原則,選配穴位進行治病和針麻都能取得比 較滿意的效果。

關(guān)于十四經(jīng)脈的循行次序，《靈樞?營氣》篇講得很清楚，即：手太陰肺 經(jīng)—手陽明大腸經(jīng)—足陽明胃經(jīng)—足太陰脾經(jīng)—手少陰心經(jīng)—手太陽小腸 經(jīng)—足太陽膀胱經(jīng)—足少陰腎經(jīng)—手厥陰心包經(jīng)—手少陽三焦經(jīng)—足少陽膽 經(jīng)—足厥陰肝經(jīng),上注于肺,同時有分支連任脈—督脈—手太陰肺經(jīng)。為便于 記憶起見可用四句話概括之即：肺、大、胃、脾、心、小腸，膀、腎、包、焦、膽、肝詳,益以任督十四經(jīng),依次循行規(guī)律清。

關(guān)于手足陽陰經(jīng)脈循行方向，可歸納為:手三陰經(jīng)從胸走手，手三陽經(jīng)從 手走頭,足三陽經(jīng)從頭走足，足三陰經(jīng)從足走腹胸。

任脈為諸陰經(jīng)之海，督脈則督一身之陽經(jīng)。

沖脈連接腎經(jīng)與任脈，帶脈連接足少陽膽經(jīng)。陰驕脈連接腎經(jīng)與膀胱 經(jīng)，陽驕脈則與膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、大腸經(jīng)、腎經(jīng)連接;陰維脈連接腎經(jīng)、脾經(jīng)、肝 經(jīng)、任脈;陽維脈則連接膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、小腸經(jīng)、三焦經(jīng)。綜上所述，《內(nèi)經(jīng)》的 經(jīng)絡學說主要闡述了以下幾方面的問題即①人體手足十二經(jīng)脈的內(nèi)行和外行 起止的路線,及十二經(jīng)脈分別“屬絡”各個臟腑的關(guān)系;②十二經(jīng)脈和臟腑的 功能發(fā)生異常變化時(即病理過程)所出現(xiàn)的病候，即癥候群,指出各條經(jīng)脈 穴位有主治本經(jīng)病證的作用，即經(jīng)脈所過主治所及的關(guān)系;③分別論述了十二 經(jīng)別、十五絡、十二經(jīng)筋等的分布與作用;④分散的載述了奇經(jīng)八脈的分布情 況和功能作用;⑤闡述了十二經(jīng)標本,根結(jié)之間的上下、內(nèi)外有對應的聯(lián)系; ⑥記載了全身穴數(shù)(稱全身有穴位365個，但實際記載160個)及部分穴位的 名稱與部位,并指出人體骨骼部位的相距尺寸(骨度)，作為取穴的標準;⑦闡 明人體中營氣、衛(wèi)氣在經(jīng)絡內(nèi)外運行分布并受宗氣推動的情況及其對所有組 織、器官的營養(yǎng)和保衛(wèi)作用等。

關(guān)于十四經(jīng)脈的證候就從略了。

古代自然科學的成就，特別是天文歷法、地理方面的成就，以及人類與自 然界的密切關(guān)系，逐漸產(chǎn)生了“天人相應”的概念。公元前16世紀殷周時期 的《周易?系辭》書上已有所反映。由于適應農(nóng)業(yè)的需要，這一時期的歷法已 較完整，一年12個月365日，地理學方面,春秋時代的《管子?水地篇》認為 河流是地之血氣，如筋脈之通流者。這種觀念對經(jīng)絡學說的形成和發(fā)展也有 所影響。例如說:“經(jīng)脈十二者，外合于十二經(jīng)水，而內(nèi)屬于五臟六腑”(《靈 樞?經(jīng)水》)，“氣穴三百六十五以應一歲”(《素問?氣穴論》)等。

應當指出“天人相應”的觀念和五行學說一樣，是以取象比類的方法得出 的概念，只能類推事物的表面現(xiàn)象,在古代曾有過一定的進步意義。但是它沒 有分析闡明各自事物的本質(zhì)和內(nèi)在規(guī)律,而不能指出事物的必然性,所以基本 上是一種機械和形而上學的方法。“天人相應”的觀念，對經(jīng)絡學說的發(fā)展以 及祖國醫(yī)學的發(fā)展都起了一定阻礙作用。

(三)經(jīng)絡的實質(zhì)問題

經(jīng)絡是人體內(nèi)客觀存在的結(jié)構(gòu)，換句話說是有物質(zhì)基礎的。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》 中關(guān)于經(jīng)絡的形態(tài)、分布、生理功能以及病理現(xiàn)象等方面的記述,不難看出祖 國醫(yī)學中的經(jīng)絡是一個大的概念。實際上，包括了現(xiàn)代醫(yī)學中的脈管系統(tǒng)、神 經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)(內(nèi)分泌系統(tǒng))的部分形態(tài)和生理以及病理現(xiàn)象,

也可能還包括有尚未被認識的某種規(guī)律性聯(lián)系。現(xiàn)分別說明如下：

1. 經(jīng)絡與脈管系統(tǒng)的關(guān)系經(jīng)絡是經(jīng)脈和絡脈的總稱。如前所述，縱行 的主干叫做經(jīng)脈，由主干發(fā)出的橫行分支叫做絡脈。另一方面，就循行于身體 的深淺部位來說，深行于肌肉之間的叫做經(jīng)脈,淺行于體表部位的叫做絡脈。 絡脈的分支叫做孫絡?！鹅`樞》經(jīng)脈、骨度篇、《素問?皮部論》等已經(jīng)講得很 清楚。如說經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見;……諸脈之浮而常見 者，皆絡脈也?！薄昂我灾?jīng)脈之與絡脈異也?……經(jīng)脈者，常不可見也，其虛 實也，以氣口知之。脈之見者，皆絡脈也”(《靈樞?經(jīng)脈》)?！胺彩?jīng)絡脈 者，皮之部也”(《素問?皮部論》)?！敖?jīng)脈為里,支而橫者為絡，絡之別者為 孫”(《靈樞?脈度》)?！耙暺涿}之在于身也，其見浮而堅，其見明而大者多 血，細而沉者，多氣也”(《靈樞?骨度》)?！叭艘缓裘}再動,一吸脈亦再動，呼 吸定息脈五動，潤以太息，命曰平人。平人者，不病也”(《素問?平人氣象 論》)?！昂粑灰?，故動而不止”(《靈樞?動輸》)。“五十動而不一代者，以 為常也”(《靈樞?根結(jié)》)等等不勝枚舉。具有現(xiàn)代解剖生理知識的人都了 解，能摸到或看到搏動的脈是動脈，而淺在于體表容易被看見的“明而大者多 血”的是淺靜脈或皮靜脈。當然四肢深部的動脈也常常有深靜脈和神經(jīng) 伴行。

經(jīng)絡的一部分功能，是與現(xiàn)代醫(yī)學中脈管系統(tǒng)的功能一致的，例如說： “諸血皆屬于心”(《素問?五臟生成》)，“心主身之血脈”(《素問?痿論》)， “夫脈者，血之府也”(《素問?脈要精微論》)，“經(jīng)脈者，受血而營之”(《靈 樞?經(jīng)脈》)，“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡于肢節(jié)”(《靈樞?海論》)， “經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也”(《靈樞?本臟》)，“故 陰脈榮其臟,陽脈榮其腑，如環(huán)之無端，莫知其紀，終而復始，其流溢之氣，內(nèi)溉 臟腑，外濡腠理”(《靈樞?脈度》)，“足受血而能步,掌受血而能握，指受血而 能攝”(《素問?五臟生成論》)等等，綜上所述，可見經(jīng)脈之功能與現(xiàn)代醫(yī)學之 脈管系統(tǒng)的功能多么一致。

2. 經(jīng)絡與神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)系經(jīng)絡除包括了上述的脈管系統(tǒng)的部分形態(tài) 和功能以外,也還包括有神經(jīng)系統(tǒng)的部分結(jié)構(gòu)和功能?！秲?nèi)經(jīng)》中許多篇章、 段落講到的腦、心、肝、經(jīng)筋等功能,實際上是包括了現(xiàn)代醫(yī)學中的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié) 構(gòu)的功能。古人認為，腦是奇恒之腑之一,并明確指出機體正常生理功能與病 理過程是和腦髓結(jié)構(gòu)與功能正常與否有密切關(guān)系?！端貑?五臟生成》說： “諸髓者皆屬于腦?！薄鹅`樞.海論》進一步說腦為髓之海，其輸上在于其蓋， 下在風府?！韬Ｓ杏啵瑒t輕勁多力，自過其度;髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛 酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”，并指出腦髓是受五谷之津液營養(yǎng)的。如《靈 樞?五癃津液別》篇說五谷之津液,和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補益腦髓。”經(jīng)脈與腦髓有著極為密切關(guān)系。手足十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈中都有直接 或間接與腦髓發(fā)生關(guān)系的。例如：“膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥，上額，交 巔……其直者，從巔人絡腦”(《靈樞?經(jīng)脈》)?！案巫阖赎幹}……上入頏 顙，連目系，上出額，與督脈會于巔”(《靈樞?經(jīng)脈》)等。

經(jīng)筋是經(jīng)絡學說中重要內(nèi)容之一，在《靈樞》中與《經(jīng)脈》并列，專篇論述。 “筋”一向被人看做肌腱或韌帶。但在《內(nèi)經(jīng)》中常?？吹浇罟?、筋脈、經(jīng)筋等 詞，其概念并非相同。筋除了指肌腱、韌帶以外，還含有與感覺運動功能有關(guān) 的結(jié)構(gòu)，即包括有一部分神經(jīng)的形態(tài)和功能。“筋脈不通，病生于不仁”，表明 筋和脈一樣，也有通行氣血的功能，不通的時候，便出現(xiàn)麻木不仁的癥狀。 “病筋脈相引而急,病名曰瘈”，表明手足抽動痙攣與筋脈有關(guān)?！坝袀诮?， 縱，其若不容”，說明筋受傷的后果是肢體痿廢，不受意志支配?！端貑?皮部 論》說:“皮有分部，脈有經(jīng)紀，筋有結(jié)絡”，肌腱韌帶是不會有結(jié)絡的。

古人是做過尸體解剖的。在解剖時，除追蹤觀察肢體血管(經(jīng)脈絡脈)走 行以外，也不難發(fā)現(xiàn)與血管并行的神經(jīng)干和其分枝以及神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢和鏈等 結(jié)構(gòu)。因此，“筋骨”的“筋”一般指的肌腱和韌帶;而“筋脈”和“經(jīng)筋”的“筋” 有的是指神經(jīng)。比如“手太陽之筋,起于小指之上,結(jié)于腕，上循臂內(nèi)廉，結(jié)于 肘內(nèi)銳骨(即肱骨內(nèi)上髁)之后，彈之應小指之上，入結(jié)于腋下……其病小指 支肘內(nèi)銳骨后廉痛，……腋下痛，腋后廉痛”(《靈樞?經(jīng)筋》)。這段記述為我 們提供了一個有力的證據(jù)，即證明，手太陽小腸之筋實際是指現(xiàn)代醫(yī)學中的尺 神經(jīng)的走行和功能。因為在肘內(nèi)銳骨(肱骨內(nèi)上髁之后，即肱骨尺骨神經(jīng)溝 外)彈之，出現(xiàn)感應并放散到小指的是由于刺激了尺神經(jīng)所致。再比如，“足 少陽之筋,起于小趾次趾，上結(jié)外踝，上循脛外廉,結(jié)于膝外廉，……上額角，交 顛上……左絡于右。故傷左角，右足不用,命曰維筋相交”(《靈樞?經(jīng)筋》)。 可見早在春秋戰(zhàn)國時代，我國醫(yī)學家就通過臨床實踐觀察總結(jié)了傷(頭)“左 角，右足不用”的大腦對肢體的交叉支配的關(guān)系。古人把這種現(xiàn)象和關(guān)系叫 做“維筋相交”。

在經(jīng)筋的病癥中，除了轉(zhuǎn)筋,疼痛以外，還包括有口眼嚙歪，角弓反張,手 足抽搦等，這些病證大體上都相當于現(xiàn)代醫(yī)學的神經(jīng)系統(tǒng)疾患。

除此以外,《內(nèi)經(jīng)》論述心和肝的篇章也很多。就它們的生理功能和病證 表現(xiàn)看來,有些也是指神經(jīng)系統(tǒng)的中樞——腦。比如《素問?靈蘭秘典論》在 論述十二臟腑器官之功能和相互關(guān)系時寫道：“心者，君主之官也，神明出 焉……。肝者，將軍之官，謀慮出焉?！泊耸僬?，不得相失也”。并 明確提出，主神明的心這個器官正?！渌鞴僖膊灰资芎?，反之，主神明的心 這個器官有了病,則十二臟腑器官皆受影響?！笆沟篱]塞而不通,形乃大傷”。 再參照“夫心藏神，……神有余則笑不休，神不足則悲”(《素問?調(diào)經(jīng)論》)，

“諸痛癢瘡，皆屬于心”(《素問?至真要大論》)，和“頭者精明之府，頭傾視 深，精神將奪矣”(《素問.脈要精微論》)等記述就更使我們理解，上述的心這 個器官實際就是神經(jīng)系統(tǒng)的高級中樞——腦的同意語,而且還正確論述了心 (腦)與其他器官的關(guān)系和對機體與其他器官系統(tǒng)的主導作用。由此看來，我 國古代醫(yī)家很早就發(fā)現(xiàn)了相當于神經(jīng)系統(tǒng)的腦、(心)經(jīng)筋、筋脈等器官和組 織?！靶摹辈赜陲B內(nèi)(頭者精明之府也)，主理精神情緒活動的。經(jīng)筋、“筋脈” 分布于軀干和四肢?；疾r常出現(xiàn)轉(zhuǎn)筋、痛疼、口眼瞞歪、角弓反張、手足抽搦 以及傷(頭)左角，右足不用等癥狀?；旧戏犀F(xiàn)代醫(yī)學中的神經(jīng)系統(tǒng)疾患 和大腦對肢體的交叉支配關(guān)系。有些人說，神經(jīng)論是西醫(yī)的理論，中醫(yī)書上沒 有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)，這種觀點不符合實際，是對祖國醫(yī)學的早期成就不了解，只知西 醫(yī),不知中醫(yī)造成的。事實是，世界上最早觀察到傷頭左角出現(xiàn)右側(cè)肢體運動 障礙現(xiàn)象，提出“維筋相交”理論，即大腦對肢體交叉支配規(guī)律的應該說是中 醫(yī)，至今已有兩千多年的歷史了。不過由于條件的限制,后來沒有怎么繼續(xù)大 發(fā)展。因此,我們應該闡發(fā)補充前人未盡之處。

至于中醫(yī)中的“肝者，將軍之官，謀慮出焉”，“肝主筋”和把腦血管意外引 起的中風、半身不遂和高血壓引起的頭痛、頭暈等病證，責之為“肝風內(nèi)動”、 “肝陽上逆”。中醫(yī)書上的許多肝病,實際上也相當于腦神經(jīng)病證。

3.經(jīng)絡與內(nèi)分泌系統(tǒng)的關(guān)系(神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的關(guān)系)《素問?骨空論》 篇說督脈……貫脊屬腎。”而祖國醫(yī)學中的腎,除包括泌尿系統(tǒng)的形態(tài)和生 理功能外，還包括有神經(jīng)系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能。也就是說， 包括有生長發(fā)育、性功能等功能?！端貑?上古天真論》多篇在論述女子月經(jīng) 的來潮周期與停止時寫道：“女子……二七天癸至,任脈通，太沖脈盛,月事以 時下，故有子?！咂呷蚊}虛，太沖脈衰少,天癸竭，地道不通，故形壞而無 子也?！彼^的天癸,是指人體與性生殖功能有關(guān)的物質(zhì)，特別是與女性月經(jīng) 周期關(guān)系更為密切的物質(zhì)。由此可見，十二經(jīng)脈中的督脈、任脈、沖脈等經(jīng)脈 與內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)功能有密切關(guān)系。

近代針灸臨床實踐和實驗研究也證明了這一問題:針刺下腹部的任脈穴， 如氣海、關(guān)元、中極，腰部的督脈穴、膀胱經(jīng)穴(如命門、腎俞等)、腎經(jīng)的一些 穴位可以治療婦女月經(jīng)失調(diào)、不孕癥等，動物的實驗表明，針灸任脈、石門穴， 對卵巢功能有明顯影響，也提示了經(jīng)絡與內(nèi)分泌系統(tǒng)有密切關(guān)系。

(四)經(jīng)絡學說的發(fā)展

經(jīng)絡學說自《內(nèi)經(jīng)》之后，經(jīng)歷了兩千多年的發(fā)展歷史,其演變發(fā)展的過 程,同歷代醫(yī)學家們在臨床實踐基礎上不斷總結(jié)豐富這方面的經(jīng)驗和內(nèi)容有 密切關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)》中的經(jīng)絡學說為后世醫(yī)學家繼承與發(fā)展這一學說奠定了 基礎?！峨y經(jīng)》(相傳為秦越人——扁鶴所著)中有不少篇幅論及經(jīng)絡、經(jīng)穴等問題，對經(jīng)脈中的“正經(jīng)”與“奇經(jīng)”的關(guān)系有所闡述發(fā)揮。東漢張仲景在其所 著的《傷寒論》(公元219年)中，十分強調(diào)經(jīng)絡的重要性，他說凡要和湯合 藥、針灸之法，宜應精思，必通十二經(jīng)脈。”他根據(jù)經(jīng)絡理論，結(jié)合自己的臨床 實踐，總結(jié)和創(chuàng)立了六經(jīng)辨證施治之法，對中醫(yī)各科，特別是內(nèi)科的發(fā)展影響 很大。

晉代皇甫謐著的《針灸甲乙經(jīng)》(公元282年)中，對經(jīng)絡經(jīng)穴的繼承和發(fā) 展作了不少貢獻。該書收存了秦漢以來直至晉代的針灸醫(yī)學成就，在128篇 中有70篇是闡述經(jīng)脈和穴位的。收載了 349個穴名及其部位，對我國的針灸 醫(yī)學發(fā)展和日本等國家的針灸發(fā)展都有較大的影響。

早在六朝和隋代，我國已繪制有人體經(jīng)絡針灸穴位圖，當時叫做“明堂 圖”。到了唐代已出現(xiàn)用顏色繪制的彩色人體經(jīng)絡穴位圖。唐代的《備急千 金要方》(公元652年)、《千金翼方》(682年)和《外臺秘要》(752年)等書中 均收載有針灸經(jīng)絡穴位的內(nèi)容。宋代王惟一在整理總結(jié)前人的針灸經(jīng)絡穴位 的基礎上，著有《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》(1026年)和研制成兩具銅質(zhì)的人體經(jīng) 絡穴位模型即針灸銅人(1027年)，以后不久還把該圖經(jīng)刻于石上，供學習觀 摩。王惟一的針灸圖經(jīng)和銅人，在我國的針灸發(fā)展史上占有重要的地位。

元代滑伯仁根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《圣濟總錄》和《金蘭循經(jīng)》等書，著有 《十四經(jīng)發(fā)揮》，對十四經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈的循行、分布、病候以及十四經(jīng)的穴位 等作了較為詳細的論述。元代還創(chuàng)立了藥物歸經(jīng)的學說。

明代李時珍著的《奇經(jīng)八脈考》、張介賓著的《類經(jīng)》與《類經(jīng)圖翼》都對 經(jīng)絡有所整理論述和闡發(fā)。楊繼洲的《針灸大成》對我國的針灸發(fā)展起到一 定的作用。他重視實效而不墨守成規(guī)的探究精神是可取的，他說：“經(jīng)脈十 二，絡脈十五，外布一身，為氣血之道路也”，“首為諸陽之會，百脈之宗”，“百 脈之皆歸于頭”，以及“寧失其穴，勿失其經(jīng)，寧失其時，勿失其氣”等思想具有 積極意義。清代醫(yī)書,有關(guān)經(jīng)絡方面的論述，一般都缺乏新內(nèi)容，唯《經(jīng)脈圖 考》強調(diào)“摸骨取穴”的方法,對于穴位的定位有比較明確的標志，比過去有一 定進步。另外，在《醫(yī)部全錄》中有經(jīng)絡一門，收錄了歷代醫(yī)學家有關(guān)闡明經(jīng) 絡的論述，而成為一部內(nèi)容比較豐富的參考書籍。

經(jīng)絡學說自創(chuàng)立以來，在漫長的歷史發(fā)展過程中，也經(jīng)歷著不斷豐富發(fā)展 的過程。從清代到解放前，由于反動統(tǒng)治階級的壓迫和帝國主義的侵略，祖國 醫(yī)學遭到了摧殘,經(jīng)絡學說的應用和發(fā)展受到了很大限制。

新中國成立以來，革命醫(yī)務工作者和科學工作者，以辯證唯物主義和歷史 唯物主義的觀點為指導，應用現(xiàn)代科學知識和方法，如現(xiàn)代解剖生理學,神經(jīng) 生理學，電生理學’分子生物學和控制論等，對經(jīng)絡理論和針灸原理進行了廣 泛深人的研究。取得了許多成就，如對經(jīng)絡敏感現(xiàn)象的普査，對經(jīng)絡穴位的觀察測定(解剖學的、皮膚電位、電阻等)，針剌經(jīng)絡穴位對內(nèi)臟器官活動的影響 及其傳導途徑的探索,對針麻原理的研究等。從而不斷地加深了對經(jīng)絡本質(zhì) 及其在指導臨床實踐作用方面的認識。經(jīng)絡理論的精華正在被發(fā)掘，并更加 廣泛地應用到現(xiàn)代醫(yī)療實踐中。

近十幾年來的大量科研資料證明，堅持走中西醫(yī)結(jié)合的道路，中西醫(yī)團結(jié) 合作，共同努力,運用現(xiàn)代科學知識和方法研究經(jīng)絡學說,不僅有助于加深對 經(jīng)絡本質(zhì)的了解認識，以及更好地發(fā)揮發(fā)展經(jīng)絡學說在臨床實踐方面的指導 作用，而且也大大地促進了現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展。

經(jīng)絡學說的現(xiàn)代經(jīng)絡學說

經(jīng)絡的分形細胞群-自身調(diào)節(jié)-體液－神經(jīng)協(xié)同模型
以經(jīng)絡細胞群為主體的經(jīng)絡實質(zhì)的新模型較傳統(tǒng)的延續(xù)多年的神經(jīng)-體液,神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫假說有許多優(yōu)勢,它能比較輕松,且順其自然地就能解釋清楚神經(jīng)-體液假說等費很大勁和很大周折也解釋不清的簡單經(jīng)絡現(xiàn)象.而若將現(xiàn)代,精致,實體,單純,單一的經(jīng)絡細胞社會模型,用于傳統(tǒng)古代(古典)的,粗糙,樸素,宏觀,整體,概括,模糊,不精細的經(jīng)絡恐又有失偏倚,失去中醫(yī)的整體性特征.故又將傳統(tǒng)的機體三種調(diào)節(jié)的另二種,神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)補充,綜合加入經(jīng)絡的細胞群模型使其更具中醫(yī)的整體性.因此,又提出了更具整體(全面)和概括性的經(jīng)絡細胞群-神經(jīng)-體液多系統(tǒng)協(xié)同模型或細胞社會-縫隙-神經(jīng)-體液(內(nèi)分泌-免疫)多系統(tǒng)協(xié)同說,細胞-縫隙-結(jié)締組織-血管-淋巴-體液(內(nèi)分泌-免疫)-神經(jīng)多元系統(tǒng)協(xié)同假說等.

中醫(yī)的經(jīng)絡系統(tǒng)是什么原理？有科學依據(jù)嗎？

經(jīng)絡系統(tǒng)將人們的身體器官、臟腑、組織聯(lián)合成了一個有機整體，是維持人們身體運轉(zhuǎn)的結(jié)構(gòu)保障，也是中醫(yī)的基礎理念，在人體結(jié)構(gòu)上有著巨大的體現(xiàn)。經(jīng)絡是經(jīng)脈和絡脈的總稱，主要是貫穿人們臟腑、內(nèi)外、氣血的通道，對維系人們的生命健康是非常重要的。經(jīng)絡學說是研究人們的生理功能、病理變化、循行分布的一種學說，這種學說與臟腑進行緊密聯(lián)系，分為不同的結(jié)構(gòu)。

經(jīng)絡系統(tǒng)這一個詞匯在2000多年前就已經(jīng)出現(xiàn)了，出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》這一本書，對人們的身體有一個更加深層次的研究，神農(nóng)和黃帝是人們中醫(yī)的鼻祖，給后人帶來了很大的幫助。中醫(yī)所說的經(jīng)絡人們并不能夠用肉眼看到，但是在治病的過程中可以起到很大的效果，主要是通過中醫(yī)針灸或者按摩，這樣方式比較緩和，更加重視人們氣血的變化，會讓人們的身體更加輕便。

醫(yī)學是一種自然科學，其中蘊含著許多奧秘，仍然需要人們不斷的進行探索。中醫(yī)時常認為人們的身體需要講究一個平衡，根據(jù)人們的生命特征總結(jié)了相關(guān)的規(guī)律性，進而產(chǎn)生了五行學說、陰陽學說、經(jīng)絡學說等。醫(yī)學體系是一個非常龐大的系統(tǒng)，中醫(yī)的理論是非常抽象的，主要是根據(jù)臨床醫(yī)學總結(jié)出的一種經(jīng)驗，其中很多理論都在人類社會發(fā)揮著重要作用，對人們的身體健康起到一定幫助。

經(jīng)絡理論是中醫(yī)知識的基礎，向人們展現(xiàn)了生命的奧秘以及信息，這也讓中醫(yī)的研究有了進一步的發(fā)展。人們的身體就像一個系統(tǒng)，其中包含著各種環(huán)節(jié)，經(jīng)絡在其中起著至關(guān)重要的作用，維系了人們的生命。經(jīng)絡研究給生命科學創(chuàng)造出了巨大的貢獻，對于全世界而言都有著非常重要的意義。經(jīng)絡是基于人們身體之上的，并不是一個獨立的系統(tǒng)，其中的理論包含著許多優(yōu)秀前輩累積的經(jīng)驗。

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