研究中藥材的功效及藥物作用的同中之異

藥物的專能應(yīng)當(dāng)重視，對(duì)藥物在不同劑量、劑型、炮制和配伍情況下能起的不同作用，都要注意探討和了解，且愈多愈詳愈好。理法好比兵法，而藥物又好比武器，戰(zhàn)爭(zhēng)除了重視戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)外，對(duì)武器的掌握亦很重要，而且武器的變化，往往還會(huì)引起戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)的變化。一個(gè)高明的醫(yī)生，應(yīng)該常常注意調(diào)整這二者之間的關(guān)系，就能為中醫(yī)的理法方藥發(fā)展作出一定的貢獻(xiàn)。至于研究藥物的專能，郭老的體會(huì)是，主要應(yīng)當(dāng)注意三個(gè)方面。

1.單味藥物的專能

單味藥物的作用，常隨產(chǎn)地、采取時(shí)節(jié)，劑量、劑型、炮制方法等不同，而有所側(cè)重和變異.不妨以柴胡為例，來說明這些影響和關(guān)系。柴胡有南柴胡與北柴胡之分，其共性為舒肝解郁，疏邪退熱，祛邪調(diào)經(jīng)。甚個(gè)性則南柴胡長(zhǎng)于升陽散邪，疏肝解郁；北柴胡長(zhǎng)于解熱泄下，推陳致新;生品，多用于外感，炒制，能緩解發(fā)散作用。蜜制，潤(rùn)肺，止咳；酒制，升散，退熱；醋制，增強(qiáng)舒肝活血及止痛作用；鱉血制，用于養(yǎng)陰，制瘧。在使用的劑量上，重劑退熱，中等劑量解郁舒肝，小劑量升舉陽氣。劑型的使用，對(duì)藥物的專能，亦有相當(dāng)?shù)挠绊憽１热?，龍骨外用，主要能斂汗、生肌、止血，?nèi)服為收斂浮陽、安神重鎮(zhèn)、平降肝陽，各有側(cè)重。附子搗爛敷足心，可以引火下行，撤上部熱盛之癥，如鼻衄、咽痛、小兒流口水、口瘡等，與內(nèi)服有一定差異。另外，大黃欲瀉下，當(dāng)后入煎劑，欲止瀉，可以久煮，芒硝需要兌入藥汁溶化，阿膠烊化，肉桂鋦服.旋覆花布包煎等，無不影響藥物專能的發(fā)揮。倘不細(xì)察及此，處方再好，也難免會(huì)有時(shí)因此而功虧一簣。

2.藥物配伍后的專能

藥物經(jīng)過配伍后，所能產(chǎn)生的作用，不是單味藥物作用的簡(jiǎn)單堆加之總和，在經(jīng)過配伍以后，藥物性能和作用往往起了變化，且這種變化常是多方面的。就以麻黃來說，在麻黃湯、麻杏石甘湯、麻杏苡甘湯三方中，都以麻黃為主，輔以杏仁，佐以甘草。但一則配伍桂枝，為治表實(shí)無汗之太陽傷寒；一則配伍石膏，為治汗出發(fā)熱而喘之方；一則配伍薏苡仁，就成為治療風(fēng)寒濕痹之方。二方僅差一味藥物，其治療作用就全然有異，可見配伍后的藥物專能值得努力探索和認(rèn)真掌握。藥物配伍后所能表現(xiàn)出來的作用，大致可以歸納為二個(gè)方面：其一，改變其本來的功效或取得另外的效果，如桂枝配白芍，以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；黃連配吳茱黃，以平肝制酸；干姜配五味，以溫化痰飲等。其二，增強(qiáng)其本來的功效，收到更強(qiáng)的效果，如蒼術(shù)配厚樸，以燥濕行氣；木香配檳榔，以順氣化痰；黃柏配知母，以清下焦?jié)駸帷５谌?，減輕或消除毒性或副作用，如干姜配附子，能減輕附子毒性；砂仁伴熟地，能制熟地滋膩礙胃的副作用等。藥物配伍后的專能，還常常受到劑量的影響，在配伍的方劑中，?？梢蛞晃端幬飫┝可系脑鰷p，整個(gè)處方的作用就會(huì)向其他方面轉(zhuǎn)化。以《傷寒論》、《金匱要略》中的方劑來說，比如桂枝加桂湯，藥味組成雖依然如舊，但由于一味藥物劑量的增加，卻變?yōu)橹委煴茧鄽鈴纳俑股蠜_的方劑了。

3.藥物作用同中之異

同，是指同類作用的藥物；異，是指同類作用藥物之間的差異，這種差異既包括單味，也包括配伍。掌握同中之異，就可以減少處方中雜亂和疊床架屋的現(xiàn)象，從而使處方簡(jiǎn)潔有力。這樣，不僅有利于提高療效，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，而且對(duì)于節(jié)約藥材，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。

比如說，都是升提的藥物——葛根善鼓舞胃中清氣上行，以輸津液；桔梗為舟楫之劑，能載藥上行；升麻、柴胡能升陽舉陷。

都是溫腎的藥物——溫散：附子回陽散寒，行水止痛，走而不守；肉桂溫陽達(dá)下，能助氣化；淫羊藿補(bǔ)腎壯陽，祛風(fēng)除濕。溫補(bǔ)：巴戟天、仙茅、補(bǔ)骨脂為剛藥，用于腎陽虛而便溏、舌胖、苔膩、體胖等癥；肉蓯蓉、鎖陽、枸杞子為柔藥，用于腎陽虛而便艱、舌疲、苔薄、體瘦等癥。

都是辛溫開達(dá)的藥物——生姜、半夏降胃氣，吳茱萸、花椒瀉肝濁，桂枝辛溫促動(dòng)，麝香香竄透絡(luò)。另外，如蔓荊子、桑葉、菊花皆能疏散風(fēng)熱，治外風(fēng)頭痛。倘若對(duì)于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之頭痛，使用蔓荊子卻并不對(duì)癥，此時(shí)縱有風(fēng)熱為患，仍當(dāng)以桑葉、菊花更為恰當(dāng)。

羚羊角與犀角都同樣能治熱病發(fā)狂。但犀角以入心為主，偏于涼血，善治神昏，羚羊角以入肝為主，偏于息風(fēng)，善治抽搐。

以上是用不同方式對(duì)藥物同中之異探討的舉例?？傊?，從上述三個(gè)方面去對(duì)藥物了解得愈多、愈深、愈透，就愈能提高臨證處方對(duì)藥物作用的選練功力，其好處自不待言。

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