中藥的配伍禁忌在臨床用藥上具有重要的意義,特別是“相惡”與“相反”的藥物,更屬不宜相互配伍。所謂“相惡”,就是兩藥配伍后,能相互降低或喪失藥效。所謂“相反”,就是兩藥配伍后,能產生劇毒作用?,F將用藥時應予注意的“十八反"、“十九畏”介紹如下。
十八反:甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及;藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥。
十九畏:硫黃畏樸硝,水銀畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牽牛,丁香畏郁金,川烏、草烏畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏石脂,人參畏五靈脂。
現代研究對十八反、十九畏作了探討,但未得到明確結論。因此,當前中醫(yī)在臨床用藥時,應采取審慎態(tài)度。
附:十八反十九畏歌訣十八反歌訣
本草明言十八反
半蔞貝蘞芨攻烏
藻戟遂芫具戰(zhàn)草
諸參辛芍叛藜蘆
第一句:本草明確的指出了十八種藥物的配伍禁忌
第二句:半(半夏) 蔞(瓜蔞) 貝(貝母) 蘞(白蘞) 及(白芨)攻擊或與烏(烏頭)相對
第三句:藻(海藻) 戟(大戟 ) 遂(甘遂)芫(芫花)都與草(甘草)不和
第四句:諸參(人參、丹參、沙參、玄參等所有的參)辛(細辛)芍(赤芍 白芍)與藜蘆相背叛
十九畏歌訣
硫黃原是火中精,樸硝一見便相爭。
水銀莫與砒霜見,狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最為上,偏與牽牛不順情。
丁香莫與郁金見,牙硝難合京三棱。
川烏草烏不順犀,人參最怕五靈脂。
官桂善能調冷氣,若逢石脂便相欺。
大凡修合看順逆,炮爁炙煿莫相依。
上述“十八反”、“十九畏”配伍禁忌,在臨床用藥時,應注意避免配合使用。但在古今配方中也有一些反、畏同用的例子,如臨床上甘遂與甘草同用治療腹水,可以更好地發(fā)揮甘遂瀉水的效能。但由于對十八反、十九畏的研究,有待于進一步探索,故用前應采取慎重態(tài)度。
此后的《本草綱目》及《藥鑒》等書所記,略有出入,但不如十八反、十九畏歌那樣普遍認可和傳播習誦。
中藥的配伍,就是按照病情需要和藥物性能,有選擇地將兩種以上的藥物結合在一起應用。由于人體疾病是復雜多變的,往往數病相兼,或表里同病,或虛實互見,或寒熱錯雜,憑單味藥便不能照顧全面,就必須適當選用多種藥物配合起來應用,才能適應復雜多變的病情,而獲得安全和顯著的療效。前人通過長期的臨床實踐,把各種藥物配合后的變化,總結為相須、相使、相殺、相畏、相惡和相反等6種,加上單行,合稱“七情”。
1.相殺
《本草綱目·序例》曰:“相殺者,制彼之毒也?!比缟胂挠幸欢ǘ拘裕c內礬或生姜配伍,毒性反應可減輕或消失,故生半夏常用白礬、生姜水炮制,以減輕毒性,并可增強其鎮(zhèn)吐作用。
由于中藥成分復雜,有效成分和有害成分同時存在,應用時既要利用藥物的治療功效,又要避免藥物的不良反應,這就需要經過合理的配伍,使藥物充分發(fā)揮療效而又把不良反應限制在最小范圍。這種配伍方法稱為“相殺”。
2.相畏
《本草綱目·序例》稱:“相畏者受彼之制也?!毕喾此幬锏呐湮椋峭ㄟ^相制而達相成的目的,這屬于相畏的配伍方法。
中藥的應用講究適中恰當,即使平和無毒的藥物,藥過病所也可造成危害。因此,用藥時可適當選擇相反藥物,以防患于未然。如陳皮與麥冬治咳嗽痰多難咯的燥濕配伍;桔梗與枳殼治療咳喘的升降配伍;五味子與木香治久瀉腹痛的澀通配伍。白術與枳殼治中虛脘痞的補瀉配伍等。
3.婦女妊娠禁忌
凡具有直接損害胎元、胎氣以及墮胎的藥物應屬禁用之列;另外,一些間接對胎元、胎氣具有一定影響,有可能導致墮胎的藥物也屬慎用之列;
妊娠禁忌藥大多是毒性較強,或藥性猛烈的藥物,如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術、水蛭、虻蟲等;慎用的藥物包括活血、通經、去瘀、行氣、攻下、破滯、滑利以及辛熱性藥物等,如桃仁、紅花、大黃、枳實、附子、干姜、肉豆蔻、冬葵子等。
對妊娠用藥禁忌的原則是,禁用藥物絕對不能使用,慎用的藥物則可根據孕婦的具體情況控制使用,但應盡量避免長期或多量使用,以免導致墮胎。
4.用藥時飲食禁忌
一般是指用藥的同時,或治療期間的飲食禁忌。有以下兩種情況:其一,服用某藥的同時,要求禁食某種具體食物,有如藥物之間的配伍禁忌一樣。如眼用人參忌食蘿卜,服用地黃忌食蔥,服用茯苓忌食醋等。其二,在治療期間要求忌食生冷(包括冷飲、水果、生蔬菜等類食品)、油膩(包括肉類、奶食、蛋類食品)、辛辣(包括生蔥、姜、蒜、辣椒以及煙、酒)、黏滑(包括糯米類食品)、腥膻(包括羊肉,魚、蟹等海味食品)。此類忌食情況主要從配合治療角度出發(fā),為了在治療期間防止消化不良、胃腸刺激或助熱、助升散、助陽等,以致與某些病情產生不利作用。
5.中藥的用量用法
其一,中藥的用量(劑量):一般是指干燥后的藥材飲片,在湯劑中的成人1日內服量。如用鮮品藥物,或不入湯煎,直沖飲的散粉藥物,其用量酌有增減,臨床上應另外標注。
其二,中藥的用法:中藥湯劑,一般一劑藥應分次加水煎煮2~3次,煎液合并在一起,調勻,再分2~3次飲用。普通湯劑適于溫服,發(fā)散風寒藥適于熱服,有嘔吐傾向的患者宜小量多次頻頻服用。一般丸、散等固體藥劑,宜用溫開水送服;動物膠質性藥物(如阿膠、鹿角膠)可以藥液或水烊化(蒸化)后,再與藥液一起飲用,而不可與其他飲片同煎。
其三,服藥時間:應以藥性和病情而定。一般情況,補益藥多在飯前服用,助消化或有刺激性的藥物可在飯后服用,安眠藥應在睡前服用,驅蟲藥應在空腹時(睡前或晨起)服用。
其四,用藥次數:1劑湯劑一天應服用3次,病緩者可服用2次,病急、病重也可服用4次。另外,服用發(fā)汗劑應得汗則停,瀉下劑得瀉則止,以免過汗、過下而傷陰耗氣。
最后,中藥的用量:①以體質、年齡定量;②以病情定量;③以毒性有無及峻緩定量;④以藥物性質定量;⑤以藥物配伍定量;⑥以劑型定量;⑦以炮制定量;⑧以地域季節(jié)氣候定量。
6.藥引
藥引是指醫(yī)生根據患者病情所開處方內藥物性質的需要,加入藥劑中同煎或另制成湯汁送服成藥。靈活應用藥引不僅可以增強中成藥的作用,而且可以擴大中成藥的治療范圍,減少其毒副作用,故被歷代醫(yī)家所常用。
藥引的主要作用有以下幾點:
首先,擴大中成藥的治療范圍:由于中成藥處方固定不變,在相當程度上不能適應辨證論治的需要,但靈活變化藥引,可達到隨證加減之目的。如清熱開竅的著名成藥安宮牛黃丸,雖然療效顯著,聞名醫(yī)界,但臨床應用只限于神昏譫語屬熱邪內陷心包、痰熱閉阻者,然對于病情復雜、正氣虛弱之人,極不相宜。此時若以人參6g,煎湯取汁化服,既能補氣以扶正,又可借人參益氣養(yǎng)心之力;對兼有大便秘結不下者,可用大黃12g,煎湯化服,既通瀉了大便,又增強了清熱開竅之功。從而彌補了臨床辨證施治的不足,擴大了治療范圍。
其次,引經報使:用藥間送服某些中成藥,既可協(xié)同成藥提高療效,又可引導成藥直達病所,使之對某些臟腑、經絡的病變作針對性的治療。如上部疾病用羌活,下肢不利用牛膝,入肝經用柴胡,走肺經選桔梗。
再次,降低毒副作用:某些中成藥臨床療效雖然可靠,然由于毒副作用較大,臨床應用往往受到局限。如祛痰逐水的妙應丸、行氣逐水的舟車丸,雖療效確切,但兩藥皆有毒性,瀉下作用峻烈易傷人之正氣,但若以大棗10枚煎湯送服即可扶正補脾,益氣護胃,緩和峻藥之毒,減少藥后反應。
從以上舉例,可見遣藥變通,藥引有功,對今臨床,不無啟迪。但要注意的是,“藥引”用量要少,多則亂其性。只有這樣,才能真正發(fā)揮藥引“上通下達”的作用。
如藥分氣血,固然便利選藥,但實際一藥亦有數功。如柴胡有“在經主氣,在藏主血”之說,它既是氣分藥,又是血分藥;荊芥是肝經氣分藥,亦能治血證。
不能一分類,即絕對化;另外,還有一個藥物的“類化”作用,即從此類之藥與另一類配伍運用,可以轉同另一類藥起同化作用,或稱“從同”。仍以當歸為例,當歸是血藥,但當歸從于參、芪則補血,從于大黃、牽牛則破血,從于桂、附、吳萸則熱,從于大黃、芒硝則寒,從于宣肺理氣之藥,當然即能治咳。
因此,論藥物者,既要懂得常法,亦要善于巧思,方能得心應手,左右逢源。
十八反歌訣本草明言十八反,半萎貝蘞芨攻烏。藻戟遂芫俱戰(zhàn)草,諸參辛芍叛藜蘆。
十九畏藥歌訣
硫黃原是火中精,樸硝一見便相爭。水銀莫與砒霜見,狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最為上,偏與牽牛不順情,丁香莫與郁金見,牙硝難合京三棱。
川烏草烏不順犀,人參最怕五靈脂。官桂善能調冷氣,若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆,炮烘炙 總相依.
六陳歌枳殼陳皮半夏齊,麻黃狼毒及茱萸,六般之藥宜陳久,入藥方知奏效奇
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