自學(xué)中醫(yī)從哪入手？學(xué)習(xí)應(yīng)用中醫(yī)學(xué)要注意哪些問題？

【問】如果想系統(tǒng)地了解中醫(yī)學(xué)，特別是想學(xué)習(xí)、應(yīng)用中醫(yī)學(xué)，學(xué)習(xí)步驟是怎樣的？要注意哪些問題？

【答】學(xué)、用中醫(yī)學(xué)的步驟，應(yīng)該看各人的具體條件而定。能上中醫(yī)學(xué)院校當(dāng)然最好，因為它有正規(guī)而系統(tǒng)的培養(yǎng)，易于成為全面而系統(tǒng)的專業(yè)人才。

舊時，中醫(yī)院校極少，所以自學(xué)成材的也多。有的人從學(xué)徒學(xué)起，有的則從中藥人員轉(zhuǎn)學(xué)中醫(yī)而來。這類人大多由帶教師父，從日?？床W(xué)起，先從臨床上一方一藥的選用開始，然后由小而大，由淺而深學(xué)習(xí)理論，而后追本溯源，再到系統(tǒng)理論的學(xué)習(xí)領(lǐng)會，最后成為一名合格的中醫(yī)乃至當(dāng)代名醫(yī)。以前的醫(yī)學(xué)啟蒙書如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》、《湯頭歌訣》等等就是這類教材。當(dāng)然實踐與理論是相輔相成的，不能絕對分開，看病、學(xué)醫(yī)更是如此，只是各有前后偏重而已。因為如果只學(xué)理論，不結(jié)合實踐，則理論無從體驗和深入，枯燥而乏味，特別是有的小青年，一向體壯如牛，從未當(dāng)過病人，平時也很少接觸病人，叫他如何體會？最終雖然陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)等等倒背如流了，終究是隔靴抓癢，難落到實處。(在此筆者建議各醫(yī)學(xué)院校，在學(xué)生入學(xué)后，應(yīng)盡早反復(fù)地讓他們深入到病人中去，讓他們盡早了解什么叫“病”和“病人”，這對他們以后的“臨床思維”很有好處。)如只學(xué)實踐，不學(xué)理論，則又無從領(lǐng)會其實質(zhì)，難以提高，更難全面而系統(tǒng)地思考，易于各執(zhí)己見。古時學(xué)派林立，紛爭亦多，恐也與此有關(guān)?，F(xiàn)在教材、學(xué)習(xí)條件都比前好多了，所以是易于理論、實踐雙管齊下的。但是，有一點必須明確：即要想成為一名合格而名副其實的中醫(yī)生，不論學(xué)習(xí)途徑如何，最后都必須通曉中醫(yī)學(xué)的理論，否則就不全面，就不能體會到中醫(yī)學(xué)真正的精華所在。

另外，以往又有所謂“祖?zhèn)魇泪t(yī)”者，即祖上世代是中醫(yī)，他也接著成了中醫(yī)，在中醫(yī)界里另具特色而受贊揚。這是有道理的。因為醫(yī)學(xué)，說到底是實踐科學(xué)，一切先從實踐中獲得經(jīng)驗了，才能積累上升成為理論，中醫(yī)學(xué)更是如此。如果出身中醫(yī)世家，從小耳濡目染，學(xué)起來當(dāng)然快，有優(yōu)勢。古時沒有或很少專門學(xué)校，靠實踐中手把手地教，更是如此，所以重視“祖?zhèn)鳌保怯幸欢ǖ览淼?。但現(xiàn)在有各種中醫(yī)院校，只要有志于此，人人都能接受正規(guī)培養(yǎng)，則“祖?zhèn)鳌钡囊饬x就不那么重要了。

另外，又還有叫做“儒醫(yī)”的?！叭濉奔垂艜r學(xué)孔孟之道的讀書人，“醫(yī)”即醫(yī)生(古時當(dāng)然只有中醫(yī))。即由讀書人——而且是有一定“功名”的人——學(xué)醫(yī)后而成的醫(yī)生。古時社會，只重讀書儒子，讀好了可以當(dāng)官，所謂“學(xué)而優(yōu)則仕”，仕，即做官，那時醫(yī)生是沒有現(xiàn)在吃香的。讀書的，當(dāng)官的都不愿當(dāng)醫(yī)生(名醫(yī)家李時珍的父親李言聞自己雖是名醫(yī)，開始卻不愿自己的兒子學(xué)醫(yī)，恐是此故)。只有他們讀了半生的書，或者科場(考功名)失利，或者當(dāng)了官，又官場失意了，才半路出家去學(xué)了醫(yī)，并美其名曰“不為良相，則為名醫(yī)”。這類人，因為已經(jīng)有了較好的中國文化(所謂“國學(xué)”)功底，有的又精通哲理，而這些哲理和中醫(yī)學(xué)的理論又有很多相通之處。因此他們改學(xué)醫(yī)學(xué)之后，對中醫(yī)的理論研究常有很高的造詣，有的就成了中醫(yī)史上的名家。此外還不乏既當(dāng)了官員又兼當(dāng)醫(yī)生的，比如南宋詩人陸游，貶官鄉(xiāng)居時就常給人看病。這些在讀醫(yī)史時也是應(yīng)當(dāng)注意的。

【問】學(xué)用中醫(yī)學(xué)，應(yīng)注意哪些問題？

【答】筆者的體驗，至少應(yīng)注意如下幾點：

(1)牢牢記住用辯證的歷史的觀點去看待中醫(yī)學(xué)，特別是不要停留在字面的理解上，否則非但學(xué)不進，還會生出反感來。隨便舉例：《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“臟象”一章，相當(dāng)于是中醫(yī)的生理、病理學(xué)，是重要內(nèi)容之一。其中有“心者，君主之官”，“肺者，相傅之官”，“肝者，將軍之官”等描述，如從字面直譯，那么就是說心臟是皇帝一樣的官，肺是宰相一樣的官，肝是將軍一樣的官……好了，好了，你中醫(yī)先生連人體內(nèi)臟的科學(xué)也說成是皇帝、宰相、將軍，封建透頂，還說什么科學(xué)？但是你別急，古人是借皇帝、宰相、將軍等的功能來說明它們各自在人體的作用與相互之間的關(guān)系而已。試想，在那時的條件下，生物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、細胞學(xué)等等遠未出世，你叫他們用什么來敘述？因此，如不深加理解，便會嗤之以鼻。有的人三番兩次學(xué)中醫(yī)，總學(xué)不進去，有的也與此有關(guān)。這類例子，貫穿在整個中醫(yī)學(xué)中，不再一一列舉。

(2)如前所述，中、西醫(yī)學(xué)是兩個不同的理論體系，所以要全面、系統(tǒng)地學(xué)。而且學(xué)習(xí)之初，切不要急著用西醫(yī)學(xué)的概念去套用，筆者建議，可以干脆先丟開原有西醫(yī)學(xué)的概念，待學(xué)到一定程度了，再進行比較、對照，乃至結(jié)合。這也正如學(xué)外語，比如先學(xué)英語了，再學(xué)俄語，它們字母、字形大體相同，但讀法、用法不同，此時就應(yīng)該先丟掉英語里的概念，然后按俄語的規(guī)律學(xué)，日子一久，便習(xí)慣成自然了。

因為中醫(yī)里有些名詞術(shù)語雖也包括了部分西醫(yī)學(xué)名詞的含義，但更多的是還包括了其他方面的含義。例如中醫(yī)里的“心”臟，它雖也部分包括西醫(yī)“心血管系統(tǒng)”的某些內(nèi)容，可是它還包括了部分中樞神經(jīng)、植物神經(jīng)等系統(tǒng)的功能和疾病。又如中醫(yī)“腎”臟，它包括西醫(yī)泌尿、生殖系統(tǒng)的功能之外，更包括了其他部分如造血、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)等功能。又如中醫(yī)學(xué)里的“氣”，除了也指吸入體內(nèi)的空氣之外，更廣泛地概括了機體的所有功能、動力和各種能量等。比如常說的含有全身功能意義的元氣、宗氣、真氣、中氣、經(jīng)氣、衛(wèi)氣以及含有局部含義的腎氣、肺氣、肝氣等等。前者指全身，后者指各臟腑的功能和能量。例如，當(dāng)病人因各種原因引起衰弱而出現(xiàn)全身乏力、精神怠倦、語言無力以及脈細或弱等表現(xiàn)時，中醫(yī)就叫這病人“中氣不足”。這個“氣”，就是能量、功能的意思；這個“中”就又要結(jié)合古文特點，理解為“內(nèi)部”，而不是“中等”。所以應(yīng)理解為“機體內(nèi)部能量不足”。如果照字面直接解釋成病人“身體內(nèi)部氣體不足”那又不對了。又如中醫(yī)病因、病理學(xué)里的“濕”、“暑”等名詞，它開始是指機體感受疾病時外界條件的潮濕、高溫等有關(guān)致病的因素，后來慢慢成了中醫(yī)學(xué)屬于這類疾病的專用名詞。比如西醫(yī)病名的“尿道炎”、“膀胱炎”中病人出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等癥狀時，中醫(yī)就叫“濕熱下注”，雖然這時有的病人得病時并沒有水分過多的“潮濕”經(jīng)過；環(huán)境也沒有高溫因素，甚至在冬天里，但還是這樣叫，而且還要用它體系里所謂“清熱利濕”的中藥和方法才見效。什么原因？原因是它把這類病都叫這個名稱，而它的“清熱利濕”的中藥和方法是由它的經(jīng)驗積累證明是有效的，所以歷來也這樣叫。至于它們的實質(zhì)是什么？用西醫(yī)學(xué)怎樣解釋？用現(xiàn)代科學(xué)又怎樣解釋？這些都在研究中，更深的道理也等著我們大家去研究。

又如中醫(yī)學(xué)里有關(guān)“風(fēng)證”的一些病，它除了有些的確是由于病人受了風(fēng)、涼等因素引起的，如風(fēng)寒外感、風(fēng)熱外感等之外，有許多所謂的“風(fēng)證”卻都與外面吹來的風(fēng)是毫不相干的。典型例子比如西醫(yī)病名的“腦血管意外”，中醫(yī)叫“中風(fēng)”(這里的“中”指打中、擊中、感受)，意思是說被“風(fēng)邪”擊中了，可是事實證明，這病除了發(fā)病急劇，很像“突然被風(fēng)吹了一樣”(過去中醫(yī)這樣認為)之外，其他則與“外來的風(fēng)”是毫無關(guān)系的。但這個“風(fēng)”字也成了專用名詞。正因為如此，所有治療中風(fēng)的有效方法方劑，也被說成有所謂“祛風(fēng)”、“息(熄)風(fēng)”、“疏風(fēng)”等作用。而事實上這么多的“風(fēng)”字，都已經(jīng)與那真正吹來的風(fēng)是毫不相干的。我們?nèi)绻幻鬟@層道理和特點，用一般文字上的“風(fēng)”去理解，那就怎么也不得要領(lǐng)。又接著說，也正因上述“中風(fēng)”與真正的風(fēng)關(guān)系極小，我們的先輩也不糊涂，逐漸有所覺察，例如明朝醫(yī)家張景岳就曾說此病“病因本皆由內(nèi)傷積損頹敗而然，原非外感風(fēng)寒所致……”即說這病的病因，都是由于身體內(nèi)部有病逐日積下來然后再發(fā)病的，和那種受了風(fēng)寒的外感是不一樣的。但是當(dāng)時也只深究到此病“發(fā)自內(nèi)部”的水平上，至于這病的明確病因，病位出在腦部，則只有有了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成果后才知道的。我們當(dāng)然不能超前苛求前人，但須理解這個發(fā)展演變過程，才能懂得它的真正實質(zhì)含義。

接著上面的思路，看看這演變發(fā)展的過程是怎樣的。古人先是看到這類病人是突然發(fā)病的，有的立即跌倒甚至死亡；有的出現(xiàn)半身不遂。那么是什么原因呢？既無解剖學(xué)，又無微生物學(xué)等等，更不知高血壓、腦血管梗塞等概念。因此首先想到風(fēng)寒外感等等，以為只有看不見吹來的風(fēng)才有這種可能。但這病既急又重，所以不叫外“感”，而叫“中風(fēng)”，即此風(fēng)有“擊中”之勢，所以有的書上又叫它“賊風(fēng)”、“惡風(fēng)”，示其不同平常也。既然“風(fēng)”是病因，開始必定曾按風(fēng)寒、風(fēng)熱之類老經(jīng)驗去治，結(jié)果當(dāng)然是不見效的，所以張景岳醫(yī)家有“……原非外感風(fēng)寒所致”的醒悟，因而也有稱它是“內(nèi)風(fēng)”等等的。而且又進一步分出它的病因有肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動等，這里又把它的肝屬木，在四季屬春屬風(fēng)等陰陽五行一套歸納進去了。于是也把以后得出的經(jīng)驗方藥和方法叫做有“平肝”、“息風(fēng)”等作用了。再經(jīng)過不斷積累和總結(jié)，進行更詳細的分析充實，便是我們今天學(xué)到的中醫(yī)的“中風(fēng)”病(甚至連西醫(yī)有時也叫它為中風(fēng)，這當(dāng)然又是初譯此病過來的人“好心辦的壞事”)。我們仔細分析上面“中風(fēng)”一病的演變過程，可以看到中醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點是：先看到病人有癥狀了(如癥狀多的就以主要癥狀為主)，然后分析它的病因——是風(fēng)，是寒，是濕？等等。如定為“風(fēng)”，那么凡能見效的方、藥、方法都叫有疏風(fēng)、祛風(fēng)、息風(fēng)等作用；如定為“火”，那凡能見效的方、藥、方法都叫有清火、降火等作用。以此類推。最后用陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)等一系列理論加以歸納解釋，便成了自成體系的中醫(yī)學(xué)。明白了這個特點，對中醫(yī)學(xué)的一系列問題便都易于理解了。另外，這里又要看到對同一個病人，各個醫(yī)生抓的主要癥狀不同，加上其他因素，如地區(qū)、氣候、病人心理素質(zhì)以及醫(yī)生的水平不同、經(jīng)驗不同，當(dāng)時更不可能有統(tǒng)一的教材、雜志，醫(yī)生不能及時交流，所以常常是對一個病人各人說一套，做一套，門戶之爭也就多了。但要記住一點：只要他們不是假醫(yī)生、瞎吹牛(當(dāng)然這類人經(jīng)過歷史歲月的淘汰，也不可能成為我們現(xiàn)在所知的古醫(yī)家)，他們都是首先有了豐富的經(jīng)驗，才有了他們的理論，而這些理論又已歸入整個中醫(yī)學(xué)的理論體系中，所以又是可信的，是寶貴的遺產(chǎn)之一。

另外，還有許多病名也是這樣。典型例子又如“傷寒”，在西醫(yī)里指的是由傷寒桿菌引起的“腸傷寒”，而在中醫(yī)學(xué)里，它指的是感受了所謂“寒邪”而引起一大類疾病的名稱。著名的《傷寒論》就是它的專著。又如中醫(yī)眼科里的“內(nèi)障”，不全指西醫(yī)的“白內(nèi)障”，它是中醫(yī)所有眼底疾病的總稱。其中的“圓翳內(nèi)障”才是相當(dāng)西醫(yī)的“白內(nèi)障”。又如西醫(yī)的“炎癥”，從字面解，必是中醫(yī)里的“熱證”了：炎者，火上加火也，不熱又是什么？可是這又錯了，有許多西醫(yī)的炎癥卻部分是屬于中醫(yī)的“寒證”的。舉例：西醫(yī)的氣管炎，其中就有的類型是中醫(yī)的“風(fēng)寒證”、“痰濕證”、“水飲證”的；西醫(yī)的慢性肝炎中的“寒濕困脾”型(證)也是標準的“寒證”，所以“炎”不全等于“熱”，不能套用，這類例子也有一系列。

(3)在臨床應(yīng)用上，如果想用中醫(yī)學(xué)的方法看病，那么請記住，在新的中西結(jié)合理論沒有形成定論之前，一定要用中醫(yī)的理論嚴格辨證論治，才能取得預(yù)期的效果，即不要中不中、西不西地勉強湊合。為什么？還是一句老話：理論體系不同(當(dāng)然，有意搞試驗的例外)。這種例子也有一系列，舉簡單的例子如傷風(fēng)感冒，大家都知道中成藥銀翹解毒片或維C銀翹片是最常用的有效藥。但如按西醫(yī)觀點，只要是感冒就一律用它，那就不對了。因為中藥是講整體療法寒熱虛實治療的。感冒，在中醫(yī)“辨證”下一般也分風(fēng)熱、風(fēng)寒、兼濕、兼暑、兼虛等幾大類型。銀翹解毒片之類藥性屬“寒”，只對“風(fēng)熱”型有效，對其他型就藥效小而需用其他方藥。還有板藍根沖劑，也最常用，特別從西醫(yī)學(xué)看，曾用西醫(yī)藥理的方法證明它對病毒有效，所以也常用。但板藍根在中醫(yī)藥理學(xué)中屬“咸苦”藥性，而且是“脾虛便溏者忌用”的，即用反了或用過量了就會“敗胃”而食欲減退、拉肚子，所以也只能用于風(fēng)熱型的，其他的不宜用，這是小的例子。

大的例子如早期著名的事例：某年石家莊乙型腦炎流行(一種急性傳染病)，中醫(yī)會診，當(dāng)時按中醫(yī)辨證，多數(shù)屬于中醫(yī)的“暑熱并重”型，用中藥的“白虎湯”方劑為主加減取得了良效。因而名噪一時，普遍推廣?？墒堑搅说诙?，北京地區(qū)也“乙腦”流行。于是，仍按去年經(jīng)驗以“白虎湯”為主治療，以為必定藥到病除了，但出人意料的是，效果卻很不理想。后來，再經(jīng)過中醫(yī)重新辨證，改用了以中醫(yī)叫“芳香化濕”為主的方藥才見效。什么原因？原因是該年北京雨水偏多，環(huán)境多濕，所患“乙腦”中醫(yī)辨證屬于“偏濕型”，而“白虎湯”是治“偏熱型”的方劑，“濕”、“熱”偏向不同，所以就不見效。由此可見，中醫(yī)的整體辨證觀念是大到包含氣候環(huán)境等因素的，有的甚至可能包含遠比氣候條件范圍更大的因素。比如說，宇宙間一些射線、太陽黑子活動的影響等等。筆者早年就曾見過一個哮喘發(fā)作與月亮圓缺規(guī)律有關(guān)的患兒。(四十六年后追訪，告一次麻疹后哮喘愈去。)關(guān)于這方面，中醫(yī)學(xué)里有一個特定的內(nèi)容，叫做“五運六氣學(xué)說”。它是專門討論研究自然界的一些因素對人體、疾病影響規(guī)律的學(xué)說。

　【問】上面是說，使用中醫(yī)療法“辨證”的重要，那么有些單方、驗方有時不用辨證，也能藥到病除，如何解釋？

【答】單方、驗方有的也確實有效，可以采用。特別是有些“草藥”，且常見“奇效”，所謂“草藥一味，氣死名醫(yī)”，正是此意。但這是遇上了病情簡單而癥狀突出的病，單方、驗方，突出奇兵，確是立見奇效的。比如單純的感冒咳嗽多痰，則杏仁桔梗就可見效，這杏仁桔梗是單方，也是驗方。但這咳嗽如果是慢性病的復(fù)雜癥狀之一時，那就不一定有效且不斷根了，比如是肺結(jié)核、慢性氣管炎的咳嗽，那么單方之外就非加其他有關(guān)藥物不可了，所以說，單方、驗方可治簡單的病，如病情復(fù)雜仍須辨證用藥。如何辨證？一句話說，仍須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用。其實，古醫(yī)書里記載的也都是經(jīng)過千百年考驗之后自然篩選留下來的單方、驗方。比如獨參湯、補中益氣湯、香砂六君丸、六味地黃丸、歸脾湯等都是。但用在現(xiàn)代人時，同樣要辨證明確了，才能有效。再中醫(yī)是經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，每味中藥，開始也是所謂的單方、驗方的“草藥”，后來經(jīng)過歷代的使用提高，得出了它藥性的溫、熱、寒、涼、歸經(jīng)(也是中藥歸類方法之一)等等，納入中藥體系，便成“中藥”了。

在以上啟發(fā)下，筆者又曾打過比喻：看病，開中藥方有如畫像。凡畫有五官眉目的都叫“像”。這個像對每個人來說都既像又不像。因為它沒有畫出各人的特點。只有在這個像的基礎(chǔ)上加減了，比如張三的鼻子高一點，李四的眼睛大一點，這樣畫出來的才是真正張三李四的像?？床∮盟幰彩沁@樣，單方、驗方，乃至千古名方，也只體現(xiàn)了疾病的一般性。只有辨證加減了，才能解決它的特殊性而絲絲入扣，藥到病除。試看古今驗案，成功的病例所用的藥絕大部分也都是普通的藥，并無什么靈丹妙藥。為什么它們的療效特別高？也是辨證明晰、用藥準確之故。

基于以上道理，有的病人，常常拿來某個驗方，要求照抄服用，說它如何如何好。有的更是神秘而夸大地說某個醫(yī)生論罪該判死刑，就是因為他公開了這驗方，治好了多少人，所以免予一死云云。其實這也是故弄神秘的夸大，結(jié)果當(dāng)然不能百治百好，因為也如上述，任何驗方，同樣也要經(jīng)過辨證加減才能見效。當(dāng)然，既是真正的驗方，療效必定曾是高而廣的，首先選用，又是合理的。

【問】所謂“秘方”者應(yīng)如何看待？

【答】這也是有關(guān)中醫(yī)界的獨特內(nèi)容，而且又是江湖術(shù)士招搖撞騙損害中醫(yī)名聲的手段之一。所謂秘方，乃秘而不宣之驗方也。它的產(chǎn)生原因至少有二：第一，由于前述中醫(yī)學(xué)還有許多內(nèi)容不能用現(xiàn)代科學(xué)或現(xiàn)代語言來說明，但又很有效，因而有一定的神秘性，被江湖上的假中醫(yī)用去鉆了空子。第二，某些人在取得一些較高療效之后，故意秘而不宣，只供自己掌握，目的是怕別人搶了他的“金飯碗”。事實上，秘方當(dāng)然不能包治百病，仍須辨證加減，一句話：老老實實地學(xué)好中醫(yī)理論。至于一些故弄玄虛的假貨，就更要提防，避免上當(dāng)受騙。

以上反復(fù)說明按中醫(yī)理論應(yīng)用中藥的理由，但決不意味著叫大家墨守成規(guī)泥古不前，不搞試驗，只是說思想上應(yīng)有所明確罷了。

(4)既然學(xué)了中醫(yī)學(xué)，接著就應(yīng)該明確一個重大的使命，即：振興中醫(yī)或使中醫(yī)早日走向現(xiàn)代化。這就是我們這一代人的責(zé)任?，F(xiàn)實是，中、西醫(yī)學(xué)有一個共同的目標——醫(yī)治疾病和保護人類的健康，最后終將結(jié)合在一起。只是如何結(jié)合，特別是通過什么途徑進行理論上的結(jié)合等，目前尚無完整的定論。就算有人主張不走和西醫(yī)結(jié)合的道路(道理見后述)，但總的說，要用現(xiàn)代科學(xué)多學(xué)科的方法、手段去研究發(fā)揚中醫(yī)學(xué)，這是毫無疑問的。因為更應(yīng)該看到：中醫(yī)學(xué)一方面帶著我們民族古老文化的積淀，蘊藏著極為豐富的經(jīng)驗和獨特的思維方式(即思路)，一方面又遇上現(xiàn)代科學(xué)、西醫(yī)學(xué)的思維方式的沖擊，它——中醫(yī)學(xué)，要么在新時代先進科學(xué)的裝備下發(fā)揚光大、傳揚萬世；要么因循守舊，趕不上潮流，淹沒在誤解及淡漠之中，沉淪下去。前途如何？就看我們今天的努力了。作為對祖國醫(yī)學(xué)的有志之士，除了能看好一些沉疴大病之外，應(yīng)有更高更大的目標，那就是要在中醫(yī)理論上，做出更大的突破性的貢獻！

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