腳踝韌帶損傷的原因有哪些,腳踝韌帶損怎么辦

一、關(guān)于腳踝韌帶損傷的原因

1.外側(cè)不穩(wěn)定

因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)解剖及功能的原因，大部分的踝關(guān)節(jié)扭傷均損傷外側(cè)韌帶，如果在初次扭傷的時(shí)間沒有得到有效的治療或者是嚴(yán)重的韌帶損傷，造成韌帶拉長或者完全斷裂，失去約束關(guān)節(jié)、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用就會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定。表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛、容易反復(fù)出現(xiàn)扭傷的情況。當(dāng)我們做踝關(guān)節(jié)應(yīng)力檢查的時(shí)候，可發(fā)現(xiàn)距骨傾斜(外側(cè)間隙增大)或者距骨前移(后方間隙增大)的情況 。

這個(gè)時(shí)候如果我們做一個(gè)MRI檢查，則可以發(fā)現(xiàn)韌帶的損傷。

對(duì)于這種類型的損傷，保守治療可以通過鍛煉周圍的肌肉組織，通過增加動(dòng)態(tài)的穩(wěn)定性來維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，如果效果不佳，則可以通過手術(shù)修復(fù)損傷的韌帶來達(dá)到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的目的。常見的手術(shù)方法有兩種，一種為韌帶修復(fù)，并將伸肌支持帶加強(qiáng)縫合，如下圖所示：

但是，如果韌帶損傷嚴(yán)重，韌帶吸收或者消失的情況下，則需要行肌腱重建了，如下圖所示：

無論是韌帶修復(fù)或者韌帶重建，只要適應(yīng)癥選擇合適，90%以上均可取得滿意的療效。

2.距骨骨軟骨損傷

踝關(guān)節(jié)在扭傷的過程中，會(huì)存在足的內(nèi)翻以及距骨的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，除了拉傷韌帶外，骨與骨之間的撞擊以及韌帶對(duì)骨的牽拉亦可能導(dǎo)致骨折、距骨軟骨損傷等。其中骨折通過X光可明確診斷，一般早期即可得到有效處理。由于軟骨在X光上不顯影，所以，距骨軟骨損傷往往在早期漏診，成為后期關(guān)節(jié)疼痛的原因。癥狀表現(xiàn)為活動(dòng)后疼痛，行走時(shí)感覺有彈響感，嚴(yán)重者覺踝關(guān)節(jié)突然交鎖，不能活動(dòng)。下圖是早期距骨軟骨損傷的示意圖及關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)。

距骨軟骨損傷早期在X光上表現(xiàn)隱匿，有50%左右會(huì)漏診，當(dāng)損傷逐漸加重，影響至軟骨下骨時(shí)，可以在X光下表現(xiàn)出來,Ct可以明確診斷損傷的大小，而MRI檢查第三，可以早期作出診斷。

距骨軟骨損傷可以在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，且越早治療越好，在軟骨損傷范圍在50px以內(nèi)的通過關(guān)節(jié)鏡下行微骨折治療可得到有效的癥狀緩解，當(dāng)損傷范圍增大時(shí)，則需要切開手術(shù)，行軟骨移植了。下圖是關(guān)節(jié)鏡下看到的軟骨損傷以及微骨折治療后的情況，手術(shù)僅需要2個(gè)長約8mm的切口，非常美觀。

3.踝關(guān)節(jié)撞擊縫合癥

踝關(guān)節(jié)撞擊縫合癥是一個(gè)較為廣泛的概念，涉及不同的部位及病理因素。踝關(guān)節(jié)扭傷是導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)前外側(cè)撞擊的原因之一。這是由于踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)造成距腓前韌帶或者下脛腓前聯(lián)合韌帶的損傷，導(dǎo)致局部疤痕增生，在踝關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候卡壓在關(guān)節(jié)間隙處形成疼痛，其疼痛位置一般相對(duì)固定在踝關(guān)節(jié)前外側(cè)，且與活動(dòng)相關(guān)，局部存在壓痛等情況。如下圖所示：

扭傷導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)撞擊以軟組織多見，所以，如果懷疑，應(yīng)該行MRI檢查以進(jìn)一步明確診斷。

當(dāng)明確為踝關(guān)節(jié)撞擊后，其治療亦相對(duì)簡單，在踝關(guān)節(jié)鏡下清理形成撞擊的病理產(chǎn)物即可，手術(shù)創(chuàng)傷小，時(shí)間快，微創(chuàng)，美觀。圖示為踝關(guān)節(jié)手術(shù)過程。

以上三個(gè)為踝關(guān)節(jié)扭傷后期癥狀反復(fù)的常見原因，當(dāng)然，踝關(guān)節(jié)扭傷后不適的原因仍有很多，如本身的平足癥、跟腱炎、足底筋膜炎等。

二、腳踝韌帶損傷的早期處理方法

早期正確處理關(guān)節(jié)韌帶扭傷非常重要。因?yàn)轫g帶組織不易再生恢復(fù)，如果處理不當(dāng)或誤診而轉(zhuǎn)成慢性疾病，可能遺留功能障礙，且以后易再次扭傷。韌帶損傷常見癥狀為局部腫脹、疼痛、瘀斑、肢體活動(dòng)受限等。

病因病機(jī)為外力作用，損傷筋肌骨骼，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻礙，氣血凝滯。損傷后受傷部位淤血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯?？捎弥嗅t(yī)膏藥外敷，舒筋活血，消腫止痛，活血散淤，祛風(fēng)散寒，并通過皮膚傳導(dǎo)至經(jīng)絡(luò)、筋骨，激發(fā)肌體的調(diào)節(jié)功能，可迅速消除腫痛，促進(jìn)功能恢復(fù)而快速達(dá)到治愈目的。

加壓 ，用踝關(guān)節(jié)支具或夾板石膏加壓固定踝關(guān)節(jié)于損傷韌帶松弛的位置，有利于韌帶的修復(fù)。

韌帶完全斷裂或懷疑并發(fā)骨折的，在加壓包扎后必須請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)一步檢查和治療。經(jīng)過24～48小時(shí)后，損傷部位的內(nèi)出血已停止，這時(shí)可用溫?zé)崦頍岱蠡虬茨σ韵[和促進(jìn)血液吸收。

在進(jìn)行溫?zé)岱髸r(shí)，溫度不要太高，時(shí)間不宜太長，按摩時(shí)也不宜太重，以免加重滲出、水腫或發(fā)生再出血。為了促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，應(yīng)注意動(dòng)靜結(jié)合，在沒有疼痛感覺的前提下進(jìn)行早期活動(dòng)?；救螅瑧?yīng)加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量練習(xí)，提高關(guān)節(jié)的相對(duì)穩(wěn)定性

三、腳踝韌帶損傷的臨床治療方法

距腓前韌帶損傷：當(dāng)踝關(guān)節(jié)跖屈位受到內(nèi)翻應(yīng)力時(shí)，首先發(fā)生腓距前韌帶損傷，完全斷裂則前抽屜試驗(yàn)出現(xiàn)陽性，在向前應(yīng)力下攝踝關(guān)節(jié)側(cè)位X線像，可顯示距骨向前輕度移位出現(xiàn)半脫位，如系單純腓距前韌帶損傷，可行足外翻位、踝背曲8字繃帶加壓包扎制動(dòng)，或輔以粘膏固定，2~3周去除固定。

跟腓韌帶斷裂：腓距前韌帶損傷以后如內(nèi)翻力繼續(xù)作用，則可發(fā)生腓跟韌帶斷裂。腓跟韌帶損傷前抽屜試驗(yàn)明顯陽性，應(yīng)力下側(cè)位X線像，距骨明顯向前半脫位。內(nèi)翻應(yīng)力下正位X線像顯示距骨體在踝穴內(nèi)發(fā)生傾斜，外側(cè)降低，內(nèi)側(cè)升高。腓跟韌帶的急性損傷，主要是早期診斷，不應(yīng)漏診，以避免由于早期未做及時(shí)、適當(dāng)?shù)奶幚矶斐扇蘸蟀l(fā)生踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。腓跟韌帶的急性完全斷裂可行手術(shù)修復(fù)，如系外踝頂端撕脫骨折可將踝關(guān)節(jié)置于0°位，外翻位以短腿石膏或U形石膏固定4~6周。亦可行手術(shù)，用可吸收縫線經(jīng)骨折近端鉆孔與韌帶近端骨折片縫合固定。如撕脫骨折片較大，可用小螺釘進(jìn)行固定，亦可行克氏針與鋼釘做張力帶固定，術(shù)后均應(yīng)輔以石膏外固定3~4周。

外踝韌帶重建術(shù)：外踝韌帶損傷早期未得到及時(shí)、適當(dāng)?shù)闹委?，晚期可出現(xiàn)持續(xù)性踝關(guān)節(jié)功能不穩(wěn)定，對(duì)外踝韌帶重建之適應(yīng)證是：前抽屜試驗(yàn)陽性、內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)陽性;經(jīng)過肌力鍛煉、支具與矯形鞋等保守治療無效;癥狀持續(xù)存在而且病人有手術(shù)要求。

重建術(shù)又分為非加強(qiáng)重建手術(shù)方法與加強(qiáng)重建手術(shù)方法。非加強(qiáng)重建手術(shù)方法包括將已伸長之韌帶緊縮后通過骨孔固定、用腓骨遠(yuǎn)端骨膜瓣縫合于韌帶表面等方法，其優(yōu)點(diǎn)是恢復(fù)解剖正常關(guān)系并保留距下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，也避免選用腓骨肌腱而影響外翻肌力的減弱。其缺點(diǎn)是薄弱的局部軟組織重建難以達(dá)到穩(wěn)定，因此，不適用于過分松弛的關(guān)節(jié)、病史超過10年或更長時(shí)間的損傷，以及既往曾進(jìn)行過韌帶修復(fù)手術(shù)的病例。

加重重建法系指肌腱移位進(jìn)行重建，其結(jié)果主要取決于所選擇的移位肌腱以及移位肌腱放置的位置是否恰當(dāng)與準(zhǔn)確。一般多選用腓骨短肌肌腱移位，其方法右Evana、Watson-Jones、Chriaman-Smook等;Anderson方法系選用跖肌腱進(jìn)行重建。

四、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的預(yù)防方法

由于踝關(guān)節(jié)損傷是運(yùn)動(dòng)中的常見損傷，因此基本的問題是預(yù)防損傷。這點(diǎn)對(duì)于以前有踝關(guān)節(jié)損傷的運(yùn)動(dòng)員尤其重要，因?yàn)樗麄冊(cè)俣葥p傷的危險(xiǎn)性是沒有踝關(guān)節(jié)損傷的運(yùn)動(dòng)員的4~10倍?；颊咴?~12月內(nèi)損傷尚未得到充分康復(fù)，再度損傷的風(fēng)險(xiǎn)特別高。下列措施能夠取得良好的結(jié)果：

(1)合適的鞋子：鞋子介于人體腳板與地面之間，緩沖下肢對(duì)地面之間的緩沖力，提供下肢適當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性與貼地性。

(2)良好的場(chǎng)地：良好場(chǎng)地的維護(hù)往往比選擇一雙合適的鞋子更重要，腳踝扭傷的禍?zhǔn)滓餐鶅H只是一顆石頭、一塊突起的小泥巴或是一個(gè)坑洞。

(3)腳踝的保護(hù)：對(duì)于腳踝曾扭過傷的人來說，預(yù)防再度扭傷是相當(dāng)重要的，可以貼扎或是護(hù)踝的方式來保護(hù)踝關(guān)節(jié)。

(4)恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能：再多外在的保護(hù)，還不如自己有能力來控制預(yù)防腳踝扭傷的再發(fā)生，可以前所提的拉筋運(yùn)動(dòng)、本體感覺訓(xùn)練、腳板外旋肌肌力訓(xùn)練來達(dá)成。

腳踝韌帶拉傷如何治療？

你好，
你的情況在排除有無骨折后可以進(jìn)行對(duì)癥治療，建議：1.減少活動(dòng)，患肢佩戴護(hù)踝以加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促進(jìn)韌帶修復(fù)。2.口服或局部應(yīng)用治療創(chuàng)傷藥物。3.休息時(shí)可以抬高患肢，以利減輕水腫。

腳踝扭傷通常會(huì)傷了哪幾條韌帶

距腓前韌帶，跟腓韌帶，距腓后韌帶

腳踝內(nèi)側(cè)由三角韌帶構(gòu)成，外側(cè)由三條韌帶構(gòu)成，分別是距腓前韌帶，跟腓韌帶，距腓后韌帶。因?yàn)橥鈧?cè)韌帶沒有內(nèi)側(cè)韌帶那么強(qiáng)壯，所以當(dāng)腳掌向下而踝內(nèi)翻時(shí)，造成韌帶的拉扯斷裂，而依受傷的容易程度區(qū)分以前距腓韌帶最常受到傷害，其次是跟腓骨韌帶，一般來說，后距腓骨韌帶很少因踝單純扭傷而受到傷害斷裂，除非受傷嚴(yán)重到達(dá)踝脫臼程度。踝外側(cè)韌帶受傷的程度分成三級(jí)：第一級(jí)只有前距腓韌帶的部份損傷；第二級(jí)前距腓韌帶斷裂；第三級(jí)表示前距腓韌帶完全斷裂且至少部分跟腓骨韌帶受傷。

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