心源性休克與心衰,,兩者的治療方式

一、心力衰竭要的診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、心功能的判定和分級

(一)心功能的分級

心臟功能分級對勞動(dòng)力鑒定及治療均有一定的指導(dǎo)意義。

1、NYHA分級法1964年紐約心臟學(xué)會(NYHA)根據(jù)誘發(fā)心力衰竭癥狀(疲乏、心悸、氣短或心絞痛)所需的活動(dòng)量將心功能分為l-4級，這一標(biāo)準(zhǔn)在臨床上至今仍廣泛應(yīng)用。其分級方法為：

心功能一級(心功能代償期)無癥狀，體力活動(dòng)不受限制。

心功能二級(一度心功能不全)較重體力活動(dòng)則有癥狀，體力活動(dòng)稍受限制。

心功能三級(二度心功能不全)輕微體力活動(dòng)即有明顯癥狀。休息后稍減輕，體力活動(dòng)大受限制。

心功能四級(三度心功能不全)即使在安靜休息狀態(tài)下亦有明顯癥狀，體力活動(dòng)完全受限。

1994年美國心臟學(xué)會對NYHA的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了補(bǔ)充，即在原1-4級心功能中，根據(jù)心電圖、心血管造影等客觀檢查結(jié)果將每級心功能劃分為A、B、C、D四個(gè)亞級，如果客觀檢查無異常為A級，較輕異常為B級，中度異常為C級，重度異常為D級。然而必需認(rèn)識到此種分級主觀性強(qiáng)，僅僅反映血流動(dòng)力學(xué)的癥狀變化，不適用于單純舒張性心力衰竭和右心衰竭。

2、運(yùn)動(dòng)耐量測定，大多采用活動(dòng)平板或踏車分級運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，以癥狀限制極量或心率限制次級量強(qiáng)度為運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)。應(yīng)用心電圖、核素心血管造影、超聲心動(dòng)圖或連續(xù)測定終末氣體的氧氣和二氧化碳濃度，衡量患者對運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的反應(yīng)。觀察指標(biāo)：運(yùn)動(dòng)總時(shí)間，運(yùn)動(dòng)做功量[可以代謝當(dāng)量(MET)衡量，IMET是靜息狀態(tài)下耗氧量，相當(dāng)于 3.5ml?min -1kg]運(yùn)動(dòng)時(shí)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)增高程度，運(yùn)動(dòng)時(shí)最大氧攝人量(VO2 max)和無氧代謝閾(AT)運(yùn)動(dòng)總時(shí)間必須結(jié)合采用的運(yùn)動(dòng)方案換算成MET才能反映運(yùn)動(dòng)耐量，但在采用相同方案時(shí)，可用于治療前后運(yùn)動(dòng)量的對比。③評定標(biāo)準(zhǔn)：正常值：運(yùn)動(dòng)作功量6-10 MEIS，運(yùn)動(dòng)時(shí) LVEF增高>5%，運(yùn)動(dòng)時(shí)最大氧攝人量>20ml?min -1kg，AT>14ml?min -1kg。按VO2max和AT降低程度，Weber將心功能分為A、B、C、D四級，

二、心源性休克的具體情況

凡能嚴(yán)重地影響心臟排血功能，使心輸出量急劇降低的原因，都可引起心源性休克(cardiogenic shock)。例如大范圍心肌梗塞、彌漫性心肌炎、急性心包填塞、肺動(dòng)脈栓塞、嚴(yán)重心律失常以及各種嚴(yán)重心臟病晚期。其中主要的是心肌梗塞。

這型休克的主要特點(diǎn)是：

①由于心泵衰竭，心輸出量急劇減少，血壓降低;微循環(huán)變化的發(fā)展過程?；旧虾偷脱萘啃孕菘讼嗤Ｔ谠缙谝蛉毖毖跛劳?/p>

②多數(shù)病人由于應(yīng)激反應(yīng)和動(dòng)脈充盈不足，使交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺增多，小動(dòng)脈、微動(dòng)脈收縮，外周阻力增加，致使心臟后負(fù)荷加重;但有少數(shù)病人外周阻力是降低的(可能是由于心室容量增加，剌激心室壁壓力感受器，反射性地引起心血管運(yùn)動(dòng)中樞的抑制)

③交感神經(jīng)興奮，靜脈收縮，回心血量增加，而心臟不能把血液充分輸入動(dòng)脈，因而中心靜脈壓和心室舒張期末容量和壓力升

④常比較早地出現(xiàn)較為嚴(yán)重的肺淤血和肺水腫，這些變化又進(jìn)一步加重心臟的負(fù)擔(dān)和缺氧，促使心泵衰竭。

三、心源性休克的治療措施

臨床上根據(jù)休克是純屬于心源性，抑或尚有周圍血管舒縮障礙或血容量不足等因素，給予分別處理。

①補(bǔ)充血容量：估計(jì)有血容量不足，或中心靜脈壓和肺楔嵌壓低者，用低分子右旋糖酐或5% ～ 10%葡萄糖液等靜脈滴注，輸液后如中心靜脈壓上升>1.77kPa(18cmH2O)，肺楔壓>2.0 ～2.4kPa(15～18mmHg)，則應(yīng)停止。但右心室梗塞時(shí)，中心靜脈壓的升高則未必是補(bǔ)充血容量的禁忌。

②升壓藥或血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：當(dāng)補(bǔ)足血容量后，血壓仍不升，收縮壓

③糾正酸中毒：休克狀態(tài)常有代謝性酸中毒，酸中毒可降低心肌收縮力，引起心律失常，故常用5%碳酸氫鈉100～200ml靜滴。

④糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：經(jīng)補(bǔ)液及升壓藥物應(yīng)用酸中毒糾正后，癥狀仍無好轉(zhuǎn)者，可考慮用地塞米松、強(qiáng)心甙。但一般激素應(yīng)用不超過72小時(shí)。

⑤上述治療無效時(shí)，可用主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)進(jìn)行輔助循環(huán)，然后作選擇性冠狀動(dòng)脈造影，隨即施行壞死心肌切除和主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。

四、心衰的治療措施

心衰是一組臨床上極為常見的心血管綜合征，冠心病引起的心肌功能不全、高血壓、心律失常、瓣膜異常、甲亢都可引起心衰。那么，心力衰竭到底該怎么治呢?

心力衰竭到底該怎么治

心力衰竭的飲食療法：

1、限制鈉鹽的攝入：

限制鈉鹽的攝入可以預(yù)防和減輕水腫，應(yīng)根據(jù)應(yīng)根據(jù)病情選用低鹽、無鹽飲食。低鹽即烹調(diào)時(shí)食鹽2克/天;食鹽含鈉391克，或相當(dāng)于醬油10毫克。大量利尿時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加實(shí)驗(yàn)的量以預(yù)防低鈉綜合征。

2、限制水的攝入：

充血性心力衰竭中水的潴留主要繼發(fā)于鈉的潴留。身體內(nèi)潴留7克氯化納的同時(shí)，必須潴留1升水，才能維持體內(nèi)滲透壓的平衡，故在采取低鈉飲食時(shí)，可不必嚴(yán)格限制進(jìn)水量。

3、注意鉀的攝入：

鉀平衡是調(diào)是充血性心力衰竭中最常出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂之一。臨床中最常遇到的為缺鉀，主要發(fā)生于攝入不足(如營養(yǎng)不良、食欲缺少和吸收不良等)。

缺鉀可引起腸麻痹，嚴(yán)重心律失常，呼吸麻痹等，并易有發(fā)洋地黃中毒，造成嚴(yán)重后果。故對長期使用利尿劑治療的病人應(yīng)鼓勵(lì)其多攝食含鉀量較高的食物和水果，例如香蕉、桔子、棗子、番木瓜等。

4、熱能和蛋白質(zhì)不宜過高：

一般說來，對蛋白質(zhì)的攝入量不必限制過嚴(yán)，每天每公斤體重1克，每天50～70克，但當(dāng)心衰嚴(yán)重時(shí)，則宜減少蛋白質(zhì)的供給，每天每公斤體重0.8克。蛋白質(zhì)的特殊動(dòng)力學(xué)作用可能增加心臟額外的能量要求和增加機(jī)體的代謝率，故應(yīng)給予不同程度的限制。已知肥胖不論對循環(huán)或呼吸都是不利的，特別是當(dāng)心力衰竭發(fā)生時(shí)，由于它可引起膈肌的抬高，肺容積的減少及心臟位置的變化，因而成為一個(gè)更加嚴(yán)重的因素。此外，肥胖還將加重心臟本身的負(fù)擔(dān)，因此宜采用低熱能飲食，以使患者的凈體重維持在正?；蚵缘陀谡５乃剑?，低熱量飲食將減少身體的氧消耗，從而也減輕心臟的工作負(fù)荷。

?心衰的中醫(yī)治療

心力衰竭是由于心臟的收縮功能和或舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭是心臟在發(fā)生病變的情況下，失去代償能力的一個(gè)嚴(yán)重階段。任何心肌病包括所有其他心臟病都可劃分為三個(gè)時(shí)期：1、心臟病無癥狀期：病人沒有任何臨床癥狀；2、心臟病心功能不全期：也稱之為心功能低下期，按心功能Ⅳ級分類法，相當(dāng)于心功能Ⅱ級，出現(xiàn)一定的癥狀，但能代償；3、心力衰竭：心臟失去代償機(jī)能。因此，不應(yīng)將心力衰竭稱為「心功能不全」，免得造成誤解。
病因
由于心臟功能發(fā)生障礙，機(jī)能出現(xiàn)衰退，不能將靜脈回心血量充分排出心臟。
大多數(shù)患者有心臟病病史，冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病是老年心衰患者的主要病因，風(fēng)濕性心瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、急性重癥心肌炎等病是年輕者心衰的主要原因。收縮性心衰常見病因?yàn)楣谛牟?，積極重建血運(yùn)可防止心衰的發(fā)展和惡化；舒張性（或射血分?jǐn)?shù)正常）心衰常見病因?yàn)楦哐獕?，控制血壓極其重要，否則心衰進(jìn)展迅速，也可誘發(fā)急性心衰。
分類
一、根據(jù)心臟循環(huán)障礙癥候群
根據(jù)心臟循環(huán)障礙癥候群的不同時(shí)期和不同程度，可將心力衰竭分為以下兩種：
1、顯性心力衰竭 由于心臟功能發(fā)生障礙，機(jī)能出現(xiàn)衰退，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，從而發(fā)生靜脈系統(tǒng)明顯的淤血征象，我們把這些征象稱為顯性心力衰竭。如果沒有靜脈系統(tǒng)的淤血征象，心力衰竭的診斷難以成立。此種顯性心力衰竭也稱為充血性心力衰竭。
2、隱性心力衰竭 實(shí)際上是顯性心力衰竭的前期。在靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)淤血征象之前，心腔內(nèi)的壓力已經(jīng)在升高，右心室的舒張末壓若大于10毫米汞柱，就是右心衰竭；左心室的舒張末壓若大于20毫米汞柱，就是左心衰竭。心腔壓力的升高比靜脈淤血征象早幾小時(shí)到十幾個(gè)小時(shí)。沒有靜脈淤血征象但有心腔壓力升高的這個(gè)階段被稱為隱性心力衰竭。
二、根據(jù)疾病發(fā)作急緩
按疾病發(fā)作急緩可將心力衰竭分為以下兩種：
1、慢性心力衰竭 慢性心力衰竭（CHF）是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償。
2、急性心力衰竭 急性心力衰竭（AHF）是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征，以左心衰竭最為常見。
臨床表現(xiàn)
一、慢性心力衰竭
1、運(yùn)動(dòng)耐力下降引起的癥狀 大多數(shù)心力衰竭患者是由于運(yùn)動(dòng)耐力下降出現(xiàn)呼吸困難或乏力而就醫(yī)，這些癥狀可在休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。同一病人可能存在多種疾病，因此，說清運(yùn)動(dòng)耐量下降的確切原因是困難的。
2、體液潴留引起的癥狀 患者可出現(xiàn)腹部或腿部水腫，并以此為首要或惟一癥狀而就醫(yī)，運(yùn)動(dòng)耐量損害是逐漸發(fā)生的，可能未引起患者注意，除非仔細(xì)尋問日常生活能力發(fā)生的變化。
3、無癥狀或其他心臟病或非心臟病引起的癥狀 患者可能在檢查其他疾?。ㄈ缂毙孕募」Ｋ馈⑿穆墒С?、或肺部或軀體血栓栓塞性疾病）時(shí)，發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大或心功能不全表現(xiàn)。
二、急性心力衰竭
1、病史和表現(xiàn) 大多數(shù)患者有心臟病病史，冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病為老年人的主要病因；風(fēng)濕性心瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、急性重癥心肌炎等常為年輕人的主要病因。
2、誘發(fā)因素 常見的誘因有慢性心衰治療缺乏依從性、心臟容量超負(fù)荷、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重顱腦損害或劇烈的精神心理緊張與波動(dòng)、大手術(shù)后、腎功能減退，急性心律失常、支氣管哮喘發(fā)作、肺栓塞、高心排血量綜合征、應(yīng)用負(fù)性肌力藥物、應(yīng)用非甾體類抗炎藥、心肌缺血、老年急性舒張功能減退、吸毒、酗酒、嗜鉻細(xì)胞瘤等。
3、早期表現(xiàn) 左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現(xiàn)疲乏、運(yùn)動(dòng)耐力明顯減低、心率增加15～20次/分，繼而出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等；檢查可見左心室增大、舒張?jiān)缙诨蛑衅诒捡R律、兩肺底部有濕羅音、干羅音和哮鳴音，提示已有左心功能障礙。
4、急性肺水腫 起病急，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。突發(fā)的嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達(dá)30～50次/分；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰；心率快，心尖部常可聞及奔馬律；兩肺滿布濕羅音和哮鳴音。
5、心原性休克
低血壓 持續(xù)30分鐘以上，收縮壓降至90mmHg以下，或原有高血壓的患者收縮壓降低≥60mmHg。
組織低灌注狀態(tài)：皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺伴紫色條紋；心動(dòng)過速>110次/分；尿量明顯減少（<20ml/小時(shí)），甚至無尿；意識障礙，常有煩躁不安、激動(dòng)焦慮、恐懼和瀕死感；收縮壓低于70mmHg，可出現(xiàn)抑制癥狀，逐漸發(fā)展至意識模糊甚至昏迷。
血流動(dòng)力學(xué)障礙 PCWP≥18mmHg，心臟排血指數(shù)（CI）≤36.7ml/s.m2（≤2.2L/min.m2）。
代謝性酸中毒和低氧血癥
近年來，中醫(yī)絡(luò)病理論在治療心腦血管疾病方面取得了巨大的成就，通絡(luò)中藥對心衰的治療具有四大優(yōu)勢，可以標(biāo)本兼顧，能有效緩解心衰癥狀，改善心衰患者的長期預(yù)后，為患者解除痛苦。
中醫(yī)對心衰的認(rèn)識
心力衰竭從表面上看，是心肌受損以后，心臟的收縮和舒張功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致心排血量減少，患者出現(xiàn)水腫和瘀血，其實(shí)，心衰的根本在于人體的神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活和心室重構(gòu)。近幾年隨著對心衰的不斷深入研究，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)才認(rèn)識到心室重構(gòu)是心衰發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制，神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活則會加快心衰的進(jìn)程，而中醫(yī)學(xué)早就認(rèn)識到了這一點(diǎn)。
中醫(yī)絡(luò)病理論認(rèn)為，心衰的發(fā)生主要是由于氣陽虛乏，運(yùn)血無力造成的。心氣虛乏，心臟就會舒縮無力，從而不能很好地推動(dòng)脈絡(luò)中的血液暢通運(yùn)行，津液不是滲出脈絡(luò)之外，成為水腫，就是停留在脈絡(luò)之內(nèi)，成為瘀血，日久就會絡(luò)息成積，瘀血、水腫等病理產(chǎn)物膠結(jié)在一起致使心臟變形，進(jìn)一步影響陽氣、血液運(yùn)行，造成心衰的發(fā)生。所以，應(yīng)用絡(luò)病理論治療心衰，采用益氣溫陽藥為治絡(luò)強(qiáng)心之本，輔以活血通絡(luò)、利水消腫藥以治標(biāo)，代表性藥物如芪藶強(qiáng)心膠囊，該藥治療慢性心衰具有四大方面優(yōu)勢。
中醫(yī)辨證施治
1、心肺氣虛證
證候：心悸，氣短，肢倦乏力，動(dòng)則加劇，神?？却?，面色蒼白，舌淡或邊有齒痕，脈沉細(xì)或虛數(shù)。
治法：補(bǔ)益心肺。
方藥：益心湯。黨參30克，白術(shù)12克，茯苓15克，黃芪30克，靈芝12克，丹參20克，百合12克，白果12克，桔梗12克，瓜蔞12克，前胡12克，紫苑12克，蘇子12克，陳皮12克，當(dāng)歸15克，甘草6克，水煎服。
2、氣陰虧虛證
證候：心悸，氣短，疲乏，動(dòng)則汗出，自汗或盜汗，頭暈心煩，口乾，面顴暗紅，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力或結(jié)代。
治法：益氣養(yǎng)陰。
方藥：生脈湯。人參10克，麥冬12克，五味子15克，沙參12克，扁豆12克，茯苓15克，澤瀉12克，澤蘭12克，熟地15克，黃精12克，玉竹12克，桔梗12克，遠(yuǎn)志12克，炙甘草10克，水煎服。
3、心腎陽虛證
證候：心悸，氣短乏力，動(dòng)則氣喘，身寒肢冷，尿少浮腫，腹脹便溏，面顴暗紅，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力或結(jié)代。
治法：溫補(bǔ)心腎。
方藥：補(bǔ)陽湯。附子10克，肉桂10克，吳茱萸10克，干姜12克，姜黃12克，人參10克，白術(shù)12克，茯苓15克，澤瀉12克，澤蘭12克，豬苓12克，防己12克，蘇子12克，五味子12克，車前子12克，甘草6克，水煎服。
4、氣虛血瘀證
證候：心悸氣短，胸脅作痛，頸部青筋暴露，脅下痞塊，下肢浮腫，面色灰青；唇青甲紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀或結(jié)代。
治法：益氣活血。
方藥：益氣活血湯。黨參30克，白術(shù)15克，茯苓15克，黃芪30克，靈芝12克，姜黃12克，蓮子12克，丹參30克，澤蘭12克，甘松12克，桃仁12克，紅花12克，當(dāng)歸15克，川芎12克，柏子心12克，甘草6克，水煎服。
5、陽虛水泛證
證候：心悸氣短，或不得平臥，咯吐泡沫痰，面肢浮腫，畏寒肢冷，煩躁出汗，額面灰白，口唇青紫，尿少腹脹，或伴胸水、腹水，舌暗淡或暗紅，舌苔白滑，脈細(xì)促或結(jié)代。
治法：溫陽利水。
方藥：溫陽湯。附子12克，肉桂12克，人參12克，白術(shù)15克，茯苓15克，豬苓15克，澤瀉12克，冬瓜皮15克，蘇子15克，半夏12克，白芥子10克，茅根30克，車前子12克，大腹皮12克，甘草6克，水煎服。
6、痰飲阻肺證
證候：心悸氣急，咳嗽喘促，不能平臥，咯白痰或痰黃黏稠，胸脘痞悶，頭暈?zāi)垦?，尿少浮腫，或伴痰鳴，或發(fā)熱口渴，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。
治法：瀉肺化痰。
方藥：瀉肺湯。葶藶子12克，蘇子12克，桑皮12克，冬瓜皮15克，地骨皮12克，桔梗15克，白芥子10克，車前子12克，瓜蔞20克，黃芩12克，魚腥草20克，虎杖12克，姜皮10克，細(xì)辛3克，半夏12克，浙貝母15克，炙麻黃10克，甘草6克，水煎服。
（山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師、教授：曹元成）

急性左心衰的急診處理

急性心力衰竭是指由于急性心血管病引起心排血量急驟降低，導(dǎo)致組織灌注不足和急性肺淤血綜合征。

臨床上急性左心衰較常見。 包括急性心源性肺水腫，心源性休克，慢性心衰急性失代償。

急性左心衰常危及生命，所以需要緊急救治。

呼吸困難： 包括端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難，急性肺水腫 。

交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，伴有周圍血管收縮，動(dòng)脈壓升高，心率增快，面色蒼白，四肢濕冷，出冷汗。

聽診可聞及兩肺濕啰音和哮鳴音，心臟聽診，心尖部有舒張期奔馬律，p2亢進(jìn)，心率增快，隨心衰加重，可在周圍動(dòng)脈觸及交替脈。

原有基礎(chǔ)心臟疾病，也可不伴基礎(chǔ)心臟病，突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，面色灰白，口唇發(fā)干，大汗淋漓，聽診雙肺濕羅音或哮鳴音，心率130~140次每分，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，胸部x線檢查顯示肺間質(zhì)水腫。

急性左心衰與支氣管哮喘相鑒別，后者常有反復(fù)發(fā)作史，出汗和發(fā)紺不明顯，肺部哮鳴音，常為高調(diào)樂音，鼾音和濕啰音較肺水腫為少，大量粉紅色泡沫痰和心尖部舒張期奔馬律有助于診斷急性肺水腫，也要與ARds及肺栓塞相鑒別。

救治目標(biāo)：改善組織供氧，減少靜脈回流，緩解焦慮，治療原發(fā)病和消除誘因。

取坐位或半臥位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，降低呼吸做功，改善氧供。

高流量鼻導(dǎo)管吸氧（4-8L/min），并可在濕化瓶內(nèi)加入20%~40%酒精或有機(jī)硅消泡劑，有利于改善肺泡通氣。

對copd患者逾28%氧濃度面罩給氧。

靜脈內(nèi)套管以保證靜脈通路，立即留取動(dòng)脈血?dú)?，血尿素氮或肌酐血糖，心肌損傷標(biāo)志物，電解質(zhì)以及血常規(guī)等各種血標(biāo)本。

對急性左心衰治療極為有效，可減輕疼痛和焦慮，減弱中樞交感神經(jīng)沖動(dòng)，擴(kuò)張外周靜脈和小動(dòng)脈，降低心臟負(fù)荷，降低心臟需氧量 。

即刻靜脈注射2-4毫克，三分鐘內(nèi)緩慢注射，必要時(shí)15分鐘后可重復(fù)使用。

注！ 嗎啡可能引起呼吸抑制或低血壓，用藥時(shí)需要十分小心，特別對年老體弱患者，如發(fā)生呼吸抑制，可靜脈注射納洛酮0.4-0.8毫克。

伴顱內(nèi)出血，神志障礙，慢性肺部疾病時(shí)禁用嗎啡。

產(chǎn)生快速利尿效應(yīng)，且有擴(kuò)張靜脈作用，可減少循環(huán)血容量，改善氧供。

呋塞米20-40毫克，兩分鐘內(nèi)靜脈注射，必要時(shí)增加劑量或重復(fù)使用。

心力衰竭患者建議呋塞米持續(xù)靜脈滴注，急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰，患者利尿時(shí)要慎重，快速利尿可能引起低血壓。

血管擴(kuò)張劑可降低心臟前后負(fù)荷及心肌耗氧量。

硝酸甘油。 尤其 適用于急性心肌梗死合并高血壓 患者，可立即舌下含服0.4-0.6毫克，5-10分鐘后可重復(fù)用藥。15分鐘后呼吸困難減輕和肺部啰音減少，如效果不明顯，應(yīng)該用硝酸甘油10~30微克每分鐘靜脈滴注。

硝普鈉。 可在血壓維持恰當(dāng)?shù)臈l件下使用。（必須心電監(jiān)護(hù)，每兩分鐘監(jiān)測一次血壓）

初始劑量為10-15微克每分鐘，每5-10分鐘增加5-10微克每分鐘，直至肺水腫緩解或動(dòng)脈收縮壓降至100毫米汞柱。

硝普鈉可降低心臟收縮期室壁張力和肺毛細(xì)血管楔壓，對 急性心源性肺水腫 特別有效，且動(dòng)作用快，半衰期短。如有低血壓，宜與多巴酚丁胺合用。

對解除支氣管痙攣有效心源性哮喘和支氣管哮喘不易鑒別時(shí)亦可應(yīng)用。

且有正性肌力擴(kuò)張外周血管和加強(qiáng)利尿作用，但可加重竇性或異位性心動(dòng)過速。（即引起心率增快）

氨茶堿0.25克，用 葡萄糖液 稀釋后靜脈滴注，十分鐘內(nèi)推完?；?.5氨茶堿加 5%葡萄糖 100~200毫升靜脈滴注。

洋地黃類藥物。 適用于房顫伴心率快或心臟擴(kuò)大，伴有左心室收縮功能不全者治療，主要目標(biāo)是控制心室率，在治療急性肺水腫中，其 作用次要 。

對于急性心肌梗死患者，最初24小時(shí)內(nèi)盡可能不用洋地黃制劑。

重度二尖瓣狹窄伴竇性心律的急性肺水腫患者忌用洋地黃。

急性心力衰竭伴低血壓者可選用多巴胺。

頑固性心衰患者可考慮使用非洋地黃類正性肌力藥，如多巴酚丁安，米力農(nóng)等。

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏。 適用于嚴(yán)重頑固的肺水腫，心源性休克，但不可用于主動(dòng)脈關(guān)閉不全或主動(dòng)脈夾層者。

對利尿劑無效的某些高容量患者，可采用靜脈放血方法，以減少過多的容量，放血250毫升即能奏效。

血液超濾也能迅速減少大量液體，尤其適用于長期血液透析患者。

靜脈溶栓治療或冠狀動(dòng)脈介入治療，對急性心肌梗死患者行血管重建才能緩解心力衰竭。

心包穿刺或開窗治療急性心臟壓塞。

需緊急手術(shù)治療的心血管急癥有：乳頭肌斷裂合并急性明顯二尖瓣返流，急性主動(dòng)脈狹夾層并近端冠狀動(dòng)脈堵塞或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

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