針灸絕學(xué)“燒山火”“透天涼”的18種操作方法

古醫(yī)經(jīng)方中醫(yī)經(jīng)方精品微信號，中醫(yī)經(jīng)典傳承關(guān)注燒山火、透天涼作為針灸專業(yè)的針刺手法，充滿了神秘莫測的氣息，掌握熱補(bǔ)涼瀉手法往往成為高手的象征。

一、燒山火、透天涼手法概述

1.燒山火

燒山火手法屬于常用復(fù)式補(bǔ)瀉手法之一，是熱補(bǔ)法的代表性手法。最早在《素問·針解》篇中記載:“黃帝問曰:愿聞九針之解，虛實之道。岐伯對曰:刺虛則實之者，針下熱也。氣實乃熱也?！痹凇鹅`樞·終始》篇中也記載:“刺寒厥者，留針反為熱?！笨梢姰?dāng)時已有虛實補(bǔ)瀉和針刺取熱的概念。其后，金代竇漢卿在《標(biāo)幽賦》中有“推內(nèi)進(jìn)搓，隨濟(jì)左而補(bǔ)暖”的論述，成為后世熱補(bǔ)手法的要點。燒山火手法的名稱最早見于明代徐鳳的《針灸大全》所載《金針賦》中:“考夫治病之法有八。一曰燒山火，治頑麻冷痹，先淺后深，用九陽而三進(jìn)三退，慢提緊按，熱至，緊閉插針。除寒之有準(zhǔn)……皆細(xì)細(xì)搓之。祛病準(zhǔn)繩?！?/p>

明代楊繼洲在《針灸大成·三衢楊氏補(bǔ)瀉》中曰:“燒山火能除寒，三進(jìn)一退熱涌涌……凡用針之時，須捻運入五分之中，行九陽之?dāng)?shù)……漸漸運入一寸之內(nèi)，三出三入，慢提緊按。若覺針頭沉緊，其針插之時，熱氣復(fù)生，冷氣自除。未效，依前法再施也?！睂交鹗址ǖ牟僮骱椭髦畏秶髁溯^為細(xì)致的描述。其后的歷代醫(yī)家雖根據(jù)各自的臨床體會和經(jīng)驗手法各有側(cè)重，但皆以《金針賦》、《針灸大成》中所載針刺手法為準(zhǔn)繩。

當(dāng)前，以國家規(guī)劃教材為準(zhǔn)的經(jīng)典燒山火術(shù)式操作方法是將穴位的可刺深度分為淺、中、深三層(天、人、地三部)，先淺后深，每層各做緊按慢提九數(shù)，然后退回至淺層，稱為一度。如此反復(fù)操作數(shù)度，再將針插至深層留針。在操作過程中，可配合呼吸補(bǔ)瀉中的補(bǔ)法，出針時按壓針孔。該術(shù)式操作手法主要是參考《金針賦》“燒山火”手法而定，但語言過于簡練，對具體操作中的細(xì)節(jié)問題沒有詳細(xì)闡述，實際操作過程中仍使人存在諸多疑惑，所以深入研究“燒山火”手法的術(shù)式操作過程是必要的。

2.透天涼

“透天涼”手法屬于傳統(tǒng)復(fù)式補(bǔ)瀉手法之一，是涼瀉法的代表性手法。該手法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，原書未提出“透天涼”的概念，但寓含了針刺補(bǔ)瀉的思想，如《素問·針解》記載:“滿而泄之者，針下寒也。氣虛乃寒也?！俺醪疥U述了涼瀉法的應(yīng)用與效應(yīng)。

“透天涼”手法的名稱首見于泉石心的《金針賦》:“二曰透天涼，治肌熱骨蒸，先深后淺，用六陰而三出三入，緊提慢按，徐徐舉針，退熱之可憑，皆細(xì)細(xì)搓之，祛病準(zhǔn)繩。”明代楊繼洲在《針灸大成·三街楊氏補(bǔ)瀉》中曰:“‘透天涼’能除熱，三退一進(jìn)冷冰冰，口吸氣一口，鼻出五口。凡用針時，進(jìn)一寸內(nèi)，行六陰之?dāng)?shù)，其五分者，即先深后淺也。若得氣，便退而伸之，退至五分之中，三入三出，緊提慢按，覺針頭沉緊，徐徐舉之，則涼氣自生，熱病自除。如不效，依前法再施。一身混似火來燒，不住之時熱上潮，若能加入清涼法，須臾熱毒自然消”。對“透天涼”手法的操作和主治范圍進(jìn)行了較為細(xì)致的描述。其后的歷代醫(yī)家雖然各有發(fā)揮，但皆以《金針賦》《針灸大成》中所載“透天涼”手法為根基。

此外，《奇效良方》記載:“‘透天涼’屬性，夫用針時，先進(jìn)入分寸之內(nèi)，行六陰之?dāng)?shù)。若得氣便進(jìn)伸，漸退至五分之中，三慢入，三緊出，其針自緊，徐徐舉之，得冷氣漸至，其熱自愈，不效再施?！痹摃d“透天涼”手法一改《金針賦》分三層操作的方法，簡化為兩層操作，為后世“透天涼”手法的演化提供了依據(jù)。

二、17家燒山火、透天涼的操作方法

1.《黃帝內(nèi)經(jīng)》的燒山火、透天涼

黃帝問曰：愿聞九針之解，虛實之道。岐伯對曰：刺虛則實之者，針下熱也，氣實乃熱也。滿而泄之者，針下寒也，氣虛乃寒也。

2.《金針賦》的燒山火、透天涼

一曰燒山火：治頑麻冷痹，先淺后深，凡九陽而三進(jìn)三退，慢提緊按，熱至緊閉插針，除寒之有準(zhǔn)。

二曰透天涼：治肌熱骨蒸，先深后淺，用六陰而三出三入，緊提慢按，徐徐舉針，退熱之可憑，皆細(xì)細(xì)搓之，去病準(zhǔn)繩。

3.焦勉齋的燒山火、透天涼——《針術(shù)手法》

燒山火：進(jìn)針氣至后，先將針上提至淺部，用緊按慢提，三進(jìn)一退的手法（不限于三一之?dāng)?shù)，以進(jìn)多出少為原則，透天涼則以少進(jìn)多出為原則）配合醫(yī)者之呼吸運氣，向下插針時，用緊按法，口鼻呼氣；向上退針時用慢提法，微微吸氣，這樣提插進(jìn)退配合，約5分鐘即有熱感。

透天涼：進(jìn)針氣至后，先將針插至深部，用緊提慢按，配合醫(yī)者呼吸運氣而施術(shù)，向上提針時，醫(yī)者吸氣并用力捻轉(zhuǎn)針柄，向下插針時徐徐口鼻呼氣，進(jìn)退提插配合，約5分鐘即有涼感。

4.陸瘦燕的燒山火、透天涼——《陸瘦燕針灸論著醫(yī)案選》

燒山火：先進(jìn)針至天部（腧穴深度的上1/3處），慢提緊按九次，按針時左轉(zhuǎn)；次進(jìn)至人部（腧穴深度的中1/3處），提插、捻轉(zhuǎn)如前數(shù)；再進(jìn)至地部（腧穴深度的下1/3處），施術(shù)同前；然后從地部一次退至天部，這樣為一度。反復(fù)三度，倘熱至，出針揉閉孔穴；如無熱感，可反復(fù)再施，直到熱至。

透天涼：進(jìn)針直至地部，在該部緊提慢按六次，提針時右轉(zhuǎn)；次退至人部，同前提插、捻轉(zhuǎn)六次；再退至天部，亦同前法施術(shù)；這樣一進(jìn)三退，稱為一度。操作三度，若涼生，則可出針，出針前搖大其孔，不閉其穴。如無涼感，應(yīng)反復(fù)再施，直至涼生。

5.周樹東、周楣聲的燒山火、透天涼——《金針梅花詩抄》

燒山火：燒山火可補(bǔ)虛寒，法取三才逐步探，三按拇前呼始入，一提拇后吸相關(guān)，由淺漸深天至地，慢提緊按九成三，疾以出針當(dāng)疾捫，熱生針下效非凡。有歌曰：“燒山之火能除寒，一退三飛病自安。始是五分終一寸，三番出入慢提看。”

分天、地、人三部徐徐進(jìn)針。初進(jìn)針時可將針直入至適當(dāng)深度，得氣后將針向上提至天部，隨即用緊按慢提，三進(jìn)一退。因患者之呼吸而運用手法，目視患者，手不離針。當(dāng)患者呼氣時向下三次進(jìn)針為主，吸氣時一次退針為輔。呼氣時口唇微閉，如吹風(fēng)狀，三次從口呼出。吸氣時即閉合其口，一次由鼻吸入。向下進(jìn)針時用緊按法，拇前食后行九陽數(shù)。停針時要用力按針不動。向上退針時是用慢提法，食前拇后，在天部提三按九，左捻多右捻少，呼進(jìn)吸退；熱生以后將針從人部再至地部時，也同樣行之?；颊呒锤杏嗅樝掳l(fā)熱，并能沿經(jīng)傳布，上下周流。當(dāng)針深入地部后，將針再提至人部，如此反復(fù)行之。最后一次出針至天部，少停再盡出針，疾捫其穴。

透天涼：透天涼可除煩熱，直針至地徐后撤，緊提隨吸食指前，慢按隨呼食后說，針下涼生再上提，三退一進(jìn)熱自奪，退針至天再入深，如此反復(fù)同前撤。有歌曰：“透天涼法退熱燒，一進(jìn)三飛冷風(fēng)飄。先針一寸退五分，三出三入緊提消”。

先一次進(jìn)針至應(yīng)有深度，再先深后淺，分地、人、天三部徐徐退針。直針入地得氣后，注視患者呼吸，緊提慢按，三退一進(jìn)，目視患者，手不離針。當(dāng)患者吸氣時向上三次提針為主，并用食前拇后稍向右捻，行六陰數(shù)。呼氣時一次按針為輔，同時拇前食后稍向左捻。吸氣時口唇微開，三次用口吸入。呼氣時即閉其口，一次用鼻呼出。當(dāng)針下發(fā)涼時，即退針至人部，施術(shù)如前。能使涼氣循經(jīng)傳導(dǎo)，最后遍體清涼。出針時不按針孔。所謂一進(jìn)三飛或一退三飛者，意即連續(xù)前進(jìn)三次或后退三次，輕巧快捷，猶如鳥之飛翔也。

6.彭靜山的燒山火、透天涼——《針灸秘驗》

燒山火補(bǔ)法：適用于虛寒癥。選好穴位，針刺得氣以后，這時拇指用力向前作龍眼推旋，當(dāng)拇指向前推旋完畢，左手拇、食兩指用力夾住針柄上端，不使針向回松勁，急用右手拇指指甲，從上向下刮動針柄。這時病人酸麻的感覺，就變?yōu)闊岬母杏X。這種熱由針穴局部向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)。

透天涼瀉法：適用于實熱癥。選好穴位，針刺得氣后，拇指用力以鳳眼法向后拉捻，急用左手拇、食二指夾住針柄上端，夾的緊點，固定針柄，不使它向回松勁，然后用右手小指指甲，從下向上刮動針柄。這時病人已產(chǎn)生的酸麻感覺，就會變成涼的感覺。其涼從內(nèi)向外，直透出來，頗感愉快。

7.吳倬仙的燒山火、透天涼——《子午流注說難》

靈樞經(jīng)云：“刺諸熱者如以手探湯。刺寒清者如人不欲行?！贝思蠢^起者用透天涼燒山火之兩手法。

針灸家?guī)煶杏性疲禾後槥闊帷２遽槥楹?。?nèi)轉(zhuǎn)為瀉。外轉(zhuǎn)為補(bǔ)。補(bǔ)瀉之法。可停針侯氣。遲遲轉(zhuǎn)之。提插之法。不可偏用。蓋盡量插之。而至于骨。則不可再插。盡量提之。而針以外出。則不能再用。

故定為三提一插。提針呼氣。插針吸氣。為燒山火。蓋提數(shù)多。則氣之出于衛(wèi)分者多振振惡寒之證。用此手法。陽日用偶數(shù)。陰日用奇數(shù)。必能使之發(fā)熱。

反言之。三插一提。插針吸氣。提針呼氣。為透天涼。蓋插數(shù)多。則氣之入于營分者多蒸蒸發(fā)熱之證。用此手法。陽日用奇數(shù)。陰日用偶數(shù)。必能使其退熱。

除寒退熱。乃針灸家必要之手法。故靈樞經(jīng)列于第一篇九針十二原之末。等于冠諸本腧篇之首也。

以上所言燒山火透天涼之正法。乃男用于午前。女用于午后。如男子午后。有大寒證大熱證。當(dāng)用燒山火透天涼者。則反而用之。如女子午前有大寒證大熱證。當(dāng)用燒山火透天涼者。以反而用之。歌曰：三插一提透天涼。三提一插火燒山。提針吹氣插針吸。女午后兮男午前。

8.劉炳權(quán)的燒山火、透天涼——《針灸療法與實例經(jīng)驗薈萃》

燒山火

燒山火（熱補(bǔ)法）是指施術(shù)后病人自覺穴位針下有熱感。此法常用于治療寒證、虛證。它將穴位分天、人、地三部分進(jìn)行操作，表層為天，中間為人，深層為地。方法是進(jìn)針得氣后淺層為天部，操作拇指向前單方向捻轉(zhuǎn)（順時針），捻轉(zhuǎn)度為120度，頻率為每分鐘80-100次，捻轉(zhuǎn)同時將針提插，插時用力要重，提時用力要輕，稱重按輕提。天部捻轉(zhuǎn)提插9次，完畢，然后將針進(jìn)入人部，同法施術(shù)，完畢，再將針進(jìn)入地部，同法施術(shù)，完畢后將針提至天部可重復(fù)上述操作3-4次，直至病人有熱感，每隔5-7分鐘行針一次。

透天涼

透天涼（涼瀉法）是指施術(shù)后病人穴位針下自覺涼感，常用于治療熱證、實證。它亦是將穴位分天、人、地三部進(jìn)行，但此法與燒山火操作相反，由深層即地部開始，操作拇指向后單方向捻轉(zhuǎn)（逆時針），捻轉(zhuǎn)度為140度左右，頻率每分鐘60-80次，捻轉(zhuǎn)同時將針提插，插時用力要輕，提時用力要重，稱輕按重提。地部捻轉(zhuǎn)提插6次，完畢，然后將針退至人部，同法施術(shù)完畢，再將針退至天部，同法施術(shù)，完畢后將針進(jìn)入地部，可重復(fù)上述操作，直至病人有涼感，每隔5-7分鐘行針一次。

9.羅逸仙、張鸛一的燒山火、透天涼——《張鸛一醫(yī)案醫(yī)話集》

羅老先生燒山火：拇指與中指夾針，成蘭花式，待病人呼氣時進(jìn)針天部（應(yīng)刺深度的上1/3處），左捻九數(shù)；再呼，再進(jìn)入人部（應(yīng)刺深度的中1/3處），行九數(shù)；再呼，再進(jìn)入地部（下1/3處），行九數(shù)。侯病人吸氣時，將針一次提至天部，反復(fù)行之，共九九八十一捻，則病人自覺熱氣內(nèi)生矣。

行此法須注意四點：一是適宜于虛證、寒證，凡火證、實證均禁用之；二是行針時，聚精會神，細(xì)心觀察病人呼吸與捻轉(zhuǎn)節(jié)律，不可紊亂；三是捻力輕徐均衡，不可忽輕忽重，忽快忽慢；四是吸氣提針時，以凈巾掩病人口鼻。

透天涼：拇指與食指持針，成展翅式，待病人吸氣時，將針一次進(jìn)入地部，右捻六數(shù)，呼氣時將針慢提至人部，行六數(shù)；再呼，再提至天部，行六數(shù)。如此再吸再插，反復(fù)行之，六六三十六數(shù)，則病人自覺寒冷內(nèi)生矣。

行此法亦須注意四點：一是適用于火證、實證；二要聚精會神，捻轉(zhuǎn)合拍；三要捻重、提慢、插快，指力均衡；四令病人以鼻呼氣，以口吸氣。

10.樓百層的燒山火、透天涼

燒山火：將針刺入應(yīng)針深度的1/2時，行左右捻轉(zhuǎn)手法9次以侯氣，若覺針下沉緊，再刺入應(yīng)刺深度，急行三出三入，慢提緊按的提插捻轉(zhuǎn)手法，一般可使針下產(chǎn)生熱感。

透天涼：將針刺入應(yīng)針深度，即行左右捻轉(zhuǎn)手法6次以侯氣，若覺針下沉緊，再將針提起1/2，急行三入三出，緊提慢按的提插捻轉(zhuǎn)手法，一般能使針下產(chǎn)生涼感。

11.管正齋的燒山火、透天涼——《管氏針灸經(jīng)驗集》

燒山火

（1）行降陰法：用左手押準(zhǔn)穴位，右手持針刺入穴內(nèi)。針分3次漸次的下降，先進(jìn)至皮下天部，次進(jìn)至人部，再進(jìn)至地部，最后再由地部直接提出于皮膚外面。此法的要點是先淺后深，使針力著重于深部，徐內(nèi)疾出。

（2）在酸麻脹重感覺的基礎(chǔ)上捻針時，使指力向下，將針向左方向捻轉(zhuǎn)，每次180-360度，即將針刺的右手（刺手）拇指向前進(jìn)、食指后退的捻轉(zhuǎn)方向，反復(fù)行之，有的患者即可產(chǎn)生熱的感覺。

（3）緊按慢提，此“緊”字的涵義作“重”字解?！奥弊值暮x作“輕”字解。進(jìn)針在天人地部提插針時，要用重插輕提。

（4）行九陽數(shù)：（周易：單數(shù)、奇數(shù)為陽，九數(shù)為老陽，七數(shù)為少陽。）進(jìn)針在天人地部捻轉(zhuǎn)（或提插）3次，三三得九，為九陽數(shù)（亦可在每部各行九陽數(shù)）可少停，反復(fù)行之。管老在行九陽數(shù)時，強(qiáng)調(diào)實效，不泥于古數(shù)，注重病人體質(zhì)、敏感程度等客觀情況，所以有時僅用三三得九，有時用三九二十七……靈活運用。

（5）隨而濟(jì)之：隨順其經(jīng)氣的流行而補(bǔ)其氣，如手之三陰經(jīng)及足之三陽經(jīng)，是從上而下，于刺針后捻插時，使麻酸脹重感覺，向下傳達(dá)，與經(jīng)氣的去路相順。管老不僅重視針刺方向順行經(jīng)氣，更強(qiáng)調(diào)針感順應(yīng)經(jīng)氣，并且巧妙地應(yīng)用押手、循經(jīng)、阻壓等輔助手法屢能達(dá)到針感順經(jīng)之目的。

（6）行震刮術(shù)：先用左手指固定針體，再用右手拇指向下震刮針柄，或右手食指做固定，右手拇指向下震刮針柄，震刮30-60次，每可產(chǎn)生熱的感覺。

（7）乘病人呼氣進(jìn)針，吸氣出針。

（8）出針后，立即以指（或棉球）按揉針孔，以扶正氣，使真氣存留，不任已入之陽氣外逸。

透天涼

（1）行升陽法：押手及刺手式，同燒山火。不同之點是，將針直刺入地部，然后分3次，作階梯狀，經(jīng)人部天部提出于皮膚外。此法的要點是先深后淺，使針力著重于淺層，疾內(nèi)徐出。

（2）在酸麻脹重感覺的基礎(chǔ)上捻針時，使指力向上，將針向右方向捻轉(zhuǎn)，每次90-180度，即將持針的右手（刺手）拇指退后、食指前進(jìn)的捻轉(zhuǎn)方向，反復(fù)行之，有的患者即可產(chǎn)生涼的感覺。

（3）緊提慢按，退針在地人天部提插針時，用重提輕插。

（4）行六陰數(shù)：（周易：雙數(shù)、偶數(shù)為陰，六數(shù)為老陰，八數(shù)為少陰。）退針在地人天部捻轉(zhuǎn)（或提插）時，針尖向上提起，使力在針體，每部各捻轉(zhuǎn)（或提插）2次，二三得六，為六陰數(shù)（亦可在每部各行六陰數(shù)）可少停，反復(fù)行之。

（5）迎而奪之：與經(jīng)絡(luò)循行的來源去路相反，如手之三陽及足之三陰經(jīng)，是從下向上，于刺針捻插時，使酸麻脹重感覺向下傳達(dá)，與經(jīng)氣的來路相逆。

（6）行震刮術(shù)：先用左手拇指固定針體，再用右手食指（或拇指）向上震刮針柄，或以右手食指固定，右手拇指向上震刮針柄，震刮30-60次，每可產(chǎn)生涼的感覺。

（7）乘病人吸氣進(jìn)針，呼氣出針。

（8）出針時，將針搖動，使針孔擴(kuò)大，去針后不揉針孔，以瀉散其邪氣。

12.杜曉山老中醫(yī)的燒山火，透天涼的簡單操作方法

燒山火：在進(jìn)針得氣的基礎(chǔ)上，將針向下插入1-2分左右，行重插輕提多次，侯針下有沉緊感時緊握針柄，勿令氣散（不使針下脫離針感，意在守氣）使針下持續(xù)沉緊，直至產(chǎn)生溫?zé)岣?，一次不效，可再重?fù)數(shù)次，出針時以拇指輕輕向后捻退約1-2次（以防滯針）最后將針輕輕退出皮膚，速閉其孔。此法有溫陽調(diào)氣作用，常用于治療頑麻冷痹等虛寒性疾病，效果確實較一般常用補(bǔ)瀉手法為好。

透天涼：在進(jìn)針得氣的基礎(chǔ)上，將針上提1-2分，行重提輕插多次，再以拇指向后、食指向前，單向捻轉(zhuǎn)多次，此時守住針下之氣，緊提針柄，使針下或全身產(chǎn)生涼感，出針時搖大針孔，急速拔針，不按或慢按針孔。此法有瀉熱作用，多用于熱痹或急性癰腫等實熱性疾病。

13.李世珍、李傳岐家傳燒山火，透天涼的簡單操作方法

燒山火：刺入欲刺的深度，出現(xiàn)針感后，刺手拇、食二指向補(bǔ)的方向捻轉(zhuǎn)后即緊捏針柄（使局部肌肉緊澀，以免刺深），向下適度地緊壓，使之逐漸產(chǎn)生熱感。

透天涼：刺入欲刺的深度，出現(xiàn)針感后，刺手拇、食二指向瀉的方向捻轉(zhuǎn)后即緊捏針柄（使局部肌肉緊澀，以免將針拔出），向上適度地提針使之逐漸產(chǎn)生涼感。

提示：這里的緊壓和提針，其實針是沒有上下移動多少的，只是用那種動作氣勢，大家去體會吧！這種方法比較簡單，易于掌握！

14.張縉的燒山火、透天涼操作

張縉教授在針刺補(bǔ)瀉手法的研究中指出，補(bǔ)瀉應(yīng)針對總的機(jī)體機(jī)能狀態(tài)而選擇，虛者宜補(bǔ)、實者宜瀉，但這都需要通過調(diào)氣解決。醫(yī)生需要用針激發(fā)經(jīng)氣或使氣至病所，經(jīng)氣的調(diào)節(jié)機(jī)制便自己啟動。具體可以使用徐疾補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉和九六補(bǔ)瀉等方法。

14.1 燒山火

張縉教授認(rèn)為燒山火手法是徐疾補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、九六補(bǔ)瀉等幾種單式手法的組合，術(shù)式全過程簡單而言，即速刺進(jìn)針、行針得氣、分層操作，配合口呼鼻吸，取熱，留針。并提出關(guān)鍵注意事項，施術(shù)患者如為寒證，選擇肌肉豐厚的穴位，用力要重，向內(nèi)用力為主，針刺時首先要有酸脹的得氣感為宜。

（1 ）先淺后深、三進(jìn)三退

進(jìn)法：是將針由外入內(nèi)、由淺入深、漸次而進(jìn)，使針下得氣、補(bǔ)氣的一種手法?！夺樈?jīng)指南》云:“進(jìn)者，凡不得氣，男外女內(nèi)，及春夏秋冬，各有進(jìn)退之理，此之為進(jìn)也。”該手法具有催氣、助氣、補(bǔ)氣和消積的作用。主治久患癱瘓，頑麻冷痹及遍身走痛等一切冷證。

退法：是將針由內(nèi)出外，由深入淺，出針泄氣的一種手法?！夺樉拇蟪伞吩?“欲退之際，一部一部以針緩緩而退也。”該手法具有清氣、泄氣、消脹的作用。主治風(fēng)痰壅盛、中風(fēng)、喉風(fēng)、癲狂等一切熱證。

“三”在古漢語中是多數(shù)、反復(fù)的意思，如再三，這里不是進(jìn)退三次的意思，三進(jìn)三退是指多次反復(fù)地進(jìn)退。

（2） 慢提緊按、緊閉插針

這里提到了三個單式手法：提法、按法和插法。

提法：是將針上提豆許，以抽氣、引氣的一種手法?！峨y經(jīng)》云:“得氣，因推而內(nèi)之，是謂補(bǔ)；動而伸之，是謂瀉。”將針上提，向上向外，即為伸的瀉法。

按法：有兩種理解。一是《金針賦》中提到“重沉豆許日按，輕浮豆許日提”。另一個是針刺得氣后，用手指按壓針前或針后，以控制針感的一種手法?！督疳樫x》云:“按之在前，使氣在后，按之在后，使氣在前，運氣走至疼痛之所?！?/p>

插法：針刺時將針向下按豆許，以助氣、補(bǔ)氣的一種手法，與提法相對應(yīng)。結(jié)合原文慢提緊按應(yīng)該是指重插輕提的意思，或許并無異議。但筆者認(rèn)為，結(jié)合緊閉插針，或許還有一層深意，即重插輕提而重按。在重插輕提的基礎(chǔ)上，雙手同時操作，刺手采用輕提重插手法同時，押手重按穴旁，其義是在采用提插手法的同時守氣、助氣、閉氣，不使經(jīng)氣外泄。

（3） 細(xì)細(xì)搓之

搓法是將針如搓線狀單向轉(zhuǎn)動，以加強(qiáng)針感，促使針感向單一方向傳導(dǎo)的一種手法。《針經(jīng)指南》云:“搓者，凡令人覺熱，向外臥針，似搓線之貌，勿轉(zhuǎn)太緊”，張縉教授認(rèn)為，搓法是一個最重要、最關(guān)鍵的單式手法，是涼熱手法的根基。搓針方向多為順時針，但勿轉(zhuǎn)太緊，令人肌肉纏針，但臨床實際情況是針連續(xù)向一個方向搓2一3圈，極容易導(dǎo)致肌肉纏針。

為解決此問題，張縉教授提出“實搓”和“虛搓”的概念，實搓是搓針360度，虛搓是指搓摩針柄而針體不轉(zhuǎn)，使一種環(huán)形力量沿針體傳入到腧穴中。在燒山火手法中要重視搓法的運用，有利于加強(qiáng)針感，促進(jìn)熱感的產(chǎn)生和維持。

14.2 透天涼

張縉教授在研究《針灸大成》并結(jié)合多年臨床實踐的基礎(chǔ)上，認(rèn)為“透天涼”手法是徐疾、提插、捻轉(zhuǎn)、九六補(bǔ)瀉等幾種單式手法的復(fù)合應(yīng)用，操作術(shù)式簡單而言，即根據(jù)腧穴的可刺深度，分作淺、中、深三層，針刺入后直插深層，先深后淺，依次在深、中和淺層行緊提慢按法六陰數(shù)，合之稱為一度，如此反復(fù)施術(shù)1 - 3度，直至產(chǎn)生涼感。

張縉教授也提出了關(guān)鍵注意事項，施術(shù)主要針對熱證患者，選擇肌肉豐厚的陽經(jīng)腧穴為宜，當(dāng)?shù)脷飧袘?yīng)強(qiáng)時，手法也不宜太重，重復(fù)次數(shù)不要太多，操作時按、提用力輕重一定要分明，切實做到緊提(用力上提)、慢按(輕輕下按)，重在緊提以瀉氣，促使內(nèi)邪外出，達(dá)到瀉熱生涼之效應(yīng)。他指出要運用好“透天涼”手法的操作，需要注意以下幾個操作要點。

（1）得氣與搓法的運用

補(bǔ)瀉手法操作的前提是得氣，在得氣基礎(chǔ)上的操作更容易取熱或取涼。張縉教授在針刺取氣手法上，獨推“搓法”。搓法是“二十四式單式手法”之一，主要在針柄上操作，將針如搓線狀單向轉(zhuǎn)動，以加強(qiáng)針感，促使針感向單一方向傳導(dǎo)的一種手法。張縉教授認(rèn)為，搓法是一個最重要、最關(guān)鍵的單式手法，是涼熱手法的根基。搓針方向決定了補(bǔ)瀉的不同效應(yīng)，瀉法多由示指端向示指末節(jié)橫紋搓，常易于產(chǎn)生涼感。

張縉教授在搓針手法方面的另一個貢獻(xiàn)是總結(jié)出搓針成功的標(biāo)志:捻之不轉(zhuǎn)，提之不出，插之不入，氣滿自搖。當(dāng)針出現(xiàn)氣滿自搖、穴位內(nèi)有麻感時，非常有利于涼感的出現(xiàn)，此時再施以飛法多使透天涼手法成功。

（2）基礎(chǔ)針感

張縉教授認(rèn)為，“透天涼”手法以“緊提”為主要操作，故都是在保持針下得氣(沉緊)狀態(tài)下完成的。所以，研究“透天涼”手法取涼基礎(chǔ)針感，不能脫離“得氣”。張縉教授行針過程中尤其注意得氣效應(yīng)中的麻感—一種放射性麻竄的感覺，他行針過程中麻感多見于脊柱和四肢關(guān)節(jié)附近的穴位，并常有呈循經(jīng)傳導(dǎo)的特征。待針后出現(xiàn)麻感時，再施以適當(dāng)?shù)氖址▌t易于涼感的產(chǎn)生。

（3 ）分層次操作

“透天涼”手法的機(jī)制可概括為“引陽(陽邪)出陰”，主治邪氣入里化熱或內(nèi)熱里實之證，采用針刺療法引邪氣和內(nèi)熱外出，則陰氣自復(fù)，從而產(chǎn)生涼感。故在操作時多分為三層，從內(nèi)而外，從陰引陽，分地、人、天三部操作。也有醫(yī)家簡化“透天涼”操作，分為深淺兩層操作，即將針刺入應(yīng)針深度，行針得氣，再將針提起1/2，急行三入三出、緊提慢按的提插手法。更有不分進(jìn)退層次者，如李傳岐提出針刺得氣后施以捻轉(zhuǎn)，隨即緊握針柄向上適度提退，就會逐漸產(chǎn)生涼感的透天涼手法。臨床當(dāng)以獲得針刺效應(yīng)為核心，可不拘泥于操作層次。

15.教科書上的燒山火、透天涼——《刺法灸法學(xué)》陸壽康主編，中國中醫(yī)藥出版社出版

燒山火

操作方法：將所刺腧穴的深度分作淺、中、深三層（天、地、人三部）。

（1）進(jìn)針時，醫(yī)者重用指切押手。

（2）令病人自然地鼻吸口呼，隨其呼氣時，將針刺入淺層（天部）得氣。

（3）得氣后，重插輕提，連續(xù)重復(fù)9次（行九陽數(shù)）。

（4）再將針刺入中層（人部），重插輕提，連續(xù)重復(fù)9次（行九陽數(shù)）。

（5）其后將針刺入深層（地部），重插輕提，連續(xù)重復(fù)9次（行九陽數(shù)）。此時，如果針下產(chǎn)生熱感，少待片刻。

（6）隨病人吸氣時將針1次提到淺層，此為一度。如果針下未產(chǎn)生熱感可隨病人呼氣時，再施前法，一般不過三度。

（7）手法操作完畢后，留針15-20分鐘，待針下松弛時，侯病人吸氣時將針快速拔出，急按針孔。

透天涼

操作方法：將所刺腧穴的深度分作淺、中、深三層（天、地、人三部）。

（1）在進(jìn)針時，醫(yī)者輕用押手。

（2）令病人自然地鼻呼口吸，隨其吸氣將針刺入深層（地部）得氣。

（3）得氣后，輕插重提，如此6次（行六陰數(shù)）。

（4）再將針提至中層（人部），輕插重提，連續(xù)6次（行六陰數(shù)）。

（5）再將針提至淺層（天部），輕插重提，如此6次（行六陰數(shù)）。此時，針下產(chǎn)生涼感，稱為1度。如果針下未出現(xiàn)涼感，可將針1次下插至深部，再施前法。但一般不超過三度。涼感不論在地部、人部或天部出現(xiàn)，可停止手法操作。

（6）手法操作結(jié)束后，可隨病人呼氣將針緩慢拔出，不按針孔或者緩按針孔。

16.《國家針灸技術(shù)操作規(guī)范》中的燒山火與透天涼手法

根據(jù)建國以來五十多年中，國內(nèi)專家們對燒山火與透天涼手法的研究結(jié)果，基于古今對這兩種手法的一致認(rèn)識，以及對其長期臨床上的觀察和教學(xué)中的傳承效果，經(jīng)申請報批用以下兩種術(shù)式作為燒山火與透天涼手法的《國家針灸技術(shù)操作規(guī)范》。

16.1 燒山火術(shù)式

（1）速刺進(jìn)針

（2）用搓針法，或提插法，或捻轉(zhuǎn)法得氣

（3）用押手在穴旁守氣

（4）取脹痠針感

（5）用刺手拇食指緊握針柄，要力貫針中（使針成為力的載體）

（6）用最慢速度（徐入）

用大力度（九陽數(shù)）

用重押手（守氣）

插針向內(nèi)

或拇指用力向前捻針，

或插捻結(jié)合

在擬刺入的腧穴深度范圍內(nèi)可分上下二層，亦可分天、人、地三層，還可不分層操作（可以反復(fù)操作）

16.2 透天涼術(shù)式

（1）速刺進(jìn)針

（2）用搓針法，或提插法，或捻轉(zhuǎn)法得氣（應(yīng)氣滿針搖）

（3）不用守氣

（4）用飛法，或刮法（指甲向上刮），或拇指向后食指向前的捻轉(zhuǎn)法，均可取涼。

16.3 飛法的具體操作

（1）使刺手拇食兩指呈交互狀，要拇指指端向前（拇指伸直），食指指端向后（食指彎曲），拇指指腹橫紋與食指未節(jié)橈側(cè)指紋要相對。

（2）由針尾上方一寸許，下向針根部。

（3）下到針根部后，立即捏向針根，然后向上飛旋。

（4）使術(shù)者指感有如提針，但要提而不出。

（5）與由下而上的旋摩同時伴以由左而右的旋摩，要使術(shù)者的指感有如捻轉(zhuǎn)，但要捻而不轉(zhuǎn)。

（6）捏向針根時要下緊（緊到不能捏住針根），上松（松到不能離開針尾）使其力呈下緊上松之漏斗型。

（7）在施術(shù)過程中，兩指一捏一放如飛鳥展翅之象故名曰飛。

17.鄭毓琳、鄭魁山、李志明的簡易涼熱補(bǔ)瀉法——《針灸集錦》

熱補(bǔ)法

醫(yī)生左手食指或拇指緊按針穴，右手將針刺入穴內(nèi)，候其氣至，左手加重壓力，右手拇指向前連續(xù)捻按3-5次，候針下沉緊，針尖拉著有感應(yīng)的部位，連續(xù)緊按慢提3-5次，拇指再向前連續(xù)捻按3-5次，針尖頂著產(chǎn)生感覺的部位守氣，使針下繼續(xù)沉緊，產(chǎn)生熱感。根據(jù)病情留針后，緩慢將針拔出，速閉針孔。

涼瀉法

醫(yī)生左手食指或拇指緊按針穴，右手持針刺入穴內(nèi)，候其氣至，左手減輕壓力，右手拇指向后連續(xù)捻提3-5次，候針下沉緊，提退一分許，針尖向有感應(yīng)的部位，連續(xù)緊提慢按3-5次；拇指向后再連續(xù)捻提3-5次，針尖拉著產(chǎn)生感覺的部位守氣，使針下松滑，產(chǎn)生涼感。根據(jù)病情留針后，急速將針拔出，不捫針孔。

三、耳提面命

針灸跟開中藥方子不一樣，不是“秀才學(xué)醫(yī)，籠中抓雞”那樣只看看書本、治治病人就能學(xué)好的，針刺是實操很強(qiáng)的一種技術(shù)，只有面對面的、手把手的教學(xué)才能把其中的關(guān)鍵學(xué)到手中，這也就是我們說的最后一種方法，尋訪明師。

鄭氏針灸流派名家輩出，我們熟知的“西北針王”“東北針王”均出自該流派。鄭氏針灸流派以針刺手法見長，沿襲了傳統(tǒng)針刺手法中的精髓，其“燒山火、透天涼”手法享譽(yù)國際，為我們針灸行業(yè)的中流砥柱之一。

鄭氏針灸流派的針刺手法簡潔、實用、取效快、療效好，實為針灸業(yè)者拜師尋友、增進(jìn)技藝的最好去處。

溫馨提示：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請勿盲目試用！

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針灸減肥針灸甲乙經(jīng)中醫(yī)針灸

針刺手法研究進(jìn)展

針刺手法研究進(jìn)展

重慶市中醫(yī)研究所王毅剛

針刺手法，是指以毫針為針具，施行針刺治療的操作方法。屬于針灸療法的重要內(nèi)容。針刺手法的過程包括：辨證——配穴——針刺——療效。針刺方法是影響療效的三個主要因素之一。在假定辨證配穴都準(zhǔn)確無誤的前提下，手法便成為了決定的因素。這可能是歷代手法繁多的主要原因。

一、不同針刺手法的基本目的

（一）減少疼痛：古代的爪切進(jìn)針法，快速進(jìn)針法，隨咳下針法都且為了減少疼痛。這些方法都是有實用價值的。特別是對初次受針刺的患者?，F(xiàn)代針法中，如挾持進(jìn)針法，撮捏進(jìn)針法，舒張進(jìn)針法，特別是近年來創(chuàng)造的針管進(jìn)針法更是為減少疼痛而設(shè)計的。

（二）準(zhǔn)確進(jìn)針、由于腧穴所在部位不同，肌膚有厚薄，病邪有深淺，患部經(jīng)絡(luò)氣血流行匯聚層次也不同，都要求采取不同的針刺?！端貑枴ご桃摗分兄赋觯骸安∮谐粮　⒋逃猩顪\，各至其理，無過其道”。具體的手法有屬于進(jìn)針的直刺、橫刺、斜刺，屬于治療方法的“五刺”中半刺、合谷刺、關(guān)刺、輸刺，“九刺”中毛刺、分刺、絡(luò)刺等（《靈樞·官針片》），淺刺的方法還能避免刺傷重要器官。

（三）獲得氣感，維持氣感：《靈樞、九針十二原篇》云：“刺之要，氣至而有效”。《難經(jīng)集注》云：“行針者，貴在得神取氣”。臨床實踐表明：針刺后取得顯著感傳比不顯著感傳、療效有顯著差異（P<0.05或P<0.01），針后得氣確是取得療效的關(guān)鍵。

大部分行針（行氣）、（運針）手法都具有此目的。包括留針的候氣法。維持得氣稱催氣手法?；虼哚樖址?。

基本的催氣手法的彈法、刮法、飛法、搖法、震顫法、按法、搓法。催氣要使針刺感向一定部位擴(kuò)散傳導(dǎo)，如《針灸大成》所說：“有病遠(yuǎn)道者必先使氣匯集病處”。為達(dá)此 目的 的手法有循法、搖法及飛經(jīng)走氣諸法，如青龍擺尾，赤鳳搖頭通關(guān)交經(jīng)等。

（四）補(bǔ)瀉。調(diào)整機(jī)體寒熱虛實各種機(jī)能狀態(tài)。補(bǔ)瀉手法一般都是在針刺得氣的基礎(chǔ)上施行的。以補(bǔ)瀉為 目的 的手法很多。單式補(bǔ)瀉手法一般是由1~2個操作因素構(gòu)成，如徐疾補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、迎隨補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉、開闔補(bǔ)瀉、九六補(bǔ)瀉、平補(bǔ)平瀉等。復(fù)式補(bǔ)瀉手法常由2個以上的操作因素構(gòu)成。如燒山火、透天涼、陽中影陰、陰中隱陽等。

針刺手法基本都是圍繞者這四個基本目的在發(fā)生、發(fā)展。其中得氣，乃是所有手法的核心問題。補(bǔ)瀉雖然也是基本目的之一，但它必須在針刺得氣的基礎(chǔ)上。

必須指出，尚有許多古典手法，主要是復(fù)式手法，它即不單為行氣，也不單為補(bǔ)瀉，而直接以治療某種疾患為目的。如龍虎交戰(zhàn)手法治療痛癥，子午搗臼以治水蠱，龍虎升降以調(diào)和營衛(wèi)，它如流氣、運氣、提氣、納氣等等。

二、針刺手法的發(fā)展

《內(nèi)經(jīng)》時代，針刺手法比較簡單，多數(shù)是單式手法，易于操作。大多記載于《靈樞·官針篇》、《九針十二原篇》、《官能篇》、《素問·離合真邪論篇》、《素問·針解篇》、《素問·寶命全形論篇》。基于補(bǔ)瀉手法如開闔補(bǔ)瀉、徐疾補(bǔ)瀉、迎隨補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉大多源于此時。提出了針刺得氣是針刺的基本原則。如“刺之氣不至者無問其數(shù)。刺之而氣至”乃去之（《靈樞·九針十二原》）”、“刺之要、氣至而有效”。（《同前》）。在刺法上的特點是：

1.針刺與配穴相結(jié)合。如輸刺、遠(yuǎn)道刺、巨刺、偶刺等。

2.針刺與主治疾病相結(jié)合。如五刺中的半刺九刺中的毛刺、十三刺中的皮針刺、它如合谷刺、分刺、浮刺等。

3.屬于針刺具體操作，如多針刺的齊刺、楊刺、榜針刺；單針刺的挾刺、五刺中的輸刺。

金元時代，針刺手法有了很大的發(fā)展。這與經(jīng)絡(luò)理論的成熟是分不開的，其發(fā)展規(guī)律也是圍繞進(jìn)針、得氣、行氣，補(bǔ)瀉的幾個基本目的展開的。手法簡單到復(fù)雜，迎來了百家爭鳴的局面。著名的針刺大家及其代表作有：

金·何若愚及其《流注指微論》。

金元·竇漢卿及其《針經(jīng)指南》，著名的標(biāo)幽賦即出于此。

明·劉瑾及其《神應(yīng)經(jīng)》。

明·徐鳳及其《針灸大全》。著名的《金針賦》即出于此。

明·高武及其《針灸聚英》。

明·汪機(jī)及其《針灸問對》。其學(xué)術(shù)見解與高氏相同。

明·楊繼卅及其《針灸大成》、《針灸大成》是中國針灸學(xué)歷史上第三次總結(jié)。在手法方面亦繼承和發(fā)揚了先前諸家的特色。楊氏集了諸家之大成，而針刺術(shù)方面卻又更加的發(fā)雜化起來。

清代的針灸是萎縮的。針刺手法也未取得多大進(jìn)展。

三、近代針刺手法的應(yīng)用和研究

近代以來，針刺手法的應(yīng)用和研究隨著針灸醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展。臨床應(yīng)用方面，人們通過綜合分析各種古典手法的文獻(xiàn)，認(rèn)為手法的本質(zhì)是刺激量的問題。主張從針刺者主觀感受反應(yīng)刺激量的大小。把病人有較強(qiáng)烈的感應(yīng)向四周或遠(yuǎn)端擴(kuò)散的手法，如大幅度的捻轉(zhuǎn)提插為強(qiáng)刺激，小幅度則為弱刺激，其他感應(yīng)也輕微。界于二者之間則為中等刺激（上海中醫(yī)學(xué)院《針灸學(xué)》一九七四年版）。這種將病人感受和手法刺激量相結(jié)合，用以指導(dǎo)各種手法的應(yīng)用，是有一定意義的。但手法度與量的觀點還是樸素的。在此基礎(chǔ)上，一些人直接將強(qiáng)刺激作為瀉法，弱刺激作為補(bǔ)法，中等刺激作為平補(bǔ)平瀉運用。

由于現(xiàn)代科學(xué)儀器的作用，針刺手法的研究取得了進(jìn)展。

1.對針感的研究。上海生理研究所對針刺穴位肌電研究表明，針刺肌肉組織較豐富的合谷、曲池、手三里、外關(guān)、足三里時，醫(yī)生出現(xiàn)手下得氣感，大多引出肌電幅度增高。手下得氣感與患者得氣感成平行關(guān)系。認(rèn)為醫(yī)者手下得氣感主要來源于穴區(qū)肌肉痙攣。

2.對針感產(chǎn)生基礎(chǔ)的研究。上海中醫(yī)研究所的研究表明：針感點分布在穴區(qū)皮下至骨膜各層組織中，以深層為主。認(rèn)為刺激神經(jīng)干引起針感，刺激肌醇、骨膜引起針感，刺激肌肉引起脹、酸感，刺激血管引起針感。也有人認(rèn)為針刺下的各種針感可能是不同刺激方法不同刺激量興奮不同數(shù)目、不同類型神經(jīng)纖維或感覺末梢或血管，從而形成不同空間構(gòu)成的針感信息。

3.古典手法的研究。九七年以來，國內(nèi)一些單位有目的地觀察了一些古典手法的生理效應(yīng)，如燒山火、透天涼、鳳展翅，徐疾補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、平補(bǔ)平瀉等。研究結(jié)果表明，不同的針刺手法，能產(chǎn)生不同的生理效應(yīng)。

燒山火——透天涼手法：河北新醫(yī)大學(xué)董承統(tǒng)等氏在健康人和病人身上進(jìn)行了800余次的實驗觀察，表明補(bǔ)法針下出現(xiàn)溫?zé)岣?，同時伴有肢體容積曲線上升，脈搏傳播速度減慢，提示血管舒張反應(yīng)。瀉法則相反。實驗中，同一過程先不后瀉或先瀉后補(bǔ)，結(jié)果也與前相符。實驗表明補(bǔ)瀉效應(yīng)出現(xiàn)與機(jī)體狀況有關(guān)，顯著虛癥效應(yīng)不明顯，顯著實證則瀉法也引起血管舒張反應(yīng)。

武漢市三醫(yī)院劉紹安氏以測溫液晶膜對燒山火——透天涼手法行皮膚溫度觀察。實驗56例發(fā)熱效應(yīng)達(dá)94.7%，涼效應(yīng)83.33%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，有非常明顯差異（P<0.001）。

甘肅鄭魁山氏等對41例受試者觀察，針刺合谷、測南陽，少商皮膚溫度，發(fā)現(xiàn)熱補(bǔ)升高1.4~1.9度（攝氏），涼瀉下降1.1~1.7度。針刺對側(cè)無名指端血容積波上升53~73%，下降達(dá)41.5~58.5%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，均有顯著極差異（<0.01）。

徐疾補(bǔ)瀉。北京中醫(yī)研究院陳克彥氏用WX——75型微循環(huán)顯微鏡直接觀察微循環(huán)改變，補(bǔ)法有一定擴(kuò)張作用，瀉法使肢端毛細(xì)血管收縮。對111例發(fā)熱病人觀察，發(fā)現(xiàn)瀉法和補(bǔ)法均有退熱作用，瀉法優(yōu)于補(bǔ)法。對30例化療后乳癌病人觀察補(bǔ)瀉均有治療作用，改善造血功能，但補(bǔ)法優(yōu)于瀉法。

平補(bǔ)平瀉，南京中醫(yī)學(xué)院盛燦若氏以中等度刺激提插捻轉(zhuǎn)觀察105人，585穴，發(fā)現(xiàn)升溫308穴，降溫163穴，無變化114穴，升降溫幅度均在1℃，其出現(xiàn)時間大多在留針20分鐘時出現(xiàn)，以四肢特定穴為明顯。

鳳凰展翅，廣西中醫(yī)學(xué)院陳乃明氏作鳳凰展翅手法，發(fā)現(xiàn)降溫效應(yīng)0.1~3.1℃間，平均降溫0.79℃。降溫效應(yīng)以金針最佳1.17℃、銀針1.11℃，不銹鋼針0.64℃，均有非常顯著差異。

在針刺手法理論方面。天津張存生氏等提出捻轉(zhuǎn)手法量學(xué)概念。作用力方向，大小，持續(xù)時間、療效作用等。認(rèn)為捻轉(zhuǎn)方向不以拇指向前為補(bǔ)，應(yīng)以任督脈為中心，向心為補(bǔ)，瀉法反之。江西黃其波氏提出九六補(bǔ)瀉應(yīng)以針身旋轉(zhuǎn)的角度大小而定，同時也包括運氣的速率。西安郭命三氏提出應(yīng)隨補(bǔ)瀉，迎是乘剛來之經(jīng)氣，隨為已失之經(jīng)氣。

總之，近代關(guān)于手法的研究已經(jīng)逐步引起人們的重視，其特點，一是重視針感客觀指標(biāo)，一是注重其引起的生理效應(yīng)，從上所述資料，表明不同手法確有不同效應(yīng)。古典手法值得進(jìn)一步發(fā)掘和研究。

樓百層的研究手法

提高針刺療效如上所述，在針刺的臨床實踐中，常困操作手法的不同，而致取效每有佳遜之差異。現(xiàn)今針灸界對針刺補(bǔ)瀉手法中的“提插補(bǔ)瀉”、“捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉”、“平補(bǔ)平瀉”以及“燒山火”、“透天涼”等復(fù)式手法均較常用。對于這些針刺操作手法，我是這樣理解與運用的： 按照機(jī)體的內(nèi)外，深淺分陰陽，即以外部的皮膚為陽，內(nèi)部的肌肉為陰?！夺樉拇蟪伞吩疲骸胺驑s衛(wèi)者，陰陽也。經(jīng)言陽受氣于四末，陰受氣于五臟，故瀉者先深而后淺，從內(nèi)引持而出之，補(bǔ)者先淺而后深，從外推內(nèi)而入之，乃是因其陰陽內(nèi)外而進(jìn)退針耳?！睆倪@段闡述可以看出，調(diào)整榮衛(wèi)內(nèi)外陰陽之氣，即為提插補(bǔ)瀉的主要目的。此外，在《問針灸補(bǔ)瀉如何》中有：“得氣推而內(nèi)之，是謂補(bǔ)，動而伸之，是謂瀉I夫?qū)嵳邭馊胍?，虛者氣出也；從陽生于外故入，陰生于?nèi)故出?！边@更進(jìn)一步說明了：“提插補(bǔ)瀉”中，補(bǔ)法的先淺后深，緊按慢提，其目的是為了把體表的陽氣“從外推內(nèi)而入之”；瀉法的先深后淺，緊提慢按，則是為了把體內(nèi)的陰氣“從內(nèi)引持而出之”。根據(jù)這個原理，我在臨床取用軀干部臟器體表的穴位時，多用此種操作手法。這不僅符合上述觀點，而且運針時不會同捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法那樣，易使患者產(chǎn)生針下牽引性難忍或疼痛的感應(yīng)。即使將針誤觸及臟器時，也不致造成破壞性的實質(zhì)損傷（如同進(jìn)行肝穿刺操作不帶有捻轉(zhuǎn)動作）。至于補(bǔ)、瀉法的具體應(yīng)用，則應(yīng)按照中醫(yī)辨癥。凡是屬于虛癥的，概用提插補(bǔ)法，如用治陽痿病，療效堪稱滿意；屬于實癥的，則用提插瀉法，如對便秘癥的治療，雖按中醫(yī)辨癥有虛實之分，但無論屬虛、屬實，總以通潤大便為治則，這就含有瀉的意義，故我概用提插瀉法，效果亦頗理想。
若結(jié)合現(xiàn)代的針下感應(yīng)強(qiáng)度（刺激量）來分析，則在針刺得氣基礎(chǔ)上，凡將針重插輕提的（補(bǔ)法），其針下感應(yīng)就強(qiáng)（但未超過患者的耐受程度），反之，用輕插重提的（瀉法），針下感應(yīng)則相對的較輕。這樣就不符合現(xiàn)代的輕刺激是古代的補(bǔ)法、強(qiáng)刺激是瀉法之說，且對瀉便的作用也難以理解。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點來分析，便秘的原因（不論屬虛屬實），主要是由于大腸運動的減弱，因此只有運用輕刺激的提插瀉法以促使腸蠕動增強(qiáng)，方能使大便通行。反之，若施以所謂強(qiáng)刺激即瀉法，則會起到腸運動更加抑制的作用。 在歷代文獻(xiàn)中，方法各殊，繁簡不一，眾說紛紜，莫衷一是。目前針灸界對捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉的操作“以捻轉(zhuǎn)較重，角度較大者為瀉法”，“捻轉(zhuǎn)較輕，角度較小者為補(bǔ)法”。這是根據(jù)高武氏在《針灸聚英》中對以捻轉(zhuǎn)方向分補(bǔ)瀉提出“捻針左右，已非《素問》意矣，而人身左右不同，謬之甚也”的尖銳批判后，而以高氏建立的“其瀉者有‘鳳凰展翅’，用右手大指食指揲針頭，如飛騰之象，一捻一放……其補(bǔ)者有‘餓馬搖鈴’，用右手大指食指撩針頭，如餓馬無力之狀，緩緩前進(jìn)則長，后退則短”的手法演化而來的。
關(guān)于捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法的應(yīng)用，古代文獻(xiàn)中雖無明確規(guī)定，但從《針灸大成》“言榮衛(wèi)者，是內(nèi)外之氣出入；言經(jīng)脈者，是上下之氣往來，各隨所在順逆而為刺也”的文字來理解，前者是言提插補(bǔ)瀉法調(diào)和榮衛(wèi)之氣的內(nèi)外出入，而后者是指捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法調(diào)和經(jīng)脈之氣的上下往來。也就是說，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)弼法的主要目的在于通凋經(jīng)脈氣阻。據(jù)此，我在臨床上對于運動系統(tǒng)的疾病，在取用四肢部位的穴位時，多用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法為治。凡經(jīng)辨證屬邪盛有余而呈疼痛或痙攣的，概用瀉法；反之，屬正虛不足而現(xiàn)麻術(shù)或痿軟的，概用補(bǔ)法。
臨床療效表明，以上病癥施行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法較提插補(bǔ)瀉者為佳。
再就針刺感應(yīng)強(qiáng)度來看，本法雖然符合“輕刺激為興奮法，即古代的補(bǔ)法；強(qiáng)刺激稱抑制法，即古代的瀉法”之說。但從其適應(yīng)范圍來說，本法似以運動系疾病較為適宜，不同于興奮、抑制法那樣不分系統(tǒng)地適用，此系立法觀點不同所致。由此涉及到一個問題，即古代補(bǔ)瀉法的內(nèi)容，并不能僅以“刺激量”來理解、闡述或包括。這也是有待予今后進(jìn)一步探討研究的課題之一。 現(xiàn)今應(yīng)用的平補(bǔ)平瀉法，是以強(qiáng)調(diào)手法運用中的一個“平”字命名的。它與《神應(yīng)經(jīng)》及《針灸大成·問刺有大小》中所說的“阻同一穴位，既施有補(bǔ)法，又施有瀉法”而名的平補(bǔ)平瀉法的操作方法完全不同。它立法于《靈樞·五亂》中“徐入徐出，謂之導(dǎo)氣，補(bǔ)瀉無形，謂之同精，是非有余不足也，亂氣之相逆也”的記載，僅以不快不慢，均勻地提插捻針，為其具體操作手法。雖然這種“徐入徐出”（不快不慢均勻提插捻針）的導(dǎo)氣法，并不像其它補(bǔ)瀉法那樣有一定的操作形式（如針刺的淺深、捻動的快慢、幅度的大小、指力的輕重等），但對誘導(dǎo)邪氣外出，導(dǎo)引正氣恢復(fù)，同樣有瀉邪補(bǔ)正的作用，都是以保護(hù)精氣為最終目的，這種治法叫做“同精”。由于這種操作手法強(qiáng)調(diào)徐入徐出的提插捻針，為針對“亂氣之相逆”，亦即一時性的氣血紊亂而呈現(xiàn)的虛實不太顯著或虛實兼有的病癥而設(shè)，所以目前針灸界就將這種導(dǎo)氣法稱為“平補(bǔ)平瀉”。
從針刺感應(yīng)強(qiáng)度來衡量這種以導(dǎo)氣法為立法依據(jù)的“平補(bǔ)平瀉”手法，其針下感應(yīng)則最多只能達(dá)到中等度的刺激量，當(dāng)屬于興奮法的范疇。若以興奮法就是古代的補(bǔ)法，抑制法就是古代的瀉法的觀點來聯(lián)系對照，那么，這種平補(bǔ)平瀉的操作，只能起到平補(bǔ)的作用，而沒有平瀉的作用。 以針刺時針下有無熱感或冷感作為手法成功與否的衡量標(biāo)志，它由上述提插補(bǔ)羈法的基礎(chǔ)上發(fā)展繁復(fù)起來。其針刺感應(yīng)強(qiáng)度，在使用補(bǔ)法時，燒山火顯比提插法強(qiáng)，施行瀉法時則二者基本相同。這樣又與輕刺激——興奮法——補(bǔ)法，強(qiáng)刺激——抑制法——瀉法之說，適得其反。關(guān)于臨床應(yīng)用，亦與其它補(bǔ)瀉法一樣，阻經(jīng)絡(luò)學(xué)說為依據(jù)，結(jié)合癥候的寒熱辨型，并在手法上掌握針下熱補(bǔ)寒瀉的原則。
至于適應(yīng)病癥，《金針賦》中有“燒山火，治頑麻冷痹……除寒之有準(zhǔn)”，“透天涼，治肌熱骨蒸……退熱之可憑”的記載。因冷痹是寒氣之勝所致，故當(dāng)用燒山火手法以“溫陽祛寒”，此又以《素問·痹論》“寒氣勝者為痛痹”、《靈樞·壽夭剛?cè)帷贰按毯哉邇?nèi)熱”等為依據(jù)。透天涼所治的肌熱骨蒸，則由虛火燔灼，骨髓內(nèi)熱所致，多見于一些虛損病人。故循“寒熱正冶”的原則，用透天涼瀉法以退虛熱?，F(xiàn)代的興奮、抑制的針感不僅與燒IlI火、透天涼無法雷同，且不能達(dá)到針下的熱感與冷感。

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