古醫(yī)經(jīng)方中醫(yī)經(jīng)方精品微信號,中醫(yī)經(jīng)典傳承關(guān)注燒山火、透天涼作為針灸專業(yè)的針刺手法,充滿了神秘莫測的氣息,掌握熱補(bǔ)涼瀉手法往往成為高手的象征。
一、燒山火、透天涼手法概述
1.燒山火
燒山火手法屬于常用復(fù)式補(bǔ)瀉手法之一,是熱補(bǔ)法的代表性手法。最早在《素問·針解》篇中記載:“黃帝問曰:愿聞九針之解,虛實之道。岐伯對曰:刺虛則實之者,針下熱也。氣實乃熱也?!痹凇鹅`樞·終始》篇中也記載:“刺寒厥者,留針反為熱?!笨梢姰?dāng)時已有虛實補(bǔ)瀉和針刺取熱的概念。其后,金代竇漢卿在《標(biāo)幽賦》中有“推內(nèi)進(jìn)搓,隨濟(jì)左而補(bǔ)暖”的論述,成為后世熱補(bǔ)手法的要點。燒山火手法的名稱最早見于明代徐鳳的《針灸大全》所載《金針賦》中:“考夫治病之法有八。一曰燒山火,治頑麻冷痹,先淺后深,用九陽而三進(jìn)三退,慢提緊按,熱至,緊閉插針。除寒之有準(zhǔn)……皆細(xì)細(xì)搓之。祛病準(zhǔn)繩?!?/p>
明代楊繼洲在《針灸大成·三衢楊氏補(bǔ)瀉》中曰:“燒山火能除寒,三進(jìn)一退熱涌涌……凡用針之時,須捻運入五分之中,行九陽之?dāng)?shù)……漸漸運入一寸之內(nèi),三出三入,慢提緊按。若覺針頭沉緊,其針插之時,熱氣復(fù)生,冷氣自除。未效,依前法再施也?!睂交鹗址ǖ牟僮骱椭髦畏秶髁溯^為細(xì)致的描述。其后的歷代醫(yī)家雖根據(jù)各自的臨床體會和經(jīng)驗手法各有側(cè)重,但皆以《金針賦》、《針灸大成》中所載針刺手法為準(zhǔn)繩。
當(dāng)前,以國家規(guī)劃教材為準(zhǔn)的經(jīng)典燒山火術(shù)式操作方法是將穴位的可刺深度分為淺、中、深三層(天、人、地三部),先淺后深,每層各做緊按慢提九數(shù),然后退回至淺層,稱為一度。如此反復(fù)操作數(shù)度,再將針插至深層留針。在操作過程中,可配合呼吸補(bǔ)瀉中的補(bǔ)法,出針時按壓針孔。該術(shù)式操作手法主要是參考《金針賦》“燒山火”手法而定,但語言過于簡練,對具體操作中的細(xì)節(jié)問題沒有詳細(xì)闡述,實際操作過程中仍使人存在諸多疑惑,所以深入研究“燒山火”手法的術(shù)式操作過程是必要的。
2.透天涼
“透天涼”手法屬于傳統(tǒng)復(fù)式補(bǔ)瀉手法之一,是涼瀉法的代表性手法。該手法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,原書未提出“透天涼”的概念,但寓含了針刺補(bǔ)瀉的思想,如《素問·針解》記載:“滿而泄之者,針下寒也。氣虛乃寒也?!俺醪疥U述了涼瀉法的應(yīng)用與效應(yīng)。
“透天涼”手法的名稱首見于泉石心的《金針賦》:“二曰透天涼,治肌熱骨蒸,先深后淺,用六陰而三出三入,緊提慢按,徐徐舉針,退熱之可憑,皆細(xì)細(xì)搓之,祛病準(zhǔn)繩。”明代楊繼洲在《針灸大成·三街楊氏補(bǔ)瀉》中曰:“‘透天涼’能除熱,三退一進(jìn)冷冰冰,口吸氣一口,鼻出五口。凡用針時,進(jìn)一寸內(nèi),行六陰之?dāng)?shù),其五分者,即先深后淺也。若得氣,便退而伸之,退至五分之中,三入三出,緊提慢按,覺針頭沉緊,徐徐舉之,則涼氣自生,熱病自除。如不效,依前法再施。一身混似火來燒,不住之時熱上潮,若能加入清涼法,須臾熱毒自然消”。對“透天涼”手法的操作和主治范圍進(jìn)行了較為細(xì)致的描述。其后的歷代醫(yī)家雖然各有發(fā)揮,但皆以《金針賦》《針灸大成》中所載“透天涼”手法為根基。
此外,《奇效良方》記載:“‘透天涼’屬性,夫用針時,先進(jìn)入分寸之內(nèi),行六陰之?dāng)?shù)。若得氣便進(jìn)伸,漸退至五分之中,三慢入,三緊出,其針自緊,徐徐舉之,得冷氣漸至,其熱自愈,不效再施?!痹摃d“透天涼”手法一改《金針賦》分三層操作的方法,簡化為兩層操作,為后世“透天涼”手法的演化提供了依據(jù)。
二、17家燒山火、透天涼的操作方法
1.《黃帝內(nèi)經(jīng)》的燒山火、透天涼
黃帝問曰:愿聞九針之解,虛實之道。岐伯對曰:刺虛則實之者,針下熱也,氣實乃熱也。滿而泄之者,針下寒也,氣虛乃寒也。
2.《金針賦》的燒山火、透天涼
一曰燒山火:治頑麻冷痹,先淺后深,凡九陽而三進(jìn)三退,慢提緊按,熱至緊閉插針,除寒之有準(zhǔn)。
二曰透天涼:治肌熱骨蒸,先深后淺,用六陰而三出三入,緊提慢按,徐徐舉針,退熱之可憑,皆細(xì)細(xì)搓之,去病準(zhǔn)繩。
3.焦勉齋的燒山火、透天涼——《針術(shù)手法》
燒山火:進(jìn)針氣至后,先將針上提至淺部,用緊按慢提,三進(jìn)一退的手法(不限于三一之?dāng)?shù),以進(jìn)多出少為原則,透天涼則以少進(jìn)多出為原則)配合醫(yī)者之呼吸運氣,向下插針時,用緊按法,口鼻呼氣;向上退針時用慢提法,微微吸氣,這樣提插進(jìn)退配合,約5分鐘即有熱感。
透天涼:進(jìn)針氣至后,先將針插至深部,用緊提慢按,配合醫(yī)者呼吸運氣而施術(shù),向上提針時,醫(yī)者吸氣并用力捻轉(zhuǎn)針柄,向下插針時徐徐口鼻呼氣,進(jìn)退提插配合,約5分鐘即有涼感。
4.陸瘦燕的燒山火、透天涼——《陸瘦燕針灸論著醫(yī)案選》
燒山火:先進(jìn)針至天部(腧穴深度的上1/3處),慢提緊按九次,按針時左轉(zhuǎn);次進(jìn)至人部(腧穴深度的中1/3處),提插、捻轉(zhuǎn)如前數(shù);再進(jìn)至地部(腧穴深度的下1/3處),施術(shù)同前;然后從地部一次退至天部,這樣為一度。反復(fù)三度,倘熱至,出針揉閉孔穴;如無熱感,可反復(fù)再施,直到熱至。
透天涼:進(jìn)針直至地部,在該部緊提慢按六次,提針時右轉(zhuǎn);次退至人部,同前提插、捻轉(zhuǎn)六次;再退至天部,亦同前法施術(shù);這樣一進(jìn)三退,稱為一度。操作三度,若涼生,則可出針,出針前搖大其孔,不閉其穴。如無涼感,應(yīng)反復(fù)再施,直至涼生。
5.周樹東、周楣聲的燒山火、透天涼——《金針梅花詩抄》
燒山火:燒山火可補(bǔ)虛寒,法取三才逐步探,三按拇前呼始入,一提拇后吸相關(guān),由淺漸深天至地,慢提緊按九成三,疾以出針當(dāng)疾捫,熱生針下效非凡。有歌曰:“燒山之火能除寒,一退三飛病自安。始是五分終一寸,三番出入慢提看。”
分天、地、人三部徐徐進(jìn)針。初進(jìn)針時可將針直入至適當(dāng)深度,得氣后將針向上提至天部,隨即用緊按慢提,三進(jìn)一退。因患者之呼吸而運用手法,目視患者,手不離針。當(dāng)患者呼氣時向下三次進(jìn)針為主,吸氣時一次退針為輔。呼氣時口唇微閉,如吹風(fēng)狀,三次從口呼出。吸氣時即閉合其口,一次由鼻吸入。向下進(jìn)針時用緊按法,拇前食后行九陽數(shù)。停針時要用力按針不動。向上退針時是用慢提法,食前拇后,在天部提三按九,左捻多右捻少,呼進(jìn)吸退;熱生以后將針從人部再至地部時,也同樣行之?;颊呒锤杏嗅樝掳l(fā)熱,并能沿經(jīng)傳布,上下周流。當(dāng)針深入地部后,將針再提至人部,如此反復(fù)行之。最后一次出針至天部,少停再盡出針,疾捫其穴。
透天涼:透天涼可除煩熱,直針至地徐后撤,緊提隨吸食指前,慢按隨呼食后說,針下涼生再上提,三退一進(jìn)熱自奪,退針至天再入深,如此反復(fù)同前撤。有歌曰:“透天涼法退熱燒,一進(jìn)三飛冷風(fēng)飄。先針一寸退五分,三出三入緊提消”。
先一次進(jìn)針至應(yīng)有深度,再先深后淺,分地、人、天三部徐徐退針。直針入地得氣后,注視患者呼吸,緊提慢按,三退一進(jìn),目視患者,手不離針。當(dāng)患者吸氣時向上三次提針為主,并用食前拇后稍向右捻,行六陰數(shù)。呼氣時一次按針為輔,同時拇前食后稍向左捻。吸氣時口唇微開,三次用口吸入。呼氣時即閉其口,一次用鼻呼出。當(dāng)針下發(fā)涼時,即退針至人部,施術(shù)如前。能使涼氣循經(jīng)傳導(dǎo),最后遍體清涼。出針時不按針孔。所謂一進(jìn)三飛或一退三飛者,意即連續(xù)前進(jìn)三次或后退三次,輕巧快捷,猶如鳥之飛翔也。
6.彭靜山的燒山火、透天涼——《針灸秘驗》
燒山火補(bǔ)法:適用于虛寒癥。選好穴位,針刺得氣以后,這時拇指用力向前作龍眼推旋,當(dāng)拇指向前推旋完畢,左手拇、食兩指用力夾住針柄上端,不使針向回松勁,急用右手拇指指甲,從上向下刮動針柄。這時病人酸麻的感覺,就變?yōu)闊岬母杏X。這種熱由針穴局部向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)。
透天涼瀉法:適用于實熱癥。選好穴位,針刺得氣后,拇指用力以鳳眼法向后拉捻,急用左手拇、食二指夾住針柄上端,夾的緊點,固定針柄,不使它向回松勁,然后用右手小指指甲,從下向上刮動針柄。這時病人已產(chǎn)生的酸麻感覺,就會變成涼的感覺。其涼從內(nèi)向外,直透出來,頗感愉快。
7.吳倬仙的燒山火、透天涼——《子午流注說難》
靈樞經(jīng)云:“刺諸熱者如以手探湯。刺寒清者如人不欲行?!贝思蠢^起者用透天涼燒山火之兩手法。
針灸家?guī)煶杏性疲禾後槥闊帷2遽槥楹?。?nèi)轉(zhuǎn)為瀉。外轉(zhuǎn)為補(bǔ)。補(bǔ)瀉之法。可停針侯氣。遲遲轉(zhuǎn)之。提插之法。不可偏用。蓋盡量插之。而至于骨。則不可再插。盡量提之。而針以外出。則不能再用。
故定為三提一插。提針呼氣。插針吸氣。為燒山火。蓋提數(shù)多。則氣之出于衛(wèi)分者多振振惡寒之證。用此手法。陽日用偶數(shù)。陰日用奇數(shù)。必能使之發(fā)熱。
反言之。三插一提。插針吸氣。提針呼氣。為透天涼。蓋插數(shù)多。則氣之入于營分者多蒸蒸發(fā)熱之證。用此手法。陽日用奇數(shù)。陰日用偶數(shù)。必能使其退熱。
除寒退熱。乃針灸家必要之手法。故靈樞經(jīng)列于第一篇九針十二原之末。等于冠諸本腧篇之首也。
以上所言燒山火透天涼之正法。乃男用于午前。女用于午后。如男子午后。有大寒證大熱證。當(dāng)用燒山火透天涼者。則反而用之。如女子午前有大寒證大熱證。當(dāng)用燒山火透天涼者。以反而用之。歌曰:三插一提透天涼。三提一插火燒山。提針吹氣插針吸。女午后兮男午前。
8.劉炳權(quán)的燒山火、透天涼——《針灸療法與實例經(jīng)驗薈萃》
燒山火
燒山火(熱補(bǔ)法)是指施術(shù)后病人自覺穴位針下有熱感。此法常用于治療寒證、虛證。它將穴位分天、人、地三部分進(jìn)行操作,表層為天,中間為人,深層為地。方法是進(jìn)針得氣后淺層為天部,操作拇指向前單方向捻轉(zhuǎn)(順時針),捻轉(zhuǎn)度為120度,頻率為每分鐘80-100次,捻轉(zhuǎn)同時將針提插,插時用力要重,提時用力要輕,稱重按輕提。天部捻轉(zhuǎn)提插9次,完畢,然后將針進(jìn)入人部,同法施術(shù),完畢,再將針進(jìn)入地部,同法施術(shù),完畢后將針提至天部可重復(fù)上述操作3-4次,直至病人有熱感,每隔5-7分鐘行針一次。
透天涼
透天涼(涼瀉法)是指施術(shù)后病人穴位針下自覺涼感,常用于治療熱證、實證。它亦是將穴位分天、人、地三部進(jìn)行,但此法與燒山火操作相反,由深層即地部開始,操作拇指向后單方向捻轉(zhuǎn)(逆時針),捻轉(zhuǎn)度為140度左右,頻率每分鐘60-80次,捻轉(zhuǎn)同時將針提插,插時用力要輕,提時用力要重,稱輕按重提。地部捻轉(zhuǎn)提插6次,完畢,然后將針退至人部,同法施術(shù)完畢,再將針退至天部,同法施術(shù),完畢后將針進(jìn)入地部,可重復(fù)上述操作,直至病人有涼感,每隔5-7分鐘行針一次。
9.羅逸仙、張鸛一的燒山火、透天涼——《張鸛一醫(yī)案醫(yī)話集》
羅老先生燒山火:拇指與中指夾針,成蘭花式,待病人呼氣時進(jìn)針天部(應(yīng)刺深度的上1/3處),左捻九數(shù);再呼,再進(jìn)入人部(應(yīng)刺深度的中1/3處),行九數(shù);再呼,再進(jìn)入地部(下1/3處),行九數(shù)。侯病人吸氣時,將針一次提至天部,反復(fù)行之,共九九八十一捻,則病人自覺熱氣內(nèi)生矣。
行此法須注意四點:一是適宜于虛證、寒證,凡火證、實證均禁用之;二是行針時,聚精會神,細(xì)心觀察病人呼吸與捻轉(zhuǎn)節(jié)律,不可紊亂;三是捻力輕徐均衡,不可忽輕忽重,忽快忽慢;四是吸氣提針時,以凈巾掩病人口鼻。
透天涼:拇指與食指持針,成展翅式,待病人吸氣時,將針一次進(jìn)入地部,右捻六數(shù),呼氣時將針慢提至人部,行六數(shù);再呼,再提至天部,行六數(shù)。如此再吸再插,反復(fù)行之,六六三十六數(shù),則病人自覺寒冷內(nèi)生矣。
行此法亦須注意四點:一是適用于火證、實證;二要聚精會神,捻轉(zhuǎn)合拍;三要捻重、提慢、插快,指力均衡;四令病人以鼻呼氣,以口吸氣。
10.樓百層的燒山火、透天涼
燒山火:將針刺入應(yīng)針深度的1/2時,行左右捻轉(zhuǎn)手法9次以侯氣,若覺針下沉緊,再刺入應(yīng)刺深度,急行三出三入,慢提緊按的提插捻轉(zhuǎn)手法,一般可使針下產(chǎn)生熱感。
透天涼:將針刺入應(yīng)針深度,即行左右捻轉(zhuǎn)手法6次以侯氣,若覺針下沉緊,再將針提起1/2,急行三入三出,緊提慢按的提插捻轉(zhuǎn)手法,一般能使針下產(chǎn)生涼感。
11.管正齋的燒山火、透天涼——《管氏針灸經(jīng)驗集》
燒山火
(1)行降陰法:用左手押準(zhǔn)穴位,右手持針刺入穴內(nèi)。針分3次漸次的下降,先進(jìn)至皮下天部,次進(jìn)至人部,再進(jìn)至地部,最后再由地部直接提出于皮膚外面。此法的要點是先淺后深,使針力著重于深部,徐內(nèi)疾出。
(2)在酸麻脹重感覺的基礎(chǔ)上捻針時,使指力向下,將針向左方向捻轉(zhuǎn),每次180-360度,即將針刺的右手(刺手)拇指向前進(jìn)、食指后退的捻轉(zhuǎn)方向,反復(fù)行之,有的患者即可產(chǎn)生熱的感覺。
(3)緊按慢提,此“緊”字的涵義作“重”字解?!奥弊值暮x作“輕”字解。進(jìn)針在天人地部提插針時,要用重插輕提。
(4)行九陽數(shù):(周易:單數(shù)、奇數(shù)為陽,九數(shù)為老陽,七數(shù)為少陽。)進(jìn)針在天人地部捻轉(zhuǎn)(或提插)3次,三三得九,為九陽數(shù)(亦可在每部各行九陽數(shù))可少停,反復(fù)行之。管老在行九陽數(shù)時,強(qiáng)調(diào)實效,不泥于古數(shù),注重病人體質(zhì)、敏感程度等客觀情況,所以有時僅用三三得九,有時用三九二十七……靈活運用。
(5)隨而濟(jì)之:隨順其經(jīng)氣的流行而補(bǔ)其氣,如手之三陰經(jīng)及足之三陽經(jīng),是從上而下,于刺針后捻插時,使麻酸脹重感覺,向下傳達(dá),與經(jīng)氣的去路相順。管老不僅重視針刺方向順行經(jīng)氣,更強(qiáng)調(diào)針感順應(yīng)經(jīng)氣,并且巧妙地應(yīng)用押手、循經(jīng)、阻壓等輔助手法屢能達(dá)到針感順經(jīng)之目的。
(6)行震刮術(shù):先用左手指固定針體,再用右手拇指向下震刮針柄,或右手食指做固定,右手拇指向下震刮針柄,震刮30-60次,每可產(chǎn)生熱的感覺。
(7)乘病人呼氣進(jìn)針,吸氣出針。
(8)出針后,立即以指(或棉球)按揉針孔,以扶正氣,使真氣存留,不任已入之陽氣外逸。
透天涼
(1)行升陽法:押手及刺手式,同燒山火。不同之點是,將針直刺入地部,然后分3次,作階梯狀,經(jīng)人部天部提出于皮膚外。此法的要點是先深后淺,使針力著重于淺層,疾內(nèi)徐出。
(2)在酸麻脹重感覺的基礎(chǔ)上捻針時,使指力向上,將針向右方向捻轉(zhuǎn),每次90-180度,即將持針的右手(刺手)拇指退后、食指前進(jìn)的捻轉(zhuǎn)方向,反復(fù)行之,有的患者即可產(chǎn)生涼的感覺。
(3)緊提慢按,退針在地人天部提插針時,用重提輕插。
(4)行六陰數(shù):(周易:雙數(shù)、偶數(shù)為陰,六數(shù)為老陰,八數(shù)為少陰。)退針在地人天部捻轉(zhuǎn)(或提插)時,針尖向上提起,使力在針體,每部各捻轉(zhuǎn)(或提插)2次,二三得六,為六陰數(shù)(亦可在每部各行六陰數(shù))可少停,反復(fù)行之。
(5)迎而奪之:與經(jīng)絡(luò)循行的來源去路相反,如手之三陽及足之三陰經(jīng),是從下向上,于刺針捻插時,使酸麻脹重感覺向下傳達(dá),與經(jīng)氣的來路相逆。
(6)行震刮術(shù):先用左手拇指固定針體,再用右手食指(或拇指)向上震刮針柄,或以右手食指固定,右手拇指向上震刮針柄,震刮30-60次,每可產(chǎn)生涼的感覺。
(7)乘病人吸氣進(jìn)針,呼氣出針。
(8)出針時,將針搖動,使針孔擴(kuò)大,去針后不揉針孔,以瀉散其邪氣。
12.杜曉山老中醫(yī)的燒山火,透天涼的簡單操作方法
燒山火:在進(jìn)針得氣的基礎(chǔ)上,將針向下插入1-2分左右,行重插輕提多次,侯針下有沉緊感時緊握針柄,勿令氣散(不使針下脫離針感,意在守氣)使針下持續(xù)沉緊,直至產(chǎn)生溫?zé)岣?,一次不效,可再重?fù)數(shù)次,出針時以拇指輕輕向后捻退約1-2次(以防滯針)最后將針輕輕退出皮膚,速閉其孔。此法有溫陽調(diào)氣作用,常用于治療頑麻冷痹等虛寒性疾病,效果確實較一般常用補(bǔ)瀉手法為好。
透天涼:在進(jìn)針得氣的基礎(chǔ)上,將針上提1-2分,行重提輕插多次,再以拇指向后、食指向前,單向捻轉(zhuǎn)多次,此時守住針下之氣,緊提針柄,使針下或全身產(chǎn)生涼感,出針時搖大針孔,急速拔針,不按或慢按針孔。此法有瀉熱作用,多用于熱痹或急性癰腫等實熱性疾病。
13.李世珍、李傳岐家傳燒山火,透天涼的簡單操作方法
燒山火:刺入欲刺的深度,出現(xiàn)針感后,刺手拇、食二指向補(bǔ)的方向捻轉(zhuǎn)后即緊捏針柄(使局部肌肉緊澀,以免刺深),向下適度地緊壓,使之逐漸產(chǎn)生熱感。
透天涼:刺入欲刺的深度,出現(xiàn)針感后,刺手拇、食二指向瀉的方向捻轉(zhuǎn)后即緊捏針柄(使局部肌肉緊澀,以免將針拔出),向上適度地提針使之逐漸產(chǎn)生涼感。
提示:這里的緊壓和提針,其實針是沒有上下移動多少的,只是用那種動作氣勢,大家去體會吧!這種方法比較簡單,易于掌握!
14.張縉的燒山火、透天涼操作
張縉教授在針刺補(bǔ)瀉手法的研究中指出,補(bǔ)瀉應(yīng)針對總的機(jī)體機(jī)能狀態(tài)而選擇,虛者宜補(bǔ)、實者宜瀉,但這都需要通過調(diào)氣解決。醫(yī)生需要用針激發(fā)經(jīng)氣或使氣至病所,經(jīng)氣的調(diào)節(jié)機(jī)制便自己啟動。具體可以使用徐疾補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉和九六補(bǔ)瀉等方法。
14.1 燒山火
張縉教授認(rèn)為燒山火手法是徐疾補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、九六補(bǔ)瀉等幾種單式手法的組合,術(shù)式全過程簡單而言,即速刺進(jìn)針、行針得氣、分層操作,配合口呼鼻吸,取熱,留針。并提出關(guān)鍵注意事項,施術(shù)患者如為寒證,選擇肌肉豐厚的穴位,用力要重,向內(nèi)用力為主,針刺時首先要有酸脹的得氣感為宜。
(1 )先淺后深、三進(jìn)三退
進(jìn)法:是將針由外入內(nèi)、由淺入深、漸次而進(jìn),使針下得氣、補(bǔ)氣的一種手法?!夺樈?jīng)指南》云:“進(jìn)者,凡不得氣,男外女內(nèi),及春夏秋冬,各有進(jìn)退之理,此之為進(jìn)也。”該手法具有催氣、助氣、補(bǔ)氣和消積的作用。主治久患癱瘓,頑麻冷痹及遍身走痛等一切冷證。
退法:是將針由內(nèi)出外,由深入淺,出針泄氣的一種手法?!夺樉拇蟪伞吩?“欲退之際,一部一部以針緩緩而退也。”該手法具有清氣、泄氣、消脹的作用。主治風(fēng)痰壅盛、中風(fēng)、喉風(fēng)、癲狂等一切熱證。
“三”在古漢語中是多數(shù)、反復(fù)的意思,如再三,這里不是進(jìn)退三次的意思,三進(jìn)三退是指多次反復(fù)地進(jìn)退。
(2) 慢提緊按、緊閉插針
這里提到了三個單式手法:提法、按法和插法。
提法:是將針上提豆許,以抽氣、引氣的一種手法?!峨y經(jīng)》云:“得氣,因推而內(nèi)之,是謂補(bǔ);動而伸之,是謂瀉。”將針上提,向上向外,即為伸的瀉法。
按法:有兩種理解。一是《金針賦》中提到“重沉豆許日按,輕浮豆許日提”。另一個是針刺得氣后,用手指按壓針前或針后,以控制針感的一種手法?!督疳樫x》云:“按之在前,使氣在后,按之在后,使氣在前,運氣走至疼痛之所?!?/p>
插法:針刺時將針向下按豆許,以助氣、補(bǔ)氣的一種手法,與提法相對應(yīng)。結(jié)合原文慢提緊按應(yīng)該是指重插輕提的意思,或許并無異議。但筆者認(rèn)為,結(jié)合緊閉插針,或許還有一層深意,即重插輕提而重按。在重插輕提的基礎(chǔ)上,雙手同時操作,刺手采用輕提重插手法同時,押手重按穴旁,其義是在采用提插手法的同時守氣、助氣、閉氣,不使經(jīng)氣外泄。
(3) 細(xì)細(xì)搓之
搓法是將針如搓線狀單向轉(zhuǎn)動,以加強(qiáng)針感,促使針感向單一方向傳導(dǎo)的一種手法。《針經(jīng)指南》云:“搓者,凡令人覺熱,向外臥針,似搓線之貌,勿轉(zhuǎn)太緊”,張縉教授認(rèn)為,搓法是一個最重要、最關(guān)鍵的單式手法,是涼熱手法的根基。搓針方向多為順時針,但勿轉(zhuǎn)太緊,令人肌肉纏針,但臨床實際情況是針連續(xù)向一個方向搓2一3圈,極容易導(dǎo)致肌肉纏針。
為解決此問題,張縉教授提出“實搓”和“虛搓”的概念,實搓是搓針360度,虛搓是指搓摩針柄而針體不轉(zhuǎn),使一種環(huán)形力量沿針體傳入到腧穴中。在燒山火手法中要重視搓法的運用,有利于加強(qiáng)針感,促進(jìn)熱感的產(chǎn)生和維持。
14.2 透天涼
張縉教授在研究《針灸大成》并結(jié)合多年臨床實踐的基礎(chǔ)上,認(rèn)為“透天涼”手法是徐疾、提插、捻轉(zhuǎn)、九六補(bǔ)瀉等幾種單式手法的復(fù)合應(yīng)用,操作術(shù)式簡單而言,即根據(jù)腧穴的可刺深度,分作淺、中、深三層,針刺入后直插深層,先深后淺,依次在深、中和淺層行緊提慢按法六陰數(shù),合之稱為一度,如此反復(fù)施術(shù)1 - 3度,直至產(chǎn)生涼感。
張縉教授也提出了關(guān)鍵注意事項,施術(shù)主要針對熱證患者,選擇肌肉豐厚的陽經(jīng)腧穴為宜,當(dāng)?shù)脷飧袘?yīng)強(qiáng)時,手法也不宜太重,重復(fù)次數(shù)不要太多,操作時按、提用力輕重一定要分明,切實做到緊提(用力上提)、慢按(輕輕下按),重在緊提以瀉氣,促使內(nèi)邪外出,達(dá)到瀉熱生涼之效應(yīng)。他指出要運用好“透天涼”手法的操作,需要注意以下幾個操作要點。
(1)得氣與搓法的運用
補(bǔ)瀉手法操作的前提是得氣,在得氣基礎(chǔ)上的操作更容易取熱或取涼。張縉教授在針刺取氣手法上,獨推“搓法”。搓法是“二十四式單式手法”之一,主要在針柄上操作,將針如搓線狀單向轉(zhuǎn)動,以加強(qiáng)針感,促使針感向單一方向傳導(dǎo)的一種手法。張縉教授認(rèn)為,搓法是一個最重要、最關(guān)鍵的單式手法,是涼熱手法的根基。搓針方向決定了補(bǔ)瀉的不同效應(yīng),瀉法多由示指端向示指末節(jié)橫紋搓,常易于產(chǎn)生涼感。
張縉教授在搓針手法方面的另一個貢獻(xiàn)是總結(jié)出搓針成功的標(biāo)志:捻之不轉(zhuǎn),提之不出,插之不入,氣滿自搖。當(dāng)針出現(xiàn)氣滿自搖、穴位內(nèi)有麻感時,非常有利于涼感的出現(xiàn),此時再施以飛法多使透天涼手法成功。
(2)基礎(chǔ)針感
張縉教授認(rèn)為,“透天涼”手法以“緊提”為主要操作,故都是在保持針下得氣(沉緊)狀態(tài)下完成的。所以,研究“透天涼”手法取涼基礎(chǔ)針感,不能脫離“得氣”。張縉教授行針過程中尤其注意得氣效應(yīng)中的麻感—一種放射性麻竄的感覺,他行針過程中麻感多見于脊柱和四肢關(guān)節(jié)附近的穴位,并常有呈循經(jīng)傳導(dǎo)的特征。待針后出現(xiàn)麻感時,再施以適當(dāng)?shù)氖址▌t易于涼感的產(chǎn)生。
(3 )分層次操作
“透天涼”手法的機(jī)制可概括為“引陽(陽邪)出陰”,主治邪氣入里化熱或內(nèi)熱里實之證,采用針刺療法引邪氣和內(nèi)熱外出,則陰氣自復(fù),從而產(chǎn)生涼感。故在操作時多分為三層,從內(nèi)而外,從陰引陽,分地、人、天三部操作。也有醫(yī)家簡化“透天涼”操作,分為深淺兩層操作,即將針刺入應(yīng)針深度,行針得氣,再將針提起1/2,急行三入三出、緊提慢按的提插手法。更有不分進(jìn)退層次者,如李傳岐提出針刺得氣后施以捻轉(zhuǎn),隨即緊握針柄向上適度提退,就會逐漸產(chǎn)生涼感的透天涼手法。臨床當(dāng)以獲得針刺效應(yīng)為核心,可不拘泥于操作層次。
15.教科書上的燒山火、透天涼——《刺法灸法學(xué)》陸壽康主編,中國中醫(yī)藥出版社出版
燒山火
操作方法:將所刺腧穴的深度分作淺、中、深三層(天、地、人三部)。
(1)進(jìn)針時,醫(yī)者重用指切押手。
(2)令病人自然地鼻吸口呼,隨其呼氣時,將針刺入淺層(天部)得氣。
(3)得氣后,重插輕提,連續(xù)重復(fù)9次(行九陽數(shù))。
(4)再將針刺入中層(人部),重插輕提,連續(xù)重復(fù)9次(行九陽數(shù))。
(5)其后將針刺入深層(地部),重插輕提,連續(xù)重復(fù)9次(行九陽數(shù))。此時,如果針下產(chǎn)生熱感,少待片刻。
(6)隨病人吸氣時將針1次提到淺層,此為一度。如果針下未產(chǎn)生熱感可隨病人呼氣時,再施前法,一般不過三度。
(7)手法操作完畢后,留針15-20分鐘,待針下松弛時,侯病人吸氣時將針快速拔出,急按針孔。
透天涼
操作方法:將所刺腧穴的深度分作淺、中、深三層(天、地、人三部)。
(1)在進(jìn)針時,醫(yī)者輕用押手。
(2)令病人自然地鼻呼口吸,隨其吸氣將針刺入深層(地部)得氣。
(3)得氣后,輕插重提,如此6次(行六陰數(shù))。
(4)再將針提至中層(人部),輕插重提,連續(xù)6次(行六陰數(shù))。
(5)再將針提至淺層(天部),輕插重提,如此6次(行六陰數(shù))。此時,針下產(chǎn)生涼感,稱為1度。如果針下未出現(xiàn)涼感,可將針1次下插至深部,再施前法。但一般不超過三度。涼感不論在地部、人部或天部出現(xiàn),可停止手法操作。
(6)手法操作結(jié)束后,可隨病人呼氣將針緩慢拔出,不按針孔或者緩按針孔。
16.《國家針灸技術(shù)操作規(guī)范》中的燒山火與透天涼手法
根據(jù)建國以來五十多年中,國內(nèi)專家們對燒山火與透天涼手法的研究結(jié)果,基于古今對這兩種手法的一致認(rèn)識,以及對其長期臨床上的觀察和教學(xué)中的傳承效果,經(jīng)申請報批用以下兩種術(shù)式作為燒山火與透天涼手法的《國家針灸技術(shù)操作規(guī)范》。
16.1 燒山火術(shù)式
(1)速刺進(jìn)針
(2)用搓針法,或提插法,或捻轉(zhuǎn)法得氣
(3)用押手在穴旁守氣
(4)取脹痠針感
(5)用刺手拇食指緊握針柄,要力貫針中(使針成為力的載體)
(6)用最慢速度(徐入)
用大力度(九陽數(shù))
用重押手(守氣)
插針向內(nèi)
或拇指用力向前捻針,
或插捻結(jié)合
在擬刺入的腧穴深度范圍內(nèi)可分上下二層,亦可分天、人、地三層,還可不分層操作(可以反復(fù)操作)
16.2 透天涼術(shù)式
(1)速刺進(jìn)針
(2)用搓針法,或提插法,或捻轉(zhuǎn)法得氣(應(yīng)氣滿針搖)
(3)不用守氣
(4)用飛法,或刮法(指甲向上刮),或拇指向后食指向前的捻轉(zhuǎn)法,均可取涼。
16.3 飛法的具體操作
(1)使刺手拇食兩指呈交互狀,要拇指指端向前(拇指伸直),食指指端向后(食指彎曲),拇指指腹橫紋與食指未節(jié)橈側(cè)指紋要相對。
(2)由針尾上方一寸許,下向針根部。
(3)下到針根部后,立即捏向針根,然后向上飛旋。
(4)使術(shù)者指感有如提針,但要提而不出。
(5)與由下而上的旋摩同時伴以由左而右的旋摩,要使術(shù)者的指感有如捻轉(zhuǎn),但要捻而不轉(zhuǎn)。
(6)捏向針根時要下緊(緊到不能捏住針根),上松(松到不能離開針尾)使其力呈下緊上松之漏斗型。
(7)在施術(shù)過程中,兩指一捏一放如飛鳥展翅之象故名曰飛。
17.鄭毓琳、鄭魁山、李志明的簡易涼熱補(bǔ)瀉法——《針灸集錦》
熱補(bǔ)法
醫(yī)生左手食指或拇指緊按針穴,右手將針刺入穴內(nèi),候其氣至,左手加重壓力,右手拇指向前連續(xù)捻按3-5次,候針下沉緊,針尖拉著有感應(yīng)的部位,連續(xù)緊按慢提3-5次,拇指再向前連續(xù)捻按3-5次,針尖頂著產(chǎn)生感覺的部位守氣,使針下繼續(xù)沉緊,產(chǎn)生熱感。根據(jù)病情留針后,緩慢將針拔出,速閉針孔。
涼瀉法
醫(yī)生左手食指或拇指緊按針穴,右手持針刺入穴內(nèi),候其氣至,左手減輕壓力,右手拇指向后連續(xù)捻提3-5次,候針下沉緊,提退一分許,針尖向有感應(yīng)的部位,連續(xù)緊提慢按3-5次;拇指向后再連續(xù)捻提3-5次,針尖拉著產(chǎn)生感覺的部位守氣,使針下松滑,產(chǎn)生涼感。根據(jù)病情留針后,急速將針拔出,不捫針孔。
三、耳提面命
針灸跟開中藥方子不一樣,不是“秀才學(xué)醫(yī),籠中抓雞”那樣只看看書本、治治病人就能學(xué)好的,針刺是實操很強(qiáng)的一種技術(shù),只有面對面的、手把手的教學(xué)才能把其中的關(guān)鍵學(xué)到手中,這也就是我們說的最后一種方法,尋訪明師。
鄭氏針灸流派名家輩出,我們熟知的“西北針王”“東北針王”均出自該流派。鄭氏針灸流派以針刺手法見長,沿襲了傳統(tǒng)針刺手法中的精髓,其“燒山火、透天涼”手法享譽(yù)國際,為我們針灸行業(yè)的中流砥柱之一。
鄭氏針灸流派的針刺手法簡潔、實用、取效快、療效好,實為針灸業(yè)者拜師尋友、增進(jìn)技藝的最好去處。
溫馨提示:文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學(xué)習(xí),不能作為處方,請勿盲目試用!
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針灸減肥針灸甲乙經(jīng)中醫(yī)針灸
針刺手法研究進(jìn)展
重慶市中醫(yī)研究所王毅剛
針刺手法,是指以毫針為針具,施行針刺治療的操作方法。屬于針灸療法的重要內(nèi)容。針刺手法的過程包括:辨證——配穴——針刺——療效。針刺方法是影響療效的三個主要因素之一。在假定辨證配穴都準(zhǔn)確無誤的前提下,手法便成為了決定的因素。這可能是歷代手法繁多的主要原因。
一、不同針刺手法的基本目的
(一)減少疼痛:古代的爪切進(jìn)針法,快速進(jìn)針法,隨咳下針法都且為了減少疼痛。這些方法都是有實用價值的。特別是對初次受針刺的患者?,F(xiàn)代針法中,如挾持進(jìn)針法,撮捏進(jìn)針法,舒張進(jìn)針法,特別是近年來創(chuàng)造的針管進(jìn)針法更是為減少疼痛而設(shè)計的。
(二)準(zhǔn)確進(jìn)針、由于腧穴所在部位不同,肌膚有厚薄,病邪有深淺,患部經(jīng)絡(luò)氣血流行匯聚層次也不同,都要求采取不同的針刺?!端貑枴ご桃摗分兄赋觯骸安∮谐粮 ⒋逃猩顪\,各至其理,無過其道”。具體的手法有屬于進(jìn)針的直刺、橫刺、斜刺,屬于治療方法的“五刺”中半刺、合谷刺、關(guān)刺、輸刺,“九刺”中毛刺、分刺、絡(luò)刺等(《靈樞·官針片》),淺刺的方法還能避免刺傷重要器官。
(三)獲得氣感,維持氣感:《靈樞、九針十二原篇》云:“刺之要,氣至而有效”。《難經(jīng)集注》云:“行針者,貴在得神取氣”。臨床實踐表明:針刺后取得顯著感傳比不顯著感傳、療效有顯著差異(P<0.05或P<0.01),針后得氣確是取得療效的關(guān)鍵。
大部分行針(行氣)、(運針)手法都具有此目的。包括留針的候氣法。維持得氣稱催氣手法?;虼哚樖址?。
基本的催氣手法的彈法、刮法、飛法、搖法、震顫法、按法、搓法。催氣要使針刺感向一定部位擴(kuò)散傳導(dǎo),如《針灸大成》所說:“有病遠(yuǎn)道者必先使氣匯集病處”。為達(dá)此 目的 的手法有循法、搖法及飛經(jīng)走氣諸法,如青龍擺尾,赤鳳搖頭通關(guān)交經(jīng)等。
(四)補(bǔ)瀉。調(diào)整機(jī)體寒熱虛實各種機(jī)能狀態(tài)。補(bǔ)瀉手法一般都是在針刺得氣的基礎(chǔ)上施行的。以補(bǔ)瀉為 目的 的手法很多。單式補(bǔ)瀉手法一般是由1~2個操作因素構(gòu)成,如徐疾補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、迎隨補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉、開闔補(bǔ)瀉、九六補(bǔ)瀉、平補(bǔ)平瀉等。復(fù)式補(bǔ)瀉手法常由2個以上的操作因素構(gòu)成。如燒山火、透天涼、陽中影陰、陰中隱陽等。
針刺手法基本都是圍繞者這四個基本目的在發(fā)生、發(fā)展。其中得氣,乃是所有手法的核心問題。補(bǔ)瀉雖然也是基本目的之一,但它必須在針刺得氣的基礎(chǔ)上。
必須指出,尚有許多古典手法,主要是復(fù)式手法,它即不單為行氣,也不單為補(bǔ)瀉,而直接以治療某種疾患為目的。如龍虎交戰(zhàn)手法治療痛癥,子午搗臼以治水蠱,龍虎升降以調(diào)和營衛(wèi),它如流氣、運氣、提氣、納氣等等。
二、針刺手法的發(fā)展
《內(nèi)經(jīng)》時代,針刺手法比較簡單,多數(shù)是單式手法,易于操作。大多記載于《靈樞·官針篇》、《九針十二原篇》、《官能篇》、《素問·離合真邪論篇》、《素問·針解篇》、《素問·寶命全形論篇》。基于補(bǔ)瀉手法如開闔補(bǔ)瀉、徐疾補(bǔ)瀉、迎隨補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉大多源于此時。提出了針刺得氣是針刺的基本原則。如“刺之氣不至者無問其數(shù)。刺之而氣至”乃去之(《靈樞·九針十二原》)”、“刺之要、氣至而有效”。(《同前》)。在刺法上的特點是:
1.針刺與配穴相結(jié)合。如輸刺、遠(yuǎn)道刺、巨刺、偶刺等。
2.針刺與主治疾病相結(jié)合。如五刺中的半刺九刺中的毛刺、十三刺中的皮針刺、它如合谷刺、分刺、浮刺等。
3.屬于針刺具體操作,如多針刺的齊刺、楊刺、榜針刺;單針刺的挾刺、五刺中的輸刺。
金元時代,針刺手法有了很大的發(fā)展。這與經(jīng)絡(luò)理論的成熟是分不開的,其發(fā)展規(guī)律也是圍繞進(jìn)針、得氣、行氣,補(bǔ)瀉的幾個基本目的展開的。手法簡單到復(fù)雜,迎來了百家爭鳴的局面。著名的針刺大家及其代表作有:
金·何若愚及其《流注指微論》。
金元·竇漢卿及其《針經(jīng)指南》,著名的標(biāo)幽賦即出于此。
明·劉瑾及其《神應(yīng)經(jīng)》。
明·徐鳳及其《針灸大全》。著名的《金針賦》即出于此。
明·高武及其《針灸聚英》。
明·汪機(jī)及其《針灸問對》。其學(xué)術(shù)見解與高氏相同。
明·楊繼卅及其《針灸大成》、《針灸大成》是中國針灸學(xué)歷史上第三次總結(jié)。在手法方面亦繼承和發(fā)揚了先前諸家的特色。楊氏集了諸家之大成,而針刺術(shù)方面卻又更加的發(fā)雜化起來。
清代的針灸是萎縮的。針刺手法也未取得多大進(jìn)展。
三、近代針刺手法的應(yīng)用和研究
近代以來,針刺手法的應(yīng)用和研究隨著針灸醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展。臨床應(yīng)用方面,人們通過綜合分析各種古典手法的文獻(xiàn),認(rèn)為手法的本質(zhì)是刺激量的問題。主張從針刺者主觀感受反應(yīng)刺激量的大小。把病人有較強(qiáng)烈的感應(yīng)向四周或遠(yuǎn)端擴(kuò)散的手法,如大幅度的捻轉(zhuǎn)提插為強(qiáng)刺激,小幅度則為弱刺激,其他感應(yīng)也輕微。界于二者之間則為中等刺激(上海中醫(yī)學(xué)院《針灸學(xué)》一九七四年版)。這種將病人感受和手法刺激量相結(jié)合,用以指導(dǎo)各種手法的應(yīng)用,是有一定意義的。但手法度與量的觀點還是樸素的。在此基礎(chǔ)上,一些人直接將強(qiáng)刺激作為瀉法,弱刺激作為補(bǔ)法,中等刺激作為平補(bǔ)平瀉運用。
由于現(xiàn)代科學(xué)儀器的作用,針刺手法的研究取得了進(jìn)展。
1.對針感的研究。上海生理研究所對針刺穴位肌電研究表明,針刺肌肉組織較豐富的合谷、曲池、手三里、外關(guān)、足三里時,醫(yī)生出現(xiàn)手下得氣感,大多引出肌電幅度增高。手下得氣感與患者得氣感成平行關(guān)系。認(rèn)為醫(yī)者手下得氣感主要來源于穴區(qū)肌肉痙攣。
2.對針感產(chǎn)生基礎(chǔ)的研究。上海中醫(yī)研究所的研究表明:針感點分布在穴區(qū)皮下至骨膜各層組織中,以深層為主。認(rèn)為刺激神經(jīng)干引起針感,刺激肌醇、骨膜引起針感,刺激肌肉引起脹、酸感,刺激血管引起針感。也有人認(rèn)為針刺下的各種針感可能是不同刺激方法不同刺激量興奮不同數(shù)目、不同類型神經(jīng)纖維或感覺末梢或血管,從而形成不同空間構(gòu)成的針感信息。
3.古典手法的研究。九七年以來,國內(nèi)一些單位有目的地觀察了一些古典手法的生理效應(yīng),如燒山火、透天涼、鳳展翅,徐疾補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、平補(bǔ)平瀉等。研究結(jié)果表明,不同的針刺手法,能產(chǎn)生不同的生理效應(yīng)。
燒山火——透天涼手法:河北新醫(yī)大學(xué)董承統(tǒng)等氏在健康人和病人身上進(jìn)行了800余次的實驗觀察,表明補(bǔ)法針下出現(xiàn)溫?zé)岣?,同時伴有肢體容積曲線上升,脈搏傳播速度減慢,提示血管舒張反應(yīng)。瀉法則相反。實驗中,同一過程先不后瀉或先瀉后補(bǔ),結(jié)果也與前相符。實驗表明補(bǔ)瀉效應(yīng)出現(xiàn)與機(jī)體狀況有關(guān),顯著虛癥效應(yīng)不明顯,顯著實證則瀉法也引起血管舒張反應(yīng)。
武漢市三醫(yī)院劉紹安氏以測溫液晶膜對燒山火——透天涼手法行皮膚溫度觀察。實驗56例發(fā)熱效應(yīng)達(dá)94.7%,涼效應(yīng)83.33%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,有非常明顯差異(P<0.001)。
甘肅鄭魁山氏等對41例受試者觀察,針刺合谷、測南陽,少商皮膚溫度,發(fā)現(xiàn)熱補(bǔ)升高1.4~1.9度(攝氏),涼瀉下降1.1~1.7度。針刺對側(cè)無名指端血容積波上升53~73%,下降達(dá)41.5~58.5%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,均有顯著極差異(<0.01)。
徐疾補(bǔ)瀉。北京中醫(yī)研究院陳克彥氏用WX——75型微循環(huán)顯微鏡直接觀察微循環(huán)改變,補(bǔ)法有一定擴(kuò)張作用,瀉法使肢端毛細(xì)血管收縮。對111例發(fā)熱病人觀察,發(fā)現(xiàn)瀉法和補(bǔ)法均有退熱作用,瀉法優(yōu)于補(bǔ)法。對30例化療后乳癌病人觀察補(bǔ)瀉均有治療作用,改善造血功能,但補(bǔ)法優(yōu)于瀉法。
平補(bǔ)平瀉,南京中醫(yī)學(xué)院盛燦若氏以中等度刺激提插捻轉(zhuǎn)觀察105人,585穴,發(fā)現(xiàn)升溫308穴,降溫163穴,無變化114穴,升降溫幅度均在1℃,其出現(xiàn)時間大多在留針20分鐘時出現(xiàn),以四肢特定穴為明顯。
鳳凰展翅,廣西中醫(yī)學(xué)院陳乃明氏作鳳凰展翅手法,發(fā)現(xiàn)降溫效應(yīng)0.1~3.1℃間,平均降溫0.79℃。降溫效應(yīng)以金針最佳1.17℃、銀針1.11℃,不銹鋼針0.64℃,均有非常顯著差異。
在針刺手法理論方面。天津張存生氏等提出捻轉(zhuǎn)手法量學(xué)概念。作用力方向,大小,持續(xù)時間、療效作用等。認(rèn)為捻轉(zhuǎn)方向不以拇指向前為補(bǔ),應(yīng)以任督脈為中心,向心為補(bǔ),瀉法反之。江西黃其波氏提出九六補(bǔ)瀉應(yīng)以針身旋轉(zhuǎn)的角度大小而定,同時也包括運氣的速率。西安郭命三氏提出應(yīng)隨補(bǔ)瀉,迎是乘剛來之經(jīng)氣,隨為已失之經(jīng)氣。
總之,近代關(guān)于手法的研究已經(jīng)逐步引起人們的重視,其特點,一是重視針感客觀指標(biāo),一是注重其引起的生理效應(yīng),從上所述資料,表明不同手法確有不同效應(yīng)。古典手法值得進(jìn)一步發(fā)掘和研究。
提高針刺療效如上所述,在針刺的臨床實踐中,常困操作手法的不同,而致取效每有佳遜之差異。現(xiàn)今針灸界對針刺補(bǔ)瀉手法中的“提插補(bǔ)瀉”、“捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉”、“平補(bǔ)平瀉”以及“燒山火”、“透天涼”等復(fù)式手法均較常用。對于這些針刺操作手法,我是這樣理解與運用的: 按照機(jī)體的內(nèi)外,深淺分陰陽,即以外部的皮膚為陽,內(nèi)部的肌肉為陰?!夺樉拇蟪伞吩疲骸胺驑s衛(wèi)者,陰陽也。經(jīng)言陽受氣于四末,陰受氣于五臟,故瀉者先深而后淺,從內(nèi)引持而出之,補(bǔ)者先淺而后深,從外推內(nèi)而入之,乃是因其陰陽內(nèi)外而進(jìn)退針耳?!睆倪@段闡述可以看出,調(diào)整榮衛(wèi)內(nèi)外陰陽之氣,即為提插補(bǔ)瀉的主要目的。此外,在《問針灸補(bǔ)瀉如何》中有:“得氣推而內(nèi)之,是謂補(bǔ),動而伸之,是謂瀉I夫?qū)嵳邭馊胍?,虛者氣出也;從陽生于外故入,陰生于?nèi)故出?!边@更進(jìn)一步說明了:“提插補(bǔ)瀉”中,補(bǔ)法的先淺后深,緊按慢提,其目的是為了把體表的陽氣“從外推內(nèi)而入之”;瀉法的先深后淺,緊提慢按,則是為了把體內(nèi)的陰氣“從內(nèi)引持而出之”。根據(jù)這個原理,我在臨床取用軀干部臟器體表的穴位時,多用此種操作手法。這不僅符合上述觀點,而且運針時不會同捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法那樣,易使患者產(chǎn)生針下牽引性難忍或疼痛的感應(yīng)。即使將針誤觸及臟器時,也不致造成破壞性的實質(zhì)損傷(如同進(jìn)行肝穿刺操作不帶有捻轉(zhuǎn)動作)。至于補(bǔ)、瀉法的具體應(yīng)用,則應(yīng)按照中醫(yī)辨癥。凡是屬于虛癥的,概用提插補(bǔ)法,如用治陽痿病,療效堪稱滿意;屬于實癥的,則用提插瀉法,如對便秘癥的治療,雖按中醫(yī)辨癥有虛實之分,但無論屬虛、屬實,總以通潤大便為治則,這就含有瀉的意義,故我概用提插瀉法,效果亦頗理想。
若結(jié)合現(xiàn)代的針下感應(yīng)強(qiáng)度(刺激量)來分析,則在針刺得氣基礎(chǔ)上,凡將針重插輕提的(補(bǔ)法),其針下感應(yīng)就強(qiáng)(但未超過患者的耐受程度),反之,用輕插重提的(瀉法),針下感應(yīng)則相對的較輕。這樣就不符合現(xiàn)代的輕刺激是古代的補(bǔ)法、強(qiáng)刺激是瀉法之說,且對瀉便的作用也難以理解。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點來分析,便秘的原因(不論屬虛屬實),主要是由于大腸運動的減弱,因此只有運用輕刺激的提插瀉法以促使腸蠕動增強(qiáng),方能使大便通行。反之,若施以所謂強(qiáng)刺激即瀉法,則會起到腸運動更加抑制的作用。 在歷代文獻(xiàn)中,方法各殊,繁簡不一,眾說紛紜,莫衷一是。目前針灸界對捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉的操作“以捻轉(zhuǎn)較重,角度較大者為瀉法”,“捻轉(zhuǎn)較輕,角度較小者為補(bǔ)法”。這是根據(jù)高武氏在《針灸聚英》中對以捻轉(zhuǎn)方向分補(bǔ)瀉提出“捻針左右,已非《素問》意矣,而人身左右不同,謬之甚也”的尖銳批判后,而以高氏建立的“其瀉者有‘鳳凰展翅’,用右手大指食指揲針頭,如飛騰之象,一捻一放……其補(bǔ)者有‘餓馬搖鈴’,用右手大指食指撩針頭,如餓馬無力之狀,緩緩前進(jìn)則長,后退則短”的手法演化而來的。
關(guān)于捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法的應(yīng)用,古代文獻(xiàn)中雖無明確規(guī)定,但從《針灸大成》“言榮衛(wèi)者,是內(nèi)外之氣出入;言經(jīng)脈者,是上下之氣往來,各隨所在順逆而為刺也”的文字來理解,前者是言提插補(bǔ)瀉法調(diào)和榮衛(wèi)之氣的內(nèi)外出入,而后者是指捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法調(diào)和經(jīng)脈之氣的上下往來。也就是說,捻轉(zhuǎn)補(bǔ)弼法的主要目的在于通凋經(jīng)脈氣阻。據(jù)此,我在臨床上對于運動系統(tǒng)的疾病,在取用四肢部位的穴位時,多用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法為治。凡經(jīng)辨證屬邪盛有余而呈疼痛或痙攣的,概用瀉法;反之,屬正虛不足而現(xiàn)麻術(shù)或痿軟的,概用補(bǔ)法。
臨床療效表明,以上病癥施行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法較提插補(bǔ)瀉者為佳。
再就針刺感應(yīng)強(qiáng)度來看,本法雖然符合“輕刺激為興奮法,即古代的補(bǔ)法;強(qiáng)刺激稱抑制法,即古代的瀉法”之說。但從其適應(yīng)范圍來說,本法似以運動系疾病較為適宜,不同于興奮、抑制法那樣不分系統(tǒng)地適用,此系立法觀點不同所致。由此涉及到一個問題,即古代補(bǔ)瀉法的內(nèi)容,并不能僅以“刺激量”來理解、闡述或包括。這也是有待予今后進(jìn)一步探討研究的課題之一。 現(xiàn)今應(yīng)用的平補(bǔ)平瀉法,是以強(qiáng)調(diào)手法運用中的一個“平”字命名的。它與《神應(yīng)經(jīng)》及《針灸大成·問刺有大小》中所說的“阻同一穴位,既施有補(bǔ)法,又施有瀉法”而名的平補(bǔ)平瀉法的操作方法完全不同。它立法于《靈樞·五亂》中“徐入徐出,謂之導(dǎo)氣,補(bǔ)瀉無形,謂之同精,是非有余不足也,亂氣之相逆也”的記載,僅以不快不慢,均勻地提插捻針,為其具體操作手法。雖然這種“徐入徐出”(不快不慢均勻提插捻針)的導(dǎo)氣法,并不像其它補(bǔ)瀉法那樣有一定的操作形式(如針刺的淺深、捻動的快慢、幅度的大小、指力的輕重等),但對誘導(dǎo)邪氣外出,導(dǎo)引正氣恢復(fù),同樣有瀉邪補(bǔ)正的作用,都是以保護(hù)精氣為最終目的,這種治法叫做“同精”。由于這種操作手法強(qiáng)調(diào)徐入徐出的提插捻針,為針對“亂氣之相逆”,亦即一時性的氣血紊亂而呈現(xiàn)的虛實不太顯著或虛實兼有的病癥而設(shè),所以目前針灸界就將這種導(dǎo)氣法稱為“平補(bǔ)平瀉”。
從針刺感應(yīng)強(qiáng)度來衡量這種以導(dǎo)氣法為立法依據(jù)的“平補(bǔ)平瀉”手法,其針下感應(yīng)則最多只能達(dá)到中等度的刺激量,當(dāng)屬于興奮法的范疇。若以興奮法就是古代的補(bǔ)法,抑制法就是古代的瀉法的觀點來聯(lián)系對照,那么,這種平補(bǔ)平瀉的操作,只能起到平補(bǔ)的作用,而沒有平瀉的作用。 以針刺時針下有無熱感或冷感作為手法成功與否的衡量標(biāo)志,它由上述提插補(bǔ)羈法的基礎(chǔ)上發(fā)展繁復(fù)起來。其針刺感應(yīng)強(qiáng)度,在使用補(bǔ)法時,燒山火顯比提插法強(qiáng),施行瀉法時則二者基本相同。這樣又與輕刺激——興奮法——補(bǔ)法,強(qiáng)刺激——抑制法——瀉法之說,適得其反。關(guān)于臨床應(yīng)用,亦與其它補(bǔ)瀉法一樣,阻經(jīng)絡(luò)學(xué)說為依據(jù),結(jié)合癥候的寒熱辨型,并在手法上掌握針下熱補(bǔ)寒瀉的原則。
至于適應(yīng)病癥,《金針賦》中有“燒山火,治頑麻冷痹……除寒之有準(zhǔn)”,“透天涼,治肌熱骨蒸……退熱之可憑”的記載。因冷痹是寒氣之勝所致,故當(dāng)用燒山火手法以“溫陽祛寒”,此又以《素問·痹論》“寒氣勝者為痛痹”、《靈樞·壽夭剛?cè)帷贰按毯哉邇?nèi)熱”等為依據(jù)。透天涼所治的肌熱骨蒸,則由虛火燔灼,骨髓內(nèi)熱所致,多見于一些虛損病人。故循“寒熱正冶”的原則,用透天涼瀉法以退虛熱?,F(xiàn)代的興奮、抑制的針感不僅與燒IlI火、透天涼無法雷同,且不能達(dá)到針下的熱感與冷感。
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