指間定乾坤：把脈就是這么回事兒

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古醫(yī)經(jīng)方中醫(yī)經(jīng)方精品微信號，中醫(yī)經(jīng)典傳承關注常見中醫(yī)把脈情景：醫(yī)生手指往患者手腕上一搭，即刻屏息凝神，不消片刻就開方了。

每次看到這種場景心中都在想：“你到底把出來個啥?你是咋把出來的?把脈究竟是怎么回事兒呢？

把脈又稱為切脈，是中醫(yī)用手按病人的動脈，根據(jù)脈象，以了解疾病內(nèi)在變化的診斷方法。切脈具有悠久的歷史，它反映了中醫(yī)學診斷疾病的特點和經(jīng)驗。脈象，可以理解為脈搏的形象。

把脈是由動脈搏動的顯現(xiàn)部位(深、淺)、速率(快、慢)、強度(有力、無力)、節(jié)律(整齊與否、有無歇止)和形態(tài)等方面組成的。

脈象是中醫(yī)辨證的一個重要依據(jù)，對分辨疾病的原因，推斷疾病的變化，識別病情的真假，判斷疾病的預后等，都具有重要的臨床意義

由于脈為血之府，貫通全身，所以體臟腑發(fā)生病變，往往反映于脈，有時在癥狀還未充分顯露之前，脈象已經(jīng)發(fā)生了改變。所以，把脈作為中國的傳統(tǒng)文化流傳至今。

把脈究竟把哪兒臨床主要運用“寸口診法”，即切病人橈動脈的腕后部分。

《內(nèi)經(jīng)》中曾有“遍診法”和“三部診法”的記載，近代臨床很少運用，故不介紹。

脈診獨取寸口的理論根據(jù)有二：

一是肺朝百脈，脈會太淵。即人體各經(jīng)脈均會集于肺，而寸口為手太陰肺經(jīng)的循行部位，其上之太淵穴，是脈會之處，所以有“脈會太淵”之說。

二是脾胃為各臟腑氣血之源，各臟腑氣血之盛衰，與脾胃功能之強弱有著密切的關系，而手太陰肺經(jīng)亦起于中焦睥功能之狀況。因此，全身臟腑經(jīng)絡氣血之盛衰，都可以從寸口脈上反映出來。

究竟如何把脈01.把脈運用指腹的力量，而非指尖。這也是大家在圖片或者電視節(jié)目中常見到的錯誤。

02.醫(yī)生下指時，先以中指按在橈骨莖突內(nèi)側(cè)(手腕拇指側(cè)骨節(jié)凸出處)動脈處，稱為中指定關，然后用食指按在關前定寸，用無名指按在關后定尺，布指疏密適當。

把脈究竟反應哪兒的問題01.寸口又稱氣口或脈口。寸口脈又可以分為寸、關、尺三部。通常以腕后橈骨莖突為標記，其內(nèi)側(cè)部為關，關前為寸，關后為尺。寸關尺三部又可施行浮、中、沉三候。這就是寸口診法的的三部九候。

02.臟腑在寸關尺上的分布，文獻記載有許多不同的說法，現(xiàn)在臨床上一般是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“上竟上”、“下竟下”的原則，來劃分寸口三部所分候的臟腑：左寸候心，右寸候肺，并統(tǒng)括胸以上及頭部的疾病;左關候肝膽，右關候脾胃，統(tǒng)括膈以下至臍以上部位的疾病;兩尺候腎，并包括臍以下至足部疾病。

把脈究竟有哪些脈象呢《內(nèi)經(jīng)·素問》對脈的記載共二十余種：即大、小、滑、澀、浮、沉、遲、數(shù)、緊、急、緩、弦、長、弱、細、虛、實、代、短等包括后代補充，大約為二十八種，想要全部掌握，短時間內(nèi)是不太可能的。那么最重要的是哪幾種呢?浮、沉、遲、數(shù)(shuo四聲)即基本掌握位置和速度。

各脈分別描述如下浮脈：浮脈惟從肉上行，如循榆莢似毛輕。三秋得令知無恙，久病逢之卻可驚

沉脈：水行潤下脈來沉，筋骨之間軟滑勻。女子寸兮男子尺，四時如此號為平。

遲脈：遲來一息至惟三，陽不勝陰氣血寒。但把浮沉分表里，消陰須益火之原。

數(shù)脈：數(shù)脈息間常六至，陰微陽盛必狂煩。浮沉表里分虛實，惟有兒童作吉看。

把脈真的有那么重要嗎時常見患者為考驗醫(yī)生水平，一言不發(fā)只讓把脈以斷醫(yī)生水平。

當代脈神許躍遠把脈技術(shù)高超，能精準的把出患者體內(nèi)是否有結(jié)石、肌瘤等，并可判斷大小，然而其治療水平卻一般。

在大家紛紛以把脈水平來判斷醫(yī)術(shù)水平的時代，殊不知，“望而知之謂之神”若能一望而知其病，何須再把脈以判斷身體?

《難經(jīng)》曰：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧”不可不察也。

中醫(yī)把脈的原理是什么？為什么中醫(yī)在手腕上按一會就知道病人得了什么病?其中的原理是什么?今天我們就一起來了解中醫(yī)“把脈”的奧秘!

在開始之前，我們要先搞清楚兩個問題：把脈的正確姿勢以及手指所按的位置代表的意義。

把脈不是隨便把手指往手腕上一搭就可以，找對位置很關鍵!下指時，先以中指按在手腕突出位置的內(nèi)側(cè)(中醫(yī)叫作“關”)，稱為中指定關，然后用食指按在關前定寸，和中指緊緊并排在一起，最后用無名指按在關后定尺，中指和無名指不要并緊，稍稍留一條小縫隙，這樣就能摸到脈了。

為什么要把兩只手呢?中醫(yī)認為，左右手的“寸關尺”所代表的意義是不同的，左手“寸關尺”代表“心肝腎”，右手的“寸關尺”代表“肺脾腎(命門)”，所以中醫(yī)把脈要兩只手都把。

理解了這些，我們就可以開始學習分析脈象啦!中醫(yī)將脈分為二、三十種，普通人沒必要都了解，這里只介紹幾種常見的脈象：浮沉、力度、粗細、快慢、停跳。

一、浮沉浮沉分兩種情況。

一種是把手輕輕地放到脈上，只稍稍用力，就能摸到明顯的脈動，這就叫浮。要是一直摸不著，不斷加力，幾乎已經(jīng)按到骨頭了，才能摸到明顯的脈動，這就叫沉。

如果不用力摸不著，稍加點力往里按，但又不至于按到底，這個就叫不沉不浮，也可以根據(jù)用力大小的情況稱之為偏沉(用力較多)偏浮(用力較少)，統(tǒng)稱為中。

另一種就是把脈的時候，只明顯感到了寸部的脈動，而關、尺部遠沒那么明顯，這也叫浮;如此類推，寸關不明顯而尺明顯，也叫沉;寸尺不明顯而關明顯，也叫中。

為什么脈會有浮沉之別呢?

一般來說，人體的保護機能與外邪作斗爭，首先想從“表”解決問題，津液氣血都集合到這里打仗來了，所以這里氣血充足，脈就現(xiàn)浮象;

當在這里不能解決問題，邪向里挺進，正氣往里退，氣血津液又集中到中部(半表半里)了，脈就現(xiàn)中象;

邪氣再勝再往里進，正氣再戰(zhàn)敗往里退，全退到里面來了，在這里積蓄力量跟病邪作殊死決戰(zhàn)，脈就現(xiàn)沉象。

簡而言之，正氣(津血、氣血)在哪集結(jié)，就會在脈的相應部位有所反映，守住這一條，觀脈就不難了。

二、力度找到脈之后，不是按住不動就可以了，醫(yī)生們會搞一些“小動作”。慢慢加力向下按，然后再把力減少一點，把手指再提回原處，反復做上好幾次。

為什么這樣做?因為要用指頭感受脈對手指的抵抗力。按下去的時候，感覺脈很硬、很實、反彈力度很強，就證明這個脈有力量。

要是手指按下去沒遇到多少抵抗，“你愛按哪兒按哪兒，愛怎么按怎么按，我不反抗!”，甚至稍一加力，脈就沒有了，那這個脈就是沒力量，醫(yī)生根據(jù)這個衡量脈的力度是偏弱還是偏強。

那么有沒有力又代表什么呢?

有力，代表正氣實，但如果邪氣跟正氣有一拼，中醫(yī)通常就會說邪氣實，正氣還行，照著邪實去治就可以。沒有力就代表正氣虛，治療上首先要補充、扶助正氣，正氣足了，自然能夠與邪氣交爭!

從治法上看，有力的脈，中醫(yī)常用的是攻、泄之法，比如麻黃湯證，要求的是脈要緊，承氣湯之類的，要求脈要實，這個緊啊、實啊，說的就是要有力，如果脈無力用了這些方劑，就會使病人虛脫，昏死過去!

無力的脈中醫(yī)通常要用補法，比如桂枝湯證的脈緩，四逆湯證的脈微弱，都是無力的脈，不能攻下，只能補養(yǎng)。至于要用多大的藥量，攻之中要不要加補的成分、補之中要不要加攻的成分、加多少，就要從脈的有力沒力的程度上去分析判斷。

三、粗細只知道脈的力度還不夠，還有一個小動作，用指頭從拇指一方向尾指一方、再由尾指一方向拇指一方這樣水平來回地小心按摩或推摩幾下，感知脈管的寬度，通俗的說就是看看脈有多粗大或者多細小。

正氣津血足了，要流動，要往外輸送，不僅力量會大，要求輸送管道(血管)的空間也得大，否則正氣足了但空間不夠，不能及時地往外送。

所以仲景說“陽明脈大”，陽明是多血多氣的，要輸送它，脈管就得大。以此類推，“細”當然就是氣血不充沛了。

但這里有些特殊情況，臨床上常有脈大而無力或脈小而有力的例子，為什么呢?這就涉及到氣血的偏盛偏衰問題了。

氣血是互為陰陽的兩個東西，氣主要管輸送，把血灌輸?shù)饺恚运鼘訇?，主動、主擴張;

血屬陰主滋養(yǎng)，它有個很實在的形體(液體)，看得見摸得著;脈的力量或粗細是氣血共同的功勞，但血側(cè)重于脈的力量，氣側(cè)重于脈管的粗細。

它們都強，脈就粗而有力;都衰，就細而無力;氣衰血強，脈就細而有力;氣強血衰，脈就粗而無力。所以粗細還要有沒有力氣連著一起看才行!

中醫(yī)就是根據(jù)這個判斷該用氣分藥還是該用血分(陰分)藥。

比如，現(xiàn)代人常說陰虛、要養(yǎng)陰，吃阿膠、喝首烏汁之類的滋陰養(yǎng)陰藥，但如果你的脈細，吃這個就很可能會長痘痘;有的人喜歡吃補氣藥，人參、黃芪，但如果你的脈粗，吃了就會上火、失眠、煩躁。

當然，這也只是一般的規(guī)律而已，中醫(yī)用藥還要考慮很多細節(jié)，這里不多講。

四、快慢脈跳多快算正常?

《素問·平人氣象論》里說“人一呼脈再動，一吸脈再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息”，就是說一個正常人，呼吸節(jié)奏是固定的，一呼一吸之間，脈應該跳四次。

說得好象挺簡單、挺實用，但實際上很難把握!人呼吸有快有慢，究竟以誰的為標準?西醫(yī)在這方面的研究給了中醫(yī)很大幫助。

據(jù)西醫(yī)的研究結(jié)果，一個正常的成年人，脈的跳動頻率是在每分鐘75次左右，老年人會相對慢些，年輕人會相對快些，嬰兒更快。有了這個標準，快慢就好定了：沒能達到標準次數(shù)的，就叫慢;超過標準次數(shù)的就屬于快。

判斷快慢有什么意義呢?《難經(jīng)》有云：“數(shù)則為熱，遲則為寒”，就是說：快，表示機體的抗病自保系統(tǒng)處在比較積極、主動的狀態(tài);慢，表示抗病機能已經(jīng)相當疲憊，進入了一種消極、被動甚至是想放棄的狀態(tài)。

中醫(yī)根據(jù)脈搏的快慢選擇治療策略，快，就積極配合袪邪，給身體提供足夠的糧草和彈藥!慢，就先考虛扶正，不急于攻邪。它自己都不想戰(zhàn)斗，硬把糧草彈藥塞給它逼它上前線，到時候不是投敵就是做逃兵，先做思想工作，激起它的戰(zhàn)斗情緒。

五、停跳，很危險!停跳，我們可以簡單的理解為脈“開小差”了，分三種類型。

1有規(guī)律的停跳比如，跳五下停了，停完再跳，又是跳五下就停了，很有規(guī)律。這種脈象必然會伴隨這些癥狀：心悸明顯;胸悶;手腳發(fā)麻;頭暈眼花;眼睛發(fā)脹。

不一定全有，但胸堵、心悸是必有的。這種脈象說明：“這個病人有心腦血管的問題，至少目前心或腦的供血情況有異常!”

這是一個警告，如果不理會它，就可能出更大的毛病，輕者暈厥，重者中風、腦溢血，更嚴重就是猝死!

這種脈象青壯年人比較常見，一般是疲勞過度、消耗太過，例如連續(xù)熬夜工作，超長時間玩電腦打游戲、打麻將，又或者是下利的病人利得太厲害了，吃發(fā)汗藥吃過了吃錯了，大汗不止，出現(xiàn)虛脫的表現(xiàn)。一般比較容易恢復。

2無規(guī)律的停跳上面是有規(guī)律的停跳，這回規(guī)律也亂了，節(jié)奏也沒了!這次跳一下就停，下次跳三下才停，沒有規(guī)律。

這個脈一般老年人比較多見。它同樣具備上條說的那些伴生的癥狀，而且更嚴重，有的還有嘔吐，一般還有高血壓的問題。

這個脈就得趕緊治療了，中風、腦溢血、猝死的風險相當高!中醫(yī)的望聞問切

3無規(guī)律+變速停跳前兩種停跳在停的前后，脈跳動的速度是一樣的，但這條連速度都變了，它原來如果是快的，停完再跳，可能就變慢了，而且還可能連力度都有變化，時而有力時而無力。

這個脈一般出現(xiàn)在須要搶救的危重病人身上!見到這個脈，中風、腦溢血、猝死這些情況基本上已經(jīng)發(fā)生了，如果搶救無效，就得下去跟閻王爺打麻將了!

“浮沉、力量、粗細、快慢、?！笔前衙}最基本的要素，也是診脈最最基本的功夫。

這里講的很粗淺，看懂并不難，但想要熟練掌握，需要長期的練習和實踐，所以對類似“三分鐘學會把脈”的鬼話千萬別當真。

溫馨提示：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學習，不能作為處方，請勿盲目試用！

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