張曉紅：為什么現(xiàn)代中醫(yī)出不了古代大醫(yī)？

前幾日一個(gè)師弟問(wèn)我，現(xiàn)代中醫(yī)為什么培養(yǎng)不出像古代一樣的大醫(yī)？在古代無(wú)論哪個(gè)年代都有日診二三百人的大醫(yī)家。例如葉天士在當(dāng)時(shí)的名氣可以說(shuō)是全國(guó)上下無(wú)人不知，而當(dāng)時(shí)并沒(méi)有像現(xiàn)在這么優(yōu)秀的傳媒做宣傳。在古代無(wú)論哪個(gè)年代都有日診二三百人的大醫(yī)家。例如葉天士在當(dāng)時(shí)的名氣可以說(shuō)是全國(guó)上下無(wú)人不知，而當(dāng)時(shí)并沒(méi)有像現(xiàn)在這么優(yōu)秀的傳媒做宣傳。民國(guó)時(shí)期也有很多這樣的醫(yī)生如丁甘仁、費(fèi)伯雄等，以及每個(gè)大的城市都會(huì)有一兩個(gè)這樣的大醫(yī)。為什么現(xiàn)在的中醫(yī)就沒(méi)有？在50年以前每個(gè)城市都有全城皆知的名醫(yī)（這里的全城皆知包括該城所附帶的鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村，往往名醫(yī)很多是在農(nóng)村），而現(xiàn)在隨便找一個(gè)城里人，問(wèn)問(wèn)當(dāng)?shù)氐拿t(yī)，恐怕沒(méi)有幾個(gè)人能說(shuō)出口。因此事實(shí)擺在眼前，無(wú)論你怎么牛氣，怎么目中無(wú)人，我們必須要承認(rèn)的是我們的醫(yī)術(shù)不及古圣先賢，我們的醫(yī)術(shù)不如葉天士、李東垣、朱丹溪、丁甘仁，哪怕是北京四大名醫(yī)的隨便一個(gè)我們的醫(yī)術(shù)均不如。他們隨便的一個(gè)便日診二三百人，我們現(xiàn)在日診五十人就很了不起。為什么呢？難道是我們不夠努力嗎？難道是我們看的書不夠多嗎？還是老天要滅我們中醫(yī)呢？為何現(xiàn)代中醫(yī)不如古代中醫(yī)？現(xiàn)在我就分析一下古人為什么會(huì)有那么多的大醫(yī)，與我們最根本的差異在哪。1、門診病號(hào)量大成為古代的大醫(yī)，首先的條件就是要有非常大的門診病號(hào)量，這樣才可能讓病人傳病人而成為名醫(yī)。如果我們常年每天看20個(gè)病人（這在現(xiàn)在就不少了）即使是全部看好，這種傳播速度也很難成為老百姓心目中的名醫(yī)。若要真正成為老百姓心目中的名醫(yī)就要日診非常的大，因?yàn)榘傩招湃尾∪司蜁?huì)越來(lái)越多，越傳越遠(yuǎn)，真正的名醫(yī)必然會(huì)達(dá)到日診二三百人?，F(xiàn)在就以日診二百人為例，而一個(gè)醫(yī)生一日的工作時(shí)間為八小時(shí)，那么看一個(gè)病人的時(shí)間應(yīng)該在兩分鐘多一點(diǎn)。那么現(xiàn)在就請(qǐng)思考兩分鐘的時(shí)間對(duì)于醫(yī)生可以做什么？醫(yī)生診病需要望聞問(wèn)切，望診與聞診可以?shī)A雜到其他的診斷中不需要消耗時(shí)間，診脈古人要求必須五十動(dòng)以上，也就要消耗接近一分鐘，前一個(gè)病人起身走后一個(gè)病人坐下這也要十秒鐘左右，醫(yī)生寫一張?zhí)幏揭残枰畞?lái)秒，剩下的時(shí)間是問(wèn)診時(shí)間，也就是說(shuō)醫(yī)生的問(wèn)診時(shí)間只有三十秒左右。就算是把兩分鐘都給問(wèn)診亦很難能夠精確的辯證，更何況三十秒的問(wèn)診只能了解各大概情況，根本無(wú)法細(xì)致了解。2、古人治病思路：切脈也就是只剩一個(gè)可能，醫(yī)生診完脈之后就對(duì)自己所要開的處方心中有數(shù)，然后再問(wèn)幾句，看看與自己所想的是否相同，只要相同那么處方即沒(méi)問(wèn)題，而且這種有效率絕對(duì)很高。也就是說(shuō)古人治病根本不是現(xiàn)在講的辨證論治。我不是在開玩笑，雖然教科書上寫著中醫(yī)的精華為整體觀念和辯證論治，但是很抱歉事實(shí)并非如此。也許你頭腦中的反應(yīng)是這個(gè)王庸醫(yī)簡(jiǎn)直瘋了，請(qǐng)聽(tīng)瘋?cè)税言捳f(shuō)完。首先我要說(shuō)的是“辨證論治”四個(gè)字最早是由民國(guó)時(shí)期的祝味菊提出的，并非古人所說(shuō)。而現(xiàn)在中醫(yī)課本教我們的診療系統(tǒng)是這樣的：以一個(gè)常見(jiàn)的肝氣郁結(jié)為例，病人生氣后出現(xiàn)口苦、胸脅支滿脈象弦，舌質(zhì)紅。我們的思維是這樣的，病人口苦、胸脅支滿、脈象弦，舌質(zhì)紅這些癥狀結(jié)合起來(lái)得出一個(gè)證，這個(gè)證是肝氣郁結(jié)，通過(guò)這個(gè)證來(lái)處一張?zhí)幏健＿@不是古人的治病思路，古人是通過(guò)切脈之后已經(jīng)知道此人的整體狀態(tài)，古人摸到弦脈知道人體的氣機(jī)出現(xiàn)了郁滯，然后摸到左關(guān)脈弦的最厲害知道人體氣機(jī)郁滯在肝，然后通過(guò)其他脈分析其他臟器狀況，此時(shí)的治療思路已經(jīng)清楚，用藥緩解左關(guān)脈弦同時(shí)照顧其他脈象，然后問(wèn)病人是不是口苦、胸脅支滿等，但見(jiàn)一證便是，處方便出，如此診療時(shí)間又短，療效又高。也許你會(huì)說(shuō)我胡說(shuō)八道，那我就給你找?guī)讉€(gè)證據(jù)。（一）證據(jù)一就是隨便一本古代臨床大家寫的書，隨便一本便可，只要你放下你的成見(jiàn)，忘掉一切，慢慢的讀，很容易看出來(lái)。如張錫純，他看到左寸脈不足就用點(diǎn)柴胡、升麻之類的提提氣，看到左寸脈散大就用些黃芪之類的填一填，看到散大且上逆就用點(diǎn)代赭石、龍骨牡蠣等降一降，看到遲脈散大就用山萸肉收一收，請(qǐng)自己仔細(xì)看。大醫(yī)家無(wú)一不是如此，尤其是金元的李東垣（《脾胃論》）、朱丹溪（《脈因證治》、《丹溪心法》），明代的周慎齋（《慎齋遺書》）、李中梓（《醫(yī)宗必讀》），民國(guó)的王雨三（《治病法規(guī)》）、丁甘仁（《丁甘仁醫(yī)案》），近代的趙紹琴（《文魁脈法》）、蒲輔周（《蒲輔周醫(yī)案》）等等其對(duì)脈象描敘非常細(xì)致，請(qǐng)仔細(xì)閱讀。（二）證據(jù)二就是現(xiàn)在還有很多老人找中醫(yī)看病的時(shí)候只把胳膊伸出來(lái)，不說(shuō)話，現(xiàn)在醫(yī)生遇到這種情況往往不可理解，其實(shí)在老人小的時(shí)候看病就是這樣的，到了醫(yī)生那里，很禮貌的把手伸過(guò)去，醫(yī)生診完脈后問(wèn)什么就很恭敬的回答什么，然后恭敬的領(lǐng)完藥回家，不像現(xiàn)在病人生怕你不知道他得了什么病，拼了命的嘮叨，其實(shí)說(shuō)多了只會(huì)增加辯證的難度。按現(xiàn)在傳授的辯證論治是個(gè)很累的腦力勞動(dòng)，而且很多推理很容易錯(cuò)誤，而古人的通過(guò)脈象了解人體的整體狀態(tài)然后處方，即省力而且臨床療效也高。3、振興中醫(yī)：要自強(qiáng)，多反思最近和一個(gè)七十多歲的老病人聊天，她告訴我她的親身經(jīng)歷，她說(shuō)唯一佩服的名醫(yī)是濟(jì)南已故四大名醫(yī)之一的魏繼賢（此人無(wú)學(xué)術(shù)傳人）。她年輕時(shí)有頭暈病總是治不好，找魏繼賢看病，排了很長(zhǎng)時(shí)間的隊(duì)之后，魏繼賢給她診了一會(huì)脈，然后開了一張方，然后說(shuō)了兩句話。老人現(xiàn)在記憶猶新，第一句話是“三副藥”，稍一停頓第二句話是“包好”。吃了兩幅藥就痊愈了，至始至終兩個(gè)人只說(shuō)了這兩句話。像這樣的中醫(yī)以前很多，現(xiàn)在的培養(yǎng)模式再也培養(yǎng)不出這樣的中醫(yī)了。因?yàn)樵趧偨佑|中醫(yī)時(shí)就接觸了教課書的模式，將中醫(yī)定格化，將方向固定化，方向一旦錯(cuò)了，永遠(yuǎn)也到不了巔峰。望同道多反思，將中醫(yī)還原原本的樣子，振興中醫(yī)。如果每一個(gè)城市都有日診二三百人的中醫(yī)，何愁中醫(yī)不興盛？中醫(yī)要自強(qiáng)。本文源于網(wǎng)絡(luò)，

現(xiàn)代中醫(yī)教育為什么培養(yǎng)不出中醫(yī)大家？

1956年，中國(guó)要建立中醫(yī)學(xué)院，“系統(tǒng)教育培養(yǎng)”中醫(yī)人才了?！翱茖W(xué)派”認(rèn)為：傳統(tǒng)中醫(yī)的“父?jìng)髯?，師帶徒”的傳承方式是“原始和落后的，不科學(xué)的”，因此要求按照蘇聯(lián)的大學(xué)課程設(shè)置方式，“科學(xué)地培養(yǎng)中醫(yī)”。這個(gè)任務(wù)顯然只能讓西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)后，出來(lái)編寫“科學(xué)的中醫(yī)教材”。

所以現(xiàn)代中醫(yī)教材是由不懂中醫(yī)的西醫(yī)根據(jù)“標(biāo)準(zhǔn)化、分科分類”思想編寫的。這一貽害，導(dǎo)致近現(xiàn)代，正規(guī)中醫(yī)教育體系中沒(méi)有出什么名中醫(yī)或大醫(yī)。

再說(shuō)中醫(yī)藥大學(xué)的課時(shí)分配。中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生40%課時(shí)分配給了西醫(yī)知識(shí)，英語(yǔ)計(jì)算機(jī)等公共課占據(jù)30%課時(shí)（有的院校還有營(yíng)銷課），留給中醫(yī)知識(shí)的僅有30%，連中醫(yī)經(jīng)典如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論、《金匱要略》等被排擠成為選修課！試問(wèn)學(xué)醫(yī)不讀經(jīng)典能夠成為大醫(yī)嗎？入學(xué)先學(xué)兩年西醫(yī)知識(shí)，把學(xué)生們的思維模式固化了，即使將來(lái)從事中醫(yī)藥工作，也很難像過(guò)去中醫(yī)那樣對(duì)疾病進(jìn)行整體診療、系統(tǒng)思維，完全成了西醫(yī)那樣的線性思維模式！

順便說(shuō)一句，目前流行的所謂中醫(yī)是“對(duì)癥治療”的說(shuō)法就是解放后才開始的，以前根本沒(méi)有這樣的說(shuō)法。因?yàn)橹嗅t(yī)治病是對(duì)“病機(jī)”的準(zhǔn)確把握遣藥處方，絕非僅僅對(duì)癥！

還有醫(yī)與藥的分家，學(xué)醫(yī)的很少學(xué)習(xí)藥物，而專門開設(shè)中藥專業(yè)。將來(lái)畢業(yè)后，中醫(yī)生不懂藥的性味歸經(jīng)，能夠治好??？

分科教學(xué)也是一個(gè)大問(wèn)題，像西醫(yī)那樣分科，什么呼吸科腎病科等等，這樣的分科教學(xué)完全割裂了中醫(yī)的系統(tǒng)思維，畢業(yè)后很少會(huì)有整體觀念來(lái)對(duì)待患者與疾病！

中藥也好不到哪里去，氣候的變遷，土地、環(huán)境、空氣和水等被污染，中藥的藥效已經(jīng)時(shí)過(guò)境遷。經(jīng)方的劑量也因?yàn)闀r(shí)代變遷、度量衡的變化而失去了準(zhǔn)星。

早在2001年，焦樹德，鄧鐵濤老中醫(yī)就在《現(xiàn)代教育報(bào)》上發(fā)表了標(biāo)題為《中國(guó)幾十年沒(méi)有培養(yǎng)出真正的中醫(yī)》的文章，對(duì)我國(guó)的中醫(yī)教育進(jìn)行了深刻反思。

現(xiàn)在不養(yǎng)生，將來(lái)養(yǎng)醫(yī)生。千萬(wàn)別贏了事業(yè)，輸了健康。關(guān)注我，學(xué)點(diǎn)老祖宗的養(yǎng)生知識(shí)，對(duì)您有益無(wú)害！

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